Обратная связь
|
Исследование кала (копроцитограмма) Критерии оценки синдрома интоксикации
Клинические и лабораторные признаки
| Степень интоксикации
| легкая
| средняя
| тяжелая
| слабость
| Выражена незначительно
| Выражена умеренно
| Ярко выражена
| Озноб
| незначительный
| выражен
| -//-
| Т - тела
| Норм.
| До 38˚ С
| свыше38˚ С или ниже 36˚ С
| Сухость слизистой оболочки полости рта
| Слабо выражена
| выражена
| Резко выражена
| Цианоз и акроцианоз
| отсутствуют
| Умеренно выражены
| Значительно выражены
| Мышечно-суставные боли
| -//-
| Выражены в части случаев
| Выражены в значительной части случаев
| тахипноэ
| отсутствует
| Умеренно выражено
| Значительно выражено
| Тоны сердца
| Слегка приглушены
| приглушены
| Резкое снижение звучности тонов
| тахикардия
| отсутствует
| Умеренно выражена
| Значительно выражена
| Артериаьная гипотензия
| Не наблюдается
| Легко или умеренно выражена
| Ярко выражена
| Изменения на ЭКГ
| отсутствуют
| В части случаев снижение зубца Т, легкое снижение сегмента ST, снижение и зазубренность зубца Р.
| В большей части случаев отрицательный зубец Т, снижение сегмента ST, снижение зубца Р.
| Рвота
| До раз в сутки
| От 5 до 10-15 раз в сутки
| Более 15 раз в сутки
| Стул
| До 10 раз в сутки
| От 10 до 20 раз в сутки
| Более 20 раз в сутки
| Головная боль
| отсутствует
| Умеренно выражена
| Значительно выражена
| Боль в области живота
| Слабо выражена
| То же
| Ярко выражена
| головокружения
| отсутствуют
| Наблюдаются изредка
| Выражены в части случаев
| вялость
| Не наблюдается
| Выражена слабо
| Отчетливо выражена
| Обморочные состояния
| отсутствуют
| Выражены изредка
| Выражены иногда
| Судороги мышц конечностей
| То же
| Наблюдаются иногда
| Характерны и могут быть интенсивными
| ИТШ
| Не наблюдается
| То же
| наблюдается
| Концентрация в сыворотке крови лимонной кислоты
| Умеренная гиперцитремия (до 500 мкмоль/л)
| Выраженная гиперцитремия (от 500 до 800 мкмоль/л)
| Значительная гиперцитремия (свыше 800 мкмоль/л)
| Концентрация среднемолекулярных метаболитов в сыворотке крови
| Умеренно увеличена (до 0,250 усл.ед.)
| Увеличена (от 0,250 до 0,300 усл.ед.)
| Значительно увеличена (более 800 мкмоль/л)
| Концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови
| Не изменена
| Незначительно увеличена
| Умеренно увеличена
| ЛИИ
| До 6 усл.ед.
| 7- 10 усл.ед.
| Более 10 усл.ед.
| Изменения в моче
| Легкая альбуминурия и незначительная лейкоцитурия
| Выраженная альбуминурия и умеренная лейкоцитурия
| Значительно выраженные альбуминурия и лейкоцитурия
|
Критерии оценки синдрома дегидратации
показатели
| Степень дегидратации
| I
| II
| III
| IV
| Потери жидкости относительно массы тела
| До 3%
| 4-6%
| 7-9%
| 10% и более
| Рвота
| До 5 раз
| До 10 раз
| До 20 раз
| Многократная, без счета
| Жидкий стул
| До 10 раз
| До 20 раз
| многократно
| Без счета, под себя
| Жажда, сухость слизистой оболочки полости рта
| Умеренно выражены
| Значительно выражены
| Значительно выражены
| Резко выражены
| цианоз
| отсутствует
| Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника
| акроцианоз
| Диффузный цианоз
| Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки
| Не изменены
| Снижены у пожилых
| Резко снижены
| Яркая выраженность
| Изменение голоса
| отсутствует
| ослаблен
| Осиплость голоса
| афония
| судороги
| -//-
| Икроножных мышц носят кратковременный характер
| Продолжительные и болезненные
| Генерализованные, клонические, «руки акушера», «конская стопа»
| пульс
| Не изменен
| До 100 в 1 мин
| До 120 в 1 мин
| Нитевидный или не определяется
| Систолическое АД
| Не изменено
| До 100 мм рт. ст.
| До 80 мм рт. ст.
