Задачи и методы патологоанатомической службы и ее место в системе здравоохранения Украины. Структура патологоанатомической службы Украины. Оборудование и оснащение патологоанатомического отделения.

Актуальность темы. Атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца характеризуются повреждением сердечно-сосудистой системы, и чрезвычайно часто приводят к смерти, являясь при этом одной из самых главных причин смертности во всем мире. Церебро-васкулярная болезнь (инсульт) – внезапное мозговое нарушение сосудистой природы. Особенно актуальным становится это заболевание у лиц старше 65 лет, однако, повсеместно отмечается значительное омоложение этой патологии, особенно у мужчин около 40 лет. Знание темы необходимо для усвоения и изучения заболеваний сердечно-сосудистой системы на клинических кафедрах. В практической деятельности врача оно необходимо для клинико-морфологического анализа.

Знание задач, методов и структуры патологоанатомической службы Украины способствует успешному сотрудничеству между клиницистами и патологоанатомами в достижении конечной цели лечебного процесса - выздоровлении больного, а также решении вопросов научного и практического характера.

Цель обучения: Научиться определять этиологию и патогенез, знать морфологию и морфогенез атеросклероза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, цереброваскулярной патологии.

Задачи занятия.

1. Изучить эпидемиологию атеросклероза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

2. Изучить морфогенез атеросклероза.

3. Изучить стадии гипертонической болезни.

4. Знать механизмы острой и хронической сердечной недостаточности.

5. Объяснить исходы и причины смерти при этих патологических процессах.

Задачи для практического изучения.

1.Что такое атеросклероз? Назвать их типы.

2.Каковы этиологические факторы морфогенеза атеросклероза?

3.Объяснить теории патогенеза атеросклероза.

4.Назвать клинические периоды и стадии атеросклероза.

5.Назвать клинико-морфологические формы атеросклероза, их осложнений и причин смерти.

6.Что такое гипертоническая болезнь?

7.Перечислить симптоматические гипертензии и их причины.

8.Какие стадии гипертонической болезни вы знаете?

9.Каковы морфологические изменения артериол при гипертонической болезни?

10. Назовите клинико-морфологическую классификацию и морфологические изменения, развивающиеся при гипертонической болезни.

11. Дать определение ишемической болезни сердца, патогенез и факторы риска.

12. Морфология, стадии и исходы инфаркта миокарда, причины смерти.

13. Что такое хроническая ишемическая болезнь сердца? Назовите этиологию, патогенез клинико-морфологических форм и их патологическая анатомия.

14. Что такое церебрально-сосудистые болезни? Знать их морфологию, осложнения, причины смерти.

15. Основне задачи и методы патологоанатомической службы.

16. Организационная структура патологоанатомической службы Украины.

17. Оборудование и оснащение патологоанатомического отделения

Вопросы для самоподготовки.

1. Болезнь Альцгеймера: этиология. Клинико-морфологическое описание.

2. Демиелинизирующие заболевания. Классификация. Рассеянный склероз: морфологическое описание.

3. Боковой амиотрофический склероз: морфологическое описание.

4. Постреанимационная энцефалопатия: патоморфология и эволюция мозаично-очаговых повреждений головного и спинного мозга. Особенности морфогенеза и патоморфологической диагностики.

5. Заболевания периферических нервов и параганглиозы. Повреждения периферических нервов. Дегенеративные проявления изменений периферических нервов. Диабетическая и уремическая формы невропатий.

I. Изучить макропрепараты:

1. Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбозом. Опишите локализацию аневризмы, обратите внимание на стенки аневризмы, на размеры, консистенцию. Опишите размер, локализацию, форму и цвет тромба. Чем вызвана данная патология? Каковы причины и роль тромбообразования в данном случае?

2. Постинфарктный кардиосклероз с хронической аневризмой левого желудочка сердца. При описании обратить внимание на истончение стенки желудочка, ее белесоватый цвет и волокнистую структуру на разрезе, а также выпячивание стенки в этом месте. Как называется такая аневризма, к каким осложнениям она ведет?

3. Атеросклеротический кардиосклероз. Обратите внимание на толщину и цвет миокарда, локализацию и распространение маленьких белесоватых прослоек. Какой патологический процесс имеет место? Возможные исходы?

4. Атеросклеротическая гангрена стопы. Обратить внимание на цвет стопы, четкое отграничение омертвевшей части. Укажите на условия почернения омертвевшей ткани. Дайте определение гангрены. Перечислите причины гангрены конечности. Причина почернения тканей?

5. Гангрена кишечника. Обратите внимание на изменения: цвета, состояния поверхности кишечника, распространенности некротизированной ткани, нарушение структуры. Назовите причины, приводящие к омертвлению кишечника?

6. Ишемические инфаркты селезенки, почки. Отметьте локализацию, размер, форму и цвет областей некроза. Какой вид некроза имеет место? Каковы причины и механизмы его развития?

7. Трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом. Обратить внимание на дефект стенки левого желудочка, тусклость и шероховатость эпикарда в окружности отверстия, выпячивание этой области стенки (аневризма). Вспомните механизм разрыва стенки желудочка. Какие изменения некротизированной мышцы ему предшествуют? Назовите вероятные причины смерти.

