Пиши Дома Нужные Работы

Обратная связь

Задачи для практического изучения.

1.Этиология, патогенез, морфологические типы острого бронхита.

2.Этиология, патогенез, морфологические типы острой бронхопневмонии.

3.Острая стафилококковая бронхопневмония: морфология, осложнения, исходы.

4.Острая стрептококковая бронхопневмония: морфология, осложнения, исходы.

5.Крупозная пневмония: этиология и патогенез, стадии развития, осложнения (легочные и внелегочные). Атипические формы.

6.Этиология и патогенез легионеллезной пневмонии, морфология и осложнения.

7.Морфология острого легочного абсцесса.

8.Какова современная классификация хронических обструктивных болезней легких?

9.Какова этиология и патогенез хронических обструктивных болезней легких?

10. Дать морфологические характеристики хронических необструктивных болезней (хроническая пневмония, хронический абсцесс).

11. Дать морфологические характеристики хронических интерстициальных болезней легких.

12. Каковы осложнения и причины смерти хронических обструктивных болезней легких?

13. Каковы особенности хронических обструктивных болезней легких у детей?

14. Понятие об основном заболевании.

15. Что такое осложнение основного заболевания?

16. Что такое сопутствующие заболевания?

17. Определение непосредственной причины смерти.

18. Правила и порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти и врачебного свидетельства о перинатальной смерти.


Вопросы для самоподготовки.

1. Атипичная пневмония. Морфологические проявления хламидийной и микоплазменной пневмоний. Их осложнения.

2. Опухоли бронхов и легких.

3. Пневмоцистоз легких.

4. Кандидоз легких.

 

I. Изучить макропрепараты:



1. Сегментарная пневмония (описать размеры, цвет пневмонического фокуса). Назовите другие виды пневмонических фокусов.

2. Абсцесс легкого у ребенка (обратить внимание на локализацию, размеры полости, характер ее внутренней поверхности). Какова, предположительно, этиология данного легочного процесса? Назовите вероятные осложнения.

3. Крупозная пневмония (стадия серого опеченения). Оценить состояние висцеральной плевры (гладкая, шероховатая, блестящая, тусклая, наличие фибринозного налета). Описать вид легочной ткани на разрезе (степень воздушности, цвет, гладкая или шероховатая поверхность). Назовите вероятные осложнения и причины смерти в данной стадии.

4. Абсцесс головного мозга (обратить внимание на локализацию, размеры полости, состояние ее внутренней поверхности). Назовите вероятную причину развития абсцесса.

5. Гнойная бронхопневмония. Опишите поверхность зоны повреждения легочной ткани: размер, форму, их цвет, границы. Обратите внимание на висцеральную плевру: цвет, толщина. Назовите вероятные осложнения и причины смерти в данной стадии. Назовите причину развития абсцесса.

6. Гнойная пневмония с абсцедированием. Описать вид легкого на разрезе (локализация, приблизительные размеры и количество очагов воспаления, их цвет), найдите на препарате полости абсцессов, опишите их размеры, вид стенок, характер содержимого. Назовите возможные исходы и осложнения абсцедирующей пневмонии.

7. Гангрена легкого в исходе очаговой пневмонии (бронхопневмонии). Опишите вид очага деструкции легочной ткани (ориентировочные размеры, стенки полости, их отношение к окружающей ткани). Дайте определение гангрены. Назовите возможных возбудителей гангренозного процесса в легком, условия его развития и осложнения.

8. Сетчатый пневмосклероз. Обратите внимание на размер, форму, и цвет органа. Определите изменения поверхности разреза легкого. Отметьте развитие соединительной ткани в междольковых перегородках, вокруг бронхов и сосудов. Назовите осложнения сетчатого пневмосклероза.

9. Хроническая пневмония. Обратите внимание на изменения легочной ткани, толщину перегородок, состояние стенок бронхов и интерстиция. Опишите цвет ткани, консистенцию. Назовите осложнения данной патологии.

10. Хронический абсцесс легкого. Отметьте локализацию полости, ее форму, размер, обратите внимание на стенку абсцесса и содержимое полости, состояние окружающей ткани. Что такое - абсцесс? Какая морфологическая разница между острым и хроническим абсцессом?

