Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка.

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии

заведующий кафедрой д.м.н., профессор Н.А. Жаркин

Клиническая история родов

пациентки Д.

Куратор: студент(ка) 1 гр.

IV курса педиатрического факультета

ВопгГМУ Пискова А.С.

Преподаватель

к.м.н., ассистент кафедры

акушерства и гинекологии

ВолгГМУ

Мирошников Анатолий Евгеньевич.

Волгоград 2013

I. Общие сведения

Душкина Ирина Александровна, 27 лет

Место работы,профессия,должность: ООО «Технология обслуживания»,специалист И.О.

Поступила 12.03.2013 г. в отделение патологии беременности

На момент поступления предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, появляющиеся во второй половине дня, в течение двух недель.

II. Анамнез жизни.

Со слов пациентки наследственность не отягощена.

Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает ветряную оспу, краснуху.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Из соматических заболеваний отмечает: ОРВИ, грипп, хронический гастрит в стадии ремиссии.

Травмы и отравления в анамнезе не выявлены.

Перенесенные операции- аппендектомия в 1992 году.

Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает: в 2005 году – эрозия шейки матки.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Гормональными препаратами не лечилась.

Гемотрансфузионный анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает (не курит, алкоголь не употребляет, применение наркотических средств отрицает).

Вредные привычки мужа отрицает (не курит, алкоголем не злоупотребляет, применение наркотических веществ отрицает).

III. Менструальная функция.

Месячные с 11 лет, установились в течение одного года.

Месячные по 5 дней через 28 дней регулярные, умеренные, безболезненные.

Дата последней менструации с 12.06.12 по 17.02.12

IV. Половая функция.

Половая жизнь с 15 лет

В браке состоит с 20 лет

От беременности не предохранялась.

V. Генеративная функция.

Беременность наступила через пять лет после начала половой жизни без предохранения.

Количество предшествующих беременностей: 3.

I беременность - в 2005 году, закончилась своевременными родами (per vias naturalis). Осложнений во время беременности не отмечает. Роды и послеродовый период протекали без осложнений. Масса новорожденного 3300 грамм.

II беременность – в 2011 году, закончилась своевременными родами (per vias naturalis). Осложнений во время беременности не отмечает. Роды и послеродовый период протекали без осложнений. Масса новорожденного 4150 грамм.

III беременность – настоящая

VI. Течение настоящей беременности.

На учёте по беременности с 9-10 недель.

11-12 недель – кольпит

16 недель – ОРВИ, без повышения температуры тела.

23 недели – патологическая прибавка веса.

Данные наблюдения и обследования в женской консультации.

Окулист: Глазное дно в норме.

Терапевт: Анемия беременных.

Стоматолог: Полость рта санирована.

Хирург: Здорова

УЗИ от 21.08.12: Плод один, ВПР не выявлено. Тонус матки в норме. ДЗ: Беременность 10 недель.

УЗИ от 04.12.12: Плод один, положение продольное, головное. Вод нормальное количество. Плацента в дне матки и по задней стенке. Тонус матки в норме. ДЗ: Беременность 25 недель.

За время течения беременности никаких экстрагенитальных заболеваний не выявлено.

Общая прибавка массы тела за беременность составляет 14 килограмм.

Объективные исследования.

I. Общее объективное исследование.

Рост 176 см, вес 93,800кг (исходный вес до беременности 80 кг)

Температура тела 36,6 С

Наружный осмотр:

а) Общее состояние удовлетворительное, конституция нормостеническая

б) Кожные покровы и видимые слизистые чистые, влажные, обычной окраски, на животе имеются рубцы беременности.

в) При осмотре отёки кистей рук, бёдер и голеней нижних конечностей не выявлены.

г) Состояние подкожных вен нижних конечностей без патологии.

Состояние важнейших органов и систем:

а) Сознание ясное, адекватна

б) Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов не выявлено.

Дыхание через нос свободное, в легких хрипов нет.

в) Артериальное давление на обеих руках105/60, 105/60 мм.рт.ст.

ЧСС – 72 ударов в минуту

Г) Стул, диурез в норме

II. Специальное исследование

Тазоизмерение:

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером. Обследуемая находится в положении на спине, акушер стоит сбоку от нее и лицом к ней.

Distantia spinarum – расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей; в норме оно составляет приблизительно 25 – 26 см.

Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребеней подвздошных костей; а в норме около 28 – 29 см.

Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей; в норме этот размер не менее 31 – 32 см.

Conjugata externa – расстояние между надкрестцовой ямкой, расположенной между остистыми отростками V поясничного позвонка и I крестцового позвонка, и верхним краем лонного сочленения. В нормальном тазу наружная коньюгата равна 20 – 21 см.

Для измерения наружной коньюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а выжележащую вытягивает. Сзади пуговку тазомера надо ставить между остистыми отростками V поясничного позвонка и I крестцового позвонка, т.е. в надкрестцовую ямку, совпадающую с верхним углом ромба Михаэлиса, спереди – на середину края лонного сочленения.

Distantia spinarum – 26 см

Distantia cristarum – 28 см

Distantia trochanterica – 35 см

Conjugata externa – 20 см

Conjugata vera – 11 см

Исследование живота.

а) Измерение окружности живота.

Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90 – 100 см).

Окружность живота (ОЖ) = 114 см

б) Измерение высоты стояния дна матки

Высоту стояния дна матки измеряют между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки в среднем равна 34 – 37 см.

Измерение живота позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода, выявить нарушение жирового обмена, многоводия и многоплодия.

Высота стояния дна матки (ВДМ) = 37 см

в)Индекс Соловьева

Индекс Соловьева – 1/10 окружности лучезапястного сустава измеренной сантиметровой лентой. При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать и толщину костей беременной; тонкими считаются кости, если величина индекса Соловьева менее 1.4.

Индекс Соловьева (ИС) = 1,6.

Пальпация.

Приемы наружного акушерского исследования – это последовательно проводимая пальпация матки. Обследуемая находится в положении на спине. Врач находится справа от беременной лицом к ней.

Первый прием наружного акушерского исследования для определения высоты стояния дна матки, формы, крупной части плода, располагающейся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали все дно.

Второй прием наружного акушерского исследования позволяет определить положение плода, его позицию и вид. Для этого акушер постепенно спускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и. осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой и плотной поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки).

Третий прием наружного акушерского исследования позволяет определить прилежащую часть плода и ее смещаемость (боллотирование). Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец.

Четвертый прием наружного акушерского исследования применяют для определения местонахождения головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть.

Матка имеет овоидную форму, безболезненная при пальпации, в нормотонусе;

положение плода продольное;

позиция плода – II позиция;

вид позиции – передний вид;

Предлежание – головное.

Аускультация.

Аускультация позволяет выслушивать сердечные тоны плода и тем самым установить наличие беременности, живого плода или многоплодной беременности.

Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским стетоскопом, имеющим широкий раструб. Прижимая его к передней брюшной стенке и постепенно передвигая по всему животу, находят точку наиболее ясного сердцебиения плода. При головных предлежаниях сердцебиение плода лучше всего прослушивают ниже пупка, при тазовых – выше пупка. По сердцебиению можно предположительно определить позицию плода (выслушивание сердцебиения справа или слева от пупка), положение плода (выслушивание сердцебиения сверху и снизу, или на уровне пупка). Сердцебиение плода имеет три основные аускультативные характеристики: частоту, ритм, ясность. Частота ударов в норме колеблется от 120 до 160 в минуту. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным.

Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка.