Измерение стресса и предсказание болезни Уже давно врачи заметили, что после того, как у людей в жизни происходит нечто, вызывающее стресс, вероятность их заболевания увеличивается. Многие обратили внимание на то, что после сильного эмоционального потрясения у пациентов не только происходило обострение болезней, которые обычно связывают с эмоциональным воздействием (язва, повышение давления, боли в сердце, головные боли), — но и повышалась их восприимчивость к инфекциям, подверженность радикулиту и даже несчастным случаям.
Доктор Томас X. Холме и его коллеги из Медицинского колледжа при Вашингтонском университете попытались научно обосновать эти наблюдения разработали подход, позволивший объективно измерить величину стресса и, других эмоциональных моментов в жизни человека. Доктор Холмс и доктор Раэ подобрали шкалу, в которой каждому событию, способному вызвать стресс, соответствовало определенное количество баллов. Общее количество баллов всех стрессовых ситуаций в жизни человека определяло общую величину стресса, которому он подвергался за определенный период. Разработанная ими шкала представлена в таблице № 1.
Как ни странно, наряду с событиями, которые принято считать стрессовыми (смерть одного из супругов, развод, потеря работы и так далее), в эту таблицу включены такие события, как заключение брака, беременность или выдающиеся личные достижения, обычно считающиеся радостными. Все они требуют от человека изменения каких-то привычек, отношений с людьми или представления о себе. Даже положительные переживания могут вызвать необходимость самоанализа или разбередить какие-то нерешенные эмоциональные конфликты. Суть в том, что любые изменения — негативные или позитивные - заставляют человека приспосабливаться к ним.
Таблица 1
Сравнительная шкала реакции на отдельные события
Шкала стрессовых ситуаций. (Т. Холмс)
События. Баллы.
Смерть супруга…………………………………………………………………………….………………………….100
Заключение в тюрьму . .. .. ……………………………………………………………….…………………………..63
Развод………………………………………………………………………………………….……………………….73
Серьезная болезнь или травма . . . ………………………………………………………..………………………….53
Смерть близкого члена семьи ……………………………………………….………………………………………..63
Вступление в брак……………………………….………………………………………………….……….…………50
Длительное отдельное проживание супругов ...... ……………………………….…………………………….……48
Увольнение с работы.......................... ……………………………….………….…………………………….………47
Неспособность правительства обеспечить население эл/энергией, водой, теплом ... ………………………….…46
Безработный более 6 месяцев .... ……………………………….………….………….……………………………...46
Выход на пенсию.............. ……………………………….………….………….………………………………….….45
Резкие социальные потрясения, смена идеологии . . . ………………………………………………………….…..45
Одиночество (человек живет один) ...................... ……………………………….……………………………….…45
Отделение одного из значимых членов семьи (сына, дочери) ………………………………………….…………45
Участие в военных действиях (Афганистан, Чечня) ........ …………………………………………………….……45
Изменение состояния здоровья (физ./ псих.) одного из членов семьи......................… …………………………...44
Беременность................................... ……………………………….………….………….…………………………...40
Алкоголизм, наркомания одного из членов семьи .... ……………………………………………….……………..40
Серьезные сексуальные трудности................. ……………………………….………………………………….…..39
Появление нового члена семьи .................... ……………………………….………………………………….…….39
Серьезные хронические ссоры между родственниками, вместе проживающими ....... …………………………..39
Задержка заработной платы более 6 месяцев...... ……………………………….…………………………………..39
Внезапное значительное ухудшение экономической………………………………………………………….……38
Ситуации в стране........................... ……………………………….………….……………………………….… … ..38
Изменение финансового положения.............. ……………………………….…………………………………… ....37
Смерть близкого друга......................... ……………………………….………….……………………………… …..36
Армия................................... ……………………………….……………………………………………………. ….…36
Смена профессии или поступление на работу . . ………………………………………………………….…………34
Значительное увеличение супружеских ссор . . . ……………………………….……………………………. ……..31
Долг, превышающий годовой доход .......... ……………………………….……………………………………….…30
Соединение супругов после разлуки 6 месяцев или более . . . ………………………………………………….…..30
