Как проводится ольфактометрия

Пациенту зажимают половину носа, после чего подносят к другой половине на расстояние 1-2 см емкость с пахучим веществом. Обследуемый делает вдох и оценивает запах. Далее процедуру повторяют с другим пахучим веществом с более сильным запахом. Применяют 6-7 разных веществ с восходящими по интенсивности ароматами. Процедуру повторяют для другой половины носа через 10-15 минут.
В случае использования ольфактометров, например конструкции Цваардемакера, через стеклянную трубочку в нос вдувают строго определенное количество воздуха с пахучим веществом, после чего пациент оценивает запах.

Интерпретация результатов

По результатам ольфактометрии можно выявить несколько степеней гипоосмии (снижения обонятельной чувствительности):
- I степень – обследуемый не различает слабые запахи (таковым считается запах % уксусной кислоты;
- II степень – не различает запахи средней интенсивности (запах винного спирта);
- III степень – затруднительно различение сильных запахов (настойки валерианы);
- IV степень – не различаются очень сильные запахи (нашатырного спирта).

Задание №9

1.Составление плана лечения с учетом предварительного диагноза.

2.Техника проведения надпороговой аудиометрии, речевой и в расши­ренном диапазоне частот, оценка полученных результатов.

3.Техника проведения ушной манометрии.