11. Хронический бронхит с бронхоэктазами и пневмосклерозом. Опишите вид бронхов: их диаметр, толщина стенок, степень расширения просвет, цвет, предполагаемую консистенцию; опишите окружающую ткань, ее цвет, и фокусы белесоватой ткани. Что такое - пневмосклероз? Дайте определение расширения бронхов; назовите их виды согласно этиологии. Назовите их осложнения.

12. Легочное сердце. Опишите размер сердца, толщину стенок правого и левого желудочков. Обратите внимание на соотношение между правым и левым сердцем. Каков механизм образования легочного сердца? Назовите осложнения и причины смерти.

13. Бронхоэктатическая болезнь. Отметьте состояние бронхов, их диаметр, опишите окружающую ткань. Назовите вид расширения бронхов. Что такое – бронхоэктатическая болезнь? Какие могут быть осложнения и причины смерти при бронхоэктатической болезни?

14. Буллезная эмфизема легкого. Обратите внимание на размер легкого, цвет ткани. Опишите субплеврально расположенные пузыри, их размеры, толщину стенок. Какие вы знаете виды эмфиземы?

15. Врожденные бронхоэктазы. Обратите внимание на расположение, размер, форму и цвет органов. Определите изменения на поверхности разреза легкого, толщины стенок, содержимое бронхоэктазов. Опишите состояние окружающих тканей. Какие вы знаете виды бронхоэктазов (по форме)?

16. Антракоз легкого. Обратите внимание на цвет легкого, состояние легочной ткани, диаметр бронхов, консистенцию ткани. Что такое - антракоз? Почему легкое имеет черный цвет? Какой пигмент накопился в легком? Каковы причины этого накопления?

17. Крупноочаговый пневмосклероз. Опишите цвет легочной ткани на поверхности разреза, консистенцию. Дайте определение пневмосклероза. Назовите причины развития пневмосклероза.

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 49. Гнойная бронхопневмония. Бронхи и альвеолы растянуты содержащимся в них гнойным экссудатом; легочный рисунок при этом теряется, видна сплошная клеточная масса; стенки мелких бронхов распознаются по частично сохранившемуся эпителиальному покрову.

№ 6. Хроническая пневмония с обострением процесса. Видны фиброзные поля с гиалинозом и гнездными лимфоплазмоклеточными инфильтратами. Вокруг сосудов и бронхов - широкие прослойки соединительной ткани. В сохранившихся участках паренхимы легкого отмечается утолщение межальвеолярных перегородок за счет склероза, наличие в альвеолах единичных альвеолярных макрофагов. Местами видны пневмонические фокусы с фибринозным экссудатом в альвеолах.

№ 181. Бронхоэктазы и пневмосклероз. Полнокровие стенки бронха и легочной ткани. Стенка бронха, особенно слизистая оболочка, инфильтрирована полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками. Эпителий на значительном протяжении десквамирован. Просвет расширен, заполнен экссудатом, преимущественно лейкоцитарным. Увеличение вокруг бронхов и сосудов фиброзной ткани (окрашена в розовый цвет).

№ 4. Эмфизема легких (зарисовать). Воздушные пространства ацинуса расширены. Контуры респираторных бронхиол и альвеол утратили извилистость. Межальвеолярные перегородки истончены, обеднены клеточными элементами и капиллярами.

№ 3. Карнификация легкого (зарисовать). В просветах альвеол видна зрелая соединительная ткань, которая возникла в результате врастания соединительно-тканных элементов со стороны стенок альвеол при замещении фибринозного экссудата (организация внутриальвеолярного экссудата).

№ 2. Крупозная пневмония («серое опеченение») (зарисовать). Просветы альвеол выполнены экссудатом, состоящим из сети фибрина и лейкоцитов. Межальвеолярные перегородки местами не контурируются, местами, напротив, выглядят утолщенными за счет отека, пролиферации септальных элементов, лейкоцитарной инфильтрации. Гиперемия капилляров в перегородках отсутствуют.

Вариант 2.

№ 35. Хронический полипозный бронхит. Указать калибр бронха (хрящевой, бесхрящевой). Описать состояние слизистой оболочки (толщина в разных участках стенки, характер воспалительного инфильтрата, состояние сосудов). Найти под малым увеличением полипозные выросты, описать характер образующей их стромы и покровного эпителия.

