Пиши Дома Нужные Работы

Обратная связь

Функциональные методы исследования.

 

Методы исследования функции внешнего дыхания.

Внешнее, или легочное, дыхание – это обмен газов на этапе «кровь легочных капилляров – атмосферный воздух». Исследование внеш­него дыхания дает возможность судить о наличии дыха­тельной недостаточности тогда, когда еще нет симптомов дыхательной недостаточности, следить за динамикой дыхательных объемов, которые меняются под влиянием лечения.

Легочная вентиляция. Показатели легочной вентиля­ции определяются и изменяются не только из-за пато­логического процесса в дыхательной системе, но и в зна­чительной мере зависят от конституции и физической трениров­ки, роста, массы тела, пола и возраста человека. Поэто­му полученные данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами, учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемо­го лица.

Измерение дыхательных объемов.

1) дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при спокойном дыхании в одну фазу дыхания. В среднем он равен 500 мл (от 300 до 900 мл). Из этого объема примерно 150 мл составляет объем так называемого воздуха функционального мертвого пространства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не прини­мает участия в газообмене, хотя, смешиваясь с вдыхаемым воздухом, он увлажняет и согревает его (физиологическая роль ВФМП).

2) резервный объем выдоха (РО выд.) — он равен при­мерно 1500-2000 мл. Это воздух, который человек может выдохнуть после спокойного, нормального выдоха, если после спокойного выдоха сделать максимальных выдох;

3) резервный объем вдоха (РО вд.) — равен 1500-2000 мл. Это объем воздуха, который человек может вдохнуть после спокойного вдоха;



4) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) равна сумме резер­вных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема. В среднем ЖЕЛ равна 3700 мл;

5) остаточный объем (ОО), равный 1000-1500 мл — воз­дух, остающийся в легких после максимального выдоха;

6) общая максимальная емкость легких (ОЕЛ) состав­ляет сумму дыхательного, резервных (вдох и выдох) и ос­таточного объема и равна 5000-6000 мл.

Жизненную емкость легких и дыхательные объемы оп­ределяют с помощью спирографов. Кроме измерения легочных объемов, с помощью спирографа можно определить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыхательный и минутный объемы вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха (можно отдельно для каждого легкого).

Объем форсированного выдоха (ОФВ) — это количество воздуха, которое исследуемый выдыхает при быстром вы­дохе после максимального вдоха (проба Вотчала). Проба Тифно — односекундный объем форсированного выдоха (ОФВ1) — это объем воздуха, выдыхаемого за пер­вую секунду. В норме составляет 70-80% от ЖЕЛ. При уменьшении показателя можно думать об эмфиземе легких, обструкции бронхов.

О степе­ни нарушения вентиляции можно судить также по данным пневмотахиметрии. Этим методом определяют максималь­ную объемную скорость воздушной струи при форсирован­ием выдохе и вдохе. В норме объемная скорость воздуш­ной струи при выдохе колеблется от 5 до 8л в 1сек у муж­чин и от 4 до 6 л в 1 сек у женщин. Объемная скорость воз­душной струи при вдохе меньше, чем при выдохе. Показатели пневмотахиметрии уменьшаются при нарушении проходи­мости бронхов и уменьшении эластичности легочной ткани.

Электронная спирография (пикфлоуметрия) – измерение пика объемной скорости (ПОС) – используется для выбора метода лечения при бронхиальной обструкции. Получила распространение пикфлоуметрия с помощью портативного пикфлоуметра.

Реография.

Это метод графической регистрации колебаний сопротивления участков тела человека к переменному току звуковой или сверхзвуковой частоты. Ода из причин изменения электрического сопротивления живых тканей – колебания их кровенаполнения. Регистрация колебаний сопротивления участков тела осуществляется с помощью реографа.

