Теоретические основы лимфотропной терапии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кузник Б. И.

ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

(Издание второе, переработанное и дополненное)

Руководство для студентов лечебного, педиатрического

и стоматологического факультетов

(Для тех, кто хочет знать в пределах программы и даже больше)

Рекомендовано Учебно-методическим объединением медицинских и фармацевтических вузов министерств образования и здравоохранения Российской Федерации в качестве дополнительной литературы для студентов

медицинских вузов РФ

Чита 2002

Рецензенты:

Руководитель Республиканского центра клинической лимфологии Минздрава РФ, лауреат премии Правительства России, доктор мед. наук, профессор Ю.М. Левин

Зав. лабораторией свёртывания крови Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии, доктор мед. наук, профессор

Л.П. Папаян

Кузник Б.И.

Физиология и патология системы крови. Руководство для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. – Чита. 2002.

Руководство рассчитано, в основном, на студентов II и III курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов медицинских академий и университетов. В нём полностью представлена программа по физиологии и значительная часть программы по патологии системы крови. Вместе с тем, в предлагаемом руководстве могут найти для себя много полезного студенты старших курсов, а также слушатели факультетов усовершенствования врачей.

Особое внимание в руководстве обращено на темы, которые практически не излагаются в учебниках: белки острой фазы воспаления, адгезивные молекулы и их функции, цитокины и их роль в регуляции иммунного ответа, кроветворения и других физиологических процессов, генетические аспекты тромбофилий, ДВС-синдром.

Руководство изложено доступно и окажет услугу студентам в освоении теоретического и клинического материала по физиологии и патологии системы крови.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Кровь является одним из звеньев внутренней среды организма. Без крови нет и не может быть жизни высших животных и человека. Загадочные функции крови на протяжении всей истории развития человечества волновали ученых. Сколько стихотворений, поэм и песен посвящено этой удивительной жидкой ткани – начиная от примитивных, типа «Сердце болит и волнуется кровь, о, милая Маша, ведь это любовь», до замечательного гимна крови известного американского поэта-символиста Уолта Уитмена, которое я хочу привести полностью:

Падайте капли, покидая мои голубые вены!

О, мои капли! Падайте, медленные капли,

Сочитесь, бесхитростные кровавые капли

Из ран моей совести, чтобы высвободить вас,

С моего лица, с моих губ, из моей груди,

Из меня самого, где был я в укрытии,

Лейтесь кровавые капли, исповедальные капли,

Окрашивайте каждую страницу мою, каждую песню,

Которую я пою, каждое слово, которое я произношу,

красные капли,

Позволь им узнать краску твоего стыда, позволь им сверкать,

Насыть их собой, пристыженный и заплаканный,

Проступайте на всем, что я написал или напишу,

красные капли,

Стыдом моим пропитайте все, красные капли!

Вот и я решил написать о крови, но (Боже, упаси!) не стихотворение, не поэму и тем более не песню, а руководство для студентов медицинских институтов, академий и университетов. Предлагаемое руководство по физиологии и патологии системы крови рассчитано, главным образом, на студентов II и III и в меньшей степени IV и V курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. В него вошли все материалы, включенные в программу по предмету «Физиология человека». В то же время большинство сведений, по сравнению с современными учебниками, расширено и позволяет студентам II курса заглянуть чуть-чуть вперед на то, что будет в дальнейшем предметом изучения на старших курсах. Это, в основном, касается таких разделов, как регуляция эритропоэза, лейкопоэза и тромбоцитопоэза, неспецифическая резистентность организма, клеточный и гуморальный иммунитет, система гемостаза и многие другие. Более того, автор обратил особое внимание на те разделы, знакомство с которыми чрезвычайно важно будущему клиницисту. Небольшие же экскурсы в клинику лучше помогут студентам младших курсов понять, какое значение имеет изучение физиологии человека для формирования мировоззрения будущего врача.

Хочется обратить особое внимание, что в руководстве термины даются как в русской, так и международной транскрипции. Это делается для того, чтобы студент или врач, столкнувшись с иностранной литературой, знал, о чем идет речь.