| Менее 80 мм рт. ст.. в части случаев не определяется
| Индекс гематокрита
| 0,40- 0,46
| 0,46-0,50
| 0,50-0,55
| Свыше 0,55
| рН крови
| 7,36-7,40
| 7,36- 7,40
| 7,30-7,36
| Менее 7,30
| Дефицит оснований (BD)
| отсутствует
| 2-5 ммоль/л
| 5-10 ммоль/л
| Более 10 ммоль/л
| Состояние гемостаза
| Не изменено
| Не изменено
| Легкая выраженность гипокоагуляции
| Усиление I и II фазы свертывания и повышение фибринолиза и тромбоцитопении
| Нарушение электролитного обмена
| отсутствует
| гипокалиемия
| Гипокалиемия и гипонатриемия
| Гипонатриемия и гипокалиемия
| диурез
| Не изменен
| олигурия
| олигоанурия
| анурия
|
Госпитализация больных
Решение вопроса госпитализации инфекционного больного требует учета совокупности многих факторов. К ним следует отнести предполагаемый диагноз, тяжесть состояния больного, возраст, преморбидный фон, домашние условия в плане, с одной стороны, возможности обеспечения необходимого эпидрежима , с другой – реализация программы лечения, ухода, в которых нуждается больной.
Обязательной госпитализации подлежат больные с малейшими подозрениями на особо опасные инфекции, причем в этом случае инфекционные стационары переходят на режим госпиталя для особо опасных инфекций. В этот перечень входят также инфекции с потенциально тяжелым течением, угрожающим жизни больного, требующие интенсивной терапии, а также высококонтагиозные антропонозные инфекции, при которых заболевший является источником заражения.
При острых кишечных инфекциях обязательной госпитализации требуют работники пищевых и детских учреждений, системы водоснабжения.
Вопрос о выборочной госпитализации инфекционных больных решают индивидуально с учетом клинических и эпидемиологических данных.
Кожно-алергические пробы
ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
ЦЕЛЬ: диагностическая и профилактическая.
ПОКАЗАНИЯ: назначение врача.
МЕСТО ИНЬЕКЦИИ: передняя поверхность предплечья, верхняя треть плеча .
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, пилочка для вскрытия ампулы, индивидуальное полотенце, лекарственные препараты, почкообразный стерильный лоток, упакованный одноразовый шприц объемом 1 мл с иглой 0,33x12, 0,4x12, 0,45x16 или 0,5x15, ватные шарики в 70° спирте, кожный антисептик (Лизанин, АХД-2000 Специаль, Стерилиум или др.), стерильный пинцет в пеленке в стерильном лотке (стерильность сохраняется в течение 3 часов), лоток для отработанного материала, стерильная ветошь, емкости с дезрастворами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.
2. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток.
3. Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
4. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их к ладони. Обработайте и вскройте ампулу.
5. Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата.
6. Сбросьте защитный колпачок с иглы и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств).
7. Положите шприц в стерильный почкообразный лоток, а со стороны поршня ватные шарики (не менее 3 штук).
8. Подготовьте пациента, определите непосредственное место инъекции.
9. Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом.
10. Обработайте одним ватным шариком область инъекции (по направлении снизу - вверх), вторым - непосредственно место инъекции. Дождитесь, пока кожа высохнет от спирта.
11. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечье пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.
12. Введите иглу срезом вверх (очень осторожно, вращательными движениями) почти параллельно коже на длину самого среза.
13. Зафиксируйте 2-м пальцем правой руки муфту иглы, прижав ее к коже.
14. Введите лекарственное средство.
15. Извлеките иглу вместе со шприцем.
16. Разберите шприц с иглой и замочите в разных емкостях с дезинфицирующим раствором.
17. Замочите ватные шарики в дезинфицирующем растворе.
18. Обработайте манипуляционный стол дважды раствором антисептика.
19. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе.
20. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.
Примечание. Критерием правильности выполненной инъекции служит образование на месте инъекции «папулы». Чтение результатов кожно-аллергической пробы: развитие гиперчувствительности немедленного типа (ГЧНТ) - через 20-30 минут, развитие гиперчувствительности замедленного типа – через 24 ч. и 48 ч.
Проба с антраксином
Для подтверждения сибирской язвы в качестве вспомогательного метода ставят кожно-аллергическую пробу со специфическим аллергеном – антраксином для определения специфической сенсибилизации макроорганизма. Препарат вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Для сравнения в другую ладонную поверхность также внутрикожно вводят 0,1 мл физиологического раствора. Результат учитывают через 24 и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре и при сохранении их в месте введения аллергена до 48 часов.