Метод реографии в клинических целях используется широко. Запись проводится с помощью электродов, которые накладывают подобно I и III отведениям электрокардиограммы. Регистрируемые таким образом колебания электропроводности отражают в основном изменения количества крови в полостях сердца, продолжительность периодов напряжения и изгнания желудочков сердца. Метод широко используется в клинической практике для исследования кровообращения в труднодоступных участках тела или органах, где применение сфигмографии и других методов невозможно. Он широко распространен в диагностике заболеваний кровеносных сосудов. Периферическая реография обозначается термином «реовазография». Исследование кровенаполнения сосудов головного мозга называется «реоэнцефалографией» (РЭГ). РЭГ является единственным прямым методом исследования сосудистой системы мозга.

Фонокардиография.

Фонокардиография – метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Звуки делятся на тоны и шумы.

Нормальная ФКГсостоит из быстро затухающих колебаний, отражающих I и II тоны сердца, между которыми располагается прямая линия, соответствующая систолической и диастолической паузе. Во время диастолической паузы иногда регистрируются колебания, обусловленные III и IV тонами сердца. ФКГ оказывает большую помощь в диагнос­тике по­роков сердца. Фонокардиография оказывает помощь в определении ха­рактера сердечных шумов. По ФКГ можно судить о време­ни появления шума, месте его максимальной интенсивно­сти, продолжительности и характеристике.

 

Велоэргометрия (ВЭП) это функциональная проба с индивидуализированной физической нагрузкой. Проба выполняется через два часа после еды. Записывают ЭКГ в отведениях по Небу. Нагрузку дают непрерывную или с 2-3- минутными интервалами. Повышают нагрузку по ступеням. Продолжительность каждой ступени 5 мин. В конце каждой минуты, а также на 1, 2, 3, 5, 7 и 10-й минутах после нагрузки записывают ЭКГ и АД. Пробу прекращают после субмаксимальной нагруз­ки (75—85 % от максимальной), величина которой опре­деляется по пульсу. Последний должен соответствовать разнице между 220 и возрастом исследуемого. Прекращают пробу и в том случае, если у обследуемого появляются одышка, усталость, боли в области сердца или нарушается его ритм, возникают субъективные неприятные ощущения, повышается или снижается АД (на 30 %, от исходного), изменяется ЭКГ. Выполненная нагрузка при этом называется пороговой мощностью, а состоя­ние — толерантностью к физической нагрузке.

При велоэргометрии диагностическими электрокардио­графическими признаками коронарной недостаточности служат: 1) строго горизонтальный спуск сегмента ST на 1 мм и ниже; 2) провисание сегмента ST ниже изоли­нии, причем нижняя его точка располагается на расстоя­нии более 1 мм от изолинии; 3) подъем ST более чем на 1 мм над изолинией; 4) появление экстрасистолии и других аритмий; 5) снижение вольтажа ЭКГ; 6) уширение зубца Q.

 

Электрокардиография.

Электрокардиография – это метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при деятельности сердца. Кривая, которая при этом получается, называется электрокардиограммой.

Отрезки ЭКГ, находящиеся между зубцами, называются сегментами, а отрезки, состоящие из сегмента и прилегающего зубца – интервалами. Зубцы имеют буквен­ные наименования: Р, Q, R, S, Т, U. Зубцы QRS рассмат­риваются как единый комплекс. Зубец R всегда положи­тельный, а Q и S — отрицательные. Зубцы: Р, Т и U могут быть положительными, отрицательными и двухфазными.

Зубец Рвозникает при распространении возбуждения по миокарду предсердий и называется предсердным. В нормаль­ных условиях он имеет круглую форму, длительность его не превышает 0,10-0,11 с и амплитуда — 2-2,5 мм.

Сегмент РQрасположен на уровне изоэлектрической линии. Длительность интервала РQ — 0,12-0,20 с.

Комплекс QRSявляется начальной частью желудочко­вого комплекса. Длительность его не должна превышать 0,07-0,11 с.

Сегмент SТсоответствует периоду равномерного охва­та возбуждением миокарда обоих желудочков и распола­гается на уровне изоэлектрической линии, так как в этот период нет разности потенциалов. Патологическим счита­ется смещение SТ на 1 мм и больше от уровня изоэлектри­ческой линии вверх или вниз.

Зубец Тсоответствует процессу выхода желудочков из состояния возбуждения, т. е. процессу реполяризации. Его высота варьирует от 2 до 10 мм.

Зубец Uиногда регистрируется после зубца Т. Его происхождение связывают с за­паздыванием реполяризации отдельных участков миокар­да желудочков. Его амплитуда 2-3 мм.

Интервал Q-Тусловно называется систолой сердца. Длительность его зависит от частоты сердечных сокраще­ний. Чем частота больше, тем длительность Q-T короче. Весь сердечный цикл электрической активности регистри­руется интервалом R-R.

 

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Показания: ¨ диагностика заболеваний сердца. Подготовительный этап выполнения манипуляции 1. Создать доверительные отношения с больным, объяснить цель и ход обследования, получить его согласие. 2. Предупредить больного, что регистрация ЭКГ проводится после 10-15-минутного отдыха, через 2 ч и более после еды. 3. Установить электрокардиограф в удобное для медсестры положение. 4. Заправить электрокардиограф диаграммной лентой. 5. Выполнить заземление аппарата к контуру кабинета или к линии центрального отопления в нетрадиционных условиях. 6. Предложить больному раздеться по пояс, обнажить голени. 7. Лечь на кушетку в положение на спине с вытянутыми вдоль туловища руками. 8. Смочить прокладки в 5-10% -м растворе натрия хлорида или в воде и наложить их на уровне нижней трети внутренней поверхности предплечий и голеней. 9. На прокладки наложить и закрепить эластичной лентой электроды. 10. Соединить электроды с проводами аппарата, имеющими цвет: - красный - с правой верхней конечностью; - желтый - с левой верхней конечностью; - зеленый - с левой нижней конечностью; - черный - с правой нижней конечностью («земля»). Основной этап выполнения манипуляции 11. Включить электрокардиограф в сеть. 12. Установить регулятором перо на середину поля записи. 13. Выключить успокоение, кратковременно нажав на кнопку включения успокоения. 14. Записать 2-3 калибровочных сигнала, кратковременно нажимая на кнопку калибровки «MV». 15. Выключить протяжку ленты, кратковременно нажав на кнопку включения скорости «50». 16. Указать над калибровочным сигналом Ф.И.О., возраст, дату и время записи ЭКГ. 17. Установить переключатель отведений в положение «1» и записать 3-4 цикла электрокардиограммы. 18. Переключить последовательно кнопки на II, III, III вдох AVR, AVL, AVF и производить запись. 19. Приступить к записи грудных отведений с помощью грудного электрода. 20. Смочить предварительно волосистую часть груди водно-мыльным раствором. 21. Установить грудной электрод последовательно в точки, производя запись: - 1 - у места прикрепления III - IV ребра к грудине справа; - 2 - аналогично слева; - 3 - посередине между 2-м и 4-м отведением; - 4 - на верхушке сердца (в 5-м межреберье); - 5 - по передне-подмышечной линии (в 5-м межреберье); - 6 — по средне-подмышечной линии (в 5-м межреберье). Заключительный этап выполнения манипуляции 22. Переключить аппарат в исходное положение. 23. Выключить аппарат, снять заземление. 24. Снять электроды с больного. 25. Утилизировать прокладки. 26. Обработать кушетку дезинфектантом.  

 

 






ТОП 5 статей:
Экономическая сущность инвестиций - Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем...
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ - На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона...
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях - Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента...
Схема построения базисных индексов - Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) - относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления...
Тема 11. Международное космическое право - Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию...



©2015- 2017 pdnr.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.