Тема 15. Клинико-анатомические формы сепсиса. Карантинные инфекции.

Морфологическое исследование заболеваний эндокринной системы (виды биопсий, правила забора материала, заполнение бланка для гистологического исследования, дополнительные морфологические исследования, форма ответа патологоанатома,заключение). Дальнейшая тактика врача при оценке патолоанатомического заключения биопсии.

Актуальность темы. Сепсис представляет собой тяжелое состояние организма, которое имеет определенные этиологические, эпидемиологические, клинические, иммунологические и патологоанатомические особенности. Карантинные инфекции (чума, сибирская язва, желтая лихорадка, натуральная оспа и т.д.) хотя и отступили под натиском активной профилактики и антибиотикотерапии, но все же несут колоссальную опасность для человека. Необходимо знать их основные морфологические и клинические проявления, а также возможные осложнения и исходы.

Цель занятия. Изучить клинико-анатомические формы сепсиса. Патогенез и патоморфологические особенности форм сепсиса. Клинико-морфологические особенности карантинных инфекций.

Задачи занятия.

1. Изучить этиопатогенетические особенности различных форм сепсиса.

2. Знать патолого-анатомическую картину различных форм сепсиса.

3. Знать этиологию, патогенез, клинико-морфологические формы чумы.

4. Знать этиологию, патогенез, морфологические проявления различных карантинных инфекций.

Задачи для практического изучения.

1. Какие заболевания называются риккетсиозами?

2. Тиф: этиология, патогенез, морфологические признаки, виды тифозных васкулитов. Осложнения и причины смерти.

3. Этиология, инвазия, патогенез, клинико-морфологические формы чумы.

4. Бубонная чума – локализация и структура бубона.

5. Кожная чума: чумная фликтена, карбункул, первичный чумной комплекс.

6. Первично-легочная чума и первично-септический тип. Причины смерти при чуме.

7. Сибирская язва: этиология, инвазия, патогенез, клинико-морфологические формы.

8. Кожная форма сибирской язвы: карбункул, его характеристики. Кишечная, первично-легочная, первично-септическая формы, их морфологические особенности, осложнения, причины смерти.

9. Оспа (вариола): этиология, инвазия, патогенез, клинико-морфологические формы. Папуллезно-пустулезная форма, геморрагическая форма, пурпура (острый сепсис). Осложнения.

10. Бешенство: этиология, патогенез, клинико-морфологическое описание, причины смерти.

11. Прионовые инфекции: этиология, инвазия. Клинико-морфологическое описание.

12. 11.Определение сепсиса. Особенности сепсиса. Различия при разных инфекциях. Классификация сепсиса в зависимости от этиологии и ворот инфекции.

13. Местные проявления сепсиса. Общие изменения при сепсисе.

14. Клинико-морфологические формы сепсиса.

15. Септический шок: клинико-морфологические особенности, стадии, осложнения и исходы.

16. Септикопиемия: клинико-морфологические признаки.

17. Различия между септикопиемией и септицемией.

18. Септический эндокардит: морфологические особенности, осложнения, причины смерти.

19. Патоморфоз сепсиса. Особенности современного сепсиса. Особенности сепсиса у детей.

20. Особенности морфологического исследования заболеваний эндокринной системы.

21. Дополнительные морфологические методы исследования.

I. Изучить макропрепараты:

1. Абсцесс печени. Указать локализацию, форму, размеры, цвет, консистенцию очага, состояние границ и окружающей ткани. Какой вид воспаления имеет место? Назовите возможные осложнения.

2. Ишемический инфаркт селезенки. Отметьте локализацию, размер, форму, цвет области некроза. Какой вид некроза имеет место? Назовите причины и механизмы его развития?

3. Абсцесс мозга. Указать локализацию, форму, размеры, цвет, консистенцию очага, состояние границ и окружающей ткани. Назовите возможные причины появления абсцесса мозга.

4. Септическая селезенка. Опишите размер органа, состояние его капсулы, цвет на разрезе, наличие/отсутствие соскоба пульпы. Опишите микроскопические изменения в ткани селезенки при данной патологии.

5. Полипозно-язвенный эндокардит. Опишите размер сердца, объем его полостей, толщину стенок желудочков и состояние створок клапанов (наличие на них бородавчатых образований и язвенных дефектов). Какие причины таких изменений?

6. Бурая атрофия миокарда. Обратите внимание на размер, форму и количество внутрисердечного жира, цвет кардиальных мышц. Какие причины таких изменений?

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 148а. Пупочный продуктивно-гнойный флебит (зарисовать). Стенка вены утолщена за счет разрастания грануляционной ткани в интиме. Внутренняя поверхность интимы некротизирована, пропитана фибрином и лейкоцитами. В просвете экссудат (лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки) и колонии микроорганизмов.