Степень проходимости евстахиевой трубы определяется рядом, способов (выслушивание при продувании уха, бужирование, рентгенография, ушная манометрия), причем уже при обычной отоскопии часто удается определить ненормальность трубы; так как расстройства ее функции в первую очередь выдают себя втянутостью перепонки и необычным содержимым барабанной полости (выпотом). Опыты с продуванием уха показывают, что для проникновения в барабанную полость воздуха в момент глотания требуется весьма ничтожный избыток давления; слабого надавливания на баллон достаточно, чтобы ввести воздух в барабанную полость; при катетеризации также достаточно ничтожного перевеса давления в баллончике, чтобы ухо продулось даже без всяких вспомогательных актов со стороны исследуемого. Прибор, изображенный на прилагаемом чертеже (рис. 1), предназначается для манометрических исследований уха и для некоторых других опытов, сопряженных с необходимостью герметического закрывания наружного слухового прохода. Главная составная часть прибора называется «ушным обтуратором» и состоит из двух тонких, соединенных между собой неподвижно металлических трубочек, из которых одна (1) имеет прямое направление, а другая (2) перегнута под углом и образует поэтому два колена; из них одно припаяно к прямой трубочке таким образом, что весь прибор оказывается составленным как бы из трех частей: из двух свободных отростков 1 и 2 и из третьей спаянной части, несущей на себе два утолщения с бороздками. К отростку 1 присоединяется резиновая трубочка 5, предназначенная для соединения с различными аппаратами (например, с прямой манометрической стеклянной трубочкой 4, с резиновым баллончиком 6, для искусственного увеличения давления в наружном слуховом проходе при наблюдении свищевого симптома или же служащая для закрытия соответственного конца трубки 1 наглухо); на второе колено надета резиновая трубка 7, соединяющая его с маленьким резиновым баллоном 6. Трубка 7 снабжена маленьким металлическим зажимом 8 для замыкания ее просвета. Рис. 1. Ушной манометр Воячека. 1 — основная металлическая трубочка, соединяющая полость наружного слухового прохода с манометрической трубкой (4) ; 2 — коленчатая металлическая трубочка, соединяющая полость каучуковой капсулы (3) с баллоном (6) ; 3 —каучуковая капсула — обтуратор наружного слухового прохода; 4 —стеклянная манометрическая трубочка, в которую введена капля спирта (9); 5 — соединительная резиновая трубочка; 6 — каучуковый баллон для раздувания воздухом или водой капсулы (3); 7 - вторая соединительная трубочка; 8 — металлический зажим (в действии); 9 — указатель колебаний давления в наружном слуховом проходе (капля спирта). На спаянную часть прибора надет и прикреплен указываемым ниже способом тонкостенный резиновый колпачок 3; его полость сообщается с баллоном посредством особого отверстия, отростка 2 и резиновой трубки 7; прямая же трубка 1 проходит насквозь через колпачок и с его полостью не сообщается. Обтуратор вкладывается в наружный слуховой проход той своей частью, на которую надет колпачок 3, а именно так, чтобы колпачок целиком поместился в расширении хрящевой части прохода; в костную он не должен заходить. Самое введение инструмента производится осторожно, при освещении лобным рефлектором, подобно введению ушной воронки. Когда колпачок помещен в надлежащем месте, нужно взять трубочку 7 между первым и указательным пальцем левой руки, освободить висящий на ней зажим 8 и поместить его над пальцами так, чтобы трубочка 7 проходила в кольце зажима; баллон 6 берут правой рукой, давлением которой нагнетают воздух (или предварительно набранную в баллон 6 воду) в колпачок 3 до тех пор, пока слуховой проход не закроется им герметически. Тогда трубка 7 зажимается сначала пальцами левой руки, а потом, поверх их, и зажимом 8, после чего резиновый баллон разобщается с трубкой 7 и обтуратор сам должен держаться в ухе, чему можно помочь, подкладывая комочек ваты в углубление ушной раковины. Затем к трубке 5 присоединяют те или другие нужные для опытов аппараты, например, если предполагается манометрия уха, то стеклянная манометрическая трубка 4, имеющая внутренний диаметр в 1 мм и длину около 5 см, или же на нее также накладывается зажим, если нам желательно лишь изолировать ухо герметически от наружной атмосферы. Чтобы удалить обтуратор из уха после опытов, нужно сначала зажать двумя пальцами левой руки трубку 7, а затем снять с нее зажим и постепенно выпустить воздух или воду из колпачка при этом колпачок спадает и прибор легко выскальзывает из уха. При употреблении обтуратора необходимо соблюдать асептические предосторожности: кожу слухового прохода основательно очищают от серы и других случайных загрязнений, обтирая ее ватными тампончиками, смоченными спиртом. Перемена колпачков осуществляется так: перерезав маленькими ножницами или перочинным ножом ниточки, которыми привязаны концы колпачка к металлическим трубочкам, снимают изношенный колпачок. Тщательно очистив от остатков резины желобки, надевают свежий резиновый колпачок и прикрепляют его, обвязывая тонкой нитью его концы, к упомянутым желобкам. Чтобы испытать надежность обвязки, делают пробный опыт: раздувают колпачок резиновым баллоном, накладывают зажим и наблюдают, удерживает ли колпачок свой увеличенный объем; если он скоро сплющивается, то, следовательно, существует утечка воздуха; тогда нужно погрузить прибор в воду, и по выделению пузырьков воздуха определить, где имеется неплотное смыкание. Колпачок можно заменить в качестве суррогата резиновым «пальцем» или даже куском тонкой резиновой материи (Ф. А. Попов). Если желательно произвести манометрию уха, то после того; как обтуратор вставлен в ухо, берут стеклянную манометрическую трубочку 4, слегка дотрагиваются ею до поверхности спирта, отчего в нее входит маленькая капля жидкости 9, постукиванием о мякоть пальца уменьшают ее размеры до такой степени, чтобы она занимала в трубочке пространство около 3—4 мм, и затем осторожно вводят один из концов стеклянной трубочки в резиновую трубочку 5 так, чтобы стеклянная трубочка сама собой