Мы надеемся, что учебное пособие пригодится также преподавателям кафедр физиологии человека, патологической физиологии, пропедевтики внутренних болезней и слушателям факультетов усовершенствовния врачей.

Автор будет благодарен за все замечания и советы, как студентов, так и маститых ученых, и постарается их учесть, если потребуется переиздание пособия.

В заключение хочется выразить сердечную признательность профессору Ю. А. Витковскому, доценту Ю. П. Резникову и к. м. н. К. М. Папаве, чья помощь и дружеская поддержка позволили автору завершить этот труд.

Особую признательность выражаю заслуженному деятелю науки России, члену-корр. РАМН, профессору З. С. Баркагану и доценту А. Н. Ложкиной за те ценные замечания, которые ими были сделаны в процессе подготовки руководства к изданию и переизданию.

Засл. деятель науки России,

д. м. н., профессор Б. И. Кузник

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ИХ УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

А-III - антитромбин III

Аг (Ag) - антиген

АПК (APC) - антигенпрезентирующая клетка

Ат (At) - антитело

АФС - антифосфолипидный синдром

БОЕ (BFU) - бурстобразующая единица

ВМК - высокомолекулярный кининоген

ГКГ (MHC) - главный комплекс гистосовместимости

Г-КСФ - гранулоцитарный колониестимулирующий фактор

(G-CSF)

ГМ-КСФ - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор

(GM-CSF)

ИК - иммунный комплекс

Иф (If) - интерферон

КОЕ (CFU) - колониеобразующая единица

КСФ (СSF) - колониестимулирующий фактор

ЛАК (LAC) - лимфокинактивированные клетки

ЛИФ (LIF) - лейкемический ингибирующий фактор

ЛПС (LPS) - липополисахарид

МАК - мембраноатакующий комплекс

М-КСФ - макрофагальный колониестимулирующий фактор

(M-CSF)

ПДФ (FDP) - продукты деградации фибриногена и фибрина

ПЯЛ - полиморфноядерные лейкоциты

РФМК - растворимые фибринмономерные комплексы

СКК - стволовая кроветворная клетка

ТАП (TAP) - тканевый активатор плазминогена

Тк (Tk) - Т-киллеры

ТФР (TGF) - трансформирующий фактор роста

Тх (Th) - Т-хелперы

ФАТ (PAF) - фактор активации тромбоцитов

ФСК - белковый фактор стила

(SCF или SF)

ЦТЛ (CTL) - цитотоксические лимфоциты

HLA - человеческие лейкоцитарные антигены

ICAM - межклеточные адгезивные молекулы

MIF - фактор, ингибирующий миграцию макрофагов

PgI₂ - простагландин I₂, простациклин

TFPI - ингибитор внешнего пути свертывания крови

VCAM - сосудисто-клеточная адгезивная молекула

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

Внутренняя среда организма представлена тканевой (интерстициальной) жидкостью, лимфой и кровью, состав и свойства которых теснейшим образом связаны между собой. Однако истинной внутренней средой организма является интерстициальная жидкость, ибо, в основном, она контактирует с клетками животного и человеческого организма. Кровь же, соприкасаясь непосредственно с эндокардом и эндотелием сосудов, обеспечивает их жизнедеятельность и преимущественно косвенно через тканевую жидкость вмешивается в работу всех без исключения органов и тканей. Вместе с тем, сосудистая стенка оказывает непосредственное влияние на состав и свойства крови и, следовательно, тканевой жидкости, так как выделяет в кровоток гормоны и различные биологически активные соединения – ферменты, пептиды, простагландины, лейкотриены и др. С этих позиций сосудистая стенка рассматривается как важный эндокринный орган, или эндокринная сеть, регулирующая течение обменных процессов и различных физиологических функций.

Основной составной частью тканевой жидкости, лимфы и крови является вода. В организме человека ее доля составляет до 75% от массы тела. Для человека весом в 70 кг на интерстициальную жидкость и лимфу приходится до 30% (20–21 л), внутриклеточную жидкость – 40% (27–29 л) и плазму – около 5% (2,8–3,0 л) от массы тела.