8. Первично-сморщенная (артериолосклеротическая) почка. Опишите размеры, поверхность почки и толщину ее коркового слоя. Назовите разновидность атрофии в данном случае. Укажите на морфологическую сущность изменения поверхности органа.

9. Кровоизлияние в мозг. Опишите изменение участка кровоизлияния; укажите наиболее частую локализацию кровоизлияний. Объясните механизм кровотечения. Определите значение для организма.

10. Гипертрофия сердца. Обратите внимание на размеры сердца, толщину стенки левого желудочка, сосочковых и трабекулярных мышц, размеры полости левого желудочка. Укажите морфологические стадии гипертрофии сердца. Назовите исход гипертрофии миокарда при срыве компенсаторных механизмов.

11. Атеросклероз аорты. Охарактеризуйте внешний вид и цвет интимы аорты. Чем обусловлен цвет? Укажите, как называется изъявления в центре некоторых очагов; почему в отдельных участках разрезанная аорта плохо раскрывается? Определите, что откладывается на изъявленных участках. Укажите, какие осложнения возникают в местах изъявления аорты.

12. Расслаивающаяся аневризма аорты. Обратить внимание на форму аневризмы, состояние интимы в прилежащих участках аорты. В чем заключается опасность данной патологии? Какой механизм развития осложнений?

13. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбозом. Обратите внимание, на изменение цвета миокарда, локализацию, размер и цвет тромба на эндокарде. Назовите вероятные осложнения пристеночного тромбоза левого желудочка.

II. Изучить микропрепараты.

Вариант 1.

№ 122 (193). Атеросклероз венечной артерии сердца с ее тромбозом. Стенка артерии не на всем протяжении одинаковой толщины. Отмечается сегментарное утолщение ее с образованием в интиме бляшки. Атеросклеротическая бляшка представлена липоидами и разросшейся фиброзной тканью. В просвете артерии - тромб, связанный со стенкой сосуда за счет прорастания соединительной тканью.

№ 63. Инфаркт миокарда (зарисовать). Зона инфаркта бледно-розового цвета с едва различимыми контурами мышечных волокон. Ядра в мышечных волокнах и клетках стромы отсутствуют. Кое-где сохраняются их остатки. Вокруг инфаркта - разрастание богатой клетками молодой соединительной ткани (явления организации).

№ 96. Кардиосклероз (зарисовать). Среди мышечных волокон видны разные по толщине прослойки грубой соединительной ткани с умеренным количеством зрелых фибробластов. Отмечается очаговая, преимущественно лимфоидно-клеточная, инфильтрация.

№ 207. Гипертрофия миокарда. Мышечные волокна утолщены, ядра их увеличены, гиперхромны. Заметно огрубение стромы. Все эти изменения особенно выражены в субэндокардиальных отделах миокарда.

№ 182. Атеросклеротический нефросклероз. В почке как результат поражения мелких артерий и артериол, а также атрофических процессов со стороны паренхиматозных элементов, отмечается разрастание соединительной ткани. Местами в склеротических полях, лишенных клубочков, видны атрофичные канальцы. Рядом наблюдаются участки с сохранившимися и гипертрофированными клубочками и расширенными канальцами. Мелкие артерии и артериолы с резко утолщенными стенками и суженным просветом (миоэластофиброз, гиалиноз, склероз). Кроме старых склеротических изменений, встречается фибриноидный некроз приводящих артериол и сосудистых петель клубочков.

Вариант 2.

№ 211. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Найти очаг склероза (на месте инфаркта), отметить его форму и величину, грубоволокнистую структуру соединительной ткани. Обратить внимание на состояние миокардиоцитов в участках, не затронутых рубцеванием. Вспомните виды кардиосклероза по распространенности поражения миокарда.

№ 232. Фиброзная бляшка в бедренной артерии со смешанным тромбом в просвете. Охарактеризуйте состояние артерии на уровне бляшки; толщина стенки, состояние просвета, локализация преимущественных изменений в стенке (оболочке) артерии. Опишите бляшку: преобладающая ткань, какие включения содержаться в ее толще.

№ 395. Плазматическое пропитывание стенок артерий при гипертоническом кризе. Опишите состояние артериол и мелких артерий: толщина стенок, их структурная сохранность, скопление белков плазмы, состояние просвета. Укажите на точечные кровоизлияния, назовите механизм их возникновения.

№ 276. Серое размягчение мозга при церебро-васкулярной патологии. В ткани мозга отмечается периваскулярный и перицелюллярный отек, некроз клеток головного мозга.

№ 300. Свежий инфаркт миокарда (некротическая стадия). Отметить признаки некроза миокарда (состояние ядер, состояние стромы - отек). Обратить внимание на реактивные изменения в пограничной зоне в виде лейкоцитарной инфильтрации, полнокровия сосудов.

№ 81. Артериосклеротический нефросклероз. Охарактеризуйте состояние приносящих артериол клубочков: толщина стенок, количество клеток в сосудистой стенке, состояние просвета. Опишите состояние и размеры клубочков и канальцев. Оцените состояние стромы.