держалась в резиновой. После убеждаются, что капля удерживается в манометре, т. е. не обнаруживает наклонности из него вытекать. Если она вытекает, нужно проверить герметичность обтуратора (подкачать в него воздух, проверить зажим и т. д.). Размеры аппарата настолько малы, что его нельзя применить только в случаях очень сильного сужения наружного слухового прохода или уже у самых маленьких детей; находясь в ухе, он сам по себе не вызывает обычно никаких неприятных ощущений для больного, так как стенки слухового прохода не соприкасаются с металлическими частями прибора, а давление резинового колпачка настолько равномерно и слабо, что оно не может раздражать чувствительные нервы этих стенок. Умеренные сужения наружного отверстия слухового прохода нисколько не мешают успеху опыта и даже содействуют ему, препятствуя обтуратору выскользнуть из уха. Такое выскальзывание происходит в очень редких случаях; если слуховой проход совершенно не имеет нормального сужения просвета на уровне наружного отверстия, можно предотвратить неудачу, прикрепив обтуратор к голове больного тесемкой или узким бинтом. С помощью фоторегистрации (светозапись) манометрическое исследование уха может быть представлено в виде манометрической кривой (рис. 2). Рис. 2. Образец ушных манометрических кривых. А — при так называемом ослаблении тонуса барабанной перепонки; 1 и 2 — экскурсии, соответственно выпячиванию барабанной перепонки при удачном продувании уха; 3 и 4 - возврат давления в барабанной полости к норме после глотка с дикро- и трикротическими дрожаниями; Б — симптом «послушной капли»; 5 — первая экскурсия при удачном продувании уха; 6 — последовательные экскурсии давления в наружном слуховом проходе, в точности соответствующие колебаниям давления в нагнетающем баллоне Исследование барофункции евстахиевой трубы и барабанной перепонки, посредством ушной манометрии, применяется в клинической практике для диагноза некоторых заболеваний (например, отосклероза, по М. Ф. Цытовичу) и при отборе на летную службу и для других профессий. В последнем случае бывает необходимо определить степень проходимости евстахиевой трубы; для этого делается последовательно три опыта с ушным манометром: 1) наблюдают движение капли в манометре при обычном глотании; 2) то же при глотании с зажатым носом (опыт Тойнби); 3) то же при надувании с зажатым носом (опыт Вальсальвы). Если капля двигается уже при опыте №1, то проходимость оценивается первой степенью; если только при опытах № 2 и 3, то второй и третьей степенью; и, наконец, если даже при опыте №3 капля остается неподвижной, то четвертой степенью (А. Г. Парфенов). Иную методику предположил А. А. Пухальский: он использует выслушивание посредством отоскопа Люце шумов, возникающих в евстахиевой трубе при тех же трех опытах, т. е. глотании с закрытым ртом (опыты Тойнби и Вальсальвы). Если труба проходима, то ощущается шум от дуновения или треск от разлипания стенок. Обозначение степеней то же; следовательно, если даже при опыте Вальсальвы треска не слышно, то это четвертая степень (непроходимости). По данным автора способа, его результаты полностью совпадают с результатами манометрии, но за манометрией остается преимущество в смысле большей объективности. По Панормову, при обычной манометрии уха нужно учитывать, что исследование на одной стороне влияет на данные при манометрии другого уха. Кроме того, как при опытах с глотанием, так и при опыте Тойнби давление в барабанной полости может колебаться в сторону плюса и минуса, а проба Вальсальвы может оказаться слабее простых двух проб; давление зависит еще от силы и времени выдоха. Поэтому рекомендуется считать первой степенью проходимости евстахиевой трубы удачу всех трех опытов (глотание; Тойнби; Вальсальвы); если удались только два опыта (Тойнби, Вальсальвы), то это вторая степень; если только один (Вальсальвы), то третья; и, наконец, при неудаче всех отмечается четвертая степень. Небезразличны также и метеорологические условия: именно при большом давлении, большой влажности и низкой температуре проходимость евстахиевых труб лучше. «Четырехбальная» оценка барофункции уха по результатам манометрии является, по Ф. А. Попову, скорее качественной, чем количественной, другими словами, нельзя считать, что опыт Вальсальвы — это более интенсивный способ вентилирования барабанной полости, чем опыт Тойнби (нередко бывало, что капля при опыте Вальсальвы оставалась неподвижной, а при опыте Тойнби экскурсию). Что же касается опытов с «полицерованием», при котором ухо продувается баллоном Полицера, то при них результаты исследования оказывались наиболее устойчивыми и у большинства исследуемых положительными. Таким образом, из трех возможных вариантов определения проходимости евстахиевой трубы, а именно: продуванием через ушной катетер, баллоном Полицера, и тройным опытом: глотание — проба Тойнби — проба Вальсальвы, наиболее пригодным оказывается продувание по Полицеру. Катетеризация может иметь преимущество в тех случаях, когда от несимметричности правой и левой трубы при употреблении полицеровского баллона удается продуть только одно ухо; катетеризовать же можно по желанию любое ухо. Но катетер не выгоден в том отношении, что его клюв раздвигает губы носоглоточного устья трубы, и если задержка вентиляции зависела только от ненормальностей устья, то мы не получим истинных данных. Наблюдения Ф. А. Попова, производившиеся в Самарканде в разное время года, при колебаниях атмосферного давления от 925,6 до 943,2 миллибара, при среднесуточной температуре воздуха от + 7,2° до + 26,4° и относительной влажности воздуха от 90 до 38%, показали, что умеренное понижение атмосферного давления и небольшие колебания температуры воздуха и его относительной влажности не оказывают заметного влияния на результаты ушной манометрии. Рис. 3. Производство манометрического исследования правого уха. 1 — обычный (ртутный или водяной) манометр; 2 — ушной манометр Воячека; 3 — т-образный шланг, соединяющий манометр (1) с оливой, вставляемой в правую ноздрю исследуемого; 4 - каучуковый баллон для нагнетания воздуха