Между кровью и тканевой жидкостью происходит постоянный обмен веществ и транспорт воды, несущей растворенные в ней продукты обмена, гормоны, газы, биологически активные соединения. Следовательно, внутренняя среда организма представляет собой единую систему гуморального транспорта, включающую общее кровообращение и движение в последовательной цепи: кровь – интерстициальная жидкость – ткань (клетка) – интерстициальная жидкость — лимфа – кровь.

Из сказанного должно быть ясно, насколько тесно связан состав крови не только с тканевой жидкостью, но и с лимфой. В организме важная роль отводится лимфатической системе, начало которой составляют лимфатические капилляры, дренирующие все тканевые пространства и сливающиеся в более крупные сосуды. По ходу лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы, при прохождении которых изменяется состав лимфы и она обогащается лимфоцитами.

Следует заметить, что внутриклеточная жидкость, плазма крови, интерстициальная жидкость и лимфа имеют различный состав, что в значительной степени определяет интенсивность водного, ионного и электролитного обмена, а также продуктов метаболизма между кровью, тканевой жидкостью и клетками.

Еще в 1878 г. К. Бернар писал, что "...поддержание постоянства условий жизни в нашей внутренней среде – необходимый элемент свободной и независимой жизни". Это положение легло в основу учения о гомеостазе, создателем которого является американский физиолог У. Кеннон. Между тем в основе представлений о гомеостазе лежат динамические процессы, ибо "постоянство внутренней среды организма" редко бывает постоянным. Под влиянием внешних воздействий и сдвигов, происходящих в самом организме (стрессы, физическая нагрузка, прием пищи и др.), состав и свойства интерстициальной жидкости, лимфы и крови на короткое время могут изменяться в широких пределах, однако благодаря регуляторным воздействиям, осуществляемым нервной системой и гуморальными факторами, сравнительно быстро возвращаются к исходному состоянию. Более же длительные сдвиги в гомеостазе не только сопровождают развитие патологического процесса, но и зачастую несовместимы с жизнью.

Говоря о внутренней среде организма, мы, в основном, коснемся лишь физиологии системы крови и очень коротко остановимся на основных функциях тканевой жидкости и лимфы.

ТКАНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ

Тканевая (интерстициальная) жидкость сосредоточена в интерстициальном пространстве, которое пронизано сетью коллагеновых и эластических волокон. Ячейки этого пространства заполнены гелеобразным веществом, в состав которого входят вода, минеральные соли, белки, полисахариды (гликозамингликаны) и, в частности, гиалуроновая кислота, хондроэтинсульфаты А, В и С. Во многом состав тканевой жидкости напоминает плазму, ибо образуется она в результате фильтрации последней через стенку капилляров кровеносных сосудов. В артериальном конце капилляра гидростатическое давление преобладает над онкотическим, благодаря чему вода, растворенный в ней кислород, катионы и анионы и другие составные части плазмы переходят в межклеточное пространство.

Основной частью интерстициальной жидкости является вода, в которой растворены электролиты, причем катионный и анионный состав интерстициальной жидкости, как правило, мало отличается от плазмы крови. Исключение, пожалуй, составляют ионы Са²⁺, которых в интерстициальной жидкости в 2-3 раза меньше, чем в плазме, и ионы Мg²⁺, превалирующие в тканевой жидкости.

Стенка кровеносных капилляров проницаема для белков, которые постоянно проходят из крови в тканевую жидкость. Среди белков в интерстиции находятся все плазменные факторы свертывания крови. Это обстоятельство чрезвычайно важно для понимания некоторых патологических процессов и, в частности, развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), наблюдаемого при многих заболеваниях. При этом наряду с образованием фибриновых сгустков в сосудистом русле происходит свертывание интерстициальной жидкости, что ставит орган в затруднительное положение. Вместе с тем, в интерстиции находятся и компоненты фибринолиза, способствующие растворению фибриновых нитей.