№ 312. Микроабсцессы в головном мозге. Полнокровие, отек, мелкие очаги расплавления ткани мозга, В центре таких очагов иногда обнаруживаются сосуды с некротизированной стенкой и выполненным колониями микробов просветом (микробная эмболия). Вокруг сосудов скопления лейкоцитов и глиальных клеток.

№ 146. Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана (зарисовать). Створка утолщена, склерозирована, местами гиалинизирована. Разрастание сосудов, пролиферация клеток (фибробласты, гистиоциты, лимфоидные и плазматические клетки); отмечаются макрофаги с гемосидерином в цитоплазме. По краю изъязвления группируются лейкоциты, отграничивающие тромботические наложения.

Вариант 2.

№ 71. Флегмона. Определить состав экссудата и характер его распространения. Опишите состояние сосудов и укажите заболевания, при которых встречается этот вид воспаления.

№ 98. Эмболический гнойный миокардит. Опишите состояние интерстициальной ткани миокарда и сосудов. Найдите бактериальные эмболы.

Ситуационные задачи

Задача 1. Молодая женщина умерла через 4 суток после криминального аборта. На секции фибринозно-гнойный эндометрит, тромбогеморрагический синдром, морфологические проявления острой почечной недостаточности, септическая гиперплазия селезенки.

1. Укажите клинико-морфологическую форму сепсиса и тип сепсиса в зависимости от входных ворот.

2. Какие изменения будут в области входных ворот?

Задача 2. На вскрытии на наружной поверхности аортального клапана были обнаружены легко крошащиеся красно-коричневые массы, прикрывающие язвенные дефекты. Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача 3. Больной 36 лет, на протяжении 10 лет после перелома бедра страдал остеомиелитом с постоянными свищевыми ходами мягких тканей на бедре. Больной изможден. Периодически наблюдается повышение температуры тела до 38⁰С, общая слабость, головная боль, проявления интоксикации. В последнее время был выявлен нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью. После смерти на аутопсии обнаружен амилоидоз почек, бурая атрофия миокарда и печени, селезенка увеличена, плотная, «саговая».

Какой вид сепсиса является осложнением остеомиелита в данном случае?

Задача 4. Во время вскрытия трупа мужчины 55 лет, который на протяжении последних восьми лет, болел хронической формой тропической малярии, выявлено, что серое вещество головного мозга и селезенка аспидно-серого цвета. Какой пигмент обусловил такую окраску?

Задача 5. После внебольничного аборта у женщины прогрессировал гнойный эндомиометрит со смертельным исходом. При вскрытии умершей выявлены многочисленные абсцессы легких, субкапсулярные гнойнички в почках, гиперплазия селезенки.

Какая форма сепсиса возникла у больной?

Задача 6. На вскрытии умершего, который за неделю до смерти лечился сначала в терапевтическом, а потом в хирургическом отделении, найденные множественные мелкие абсцессы в селезенке, легких, почках, миокарде. Первичного очага не выявлено.

1. Как правильно назвать такой сепсис в отношении ворот инфекции?

Какая форма сепсиса имеет место?

Задача 7. При вскрытии человека, у которого после ранения конечности возникло длительное нагноение раны, и который умер при явлениях интоксикации, обнаружено общее истощение, обезвоживание, бурая атрофия печени, миокарда, селезёнки, поперечно-полосатой мускулатуры и амилоидоз почек.

Какое заболевание наиболее вероятно?

Задача 8.Больная 20-ти лет умерла от интоксикации через 8 дней после искусственного внебольничного аборта при сроке беременности 14-15 недель. На вскрытии тела умершей: желтоватая окраска склеры глаз, кожи, гнойно-некротический эндометрит, многочисленные гнойники в лёгких, гиперплазия селезёнки с большим количеством нейтрофилов в её синусах. Какое осложнение после аборта развилось у больной?

Задача 9.У больного с тяжёлым течением респираторной вирусной инфекции появились клинические признаки прогрессирующей сердечной недостаточности, которая привела к смерти больного на 2-й неделе заболевания. На вскрытии сердце со значительным расширением полостей, вялое. Гистологически в миокарде обнаруживается полнокровие микрососудов и диффузная инфильтрация стромы лимфоцитами и гистиоцитами. Укажите наиболее вероятный диагноз:

Задача 10. При осмотре больного находившегося на горных пастбищах и поступившего в тяжелом состоянии с высокой температурой, врач отметил, что паховые лимфатические узлы увеличены до 8 см, кожа над ними красная, резко болезненная, они спаяны с окружающей тканью, неподвижные. При микроскопическом исследовании в лимфатическом узле острейшее серозно-геморрагическое воспаление. Для какого заболевания это характерно?

Задача 11. Рабочий животноводческой фермы остро заболел при нарастающих явлениях интоксикации и умер. На вскрытии установлено: селезенка увеличенная, дряблая, На вскрытии темно-вишневого цвета, соскоб пульпы обильный. Мягкие мозговые оболочки на своде и основе мозга отекшие, пропитаны кровью имеют темно-красный цвет (“шапочка кардинала”). Микроскопически: серозно-геморрагическое воспаление оболочек и тканей головного мозга с разрушением стенок мелких сосудов. Поставьте диагноз.