Совместное проживание супругов после развода .......... ………………………………………………….…………28
Избегание военной службы............................ ……………………………….………………………………………...26
Супруг поступает на работу или прекращает работать ...... …………………………………………………….……26
Поступление / окончание учебного заведения ……………………………….………………………………….……25
Переезд в другой город ................... ……………………………….………….…………………………………….….24
Изменение значимых привычек............ ……………………………….………….…………………………… ….…..23
Проблемы с начальником................. ……………………………….………….……………………………….………22
Постоянные конфликты с соседями ........ ……………………………….………………………………………….…20
Изменение продолжительности рабочего дня, условий работы……………………………………………………. 20
Переезд на новую квартиру .............................…………………………………………… …………………………...20
Переход в другое учебное заведение ......................…………………………………… ………………………….….18
Долг, не превышающий годового дохода .................... ………………………………………………………….… 17
Изменение привычек, связанных со сном ..................………………………………… ………………………….… 16
Изменения количества семейных встреч (долгосрочно) ........ ………………………………………………………15
Изменение привычек, связанных с едой (долгосрочно) ........ ……………………………………………………….13
Постоянное нарушение закона ...........................………………………………………… ………………………… . 11
Используя такие объективные параметры, как величина регистрируемых: изменений, Холмс и его сотрудники смогли с высокой статистической достоверностью предсказывать, заболеет человек или нет. За период исследования сорок девять процентов из тех, кто набрал в течение года более трехсот баллов, заболели, а из числа тех, кто набрал менее двухсот баллов, заболело всего девять процентов. В течение следующих двенадцати месяцев было обнаружено, что все, кто по количеству баллов занимал первую треть мест, заболевали на 90 процентов чаще, чем находившиеся в последней трети списка.
Однако, несмотря на то, что при помощи этой шкалы на основании количественной оценки переживаемых человеком стрессовых ситуаций можно предсказать вероятность его заболевания, невозможно заранее утверждать, как именно человек будет реагировать на подобные ситуации. Даже в исследовании Холмса 51% испытуемых, набравших более 300 баллов, за период исследования, так и не заболели. И хотя стресс способствует заболеванию, главным все же остается то, как человек его переносит.
Не вызывает сомнений, что разные люди реагируют на различные события, даже стрессовые, совершенно по-разному. Потеря работы в двадцать лет переживается не так тяжело, как в пятьдесят. Когда человек ждет - не дождется выхода на пенсию, с удовольствием предвкушая все то, чему он сможет посвящать свободное время, для него это событие не будет таким болезненным, как для того, кого увольняют по возрасту против его желания. Разводы тоже бывают разные: некоторые люди расстаются с горечью и сильными переживаниями, а некоторые — достаточно миролюбиво. Все то же самое можно сказать и об остальных ситуациях, приведенных в вышеуказанном списке: все они предполагают определенные изменения и поэтому вызывают какой-то стресс, но величина его будет зависеть от каждого конкретного человека.
Стресс может накапливаться и достигать такой силы, что человек оказывается не в состоянии с ним справиться и заболевает. Но обычно отношение стресса и способности человека с ним справляться имеет более сложный характер. Анализируя причины, по которым стресс может приводить к болезням, Холме и Масуда специально отмечают важность индивидуальной реакции на стресс:
... Это объясняется, как мы полагаем, тем, что деятельность организма, направленная на преодоление стрессовой ситуации, может снижать сопротивляемость болезням,особенно, если человек при этом выбирает неправильные способы преодоления своею стресса, не соответствующие стоящим перед ним проблемам. Такой взгляд на болезнь еще раз напоминает нам, что возможности человека не беспредельны, что мы обладаем ограниченным количеством энергии. Если внешние факторы требуют чрезмерно больших ее затрат, у нас может не хватить сил для борьбы с заболеванием. Когда жизнь становится слишком лихорадочной,и нам не удается справиться с возникающими жизненными ситуациями, результатом, причем печальным, становится болезнь.