В тканевой жидкости содержатся сложные белки – мукопротеины и гликопротеины, образующие коллоидную или гелеподобную фазу. Макромолекулы таких белков являются линейными полианионами, содержащими большое количество полианионных групп в боковых цепях, полностью доступных для воды.

Гиалуроновая кислота, входящая в состав интерстициальной жидкости, как и другие кислые мукополисахариды, способна присоединять молекулы воды и столь же свободно передавать их по множеству цепочек в соответствии с градиентом гидростатического и осмотического давления. Гиалуроновая кислота имеет большую молекулярную массу – 14´10⁶ Да. В соединительной ткани она образует трехмерную, связанную поперечными сшивками, ячеистую сеть. Подобное строение определяет её гидрофобность: 2 молекулы гиалуроновой кислоты способны удерживать 1000 молекул воды. В то же время такое строение позволяет гиалуроновой кислоте замедлять транспорт соединений, обладающих значительной молекулярной массой.

Хондроитинсульфаты, находящиеся в интерстициальном пространстве, обеспечивают атромбогенные свойства мембраны клеток.

Интерстициальное пространство содержит ряд клеток, производных соединительной ткани – фибробласты, тканевые базофилы или тучные клетки, макрофаги и лимфоциты, которые переходят сюда непосредственно из крови. Клеточный состав интерстициальной жидкости обеспечивает не только оптимальные условия для обменных процессов, но и играет важную роль в осуществлении местных неспецифических защитных реакций.

ЛИМФА

Интерстициальная жидкость собирается в лимфатические капилляры, которые представляют собой замкнутые с одного конца эндотелиальные трубки, имеющие форму петли и диаметр от 10 до 100 мкм. Их стенка состоит из клеток с диаметром в 3-5 раз больше эндотелиоцитов кровеносных сосудов. Лимфатические капилляры образуют внутриорганные сплетения и переходят в мелкие лимфатические сосуды, оплетающие подобно паутине тот или иной орган. Мелкие лимфатические сосуды, кроме эндотелия, содержат элементы соединительной ткани и гладкие мышечные волокна. В них также имеются клапаны, препятствующие обратному току лимфы. Мелкие лимфатические сосуды сливаются в экстраорганные более крупные, которые впадают в лимфатические узлы. Установлено, что в один узел может внедряться несколько лимфатических сосудов. Выйдя из узлов, лимфатические сосуды укрупняются, образуя стволы, сливающиеся в 2 главных лимфатических протока – грудной и правый, впадающие в крупные вены шеи. Из протоков через правую и левую подключичные вены лимфа поступает в общий кровоток.

Чем выше функциональная активность органа, тем сильнее в нём развита лимфатическая сеть. Сердце и почки настолько богаты лимфатическими сосудами, что их нередко (Ю.М. Левин и др.) называют «лимфатическими губками». Много лимфатических сосудов в подкожной клетчатке, во внутренних органах (желудочно-кишечном тракте, легких), капсулах суставов и в серозных оболочках.

Печень не содержит внутриорганных лимфатических сосудов. Их функция в значительной степени выполняется пространствами Диссе. При этом печень поставляет до 80% лимфы, попадающей в грудной проток. Сама же печень окружена чрезвычайно густой паутиной лимфатических сосудов.

Мощная лимфатическая сеть находится в адвентиции кровеносных сосудов. Через эту сеть сосуды, в основном, получают питание и освобождаются от отработанных метаболитов.

Лимфатические сосуды отсутствуют в головном и спинном мозге, глазном яблоке, костях и гиалиновых хрящах, эпидермисе и плаценте. Мало их в сухожилиях, связках и скелетных мышцах.

Следует заметить, что лимфатическая система формируется на самых ранних этапах онтогенеза. У человека специфика её функций, характерная для внутриутробного периода, сохраняется и после рождения. В коже новорожденного ребенка имеется громадное количество концевых лимфатических сосудов. У новорожденного чрезвычайно развита лимфатическая сеть во внутренних органах, в том числе желудочно-кишечном тракте, легких и сердце. С возрастом количество лимфатических сосудов в коже и других органах уменьшается, однако оставшихся вполне достаточно для обеспечения лимфатического дренажа.