4.Техника и методы остановки кровотечений из глотки.

Кровотечения из носовой части глотки Кровотечения из носовой части глотки возникают при ее редко наблюдающихся наружных ранениях, а также могут происходить из юношеских ангиофибром, распадающихся злокачественных опухолей или быть следствием произведенной недавно аденотомии. Следует иметь в виду, что кровотечения, источники которых находятся в носовой части глотки, иногда могут проявляться кровотечениями из носа, однако чаще кровь стекает по задней стенке глотки. При кровотечении, обусловленном опухолью носоглотки, проводят тугую переднюю тампонаду с гемостатическими веществами с соответствующей стороны. Если кровотечение продолжается, то осуществляют заднюю тампонаду и проводят катетер через половину носа, противоположную той, на которой расположена опухоль. В носовую часть глотки вводят большой тампон, закрывающий хоану на здоровой стороне и прижимающий опухоль. Передний тампон вводят в нос и с противоположной здоровой стороны. При неэффективности этих мероприятий перевязывают наружную сонную артерию со стороны опухоли. При юношеских ангиофибромах методом выбора является склерозирующая терапия. Наиболее частой причиной кровотечений, возникающих после аденотомии, является неполное удаление носоглоточной миндалины, однако истечение крови может быть вызвано также не выявленными до операции нарушениями свертываемости крови или излишней травматичностью операции. Если аденотом острый, то можно травмировать поперечно идущие артериальные соединительные веточки, лежащие под дугой первого шейного позвонка, что может быть причиной упорного артериального кровотечения [Deneke Н. J., 1980]. При неполном удалении аденоидов показано немедленное повторное тщательное выскабливание носоглотки аденотомом. В случае выявления нарушения свертываемости крови назначают соответствующее лечение. Если, несмотря на полное удаление аденоидов и общую гемостатическую терапию, кровотечение продолжается, то производят заднюю тампонаду. Возобновление кровотечения после удаления тампона является показанием к перевязке наружной сонной артерии с той стороны, где возникло кровотечение. Кровотечения из ротовой части глотки Кровотечения из глотки, при которых требуется неотложная помощь, могут быть результатом травм (чаще операционных), наличия варикозно-расширенных вен на небных дужках, задней ее стенке или в области язычной миндалины, изъязвлений или распадающихся опухолей. Причину кровотечения легко устанавливают при фарингоскопии. Если глотка оказывается нормальной, то следует искать источник выделения попавшей в глотку крови в других местах (нос, пищевод, желудок, нижние дыхательные пути). Особенности лечебной тактики зависят от причины кровотечения. При изъязвлениях после анестезии производят прижигание нитратом серебра (30—50 % раствор), крепким раствором трихлоруксусной или хромовой кислоты. В настоящее время лучшим способом местного лечения варикозных расширений вен и доброкачественных сосудистых опухолей (ангиом) является криовоздействие. Одновременно проводят общую гемостатическую терапию. При кровотечении из распадающейся опухоли, если оно не останавливается другими способами или рецидивирует, показана перевязка наружной сонной артерии. Значительные трудности могут возникать при остановке кровотечения после тонзиллэктомий, особенно у беспокойных больных и детей. Мерой первой помощи может быть наложение тонзиллокомпрессора, но при кровотечениях из нижнего полюса миндалин его применение малоэффективно. Радикальной мерой является прошивание ниш миндалин кетгутом. Предварительно нишу инфильтрируют новокаином с адреналином и эпсилон-аминокапроновой кислотой. При паренхиматозном кровотечении производят поверхностное прошивание всей ниши в поперечном направлении от одной дужки к другой (рис. 3.6). Накладывают два — три шва, в результате чего дужки оказываются подтянутыми друг к другу. Можно также применить криовоздействие. При сосудистых кровотечениях эффективна лишь перевязка самого сосуда, выявляемого после осушения ниши и прикладывания к ней тампонов с адреналином.

