Пиши Дома Нужные Работы

Обратная связь

РАЗДЕЛ VI. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮШИЕ НА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Лекция 17 ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. АНТИБАКТЕ-

РИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, АНТИБИОТИКИ β-ЛАКТАМНЫЕ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Дезинфицирующие

Антисептические

Химиотерапевтические

 


ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ И АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Дезинфицирующие -
используемые вне человеческого организма (на объектах внешней среды)


• дезинфекция помещений

• инструментов, аппаратов

• предметов ухода за больными

используемые на покровных тканях - коже, слизистых, раневой поверхности (местного действия)
Антисептические -
выделений больных

 

 

Исключение- уроантисептики.......................................................................... - кишечные антисептики.............................................................

 


Подробности см. Харкевич Д.А. Фармакология с общей рецептурой. - 3 изд. -

М.: «Гэотар-Медиа», 2012, с. 319

 


ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ЛС,используемые для воздействия на возбудителей заболеваний

в организме больного (резорбтивного действия)

Классификация химиотерапевтических средств

1. Антибактериальные

• антибиотики

• синтетики

2. Противовирусные

3. Противомикозные (.................................................................................................

4. Противопаразитарные

• противоглистные

• противопротозойные

 

ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ

(на примере антибиотикотерапии)

I. Обосновать необходимость антибиотикотерапии

• наличие бактериальной инфекции …………………………………………

II. Установить бак. DS(желательно, а в идеале обязательно)

• в связи с природной резистентностью…………………………………….



III. Установить (желательно, а в идеале обязательно) чувствительность

Бактерий к АБ

• в связи с приобретённой резистентностью………………………………...

 

ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ (продолжение)

 

IV. Определить вид антибиотикотерапии

• при невыполнении принципов II и III

= эмпирическая терапия

= т. е. против наиболее вероятного возбудителя

• при выполнении принципов II и III

= этиотропная (целенаправленная)

= т. е. против конкретного возбудителя

 


ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ (продолжение)

 

V.Осуществить выбор антибиотикас учётом 3-х групп факторов

1.особенности течения инфекции

2.фармакокинетика ЛС…………………………………………………………

• наличие аллергии в анамнезе
3.состояние макроорганизма

= исторически
• антибиотик I выбора (очереди) • антибиотик II,III выбора (очереди)
в настоящее время
• первичный • альтернативный

 


ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ (продолжение)

 

VI. Начать лечение как можно раньше………………………………………

VII. Использовать достаточно высокие дозы ЛС

• исторически…………………………………………………………………

• в настоящее время………………………………………………………….

VIII. Соблюдать оптимальную продолжительность лечения

IX. Использовать рациональные пути введения ЛС

 

ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ (продолжение)

 

X. Использовать комбинированную химиотерапию

XI. Предвидеть (знать !) возможные токсические эффекты,

Профилактировать, лечить

XIII. При необходимости применять ХТС профилактически

• профилактика tbc………………………………………………………….

• менингококкового менингита……………………………………………...

• периоперационная профилактика инфекции……………………………..

 

 


17.9 АНТИБИОТИКИ (АБ) – это……………………………………………………...

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ТИПУ ДЕЙСТВИЯ

• бактерицидные…………………………………………………………………

• бактериостатические…………………………………………………………..

 


КЛАССИФИКАЦИЯ АБ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ

I. Угнетающие синтез клеточной стенки

• β - лактамные антибиотики (пенициллины и др.)

= лизис клеточной стенки = бактерицидный тип действия

II. Нарушающие синтез белка на уровне рибосом

• необратимо («грубо»)

- АГ (антибиотики аминогликозиды) - стрептомицин и др.

= бактерицидный тип действия

• обратимо («мягко»)

- макролиды (эритромицин и др.)

- тетрациклины, хлорамфеникол

= бактериостатический тип действия

i ePuwi0Efx6WX3YJbDDeTTJNESYMjxw8DzvQ0UPt5Wo2G8KrYhzoLzcbri8vu6oCm1vr2Jjw+gPAU /B8MP/pRHaro1NiVOycmDTuVq/vIakjTHEQk0lxlBxDN70ZWpfzfofoGAAD//wMAUEsBAi0AFAAG AAgAAAAhALaDOJL+AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQ SwECLQAUAAYACAAAACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQ SwECLQAUAAYACAAAACEAP1TBpyUCAABDBAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54 bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAu4aTaNwAAAALAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAAB/BAAAZHJzL2Rvd25y ZXYueG1sUEsFBgAAAAAEAAQA8wAAAIgFAAAAAA== " strokeweight="1.5pt"/>


КЛАССИФИКАЦИЯ АБ ПО СПЕКТРУ ДЕЙСТВИЯ

I. Узкого спектра действия

• бензилпенициллин...................................................................................

