Пиши Дома Нужные Работы

Обратная связь

МАННИТОЛ - многоатомный спирт из группы сахаров

МД


• осмотический

- легко фильтруется (1)

- почти не реабсорбируется (2) = ↑ Росм. =…...

= ↑ экскр. Н2О (↑ чем фуросемид!)

ОПП


• ОПН при

- отравлении гемолитическими ядами

- переливании несовмест. группы крови

- после остановки сердца

- после тяжёлых ожогов

• форсированный диурез…………………………..

• острый приступ глаукомы……………………….

• отёк мозга («дегидратационная терапия»)…….

 


КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ССС

 

Влияющие на РААС

ЛС, применяемые при АГ

ЛС, применяемые при ИБС и гиполипидемические

ЛС, применяемые при сердечной недостаточности и аритмиях

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Общность механизмов патологических процессов

- атеросклероз

- АГ = дисфункция эндотелия сосудов

- ИБС

Исход заболеваний

- атеросклероз → ИБС, АГ

- ИБС → ХСН

- АГ → ХСН

Общность компенсаторных механизмов

активация нейрогормональных систем – САС (…………….) и РААС

 


В лечении основных СС заболеваний ведущую роль играют ЛС,

↓ активность РААС

РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА (РААС)

АПФ
Ангиотензиноген
Анг-ин II
Анг-ин I
АТ1-р-ры =
Ренин
Ренин открыт в 1898г., анг-ин в 1940

 

 

• ↑ тонус сосудов(ОПСС) = ↑АД • активация САС = ↑.......................................=↑АД • влияние на почки = задержка Na+ = ↑ОЦК=↑АД

 

 


ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА РОЛЬ РААС

В прошлом -компенсаторная роль при остром ↓ АД

В настоящем -система функционирует постоянно, активность↑при ССЗ

 


При ↑ активности РААС:

• ↑ тонуса сосудов = ↑ АД

• ↑ активность САС = ↑ АД

• ↑ ОЦК = ↑ АД

↑ пролиферация фибробластов, клеток стенок сосудов =

- гипертрофия миокарда, ↑ потребления О2

- утолщение стенок сосудов (в т.ч. почечных)……………………….………


___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА РААС

1.Ингибиторы АПФ(каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.)

2.Блокаторы АТ1- р-ров(лосартан, вальсартан и др.)

3.Блокаторы β1 - р-ров(атенолол, бисопролол, метопролол и др.)*

*Секреция ренина почками при стимуляции - а/р-ров


13.17 ИНГИБИТОРЫ АПФ(ИАПФ)

МД
КАПТОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ

ОФЭ
ингибирование АПФ = ↓ Анг-на II = ↓ возбужд. АТ1- р-ров

• ↓ тонуса сосудов = ↓АД

• ↓нагрузки на сердце

• ↓ потребления О2 миокардом

• ↓ задержки Na+ и Н2О

• ↓ гипертрофии и фиброзирования сердца =

= кардиопротективный эффект

• ↓утолщения стенок сосудов =

= ангиопротективный эффект

• то же в сосудах почек =

= нефропротективный эффект


ИАПФ

• многообразие эффектов

• ↑ широта действия

• сравнит. ↓ токсичность

• ↑ качества жизни

• ↓ инвалидизации

• ↑ продолжительности жизни

• ↓ смертности

 


ОПП ЭНАЛАПРИЛА и др. ИАПФ

1. АГ

2. ХСН

3. ИБС

4. 1 + 2 + 3 + сах. диабет

5. 1 + 2 + 3 + 4 + атеросклероз

 


НЭ ЭНАЛАПРИЛА и др. ИАПФ

• сухой кашель……….……….……….……….……….……….……….………

• гипер К+-емия……….……….……….……….……….……….……….……...

• влияние на плод……….……….……….……….……….……….……….……

• аллерг. реакции ……….……….……….……….……….……………………..

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.21 БЛОКАТОРЫ АТ1-р-ров (БРА, АРА)

ЛОСАРТАН, ВАЛЬСАРТАНи др.