Сосуд, захваченный зажимом, следует сначала подтянуть медиально и только потом прошивать (рис. 3.7) во избежание ранения иглой внутренней сонной артерии или другого крупного сосуда. Кровотечения из мелких артерий могут быть остановлены электрокоагуляцией.

При послеоперационных кровотечениях поиски кровоточащего сосуда и его перевязку целесообразно производить под интубационным наркозом. Введение роторасширителя и растягивание глотки обеспечивают широкое поле зрения, манжетка интубационной трубки предотвращает аспирацию крови. После назотрахеальной интубации следует отсосать содержимое из трахеи, затампонировать гортаноглотку и свесить голову больного. При этом кровь стекает в носоглотку и не закрывает операционного поля. Если кровоточит корень языка или боковая стенка гортаноглотки, то на эти места также накладывают швы. В случае неэффективности всех перечисленных мероприятий, а также при аррозивных кровотечениях показаны интубация с раздувной манжеткой под наркозом, тугая тампонада глотки и перевязка наружной сонной артерии, а в крайних случаях и общей. Кровотечений из гортанной части глотки и гортани Кровотечения из гортанной части глотки и гортани происходят преимущественно из распадающихся раковых опухолей, часто у больных, подвергавшихся облучению. Причиной кровотечений могут быть сосудистые опухоли гортани и травмы, в частности и ятрогенные — при внутригортанных операциях, особенно при удалении гемангиом и биопсиях. Небольшие гортанные кровотечения (кровохарканья) могут быть результатом перенапряжения голоса, а также встречаются при заболеваниях, приводящих к застойным изменениям в системе верхней полой вены (пороки сердца, цирроз печени и т. п.), и изъязвлениях слизистой оболочки различного происхождения. Определение места истечения крови может быть затруднено. Наряду с фаринго- и ларингоскопией с этой целью иногда приходится производить гипофарингоскопию, эзофаго- и бронхоскопию, гастроскопию, рентгенологическое исследование грудной клетки и желудка. Наблюдаются случаи, когда в гортанную часть глотки и гортань кровь попадает из вышележащих отделов дыхательных путей. При небольших спонтанных гортанных кровотечениях обычно достаточно назначить больному покой, холод на шею и глотание кусочков льда в сочетании с введением хлорида кальция. Лучшим способом остановки кровотечений из гемангиом и варикозно-расширенных вен является криовоздействие. Если гортанные кровотечения, в частности возникающие после биопсии, не останавливаются после применения всего арсенала гемостатических препаратов, то рекомендуется придать больному положение Тренделенбурга, наложить трахеостому и под интубационным наркозом произвести тампонаду гортани. При аррозионных кровотечениях из больших распадающихся опухолей, а также при гнойно-некротических осложнениях воспалительных процессов кровотечение останавливают путем прошивания сосудов в ране или лигирования наружной (в крайнем случае общей) сонной артерии на протяжении. С помощью подобных вмешательств удается продлить жизнь тяжелого онкологического больного, у которого наблюдаются рецидивирующие кровотечения из опухоли, даже спасти его. При отсутствии противопоказаний с этой целью можно произвести расширенные тотальные ларингэктомии, резекции гортаноглотки и корня языка с одно- или двусторонней перевязкой наружных сонных артерий.