Исследования на животных также подтверждают важность этих выводов. Самуджан показал, что рост раковых образований у животных, подвергавшихся стрессу, происходит гораздо быстрее, чем у тех, которые стрессу не подвергались. В 1955 г. Н. М. Туркевич выяснил, что стрессовое воздействие стимулирует у подопытных животных развитие опухоли. Подводя итог исследованиям в этой области, Фридман в 1969 г. писал: «Теперь уже с определенностью можно сказать, что внешние психологические факторы способны изменять сопротивляемость организма различным инфекционным и неопластическим (раковым) заболеваниям». Поскольку связь стресса и рака была с очевидностью подтверждена огромным количеством экспериментов на животных, Фридман на симпозиуме в Нью-йоркской Академии наук предложил в дальнейшем отказаться от опытов с животными.
Несмотря на то, что все эти исследования доказывают, что стресс нередко приводит к заболеванию, они все-таки не показывали, как именно это происходит на физиологическом уровне. Физиология стресса была описана другими учеными.
Стресс и восприимчивость организма, к заболеваниям
Медики не сразу признали роль стресса в развитии болезни. Это частично можно объяснить общей «физической» направленностью медицины: физические заболевания порождаются физическими причинами и лечатся с помощью физического вмешательства. Кроме того, все исследования, о которых говорилось выше, не демонстрировали конкретного физиологического механизма, с помощью которого эмоциональные состояния способствовали появлению заболевания, и это затрудняло признание медиками такой зависимости. Общие контуры такого механизма постепенно начинают проступать в современных работах, посвященных воздействию на человека хронического стресса.
Для того, чтобы читателю легче было понять, в чем суть этих открытий, остановимся вкратце на физиологии стресса. Нервная система человека создавалась в результате миллионов лет эволюции. В течение большей части существования человека на Земле требования, предъявляемые к его нервной системе, отличались от того, что диктует нам современная цивилизация. Выживание первобытного человека зависело от его способности быстро определить степень угрозы и решить, надо ли в этой ситуации драться или убегать. Как только нервная система воспринимает внешнюю угрозу, наше тело моментально на нее реагирует (с помощью изменений в гормональном балансе) и готово действовать соответствующим образом.
Однако жизнь в современном обществе часто требует от нас подавления такой реакции. Когда вас за превышение скорости останавливает полицейский, или бранит за плохую работу начальник, ваш организм сразу инстинктивно мобилизуется. Но с социальной точки зрения в этой ситуации нельзя ни «драться», ни «убегать», поэтому мы учимся эти реакции подавлять. Мы подавляем их постоянно — когда допускаем какую-то ошибку, слышим неожиданный гудок машины, стоим в очереди, опаздываем на автобус и т. Д.
Человеческий организм устроен таким образом, что если сразу после стресса следует физическая реакция на него — человек «бежит» или «дерется» — стресс не наносит ему большого вреда. Но когда психологическая реакция на стресс не получает разрядки из-за возможных социальных последствий вашей «драки» или «побега», то в этом случае в организме начинают накапливаться отрицательные последствия стресса. Это так называемый «хронический стресс», стресс, на который организм соответствующим образом своевременно не отреагировал. И именно такой хронический стресс, как это все больше и больше признается учеными, играет очень важную роль в возникновении многих болезней.
Эндокринолог Ганс Селье, о котором мы уже говорили выше, директор Института экспериментальной медицины и хирургии при Монреальском университете, описал результаты воздействия хронического стресса на организм. Это описание читается как медицинский триллер.
Прежде всего, хронический стресс обычно вызывает нарушение гормонального равновесия, а поскольку гормоны играют главную роль в регулировании функций организма, это нарушение может вызвать повышение кровяного давления и, в конце концов, повлечь за собой нарушение функций почек. Плохая работа почек, в свою очередь, вызовет еще большую гипертонию, что еще сильнее нарушит химический баланс организма.
В дополнение к этому гормональные изменения, вызванные стрессом, приводят к разрывам артериальных стенок. Организм заделывает эти разрывы с помощью холестериновых бляшек, которые являются чем-то вроде соединительной ткани. Слишком большое количество таких бляшек приводит к склерозу артерий, то есть к атеросклерозу. Это в свою очередь заставляет сердце сильнее качать кровь, что еще больше повышает артериальное давление. Когда атеросклероз заходит достаточно далеко, то подача крови и кислорода к сердцу сокращается, что является причиной коронарной недостаточности. Помимо этого холестериновые бляшки иногда закупоривают главные сердечные артерии, приводя к омертвению части сердечной мышцы и в конце концов — к инфаркту. Обычно организм пытается приспособиться к этим изменениям, но в условиях хронического стресса механизмы, ответственные за регулирование гормонального равновесия, не справляются со своими функциями. Нарушение гормонального равновесия продолжается, постоянно наращивая обороты очень вредного и опасного для жизни цикла.
Все это ясно показывает вполне реальные физиологические последствия стресса, но для онкологических больных более важны другие его проявления. Селье обнаружил, что хронический стресс угнетает иммунную систему, которая ответственна за нейтрализацию (разрушение) раковых клеток и враждебных человеку микроорганизмов. Здесь важно обратить внимание на следующее: физическое состояние, возникающее, по описанию Селье, в результате воздействия стресса, практически совпадает с теми условиями, в которых атипичные клетки могут размножаться и превращаться в опасную раковую опухоль. Поэтому нет ничего удивительного в том, что у онкологических больных часто наблюдается ослабление иммунитета.
Выводы Селье подтверждают и другие ученые. Доктор Р.У. Батроп и его коллеги из австралийского университета штата Новый Южный Уэльс провели исследования, показавшие, что в результате постигшей человека тяжелой утраты иммунные реакции его организма снижаются. Они обследовали двадцать шесть человек в возрасте от двадцати до шестидесяти пяти лет, недавно потерявших мужа или жену. Обследование проводилось дважды через две, а затем через шесть недель после утраты. Контрольная группа состояла из двадцати шести служащих больницы, которые за предшествовавшие два года не переносили никаких серьезных утрат. У тех, кто недавно потерял близкого родственника, функция лимфоцитов — главный показатель силы иммунной системы — была значительно угнетена. Как мы уже говорили, иммунная система служит защитой против воспроизводства раковых клеток, поэтому, зная, что эмоциональный стресс от потери приводит к подавлению иммунной системы, мы подходим к пониманию причин возникновения раковых заболеваний.
Еще одно исследование, указывающее на психологические факторы как причину угнетенного состояния иммунной системы, было проведено под руководством доктора Дж. Х. Хамфри из Британского Совета по медицинским исследованиям. Оно показало, что на иммунитет организма к туберкулезу значительное воздействие может оказывать гипноз, что служит ярким доказательством влияния психического и эмоционального стресса на функции защитного механизма организма.
И, наконец, доктор Джордж Соломон из Калифорнийского университета обнаружил, что разрезы в гипоталамусе — той части головного мозга, которая влияет на эндокринную систему организма — приводят к угнетению иммунной системы. Кроме этого, считается, что гипоталамус является той частью мозга, которая самым непосредственным образом связана с нашими эмоциями, и это может служить еще одним доказательством для тех, кто занимается поисками причин рака.
Работа доктора Соломона подводит нас к рассмотрению конкретного психологического механизма, с помощью которого стресс может приводить к подавлению иммунной системы. Если сопоставить его выводы с результатами, полученными Селье и другими учеными, то постепенно начнет вырисовываться картина того, как именно эмоциональный стресс может способствовать возникновению рака. Остается только на основании глубокого понимания происходящих в нашем организме процессов описать точный физиологический механизм взаимосвязи стресса и рака.
|