Состав лимфы

Состав лимфы различен и определяется тем органом, от которого она оттекает. На её состав и свойства влияет характер питания, а также время, прошедшее после приема пищи. Крупные частицы, клетки и макромолекулы с молекулярной массой (ММ) более 6000 Да способны проникать в лимфатические капилляры и поступать таким образом в общий кровоток с лимфой.

В лимфе содержатся все белки, находящиеся в плазме, хотя их концентрация относительно невелика и не превышает 2-3% от её объема. Установлено, что суточный ток лимфы у взрослого человека составляет приблизительно 2-4 литра, в которых содержится 100-200 г белка.

Каков же путь поступления белков в лимфу? Известно, что стенка кровеносных капилляров частично проницаема для белков, благодаря чему они поступают в интерстициальное пространство. При этом возрастает осмотическое и онкотическое давление тканевой жидкости и белки по градиенту концентрации начинают проникать в лимфу. Кроме того, белки могут поступать в лимфатические капилляры посредством пиноцитоза.

Работами, проведенными на кафедре нормальной физиологии нашей академии, установлено, что лимфа содержит все без исключения факторы свертывания крови, естественные антикоагулянты, активаторы и ингибиторы фибринолиза. Однако их содержание намного меньше, чем в крови. Свертывание лимфы осуществляется приблизительно в 2 раза медленнее, чем крови, тогда как растворение фибринового сгустка происходит значительно быстрее, чем в плазме. Эти особенности коагуляции лимфы (лимфостаза) вполне целесообразны, ибо предупреждают её свертывание и тем самым обеспечивают оптимальные условия для функционирования клеток, органов и тканей. Между тем, при развитии воспаления наряду с внутрисосудистым свертыванием крови происходит также и свертывание лимфы.

В составе лимфы можно обнаружить иммуноглобулины (антитела) всех без исключения классов и подклассов. Концентрация их значительно меньше, чем в крови.

В лимфе содержится глюкоза, глицерин, электролиты. Предел колебаний последних довольно значителен и определяется многими факторами, в том числе питьевым режимом и поступлением солей с продуктами питания. В то же время ионный состав лимфы, содержание глюкозы и мочевины, как правило, мало отличается от такового в интерстициальной жидкости. Последнее обусловлено тем, что агенты с малой молекулярной массой легко проникают в лимфатические сосуды и выходят из них.

В лимфе находятся те же ферменты, что и в плазме, но их содержание относительно мало. Фосфолипиды в лимфе представлены липопротеидами. Существуют вещества и биологически активные соединения, всасывание которых происходит главным образом или исключительно в лимфу. Некоторые крупномолекулярные ферменты, такие как амилаза, щелочная фосфатаза, гистаминаза и липаза поступают в кровь только с лимфой. При приеме пищи жирные кислоты и глицерин поступают исключительно в лимфу и не проникают из тонкого кишечника непосредственно в кровь. Крупномолекулярные соединения, в том числе токсины, транспортируются из тканей только через лимфатическую систему. Так, при укусе некоторых змей яд поступает непосредственно в лимфу и лишь затем проникает в кровь. В эксперименте показано, что если перевязать лимфатические сосуды конечности перед инъекцией смертельной дозы яда гюрзы или других змей, то жизнь подопытных животных сохраняется в 100% случаев. Если же лимфатические сосуды сохранить интактными, но перевязать подколенную вену, то в скором времени после впрыскивания яда животное погибает, так как яд через лимфатическую систему, а затем и кровь быстро распространяется по всему организму (З.С. Баркаган).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что при укусе ядовитых змей, скорпионов, тарантулов в нижние или верхние конечности необходимо сделать все возможное, для того чтобы яд как можно медленнее поступал в общий кровоток. Следует иммобилизовать и ограничить движение пораженной конечности, ибо двигательная активность способствует усилению лимфотока.