III. Изучить электронограммы:

№ 18. Гипертоническая болезнь; спазм артериолы. Обратите внимание на узкий просвет мелких артерий, близкое расположение эндотелиальных клеток, складчатость базальной мембраны, фрагментацию внутренней эластичной мембраны.

Атеросклероз, стадия липоидоза (см. Атлас, рис.252, с.238). Обратить внимание на скопление свободнолежащих липоидов в интиме аорты и на сохранение их в ксантомных и гладкомышечных клетках.

Инфаркт миокарда, ишемическая стадия (см. Атлас, рис. 258, с. 245).

Ситуационные задачи

Задача 1. При макроскопическом исследовании аорты в интиме выявлены желтые пятна и полоски, фиброзные бляшки, язвы.

1. При каком заболевании в больших сосудах развиваются такие изменения?

2. Назовите морфологические стадии данного заболевания

Задача 2. При гистологическом исследовании стенки аорты выявлено большое количество ксантомных клеток, расположенных преимущественно в интиме. При каком заболевании возможна такая картина?

Задача 3. 65-летний пациент, страдающий атеросклерозом, был госпитализирован с гнойным перитонитом. Во время операции был обнаружен тромбоз мезентериальных сосудов. Какую клиническую форму атеросклероза можно предположить?

Задача 4. При вскрытии трупа умершего от кровоизлияния в мозг, обнаружены резко уменьшенные в размерах почки 6х3х2хсм, весом 60.0, плотные, малокровные с равномерно мелкозернистой поверхностью, На вскрытии с равномерно истонченным корковым слоем. Изменения в почках являются проявлением: Установите вид изменений в почках.

Задача 5. Мужчина 66 лет, обратился за медицинской помощью в связи с резкой болью в сердце, которая иррадиировала в левую верхнюю конечность, и одышкой. Артериальное давление у него 100/50 мм.рт.ст., пульс 90 уд в мин., на ЭКГ - гипоксия миокарда передней стенки левого желудочка. Он умер через 2 суток после обращения за помощью. При вскрытии во внутренних органах острое венозное полнокровие. Сердце с расширенными полостями желудочков. В передней стенке левого желудочка миокард с желтоватыми, тусклыми очагами, общими размерами 3,5х4 см, в некоторых местах на всю толщину стенки, коронарные артерии сердца с атеросклеротическими бляшками, просветы их местами резко сужены. В интиме аорты большое количество желтовато-беловатых бляшек, легкие тестообразные. Для какого патологического процесса характерны приведенные клинико-морфологические данные?

Задача 6. На вскрытии трупа мужчины 60 лет, в миокарде передней стенки левого желудочка сердца выявлен серый неправильной формы плотный очаг 5х4 см. с четкими границами, волокнистой структуры. Какой патологический процесс в миокарде выявил патологоанатом?

Задача 7. Назовите вид инфаркта по макроскопически признаками, который наиболее часто встречается в миокарде.

Задача 8. На вскрытии трупа умершего 78 лет, забрюшинная клетчатка пропитана кровью, в брюшном отделе аорты обнаружено мешковидное выпячивание, в котором определяется дефект с неровным краем, стенка аорты местами каменистой плотности. Назовите заболевание и осложнение, которое развилось у больного.

Задача 9. У 67-летнего пациента с повторным инфарктом миокарда развилась сердечно-сосудистая недостаточность, которая привела к смерти больного

1. Какие макро- и микроскопические признаки будут обнаружены в печени?

Какие изменения будут в легких как результат хронического венозного полнокровия?

Задача 10. Пациент, который страдал гипертонической болезнью в течение долгого времени, умер с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Какие макроскопические изменения, и в каких отделах сердца, будут обнаружены во время вскрытия?

2. Как называется этот процесс?

Задача 11. Трансмуральный инфаркт миокарда осложнился прогрессирующей острой левожелудочковой недостаточностью. Какие признаки острой левожелудочковой недостаточности будут обнаружены в данном случае?

Задача 12. Больной с застойной сердечной недостаточностью умер от нарушения ритма сердца. На секции выявлено: сердце шаровидной формы, массой 900 гр., полости расширены, в полостях пристеночные тромбы, коронарные артерии не изменены. Ваш предположительный диагноз.

Задача 13. Назовите наиболее достоверный ранний [1-2 часа] признак инфаркта миокарда:

Задача 14.Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда, через 3 недели умер от острой сердечной недостаточности. На вскрытии выявлен инфаркт на стадии организации и свежий инфаркт. Свежий инфаркт миокарда называется…

Задача 15. Через 3 недели после острого инфаркта миокарда у больного появились боли в сердце и суставах, воспаление легких. Какой механизм будет основным в развитии постинфарктного синдрома Дресслера у этого больного?

Задача 16.При исследовании коронарных артерий обнаружены атеросклеротические бляшки с кальцинозом, закрывающие просвет сосудов на 1/3. В мышце мелкие множественные белесоватые прослойки соединительной ткани. Как называется процесс, обнаруженный в миокарде?

Описание макропрепаратов

Рисунки микропрепаратов