№ 316. Эмфизема легких и пневмосклероз. Под малым увеличением описать состояние альвеол и респираторных бронхиол (степень вздутия, характер их стенок). Под большим увеличением отметить состояние стенок альвеол (наличие или отсутствие капилляров). Описать состояние мелких артерий (толщина стенок, просвет), указать, какова роль этих изменений в патогенезе легочной гипертензии.

№ 250. Крупозная пневмония в стадии «серого опеченения» с исходом в абсцедирование. Описать состав внутриальвеолярного экссудата, степень кровенаполнения сосудов, в т.ч. альвеолярных капилляров под большим увеличением, найти и описать очаги гнойного расплавления легочной ткани (абсцессы), обратив внимание на строение их стенок и состояние окружающей легочной ткани.

№ 72. Сливноочаговая пневмония. Под малым увеличением найти воспаленный бронх и отметить в описании и на рисунке структуру его стенки, характер содержимого в просвете; под большим увеличением определить состав клеточного инфильтрата в стенке бронха, а также характер экссудата в перибронхиальной ткани и прилегающих альвеолах.

№ 39. Деструктивный бронхоэктаз с нагноением. Описать содержимое полости бронхоэктаза, характер его стенок (состав воспалительного инфильтрата, васкуляризация). Обратить внимание на вид эпителия, выстилающего стенку бронхоэктаза, и состояние окружающей ткани.

№ 378. Хронический абсцесс легкого. Стенка хронического легочного абсцесса состоит из внутреннего фибринозно-некротического слоя с лейкоцитами; средний слой с неспецифическими грануляциями, содержащими много капилляров; внешний волокнистый слой нерезко переходит в легочную паренхиму. Отмечаются участки карнификации.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. У 30-летнего мужчины после сильного переохлаждения появились слабость, отдышка, боль в левой части грудной клетки и повышение температуры до 390 C. При объективном осмотре было выявлено: отсутствие дыхания в области нижней доли левого легкого, тупой звук при перкуссии и шум трения плевры. Пациент умер через 7 дней от начала заболевания. При патологоанатомическом исследовании: нижняя доля левого легкого плотной консистенции, на разрезе серого цвета, Листки плевры утолщены, мутные с множественными фибринозными наложениями.

1. Назовите основное заболевание и его стадию.

2. Определите причину смерти больного

3. Какой процесс лежит в основе появления шума трения плевры?

 

Задача 2. На вскрытии было обнаружено увеличенное безвоздушное красное плотное правое легкое с фибринозными наложениями на плевре. Гистологически обнаружены эритроциты, нити фибрина в просвете альвеол, отек стромы и полнокровие сосудов.

1. Для какого заболевания легких характерны эти проявления?

2. Назовите стадию заболевания.

 

 

Задача 3. 45-летний мужчина умер при нарастающих явлениях легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии была обнаружена крупозная пневмония нижней доли левого легкого, 350 мл зеленовато-желтой жидкости в плевральной полости. Микроскопически она содержала множество нейтрофильных лейкоцитов. Назовите осложнение пневмонии.

 

Задача 4. При вскрытии трупа мужчины со злокачественной опухолью желудка, умершего от раковой интоксикации, в задненижних отделах легких выявлены плотные серо-красного цвета неправильной формы участки, которые выступают над поверхностью разреза. Микроскопически при этом в просвете, стенках мелких бронхов и альвеолах оказывается экссудат, в котором много нейтрофилов. Какое осложнение развилось у больного?

 

Задача 5. 43-летний пациент 22 дня назад был госпитализирован в пульмонологическое отделение с двухсторонней бронхопневмонией. Пациент умер. На вскрытии в левом легком была обнаружена полость до 3,5 см в диаметре с четкими границами заполненная зеленовато-желтоватой жидкостью.

1. О каком типе воспаления может идти речь?

2. Назовите характер экссудата.

 

 

Задача 6. Больной 42 лет жаловался на боль в правой половине грудной клетки, влажный кашель, одышку, повышение температуры тела до 39-40°С. Из анамнеза: 10 дней назад во время экстракции зуба сильно закашлялся (до рвоты), было значительное кровотечение. Больной умер. При вскрытии – правое легкое красно-синюшного цвета на задней поверхности, плотное; на аутопсии – массивные гнойные выделения из средней доли. О каком заболевании можно думать?

Задача 7. На вскрытии выявлено, что все правое легкое увеличено, плотное, на плевре наслоения фибрина. На вскрытии ткань серо-грязного цвета, издает дурной запах, с поверхности стекает мутная жидкость. Для какого заболевания легких характерная такая картина?