• ванкомицин..............................................................................................

II. ШСД

• «старые» АБ - тетрациклины, хлорамфеникол

• современные - полусинт. П, ЦС III и IV, карбапенемы

• ШСД (микробиологически!), но практически используемые в основном при Гр инфекциях - аминогликозиды

 

17.12 АНТИБИОТИКИ β-ЛАКТАМНЫЕ

Пенициллины

2.

β
Цефалоспорины

Карбапенемы

 


ПЕНИЦИЛЛИНЫ (П)

 

1. Природные (биосинтетические)

• короткого действия (бензилпенициллин)

• продлённого действия (бензатина бензилпенициллин)

2. Полусинтетические

• антистафилококковые (устойчивые к β-лактамазе)

- метициллин, оксациллин

• ШСД

- ампициллин, амоксициллин

3. Комбинированные

• с ИБЛ.................................................................................................................

- амоксициллин + кислота клавулановая (амоксиклав)

 


БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН (БП)

R

R = Benzyl

β
=Benzylpenicillinum

6 - АПК


Кокка

2 Гр+ - стрептококки (в т.ч. пневмококки)

- стафилококки (исторически,в настоящее

время > 90% резистентны = PRSA......................................................

2 Гр - менингококки

- гонококки (исторически,в наст. время - б-во резистентны)

4 палочки- возбудители сибирской язвы, дифтерии, столбняка

и газовой гангрены

1 спирохета- возбудитель сифилиса

 

 

ФАРМАКОКИНЕТИКА БП

 

Биодоступность Na соли из ЖКТ < 30%

= путь введения - в/м и в/в

Классически = в/м ч/з 4 часа = 6 раз в сутки

Допустимо - в/м ч/з 6 часов = 4 раза в сутки

 

Основная форма выпуска Na соли БП - во флаконах по 1.000.000 ЕД

Перед введением разводят водой для инъекций или

стерильным изотоническим р-ром NaCl

В наст. время взрослым вводят в среднем 6-12 млн. ЕД в сутки

детям - в среднем 100-250 тыс. ЕД/кг массы в сутки

 


ОПП БП

• острые стрептококковые инфекции

-ВДП и ЛОР-органов

-пневмонии (внебольничные!)

-скарлатина

-ревматическая лихорадка

-инфекционный эндокардит (бактериальный)

-рожистое воспаление

• эпидемический менингит (менингококковый)

• сибирская язва, дифтерия, столбняк, газовая гангрена

• сифилис

 


17.17 БЕНЗАТИНА БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН(БИЦИЛЛИН-5, РЕТАРПЕН,

ЭКСТЕНЦИЛЛИН)

ОПП
• профилактика обострений ревматизма………………………… • амбулаторное лечение сифилиса………………………………..
Дибензилэтилендиаминовая соль БП

 


y sK4vLypVGnfiVzo2oRVxhH2pELoQxlJKrzuyyi/dSByzTzdZFaKdWmkmdYrjdpBpkqykVT3Hh06N 9NCR/moOFuEmW1mz3X2fp4/mabd9yfXm2WvE66t5cw8i0Bz+yvCLH9Ghjkx7d2DjxYCwuEuLWEXI osS8yEDsEdK8AFlX8j9+/QMAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAAACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQB AAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQItABQABgAIAAAAIQDKSqFRfQIAAAEF AAAOAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQDKIkUh3QAA AAYBAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAANcEAABkcnMvZG93bnJldi54bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAA4QUA AAAA " filled="f" strokeweight="1.5pt"/>17.18 ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ П АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЕ

(устойчивые к β-лактамазе, т.к. >90% современных штаммов Staph.aureus

вырабатывают β-лактамазу)

метициллина – в 2-10% вызывает нефрит = в наст. время не используется в лечебных целях Сохраняет значение в бактериологии для характеристики стафилококков MRSA……………………………………
= БП не действует = PRSA………………..
= действуют на PRSA
St. aur.
St. aur.
β-л-аза
β-л-аза
β
β
6 - АПК
МЕТИЦИЛЛИН, ОКСАЦИЛЛИН

 


 


ОКСАЦИЛЛИН

СД


абсолютно идентичен БП

• действует на PRSA

• на других возбуд. действует слабее БП

ОПП


• подтвержденная инфекция PRSA……………………………………

Предпочт. путь введения - парентеральный (!)……………………….

i jt6HnQ36eM6dbGdcY7kZ5S5JMmlw4Pihx4mee2o+j4vREN4y9qFSoV55eXXqrgpoKq1vb8LTIwhP wf+F4Qc/okMZmWq7cOvEqGGT7rM4xkdHpSBiIt0p9QCi/lVkWcj/G8pvAAAA//8DAFBLAQItABQA BgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1s UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxz UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAMp94AolAgAAQwQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2Mu eG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAKcSHM7dAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAfwQAAGRycy9kb3du cmV2LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAACJBQAAAAA= " strokeweight="1.5pt"/>

ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ П ШСД

АМПИЦИЛЛИН, АМОКСИЦИЛЛИН

Amplio, amplification…………………………………………………………………

= ШСД

СД


идентичны БП(на PRSA также не действуют!!!)