Проба Бюрне
Внутрикожную аллергическую пробу Бюрне используют для выявления состояния гиперчувствительности замедленного типа к аллергенам бруцелл у больных и переболевших бруцеллезом. Эта реакция проявляется через 1-2 недели от начала заболевания. Внутрикожно в область средней трети предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина. Реакцию учитывают через сутки по величине отека: при его диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, от 1 до 3 см – слабо положительной, от 3 до 6 см - положительной и более 6 см – резко положительной.
Проба с тулярином
Аллергическая реакция строго специфична, у больных туляремией людей она становится положительной при всех формах туляремии и , как правило, опережает реакцию агглютинации. Проба состоит во введении внутрикожно в область передней поверхности предплечья 0,1 мл тулярина (взвесь убитых туляремийных микробов). Оценку пробы производят через 24, 48 и 72 ч. Проба является положительной при появлении отека или инфильтрата. Гиперемия без отека, исчезающая через сутки, диагностического значения не имеет. Внутрикожную пробу применяют и для ретроспективной диагностики туляремии.
Проба Цуверкалова
Реакция ставится с гидролизатом из бактериальной массы палочки Флекснера, лишенным токсических и антигенных свойств. Гидроли зат, не являясь строго видиспецифическим, дает положительную реакцию и при дизентерии, вызванной гетерологичными штаммами. Аллерген вводится внутрикожно в область сгибательной поверхности предплечья в количестве 0,1мл, рядом с целью контроля внутрикожно вводится такое же количество физиологического раствора. Оценка результатов проводится через 24 часа. При инфильтрате размером 1×1 см проба оценивается как слабая, 2 × 2 см и 3 × 3 см – положительная, 4 × 4 см и более – резко положительная.
Исследование кала (копроцитограмма)
Реакция
| Нейтральная или слабощелочная
| Слизь, кровь
| отсутствуют
| Мышечные волокна
| отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна, потерявшие исчерченность
| Соединительная ткань
| отсутствует
| Нейтральный жир
| отсутствует
| Жирные кислоты
| отсутствуют
| Мыла
| незначительное количество
| Растительная клетчатка
а) перевариваемая
б) неперевариваемая
|
единичные клетки или клеточные группы
содержится в разных количествах
| крахмал
| отсутствует
| Слизь, эпителий
| отсутствуют
| Лейкоциты
| единичные в препарате
|
Стеркобилина с калом выделяется в норме 0,34- 1 ммоль/сут. Содержание его при гепатитах и холангитах снижается, а при гемолитических анемиях повышается.
Мышечные волокна в кале в норме могут присутствовать в небольшом количестве. Увеличение их количества, особенно волокон, сохранивших поперечную исчерченность, свидетельствует о недостаточном желудочном или панкреатическом переваривании. Основным ферментом, переваривающим мышечные волокна, является трипсин панкреатического сока. Следовательно, обилие мышечных волокон в кале (креаторея) в большинстве случаев служит признаком нарушения функции поджелудочной железы. Непереваренная соединительная ткань (кости, хрящи, сухожилия) в кале обычно отсутствует. Наличие ее в кале указывает на недостаточность функции желудка.
Крахмал при нормальном пищеварении в кале отсутствует. Серия амилолитических энзимов, воздействующих на него по ходу пищеварительного тракта, начиная с птиалина слюны и кончая ферментами бактерий в толстом кишечнике (главным образом в слепой кишке), полностью его расщепляет.
Неполное переваривание крахмала бывает преимущественно в случаях заболеваний тонкого кишечника и при связанном с ними ускоренном продвижении пищевого химуса.
Нейтральный жир в кале обнаруживается при нарушении секреции поджелудочной железы, при недостаточном поступлении желчи, при недостаточном его переваривании в тонкой кишке.
Жирные кислоты обнаруживаются в кале при непоступлении желчи и нарушениях переваривания в нижележащих отделах пищеварительного тракта.
Мыла в кале могут отсутствовать при нарушении секреции поджелудочной железы, при бродильной диспепсии.
Йодофильная флора имеется в кале при бродильной или гнилостной диспепсии и может быть обусловлена нарушением секреции поджелудочной железы, недостаточностью пищеварения в тонкой кишке или в желудке.
Слизь в кале бывает при запорах, неспецифическом язвенном колите, диспепсиях, при повышении секреторной функции толстой кишки.
|
|