 

Задача 8. Мужчина 47 лет, поступил в диагностическое отделение профпатологии для уточнения характера пневмокониоза. При изучении биоптата легкого выявлено много мелких субплевральных гранулем, в интерстициальной ткани, вокруг мелких сосудов и бронхов. Гранулемы состоят из эпителиоидных, лимфоидных, плазматических клеток, а также клеток типа Лангханса или гигантских клеток инородных тел. В гранулемах и внутри гигантских клеток располагаются иглистые кристаллические включения (спикули) от 3 до 10 нм в длину, которые имеют двойное лучепреломление в поляризованном свете и состоят из карбоната кальция. Ваш предположительный диагноз?

 

Задача 9. На вскрытии в легких были обнаружены бронхоэктазы и хронический абсцесс. Почки плотные, поверхность разреза восковидная. Также были обнаружены «волосатое сердце», фибринозная пневмония и фибринозный энтероколит.

1. Назовите основное заболевание.

2. Какое осложнение развилось и, что явилось причиной смерти?

 

Задача 10. На вскрытии трупа 60-летнего мужчины, страдавшего хроническим бронхитом и умершего от острой пневмонии, были обнаружены плотные легкие с мелкоячеистой поверхностью разреза, напоминавшей пчелиные соты. Стенки бронхов уплотнены, утолщены с мешковидными выбуханиями, которые содержали гнойные массы. Вес сердца 520г. Толщина стенки правого желудочка 2см, полость расширена. Толщина левого желудочка 1,2 см. Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача 11. Больная 38 лет, умерла во время некупируемого приступа бронхиальной астмы. При гистологическом исследовании в просвете бронхов обнаружены скопления слизи, в стенке бронхов много тучных клеток (лаброцитов), многие из их в состоянии дегрануляции, а также много эозинофилов. Каков патогенез этих изменений в бронхах?

Задача 12. В легких пациента, который в течение 9 лет работал шлифовальщиком камня, обнаружены мелкие округлой формы плотные узелки, состоящие из соединительной ткани. На периферии этих узелков расположены макрофаги. Предположительный диагноз?

 

Задача 13. При аутопсии мужчины 56 лет, который работал шахтером, обнаружили следующие изменения в легких: признаки хронического бронхита и рецидивирующей очаговой пневмонии, хорошо выраженную эмфизему, склеротические изменения в стенках сосудов, встречались одиночные небольшие каверны неправильной формы с крошащимися черными стенками и черным содержимым. Лимфатические узлы увеличены. Гистологически: склероз и большое количество макрофагов, которые содержат пигмент темного цвета в межальвеолярном пространстве, периваскулярно и перибронхиально. Какая наиболее вероятная патология возможна у этого мужчины?

 

Задача 14. На вскрытии мужчины, который много лет работал на предприятии с высоким уровнем свободной двуокиси кремния в воздухе, найденные увеличенные и уплотненные в объеме легкие со значительным количеством милиарных и более крупных очагов склероза округлой и овальной формы серого или серо-черного цвета. Какой диагноз наиболее вероятен?

 

Задача 15. У мужчины 48 лет, [шахтера, который добывал гематит] на вскрытии выявлены увеличенные легкие, буро-красного цвета. Микроскопически: умеренный пневмосклероз, субмилиарные и милиарные узелки, которые состоят из пылевых клеток с частичками, которые дают положительную реакцию на железо. В лимфатических узлах много пыли и значительный диффузный склероз. Какому из профессиональных заболеваний отвечает описанная картина?

Задача 16. На вскрытии мужчины 59 лет, умершего от хронической легочно-сердечной недостаточности обнаружены следующие изменения: легкие увеличены, плотноватые, маловоздушные, На вскрытии в них определяется множество диффузно расположенных узелков белесоватого цвета, 2-3 мм в диаметре. Микроскопчески узелки представлены концентрически расположенными коллагеновыми волокнами. О каком заболевании можно думать?

 

Задача 17. При макроскопическом исследовании ткани легкого, обнаружены участки повышенной воздушности с множеством пузырей диаметром 0,5-1,5 см., а гистологически истончение и разрыв альвеолярных перегородок с образованием крупных полостей различной формы. Ваш диагноз?