Эритроциты, как правило, в лимфе отсутствуют. Между тем, при резком повышении проницаемости капилляров (введение гистамина, переливание несовместимой крови) эритроциты и гемоглобин (при внутрисосудистом гемолизе) проникают в интерстициальную жидкость и оттуда в лимфу. «Кровавая лимфа» появляется в случае кровоизлияния в ткани. При этом, как правило, даже при значительном кровотечении анемии не возникает, ибо эритроциты и другие форменные элементы с током лимфы попадают обратно в кровь. Тромбоцитов в лимфе гораздо меньше, чем в крови, и в редких случаях превышает 10´10⁹/литр. Содержание лейкоцитов довольно велико и достигает 10 и даже 20´10⁹/литр. Однако лейкоцитарная формула лимфы значительно отличается от крови. В лимфе находятся преимущественно лимфоциты (до 90-95%). Относительное количество нейтрофилов не превышает 3 - 5%, моноцитов – 5%, эозинофилов редко бывает более 2%, базофилы, как правило, отсутствуют.

Давление в лимфатической системе колеблется от 30 до 50 мм водного столба в периферических сосудах и может быть близким к нулю в грудном протоке. Давление в лимфатических капиллярах приводит к проталкиванию лимфы во всех направлениях, но самым легким является перемещение к центру, то есть в более крупные сосуды. Клапаны таких сосудов препятствуют обратному току, и поэтому лимфа устремляется к подключичным венам. Важную роль в движении лимфы от конечностей играет сокращение мышц.

Образование и движение лимфы зависит от функционального состояния кровеносной системы. Так, в случае появления тромба в вене, давление крови в капиллярах повышается, благодаря чему увеличивается скорость капиллярной фильтрации и, следовательно, образования лимфы. Если венозное давление достигает 60-70 мм рт. ст., то ток лимфы может увеличиться в 10 раз. Лимфообразование резко возрастает при интенсивной мышечной работе.

Функции лимфы

Основное назначение лимфы – создание оптимальных условий для сохранения постоянства среды обитания клеток. Лимфоток обеспечивает дренажную функцию, унося от клеток и органов продукты обмена. Особенно важна эта функция при патологии, когда необходимо удалять из пораженного органа токсины, ядовитые вещества, продукты разрушения тканей, бактерий и вирусов.

Второй не менее важной функцией лимфатической системы является возврат воды, электролитов и белков из интерстициального пространства в кровь. Существуют данные, говорящие о том, что практически все молекулы белка совершают обязательный кругооборот в среднем 1 раз в сутки.

Важнейшей функцией лимфы является возврат эритроцитов и других форменных элементов при кровоизлиянии в ткани (так называемый феномен «кровавой лимфы»).

Лимфа играет важную роль в осуществлении специфической и неспецифической защиты. Необходимо помнить, что реакции иммунной системы протекают непосредственно в тканях. Там же происходит и синтез основных классов иммуноглобулинов или антител, которые через лимфу поступают в кровь. Кроме того, через лимфу осуществляется рециркуляция лимфоцитов, переходящих из крови в ткани.

Фагоцитоз также осуществляется преимущественно в тканях. Там же происходит и гибель фагоцитов, после чего их продукты распада, в том числе и ферменты, переносятся в кровь.

В лимфе содержатся все компоненты системы комплемента, обеспечивающей неспецифическую защиту организма от чужеродных агентов.

Через лимфу транспортируются многие продукты, всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте.

Теоретические основы лимфотропной терапии

Искусственное управление интерстициальным гуморальным транспортом, то есть транспортом тканевой жидкости и лимфы, создает самые благоприятные условия для терапии инфекционных, воспалительных, онкологических заболеваний, обширных травм, ожогов, отморожений и других патологических процессов. В связи со сказанным, перспективным направлением в лечении различных заболеваний явилась так называемая лимфотропная терапия, направленная на усиление интерстициального гуморального транспорта (Ю.М. Левин). Лимфотропная терапия основана на следующих принципиальных положениях:

1. Вовлечение лимфатической системы в патологический процесс является универсальным механизмом реагирования организма, вне зависимости от этиологии и патогенеза заболевания.