Техника и методы остановки кровотечений из гортани и трахеостомы.

Гортанные кровотечения могут наблюдаться при травматических повреждениях и ранениях. Кровотечения из гортани бывают также при гемофилии, лейкозах, лейкемии, агранулоцитозе, скорбуте и сердечно-сосудистой недостаточности.
Гортанные кровохарканья наблюдаются у женщин при задержке менструаций и беременности. Пороки сердца, заболевания легких (туберкулез), заболевания крови, цирроз печени, хронический нефрит, злокачественные новообразования также могут быть причиной гортанных или трахеальных кровотечений.
При сильной фонации на истинных голосовых связках иногда появляется большей или меньшей величины гематома. Этому способствует сильный крик, кашель или рвотные движения. Такие гематомы нередко наблюдаются у детей при коклюше и дают кровотечения. Исход таких кровотечений, как правило, благоприятный, и функция гортани после них обычно не страдает или страдает очень незначительно. В лечении их существенную роль играет длительный голосовой покой. Варикозные расширения вен области гортани и корня языка иногда дают кровотечения, которые распознаются при помощи прямой и непрямой ларингоскопии. Обильные кровотечения из гортани наблюдаются в результате травмы или огнестрельных ранений. Остановка таких кровотечений чаще всего производится путем перевязки крупных сосудов (наружной сонной артерии) в области шеи на протяжении.
Неотложная помощь. При гортанных кровотечениях больным назначают постельный режим, молчание, глотание кусочков льда. Остановке кровотечений способствуют внутривенные вливания хлористого кальция, дробные переливания крови, викасол, аутогемотерапия и т. п. В дальнейшем таким больным назначают йодистые препараты как рассасывающую терапию. Для остановки кровотечений после травмы или огнестрельных ранений иногда приходится прибегать к перевязке крупных сосудов (наружной сонной артерии).
Если большая гематома в гортани вызывает одышку, приходится прибегать к трахеотомии. При кровотечениях из гортани иногда накладывается ларингофиссура, которая помогает установлению места кровотечения и обеспечивает более широкий доступ к кровоточащему сосуду.

5.Техника первичной хирургической обработки раны.

Перви́чная хирурги́ческая обрабо́тка ра́ны — в условиях хирургического стационара осуществляется рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнесопособных тканей и удаление инородных тел.

По срокам проведения различают^[1]:

· раннюю (первые 24 часа);

· отсроченную (первые 48 часов) и

· позднюю (по истечении 48 часов после ранения) хирургическую обработку раны

· ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ

· 1. Уложить больного на кушетку, операционный стол.

· 2. Надеть стерильные перчатки.

· 3. Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения.

· 4. Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови.

· 5. Тампоном, смоченным йодонатом (органическое соединение йода), обработать операционное поле от центра к периферии.

· 6. Отграничить операционное поле стерильным бельем.

· 7. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.