 

Задача 18. Наследственная склонность к развитию эмфиземы легких связана с генным нарушением, которое проявляется в уменьшении продукции…

 

Задача 19. У умершего мужчины 56 лет, который при жизни страдал правосторонней нижнедолевой пневмонией и длительное время отхаркивал слизь гнойного характера, в 9-10 сегментах правого легкого выявлена полость с плотными краями, в которой обнаружены гнойные массы. От полости тянется беловатая дорожка к корням легких. При микроскопическом исследовании выявлено, что полость отделена от неизмененной ткани легких оболочкой, которая внешне представляет собой волокнистую соединительную ткань, а внутри - грануляционную. Какой диагноз наиболее вероятен?

 

Задача 20. Больной, продолжительное время работавший в химической промышленности, умер при явлениях нарастающей дыхательной недостаточности. В легких выявлено значительное количество узелков и узлов, которые представляют собой склеротические образования овальной формы серо-черного цвета. Диагностируйте заболевание.

 

Задача 21.Больной умер при явлениях лёгочно-сердечной недостаточности. При гистологическом исследовании обнаружено: диффузное поражение лёгких с интерстициальным отёком, инфильтрацией ткани лимфоцитами, макрофагами, плазмоцитами; пневмофиброз, панацинарная эмфизема. Какой наиболее вероятный диагноз?

Описание макропрепаратов

 

 

Рисунки микропрепаратов

Задача 22. Из анамнеза указанного в истории болезни: беременность 2, протекала без особенностей, роды 2 срочные в сроке гестации 41.3 недели. Плодный пузырь вскрыт, излилось умеренное количество окрашенных меконием околоплодных вод. Оценка при рождении по шк.Апгар 6-8бб., на дыхание 1б. Помещен на совместное пребывание с матерью. Состояние ухудшилось к концу 1 суток жизни за счет прогрессивного усиления дыхательной недостаточности, апноэ. Переведен на ИВЛ к концу 2 суток жизни. Смерть на фоне дыхательной недостаточности и геморрагического синдрома на 3 сутки.

Клинический диагноз: Врожденный порок сердца.

Ослож: ДН3ст. НК3ст.

На вскрытии: легкие уплотнены во всех отделах, на разрезе полнокровные, с поверхности разреза снимается при надавливании буро-зеленые массы. Вещество головного мозга и оболочек повышенной влажности, сосуды мягкой мозговой оболочки расширены и гиперемированы, на правом миндалике мозжечка очаг темно-красного цвета неправильной формы до 1.0см в диаметре, на обоих миндаликах след от вдавления в большое затылочное отверстие. При гистологическом исследовании в просвете альвеол определяются элементы околоплодных вод и мекония с перифокальной воспалительной реакцией. Данных за врожденную аномалию развития ССС не выявлено. Ядро окостенения плечевой кости 0.2см.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.


Тема 4. Повторительное занятие. Вскрытие. Принципы сравнения патологоанатомического и клинического диагноза. Причины расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов (объективные, субъективные). Категории расхождения диагнозов: Р-1, Р-2, Р-3 (дополнение №8 к приказу МОЗ Украины от 12.05.1992 года №81). Значение расхождения диагнозов для больного.

 

Список вопросов для подготовки к повторительному занятию:

 

 

1. Этиология, патогенез, стадии, клинико-анатомические формы и исходы атеросклероза.

2. Классификация артериальных гипертензий. Стадии, клинико-морфологические формы гипертонической болезни. Морфологические изменения артериол при гипертонической болезни.

3. ИБС: формы, патогенез, факторы риска. Морфология, стадии и исходы инфаркта миокарда, причины смерти.

4. Церебрально-сосудистые болезни: морфология, осложнения, причины смерти.

5. Классификация ревматических болезней. Клинико-анатомические формы ревматизма. Морфология эндокардита, миокардита, перикардита.

6. Морфологические изменения, причины смерти при ревматоидном артрите.

7. Морфологические изменения и причины смерти при системной красной волчанке, склеродермии, узелковом периартериите.

8. Клинико-морфологические проявления различных форм кардиомиопатий.

 

 






ТОП 5 статей:
Экономическая сущность инвестиций - Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем...
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ - На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона...
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях - Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента...
Схема построения базисных индексов - Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) - относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления...
Тема 11. Международное космическое право - Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию...



©2015- 2024 pdnr.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.