Тема 9. ОПУХОЛИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ.
Актуальность темы. Опухоли развиваются из любых тканей организма. Будущему врачу стоматологу нужно знать конкретные причины, гистогенез и морфогенез опухолей зубочелюстной системы и органов полости рта; основная цель в подготовке стоматолов по этому разделу – онкологическая настороженность и выявление предопухолевых процессов..
Цель занятия. Изучить природу, морфологию зубочелюстной системы и слюнных желез. Особенности в течении этих опухолей, их исходы, значение для организма.
Задачи занятия.
1. Знать классификацию зубочелюстных опухолей и опухолей слюнных желез.
2. Объяснить роль этих онкологических процессов для организма.
3. Различать доброкачественные и злокачественные опухоли. А также опухолевидные процессы.
4. Знать клинические особенности опухолей полости рта, их исходы и значение для организма.
Задачи для практического изучения.
1. Одонтогенные опухоли, их классификации и общая характеристика.
2. Амелобластома, ее разновидности (амелобластическая фиброма, адено-амелобластома), клиническая характеристика, морфология, значение для организма.
3. Одонтомы;варианты опухоли, клиническая характеристика, морфология, значение для организма.
4. Цементомы, их разновидности, клиническая характеристика, морфология.
5. Злокачественные варианты одонтогенных опухолей, их краткая характеристика.
6. Эпулис, его разновидности, клиническая характеристика, морфология.
7. Костные опухоли челюстей, их краткая характеристика.
8. Доброкачественные опухоли слюнных, наиболее частые формы, клиническая характеристика, морфология.
9. Карциноиды слюнных желез, наиболее частых формы, общая характеристика, морфология.
Практические навыки.
1. Студент должен уметь описывать макро- и микропрепараты добро- и злокачественных опухолей.
2. Студент должен уметь определять патологический процесс по макро- и микропрепаратам.
3. Студент должен уметь определять клеточный и тканевой атипизм по микропрепаратам.
I. Изучить макропрепараты:
1. Околокорневая киста. Опухолевидное образование воспалительной природы. Обратить внимание на топографию и взаимоотношения образования с зубом, указать размеры, форму, его цвет.
2. Цилиндрома (аденоидно-кистозная карцинома) слюнной железы. Обратить внимание на размеры, форму опухоли, вид на разрезе, наличие распада ткани.
3. Рак корня языка. Обратить внимание на расположение, размеры, форму, цвет опухоли, наличие глубокого изъязвления ткани.
II. Изучить микропрепараты.
Вариант 1.
№ 509. Папиллома слизистой полости рта. Сосочкове выросты образованы зрелым многослойным плоским эпителием и подлежащей соединительной тканью. Местами эпителиальные тяжи погружаются в соединительнотканную основу.
№ 504. Плоскоклеточный рак слизистой верхней челюсти. Опухоль построена из незрелых, низкодифференцированных клеток плоского эпителия. Клетки имеют полиморфный вид, ядра их различной формы и размеров, гиперхромны, встречаются фигуры митоза.
№ 508. Фиброзный эпулис (зарисовать). Доброкачетвенное новообразование, состоящее из пучков зрелой соединительной ткани, расположенных беспорядочно, небольшого количества сосудов. Среди соединительнотканных волокон, чаще периваскулярно, обнаруживаются
круглоклеточные воспалительные инфильтраты. Поверхность эпулиса покрыта многослойным плоским эпителием.
№501. Аденолимфома околоушной слюнной железы. Доброкачественная опухоль, состоящая из эпителиального и лимфоидного компонентов с большим числом сосочковых и кистозных структур. Кисты и сосочковые выросты выстланы двухслойным эпителиальным покровом: внутренний слой представлен крупными клетками призматического эпителия, наружный – мелкими клетками кубическойф формы. Между эпителиальными структурами располагаются лимфоидные элементы.
№ 526. Амелобластома (адамантинома) (зарисовать). Опухоль состоит из эпителиальных фолликулов, расположенных в соединительнотканной строме. Центральные отделы фолликулов представлены скоплениями звездчатых клеток, напоминающих пульпу зуба. По периферии эпителиальных комплексов располагаются в один ряд высокие цилиндрические клетки. Местами эпителиальные комплексы образуют трабекулярные и солидные структуры. Строма амелобластомы (адамантиномы) состоит из рыхлой соединительной ткани.
№ 510. Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) околоушной слюнной железы (зарисовать). Доброкачественная опухоль, состоящая из эпителиального, миксо- и хондроподобных компонентов. Эпителиальные клетки образуют железистые и солидные структуры. Строма опухоли выражена слабо, в ней встречаются очаги гиалиноза. Характерны поля хондроидного вещества, напоминающего гиалиновый хрящ.
Вариант 2.
№ 510. Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) околоушной слюнной железы (зарисовать). Доброкачественная опухоль, состоящая из эпителиального, миксо- и хондроподобных компонентов. Эпителиальные клетки образуют железистые и солидные структуры. Строма опухоли выражена слабо, в ней встречаются очаги гиалиноза. Характерны поля хондроидного вещества, напоминающего гиалиновый хрящ.