2. Нарушения структуры и функций лимфатической системы вносят патогенетический вклад на клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях в развитие и исход заболеваний.

3. Устранение указанных нарушений повышает эффективность лечебных, оздоровительных и профилактических мероприятий.

При лимфотропной терапии лекарственные препараты вводятся или непосредственно в лимфу, или создаются условия для их быстрого всасывания в интерстициальную жидкость и дальнейшего попадания в лимфу пораженного органа.

С этой целью применяются следующие методы введения ле­карственных препаратов в го­ле­нь: 1) с ли­да­зой и на­ло­же­ни­ем да­вя­щей по­вяз­ки на бед­ро; 2) толь­ко с ли­да­зой; 3) толь­ко с на­ло­же­ни­ем да­вя­щей по­вяз­ки; 4) без до­пол­ни­тель­ных воз­дей­ст­вий. Лим­фо­троп­ная те­ра­пия с при­ме­не­ни­ем да­вя­щей по­вяз­ки и ли­да­зы особенно сильно уве­ли­чи­ва­ет кон­цен­тра­цию лекарственного препарата в лим­фе груд­но­го про­то­ка.

При лимфотропной терапии терапевтический эффект наступает значительно быстрее, а результаты лечения оказываются намного лучше, чем при использовании обычных методов введения лекарственных препаратов. Следует заметить, что при этом требуется гораздо меньшая доза лекарств, что уменьшает их токсическое воздействие на организм. Сказанное особенно актуально при использовании цитостатиков, гормонов и химиотерапевтических препаратов. Нет никакого сомнения, что подобные результаты в значительной степени обусловлены поступлением лекарств непосредственно в пораженный орган. Но эффект лимфотропной терапии связан и с другими особенностями этого метода лечения.

Так, при лимфотропной терапии лекарственные препараты попадают в тканевую жидкость или прямо в лимфу. При этом они могут оказывать влияние на лимфоциты, содержащиеся в лимфе. Кроме того, эти соединения проходят через лимфатические узлы, а также лимфоэпителиальные образования, являющиеся «жилищами» единственных иммунных клеток – лимфоцитов. Вряд ли можно думать, что лимфоциты, имея огромный набор специфических и неспецифических рецепторов, окажутся «равнодушными» к воздействию лекарственных препаратов.

Ткани буквально «нафаршированы» макрофагами, содержат большое количество эпителиальных и других клеток, способных не только к фагоцитозу, но и выполняющих функции антигенпрезентирующих клеток. Лекарственные препараты могут оказывать непосредственное влияние на состояние клеточного и гуморального иммунитета. Сказанное, в основном, относится к иммунокорригирующим лекарственным средствам, с успехом применяемым при лечении различных заболеваний. Попадая в тканевую жидкость и лимфу, контактируя с антигенпрезентирующими клетками, Т- и В-лимфоцитами, лекарственные препараты могут модулировать течение иммунологических реакций и приводить к быстрому выздоровлению больного.

Особенно важно при лечении больного усилить дренаж тканевой жидкости и лимфы, что будет способствовать вымыванию токсических веществ, микроорганизмов и продуктов разрушения тканей из пораженного органа.

Наконец, с помощью лекарственных препаратов можно растворять фибриновые сгустки, что будет способствовать сохранению жидкого состояния не только крови, но и тканевой жидкости, а также лимфы. Всё это должно обеспечить нормальное питание, доставку лекарственных препаратов и кислорода к больному органу, а также удалению токсических продуктов обмена, разрушенных тканей, бактерий и вирусов.

Все сказанное и является теоретической основой для применения лимфотропной терапии, столь эффективной при самых различных заболеваниях. В то же время следует заметить, что теоретическое обоснование так называемой лимфотропной терапии значительно отстает от клинической практики.

СИСТЕМА КРОВИ

Кровь, как ткань, обладает следующими особенностями: 1) все ее составные части образуются за пределами самой крови; 2) межуточное вещество ткани является жидким; 3) основная часть ткани находится в постоянном движении.