• ↓ выражен сухой кашель

OПП
↓аллергические реакции

• см. ИАПФ


13.22 БЛОКАТОРЫ β1- АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ*

АТЕНОЛОЛ

МД
,БИСОПРОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ

• блокада β1 - р-ров....................................................................................

ОФЭ

...?автоматизма = (....? ЧСС) и A-V проводимости =

=.......................................................эффект

...?потребности миокарда в O2

=.......................................................эффект

...?АД =.......................................................эффект

• ↓ гипертрофии , фиброзирования миокарда

=кардиопротективный эффект


* Подробности - см. слады 5.18-5.20

 


13.23 ОПП и НЭ β-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ*

OПП


• ...................................................................................................................

• ...................................................................................................................

• ...................................................................................................................

• ...................................................................................................................

НЭ

• ...................................................................................................................

• ...................................................................................................................

• ...................................................................................................................

• ...................................................................................................................


*Подробности - см. слайды 5.21- 5.22

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лекция 14 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ (АГ, ГБ)

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕЛИЧИНУ АД

• ↑ тонус сосудов = ↑ АД     • ↑ насосной функции сердца (↑ сердечного выброса) = ↑ УО, МО = ↑ АД   • ↓ функции почек = ↑ ОЦК = ↑ АД    

 


ПАТОГЕНЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Нейрогормональная модель АГ


= ↑активности РААСи САС = активности РААС и САС

Цель назначения ЛС


• ↓ АД (< 140/90)

предупредить поражение органов-мишеней

• ↑продолжительность жизни

 

Пути решения  


• ↓ активность РААС, САС

 

Достижимый результат
1.↓ АД 2.↑ качества жизни 3. защита органов-мишеней = = ангио-, кардио-, нефропротекция 4. ↑продолжительности жизни


КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ

1. Ингибиторы АПФ(каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.)

2. Блокаторы АТ1- р-ров(лосартан, вальсартан и др.)

3. Блокаторы β1- р-ров(атенолол,метопролол и др.)

4. Блокаторы медленных кальциевых каналов(нифедипин, амлодипин)

5. Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид, торасемид)

6.ЛС других групп: α- адреноблок. (празозин, доксазозин) и др.


14.4 ИНГИБИТОРЫ АПФ (ИАПФ)

КАПТОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ и др.

МД.........................................................................................................................

ОФЭ.......................................................................................................................

ОПП.......................................................................................................................

НЭ..........................................................................................................................

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ АГ....................................................................................

 


Подробности - см. слайды 13.17 -13.20

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14.5 БЛОКАТОРЫ АТ1-р-ров (БРА)

ЛОСАРТАН, ВАЛЬСАРТАН и др.

МД..........................................................................................................................

ОФЭ........................................................................................................................

ОПП........................................................................................................................

- вместо ИАПФ
• назначаются:  
НЭ...........................................................................................................................

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ АГ


Подробности - см., слайд 13.21

/L zgZ9lHMn9YxrLDejzJJkLw0OHD/0ONFLT+35uBgF4X3PPtR5aFZe3lx+Xwc0tVJ3m/D8BMJT8H9h uOJHdKgiU2MX1k6MCrZpnsQxXkGWPoK4JpI0ewDR/F5kVcr/G6ofAAAA//8DAFBLAQItABQABgAI AAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsB Ai0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsB Ai0AFAAGAAgAAAAhAOhN2AsiAgAAQQQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1s UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAMfDdR3dAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAfAQAAGRycy9kb3ducmV2 LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAACGBQAAAAA= " strokeweight="1.5pt"/>


14.6 БЛОКАТОРЫ β1-р-ров






ТОП 5 статей:
Экономическая сущность инвестиций - Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем...
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ - На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона...
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях - Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента...
Схема построения базисных индексов - Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) - относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления...
Тема 11. Международное космическое право - Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию...



©2015- 2024 pdnr.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.