· 8. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.

· 9. Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани.

· 10. Заменить перчатки.

· 11. Рану отграничить стерильной простыней.

· 12. Заменить инструментарий.

· 13. Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.

· 14. Решить вопрос о наложении швов: а) наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать); б) наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком).

· 15. Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина).

· 16. Наложить сухую асептическую повязку. Выполнить перевязку чистой раны.

Задание №10

1.Проведение дифференциальной диагностики.

2.Показания, анестезиологическое пособие, осложнения и техника парацентеза, миринготомии.

Парацентез барабанной перепонки – это разрез перепонки с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» - тимпанотомия, миринготомия.

Когда нужен парацентез?

Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и приэкссудативном отите. При среднем отите данную операцию делают, когда лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация.

При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура.

При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось.

Как делают парацентез?

Обезболивание при парацентезе может быть проводниковым, аппликационным или общим.

При проводниковом обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.

При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке), делая ее нечувствительной к боли.

Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка. Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — несколько миллиметров.

Осложнения парацентеза.

Из осложнений при парацентезе описаны случаи ранения bulbus v. jugularis при его высоком стоянии, но случаи эти настолько редки, что практически не имеют значения. У начинающих отмечаются другие ошибки. Во-первых, при плохой ориентировке игла попадает не в барабанную перепонку, а в граничащий с ней участок задней стенки слухового прохода, и это причиняет боль больному. Вторая неприятность - это то, что, в силу большого волнения молодого врача перед парацентезом, а отчасти от неумения определить глубину нахождения иглы, барабанной перепонке наносится только царапина, а не разрезаются все ее слои. Внимательный осмотр слухового прохода (лучше через луну в 8-10 диоптрий) перед парацентезом при хорошем освещении избавит молодого товарища от горьких разочарований при первых парацентезах.

Миринготомия - это небольшая операция, которую иногда делают детям при закупорке евстахиевой трубы, связывающей полость среднего уха с носоглоткой. При такой закупорке в полости среднего уха происходит скопление жидкости - это состояние называется «клейкое ухо». Операция обычно выполняется под общей анестезией и требует 1-2 дней пребывания в больнице.
Как это делается

В барабанной перепонке делают небольшой разрез, чтобы дать выход жидкости. Затем в отверстие вставляют маленькую пластмассовую трубку (так называемый шунт), благодаря которой воздух свободно циркулирует в полости среднего уха и подсушивает ткани. В некоторых случаях одновременно {удаляют аденоиды #I367}. Шунт обычно остается в перепонке около полугода, после чего сам выпадает, и отверстие быстро закрывается. Повторных посещений больницы ребенку не потребуется при условии, что симптомы болезни не появятся вновь. Пока в ухе находится шунт, нет оснований ограничивать занятия плаванием или другими видами спорта.

3.Показания, анестезиологическое пособие, осложнения и техника пункции и вскрытия абсцесса перегородки носа.

Анестезия — двукратное смазывание слизистой оболочки но­са 5% раствором кокаина или 1% раствором лидокаина. Стерильным шприцем производят пункцию с аспирацией содержимого для уточ­нения диагнозаи бактериологического исследования. Затем делают разрез в месте наибольшего набухания слизистой. Полость абсцессапромывают дезинфицирующими растворами или антибиотиками (с учетом переносимости) и в место разреза вводят полоску резины (от перчатки). Соответствующую половину носа рыхло тампонируют стерильными турундами. В последующиедни производят перевязки.

4.Техника эндоскопии ЛОР-органов с помощью волоконной оптики.

5.Техника стробоскопии гортани.