Задача 12. Мужчина 35 лет, геолог, умер через 2 суток от начала заболевания при явлениях тяжелой интоксикации. На вскрытии обнаружена нижнедолевая плевропневмония справа. Доля легкого увеличена, полнокровная, плотная, пестрая, чередуется участки красного, серо-красно-желтого цвета. Поверхность разреза гладкая. Плевра этой доли тусклая, полнокровная с кровоизлияниями. В плевральной полости 300 мл розовато-красной кровянистой жидкости, клетчатка средостения и лимфатические узлы красного цвета. При микроскопическом исследовании легких в просвете альвеол серозно-геморрагический экссудат, кровоизлияния, участки некроза и гнойного воспаления.

1. О каком заболевании следует думать?
2. Какая форма заболевания имела место?
3. В чем отличие данной формы заболевания от крупозной пневмонии?

Задача 13. На вскрытии обнаружены увеличение печени и селезенки, гиперплазия красного костного мозга. Органы темно серые. При микроскопическом исследовании – выраженная гиперплазия клеток этих органов. В сосудах мозга – стазы. Серое вещество головного мозга аспидно-серого цвета, а Белое вещество содержит множественные очаги кровоизлияний и некрозы.

1. Поставьте диагноз.
2. Что явилось причиной смерти пациента?
3. Что обусловило серую окраску органов?

Задача 14. Мужчина 40 лет, мясник, умер от сепсиса. На правой щеке определяется конусовидный, плотный, темно-красный инфильтрат диаметром 5 см с черной лодочкой в центре. Правая половина лица, шеи резко отечны, плотные. При микроскопическом исследовании в инфильтрате острейшее серозно-геморрагическое воспаление, в центре некроз эпидермиса и подлежащих слоёв. В лимфатических узлах серозно-геморрагический лимфаденит, лимфатические узлы большие, округлые их клетчатка отечная и красная. О каком заболевании следует думать?

Задача 15. У рабочего животноводства, который болел на протяжении 3,5 месяцев и умер от сердечной недостаточности, при патологоанатомическом исследовании найден полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана, продуктивный миокардит с наличием бруцеллезных гранулем, системный аллергический продуктивно-деструктивный васкулит, увеличение селезенки.

Какая форма бруцеллеза наиболее возможна?

Задача 16. При аутопсии умершего от туляремии выявлено: признаки геморрагического синдрома в виде петехиальных высыпаний на коже, кровоизлияний в серозные и слизистые оболочки, а также во внутренние органы. Селезенка увеличена, дает обильный соскоб пульпы, лимфатические узлы увеличены, в костном мозге усиленное кровообразование. Какой форме туляремии соответствует эта картина?

Описание макропрепаратов

Рисунки микропрепаратов

Задача 17. Ребенок 3 лет. В 2.8 года - перенесла острое респираторное заболевание, двухсторонний отит, стационарное лечение в ЛОР-отделении. Через месяц поступила в стационар: температура 39° С, гнойные выделения из полости правого уха, щадит левую руку, на 2 сутки госпитализации присоединение неврологической симптоматики, кома2-3. Спин­номозговая пункция - цитоз 1050. Ребёнок умер при явлениях отека головного мозга.

Клинический диагноз: Сепсис.

На вскрытии: Мягкая мозговая оболочка зелено-желтого цвета на всем протяжении, с большим скоплением гноя в бороздах. Головной мозг отечен. Полости среднего и внутреннего уха содержат мутное кровянистое содержимое, кость рыхлая, дает мутный серо-бурый соскоб. Внутренние органы расположены правильно. Легкие в передних отделах пушистые, в задне-нижних отделах уплотнены, сине-фиолетового цвета, на разрезе неравномерно полнокровны, с очагами серого цвета. На висцеральной плевре справа нежные наложения фибрина. В области левого плечевого сустава и плеча на коже следы от инъекций лекарств, кожные покровы багрового цвета, здесь же послеоперационный разрез вглубь между мышцами плечевого пояса, в ране обнаружено скопление густого зеленого гноя, такое же содержимое в полости левого плечевого сустава (около 5,0 мл). Миокард, печень, почки умеренно полнокровны, на разрезе тусклые, дряблые. Селезенка увеличена, дряблая на разрезе даёт обильный соскоб. В мазке гноя из плечевого сустава—огромное количество кокковой микрофлоры, разрушенные клетки. В мазке-отпечатке мягкой мозговой оболочки сегментоядерные лейкоциты, много разрушенных клеток, в некоторых из них скопле­ния кокковой микрофлоры.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Установить основную и непосредственную причины смерти.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Составить клинико-патологоанатомический эпикриз.