Кровь человека и высших животных преимущественно (за исключением костного мозга) заключена в систему замкнутых трубок – кровеносных сосудов. Состоит кровь из жидкой части – плазмы – и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок, или тромбоцитов (рис. 1). У взрослого человека форменные элементы крови занимают около 36-48%, а плазма – 64-52%. Это соотношение получило название гематокритного числа (от греч. Haima – кровь, kritos – показатель). Для характеристики гематокритного числа указывается лишь объем плотной части крови. У мужчин оно больше (40-48%), чем у женщин (36-44%). Необходимо учитывать, что гематокритное число капиллярной крови равно в среднем 32, так как значительная часть эритроцитов сбрасывается через артериовенозные шунты.

Иные соотношения форменных элементов крови и плазмы у плода и ребенка. Гематокритное число у плода в возрасте 2,5 месяца равно в среднем 33%, а в 8 месяцев – 40-45%, что связано с наличием крупных эритроцитов. В первый день после рождения гематокритное число может достигать 55-60%, что обусловлено высоким содержанием эритроцитов у новорожденного. В дальнейшем оно снижается (к 5-8-му дню оно соответствует 50-55%, а к концу первого месяца жизни – 40-45%). В возрасте года общий объем форменных элементов в среднем меньше, чем у взрослых (приблизительно 35%), но затем гематокритное число постепенно нарастает и к моменту полового созревания достигает величин, характерных для взрослого человека. К этому времени проявляются и половые различия гематокрита – у девочек он несколько меньше, чем у мальчиков.

Основные функции крови

Основными функциями крови являются транспортная, защитная и регуляторная. Все остальные многочисленные функции, приписываемые системе крови, являются лишь производными основных ее функций.

Транспортная функция – кровь переносит необходимые для жизнедеятельности органов и тканей различные вещества, газы и продукты обмена. Транспортная функция осуществляется как плазмой, так и форменными элементами. Последние представляют собой транспортные суда, в трюмах и на палубе которых могут находиться практически все вещества, катионы и анионы, входящие в состав крови. Одновременно те же самые агенты могут транспортироваться непосредственно плазмой. Многие из них переносятся в неизмененном виде, другие вступают в нестойкие соединения с различными белками. Благодаря транспорту осуществляется дыхательная функция крови, которая заключается не только в переносе газов, но и в переходе их как из крови в легкие и ткани, так и в обратном направлении. Кровь осуществляет перенос питательных веществ, продуктов обмена, гормонов, ферментов, пептидов, различных биологически активных соединений (простагландинов, лейкотриенов, цитомединов и др.), солей, кислот, щелочей, катионов, анионов, микроэлементов и др. С транспортом связана и экскреторная функция крови – выделение из организма почками и потовыми железами воды, ненужных, отслуживших свой срок или находящихся в данный момент в избытке различных веществ.

Защитные функции крови чрезвычайно разнообразны. С наличием в крови белых кровяных телец – лейкоцитов связана специфическая (иммунитет) и неспецифическая (главным образом фагоцитоз) защита организма. В составе крови содержатся все компоненты системы комплемента, играющей важную роль как в специфической, так и неспецифической защите. К защитным функциям относится сохранение в циркуляции жидкого состояния крови и остановка кровотечения (гемостаз) в случае нарушения целостности кровеносных сосудов. В то же время существуют данные, что свертывание и «развертывание» крови в сосудистом русле происходит непрерывно, благодаря чему осуществляется регуляция проницаемости сосудистой стенки.

Регуляторная функция.Кровь осуществляет так называемую гуморальную регуляцию деятельности организма, что, в первую очередь, связано с поступлением в циркуляцию гормонов, биологически активных соединений и продуктов обмена. Благодаря регуляторной функции крови наблюдается сохранение постоянства внутренней среды организма, водного и солевого баланса тканей и температуры тела, контроль за интенсивностью обменных процессов, поддержание постоянства кислотно-щелочного состояния, регуляция гемопоэза и течение других физиологических процессов.

Следует, однако, подчеркнуть, что все три основные функции крови – транспортная, защитная и регуляторная – теснейшим образом связаны между собой и неотделимы друг от друга.