 

• гемофильная палочка (инф. ЛОР - органов, ДП, менингит)

• кишечная группа (кишечная палочка, сальмонелла)

ОПП
H. pylori

• ………………………………………………………………………………

• ………………………………………………………………………………

 

 

КОМБИНИРОВАННЫЕ П (с ИБЛ)

ИБЛ - ингибиторы β-лактамаз (кислота клавулановая др.)

6 - АПК
β-лакт
St. aur
β

 

 


АМОКСИЦИЛЛИН + КИСЛОТА КЛАВУЛАНОВАЯ (АМОКСИКЛАВ,

АУГМЕНТИН) = ингибиторозащищенный антибиотик


СД
17.22 СД И ОПП АМОКСИКЛАВА

идентичен амоксициллину

 

 

• PRSA

• другие МО, вырабатывающие β - лактамазу (гемофильная палочка,

энтеробактерии)

• расширяется спектр (моракселла, клебсиелла, бактероиды)

ОПП

В соответствии с СД

• ...................................................................................................................................

• ...................................................................................................................................

Особенно при тяжёлых, рецидивирующих инфекциях

с предположением о ↓ иммунитета

 


НЕДОСТАТКИ ПЕНИЦИЛЛИНОВ

Аллергические реакции - основное осложнение на П(до 1-10%!)

- в т. ч. перекрёстная аллергия на все П

- перекрёстная аллергия на другие β-лактамы (ЦС)

Виды аллергических реакций................................................................................

Профилактика..........................................................................................................

i jt6HnQ36eM6dbGdcY7kZ5S5JMmlw4Pihx4mee2o+j4vREN4y9qFSoV55eXXqrgpoKq1vb8LTIwhP wf+F4Qc/okMZmWq7cOvEqGGT7rM4xkdHpSBiIt0p9QCi/lVkWcj/G8pvAAAA//8DAFBLAQItABQA BgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1s UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxz UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAMp94AolAgAAQwQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2Mu eG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAKcSHM7dAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAfwQAAGRycy9kb3du cmV2LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAACJBQAAAAA= " strokeweight="1.5pt"/>


ЦЕФАЛОСПОРИНЫ (ЦC)

Общность с П

• хим. строение - 7 - АЦК

• общий механизм действия

• история (сначала - природные, затем - синтетические)

Классификация

I поколенияцефазолин (парентер.)

II поколенияцефуроксим (парентер.), цефуроксим аксетил (per os)

III поколенияцефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим (парентер.)

IV поколенияцефепим (парентер.)

 


ЦС I ПОКОЛЕНИЯ ЦЕФАЗОЛИН

СД


ОПП
несколько шире БП(вкл. кишечную палочку и некоторых других)

• периоперационная профилактика инфекции

ЦС II ПОКОЛЕНИЯ

 

СД
ЦЕФУРОКСИМ (парентер.), ЦЕФУРОКСИМ АКСЕТИЛ(per os)

ещё↑ расширен(приближаясь к ШСД)

- кокки, вкл. Гр моракселла

- гемофильная палочка

- клебсиелла

-

ОПП
кишечная палочка

• внебольничные инфекции ЛОР - органов и ДП

• внебольничные инфекции кожи и мягких тканей

• внебольничные ИМВП


ЦС III ПОКОЛЕНИЯ

ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФОРАН),ЦЕФТРИАКСОН (ЛОНГАЦЕФ)

ЦЕФТАЗИДИМ(ФОРТУМ)

Фармакокинетика Хорошо проникают во внутр. среды орг-ма

• в СМЖ, в среднее ухо, в желчь

СД
цефтриаксон - действует до суток (1 инъекция в сутки!)

ШСД

- высокая активность на Гр МО, в т. ч. вырабатывающие

β-лактамазу и устойчивые к АГ

- клебсиелла

- боррелии(клещевой боррелиоз)

- Pseudomonas aeruginosa (цефтазидим)

• несколько слабее на Гр+ кокков, чем ЦС II

 






ТОП 5 статей:
Экономическая сущность инвестиций - Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем...
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ - На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона...
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях - Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента...
Схема построения базисных индексов - Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) - относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления...
Тема 11. Международное космическое право - Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию...



©2015- 2017 pdnr.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.