Ларингостробоскопия (по-гречески strobos—кружение, scoрео — смотрю) является методом исследования быстрых движений (вибраций) голосовых связок. При обычной ларингоскопии (зеркальной и прямой) голосовые связки в момент фонации (когда исследуемый тянет звук «э» или «и») кажутся неподвижными. Между тем известно, что они при этом, как всякое звучащее тело, вибрируют. Объясняется эта иллю зия тем, что наш глаз воспринимает колебания частотой только до 16 раз в секунду. Число же колебании голосовых связок даже при наиболее низких (басовых) нотах - не менее 32. Быстро сменяющиеся зрительные раздражения, исходящие от вибрирующей связки, наслаиваются одно на другое, вызываемые ими зрительные ощущении сливаются, и создается впечатление неподвижности связки.

Стробоскоп состоит из следующих основных частей: 1. Вращающийся диск со щелями на одинаковом расстоянии друг от друга по его окружности. 2. Источник света (электрическая лампочка) для отраженного освещения гортани, устанавливаемый позади диска. Световой луч попадает на рефлектор врача через щели диска. В момент вращения последнего освещение рефлектора, а следовательно, и гортани получается прерывистое, мелькающее. 3. Сирена для получения звука той или иной высоты, регулируемой реостатом. Прибор приводится в движение мотором или часовой пружиной. Звук получается от вдувания воздуха в щели вращающегося диска. Частота перерывов вдуваемого воздуха обусловливает высоту звука, издаваемого сиреной, и совпадает с частотой световых мельканий через щели диска. Исследуемый вторит тону сирены, т. е. придает своим голосовым связкам частоту колебаний, соответствующую числу перерывов вдуваемого воздуха, а также числу световых мельканий. При совпадении числа колебаний голосовых связок с количеством прерываний света исследующий будет видеть связку в одной и той же фазе движения, и связка будет ему казаться неподвижной. При расхождении же между частотой колебаний связки с частотой световых перерывов исследующий будет видеть связку в состоянии медленного движения и может отметить сравнительные особенности этих движений. Расхождение между частотой колебаний связок и частотой световых перерывов может иметь место при патологии гортани; его можно вызвать, замедлив вращение диска или предложив исследуемому изменить высоту звука.

6.Техника проведения калорической пробы.

Искусственная нагрузка на лабиринт. Калорическая проба Принцип калорической пробы основан на физическом свойстве молекул жидкости перемещаться вверх или вниз под влиянием согревания или охлаждения данной жидкости. Например, при исследовании латерального полукружного канала необходимо придать голове испытуемого такое положение, чтобы ампула этого канала была вверху по отношению к гладкому концу канала. В этом случае молекулы эндолимфы будут подниматься кверху и отклонять прозрачный купол в сторону преддверия (при согревании эндолимфы) или опускаться в сторону гладкого конца полукружного канала и отклонять прозрачный купол также к гладкому концу полукружного канала (при охлаждении эндолимфы).

В первом случае нистагм возникнет в сторону испытуемого уха, во втором — в сторону противоположного уха, поэтому для проведения калорической пробы необходимо запрокинуть голову испытуемого назад (для исследования латерального полукружного канала), наклонить голову к противоположному от испытуемого уха плечу (для исследования заднего полукружного канала). Жидкостью, вызывающей охлаждение или согревание эндолимфы, может быть вода, вводимая в наружный слуховой проход (холодная — ниже температуры тела, горячая — выше). Обычно используют заведомо холодную и горячую жидкость температуры 30—44 °С. Жидкость в количестве 100 мл вводят по задневерхней стенке обычно в течение 20 с. Калорический нистагм в норме может появиться через 5—10 с, наблюдаться в течение 60—120 с. Необходимо сравнение реакции лабиринтов с обеих сторон. Нистагм может быть более длительным, что свидетельствует о перевозбуждении лабиринта, или укороченным при его угнетении.

Задание №11

1.Определение признаков клинической и биологической смерти.

Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно- рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

Основными признаками клинической смерти являются: 1. Отсутствие сознания 2. Отсутствие самостоятельного дыхания 3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах Дополнительными признаками клинической смерти являются: 1. Широкие зрачки 2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет) 3. Бледность, цианоз кожного покрова. Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки: