Профилактика и лечение инфекционных осложнений на этапах медицинской эвакуации Первая врачебная помощь.
1. Исправление или смена сбившихся асептических повязок.
2. Паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков.
3. Парентеральное введение профилактических доз антибиотиков.
4. Замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения (при возможности) для уменьшения ишемии конечности.
5. Иммобилизация поврежденной области.
Квалификационная медицинская помощь. В современных условиях раненые доставляются на этапы для оказания квалифицированной медицинской помощи в течение 2-4 часов и менее. Средний срок пребывания раненых на этих этапах не превышает 2-х суток, поэтому в отношении инфекционных осложнений превалируют профилактические мероприятия. Они включают:
1. Обязательное выполнение первичной хирургической обработки огнестрельных ран при проведении неотложных и срочных оперативных вмешательств.
2. Отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран и ампутаций во всех случаях.
3. Паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в 100-300 мл 0,25% растворе новокаина, как в процессе первичной хирургической обработки, так и раненым, которым последняя не выполняется.
4. Профилактическое внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, либо комбинации антибиотиков во время подготовки раненого к операции или введения в наркоз. Этот вид антимикробной профилактики продолжается до устранения условий, представляющих высокий риск возникновения инфекционных осложнений (открытые раны, очаги некроза, симптомы травматического шока и т.п.) с периодичностью, позволяющей поддерживать терапевтическую концентрацию применяемого антибиотика в крови.
5. При проникающих ранениях груди и живота с повреждением полых органов, при повреждениях магистральных сосудов, сопровождающихся ишемией конечностей, антимикробная профилактика и терапия осуществляются антибиотиками широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом (начальная доза 200,0 0,5% раствора, затем по 100,0 каждые 6-8 часов).
6. При огнестрельных переломах костей конечностей выполняются следующие мероприятия. При выполнении первичной хирургической обработки по срочным показаниям производится внутрикостное введение остеотропных антибиотиков (линкомицина 600 мг, фузидина 500 мг, доксициклина 100 мг) и препаратов для внутривенного введения, обладающих антимикробным, противовоспалительным и обезболивающим действием (метронидазол 100 мл %5 раствора, гидрокартизон 125-250 мг, новокаин 600 мг, лидокаин 200 мг) по методике внутрикостной анестезии с экспозицией 20-30 минут. Осуществляется жесткая иммобилизация переломов:
- транспортная иммобилизация, укрепленная гипсовыми кольцами, у раненых, которым первичная хирургическая обработка не выполнялась;
- лечебно-транспортная иммобилизация стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1, либо модулями аппаратов Г.А.Илизарова после выполнения первичной хирургической обработки. В условиях вынужденной задержки эвауации и появления признаков нагноения раны или раневой инфекции выполняются следующие мероприятия:
1. Ревизия раны, вторичная хирургическая обработка по вышеописанным правилам.
2. при нагноении раны – повторное паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия 100-300 мл по 0,25% растворе новокаина.
3. При высокой вероятности или развитии раневой инфекции – паравульнарная или внутрикостная противовоспалительная блокада с применением глюкокортикостероидов, ингибиторов протеаз и антибактериальных препаратов (0,25% раствор новокаина или 0,2% раствор лидокаина – до 250,0, гидрокортизон 175-375 мг, контрикал – 10-30 тыс. АТрЕ, антибиотики широкого спектра действия, 5% раствор метронидазола – 100,0).
Специализированная медицинская помощь. Включает весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий при раневой инфекции.
Тестовый контроль для проверки знаний
по теме: «Раневая инфекция». Вариант 1
1. Ранние симптомы столбняка:
а) Судорожные подергивания мышц в ране.
б) Подкожная крепитация.
в) Затруднение и боль при глотании, гипертермия.
г) Зловонный запах раны.
д) Ригидность затылочных и жевательных мышц,
2. Для анаэробной инфекции характерно:
а) Отек конечности.
б) Утрата сознания.
в) Подкожная крепитация.
г) Жидкий стул.
д) Нестерпимая распирающая боль.
3. Возникновению газовой инфекции чаще способствуют:
а) Глухие швы или тампонада огнестрельной раны.
б) Ушибленная рана предплечья.
в) Загрязненные раны, имеющие слепые карманы.
г) Колотая рана живота.
д) Осколочное ранение бедра.
4. Профилактика инфекции на поле боя:
а) Наложение асептической повязки.
б) Введение бициллина
в) Введение противостолбнячного анатоксина.
г) Дача антибиотика.
д) Местное введение антибиотиков.
5. Особенности системного воспалительного ответа (на дистанции):
а) Ликвидация лихорадки после устранения очага,
б) Наличие микроорганизмов в крови.
в) Субфебрильный тип лихорадки.
г) Наличие пиемических очагов.
д) Наличие токсинов в крови.
6. Местное лечение ран в фазу дегидратации:
а) Рассечение раны и удаление гноя.
б) Мазевые повязки.
в) Активизация роста грануляционной ткани.
г) Стимуляция эпителизации,
д) Первично-отсроченные швы.
7. Общее лечение при гнойных осложнениях:
а) Пассивная и активная иммунизация.
б) Переливание белковых препаратов.
в) Антибиотикотерапия.
г) Общая гипертермия.
д) Покой, хороший уход и питание.
8. Для столбняка характерно:
а) Температура повышена.
б) Судороги мышц.
в) Гипертонический криз.
г) Тризм жевательных мышц.
д) Отеки конечностей.
9. Симптомы газовой инфекции:
а) Симптом "лигатуры".
б) Выпадение чувствительности и движений в конечностях
в) Подкожная крепитация.
г) Высокая температура, интоксикация.
д) Мышцы выпирают из раны, серого цвета.
10. Анаэробная инфекция чаще развивается при:
а) Ранах, загрязненных землей.
б) Ушибленных ранах головы.
в) Нарушении артериального кровоснабжения.
г) Резаных ранах кисти.
д) Огнестрельных ранах бедра, ягодиц.
11. Профилактика раневой инфекции на поле боя.
а) Дача таблетированного антибиотика.
б) Местное введение антибиотиков.
в) Тугая тампонада раны.
г) Транспортная иммобилизация, асептическая повязка.
д) Противогангренозная сыворотка.
12. Особенности сепсиса (септикопиемия):
а) Раневое истощение.
б) Ликвидация лихорадки после устранения очага.
в) Иммунные сдвиги в организме.
г) Отсутствие токсинов и микробов в крови.
д) Гнойные очаги внутренних органов.
13. Местное лечение ран в фазу гидратации:
а) Мазь Вишневского.
б) Иссечение некротических тканей.
в) Гипертонический раствор.
г) Протеолитические ферменты.
д) Вторичные швы на рану.
14. Формы местной гнойной инфекции:
а) Флегмона.
б) Посттравматический остеомиелит.
в) Абсцесс.
г) Гнойно-резорбтивная лихорадка.
д) Септикотоксемия.
Эталоны ответов на тестовые вопросы для проверки знаний по теме: «Раневая инфекция»
Вариант 1
1. а,в,д 2. а,в,д 3. а,в,д 4. а,г
5. а,в,д 6. б,в,г 7. а,б.в,д 8. б,г
9. а,в,г,д 10. а,в,д 11. а,г 12. а,в,д 13. б,в,г 14. а,б,в
|