№ 509. Папиллома слизистой полости рта. Сосочкове выросты образованы зрелым многослойным плоским эпителием и подлежащей соединительной тканью. Местами эпителиальные тяжи погружаются в соединительнотканную основу.
№ 504. Плоскоклеточный рак слизистой верхней челюсти. Опухоль построена из незрелых, низкодифференцированных клеток плоского эпителия. Клетки имеют полиморфный вид, ядра их различной формы и размеров, гиперхромны, встречаются фигуры митоза.
№ 508. Фиброзный эпулис (зарисовать). Доброкачетвенное новообразование, состоящее из пучков зрелой соединительной ткани, расположенных беспорядочно, небольшого количества сосудов. Среди соединительнотканных волокон, чаще периваскулярно, обнаруживаются круглоклеточные воспалительные инфильтраты. Поверхность эпулиса покрыта многослойным плоским эпителием.
№501. Аденолимфома околоушной слюнной железы. Доброкачественная опухоль, состоящая из эпителиального и лимфоидного компонентов с большим числом сосочковых и кистозных структур. Кисты и сосочковые выросты выстланы двухслойным эпителиальным покровом: внутренний слой представлен крупными клетками призматического эпителия, наружный – мелкими клетками кубическойф формы. Между эпителиальными структурами располагаются лимфоидные элементы.
III. Изучить электронограммы:
№ 29. Ультраструктура гигантской клетки эпулиса.
№ 30. Ультраструктура II типа клетки амелобластомы.
Ситуационные задачи
Задача 1. Больная 46 лет доставлена в клинику со спонтанным переломом нижней челюсти в области угла. В месте перелома кость замещена плотной белесоватого цвета тканью с бурыми включениями. При патогистологическом исследовании выявлены островки округлой формы, ограниченные цилиндрическим и кубическим эпителием. В центре - полигональные, звездчатые, овальные клетки, которые образовывают сетку.
Как называется выявленная опухоль?
Задача 2. У больного в участке нижнего латерального резца справа выявлено очаговое разрастание мягких тканей, которое выступает над уровнем десен, диаметром 6 мм на широкой ножке. Микроскопически: поверхность покрыта многослойным плоским эпителием, кое-где изъязвленным. Наблюдаются хаотически расположенные пучки зрелой соединительной ткани, небольшое количество кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярные плазмоцитарно-лимфоцитарные инфильтраты. Hа отдельных участках - небольшие участки остеоидного вещества, окруженные остеобластами.
Как называется выявленное образование?
Задача 3. У женщины 38 лет, в толще околоушной железы выявлена опухоль, которая состоит из отдельных узелков, разделенных прослойками соединительной·ткани. Патогистологически обнаруживаются клетки эпидермоидного типа, которые образуют солидные структуры. Слизеобразующие клетки формируют тяжи, которые выстилают полости, заполненные слизью. Третьим элементом опухоли являются мелкие клетки с гиперхромным ядром.
О какой опухоли идеть речь?
Задача 4. При микроскопическом исследовании секционного материала умершего с диагнозом: опухоль нижней челюсти с метастазами во внутренние органы, выявлены: переплетающиеся коллагеновые волокна, среди них находятся полиморфные атипичные клетки с многочисленными митозами, островки и тяжи одонтогенного эпителия, который образовывает фолликулоподобные структуры.
Что это за опухоль ?
Задача 5. У женщины 45 лет, удалена опухоль в области подчелюстной слюнной железы, размером 2,5х2 см, при микроскопическом исследовании она была представленная железистоподобными структурами, с наличием солидных комплексов и участками ослизнения.
Какая опухоль развилась у больной?
Задача 6. У женщины 40 лет, после установки коронки, на десне около 2-го верхнего резца слева возникло округлое образование диаметром 15 мм на ножке. Гистологически: образование построено из соединительной ткани с многочисленными синусоидными капиллярами и многоядерными клетками типа остеокластов.
Диагностируйте заболевание
Описание макропрепаратов
Рисунки микропрепаратов
Тема 10. Лейкозы и лимфомы.
Актуальность темы. Гемобластозы – патологические состояния, связанные с расстройством структуры и функции гемопоэтической и лимфатической систем. Знание механизмов, морфологии патологических процессов лимфатической и кроветворной систем необходимо на клинических кафедрах и в практической деятельности врача - для проведения клинико-анатомических параллелей.
Цель занятия. Получить представление о принципах современной классификации и морфологической диагностике гемобластозов. Изучить морфологические признаки повреждения лимфатической системы; раскрыть причины и механизмы их развития, оценить исходы и значение для организма.
Задачи занятия.
1. Объяснять роль кроветворной и лимфатических систем в организме.
2. Объяснить механизм развития клинических проявлений, осложнения, причины смерти.
3. Знать морфологию и функциональные проявления различных форм лейкозов, лимфогранулематоза (болезни Ходжкина).
|