ПСИХОЛОГИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Процесс лечения любого заболевания сопровождается рядом психологических явлений, связанных с личностью больного, врача и применяемыми терапевтическими методами, оказывающими как положительное, так и порой отрицательное влияние. Учет психологических факторов лечебного процесса позволяет более глубоко оценить эффективность терапии и прогноз. Наиболее адекватной следует считать оценку терапевтической динамики в плоскости соматической, психологической и социальной.

Психологические основы общения в лечебном процессе: общение - сложный, многоплановый процесс установления связи между людьми, в результате которого возникает психический контакт, включающий в себя обмен информацией, взаимовлияние, взаимопереживание, взаимопонимание.

Функции общения: информационно - коммуникативная, регуляторно- коммуникативная, аффективное - коммуникативная. В процессе общения выделяют такие взаимосвязанные стороны: коммуникативную (состоит в обмене информацией), интерактивную (состоит в обмене действиями), перцептивную (предусматривает взаимовосприятие и установление взаимопонимания между партнерами).

В зависимости от характеристик партнеров общение может быть:

Ø межличностным,

Ø индивидуально - групповым,

Ø коллективно - индивидуальным,

Ø групповым.

Коммуникативная сторона общения связана с выявлением специфики информационного процесса между людьми как активными субъектами, то есть с учетом отношений между партнерами, их установок, целей, намерений, которое приводит не только к передаче информации, но и к уточнению и обогащения тех знаний, мыслей, идей , которыми обмениваются люди. Средствами коммуникативного процесса являются разные знаковые системы, в частности язык, а также неязыковые средства: мимика, жесты, пантомимика, положение партнеров один относительно другого, паралингвистические системы (интонация, неязыковые вкрапления в речь, например, паузы), система организации пространства и времени коммуникации, и наконец, система "контакта глазами". Важной характеристикой коммуникативного процесса есть намерение его участников влиять один на одного, влияя на поведение другого обеспечить свою идеальную представленность в другом (персонализацию). Необходимым условием этого выступает не просто использование единого языка, но и одинаковое понимание ситуации, в которой происходит общение.

Интерактивная сторона общения представляет собою построение общего взаимодействия. Здесь имеют большое значение мотивы и цели общения каждой стороны. Различают несколько типов взаимодействия между людьми, прежде всего содружество, конкуренция и конфликт. Следует иметь в виду, что содружество, конкуренция и конфликт – это не только взаимодействие двух личностей. Они имеют место между между частями групп и между группами в целом.

Взаимодействие обнаруживается в форме чувств, которые могут быть как сближающими людей, так и разъединяющими людей. Интенсивность чувств влияет на эффективность деятельности членов группы и является одним из показателей социально - психологического климата группы.

Перцептивная сторона общения включает в себя процесс формирования образа другого человека, который достигается "прочитыванием" по физическими характеристиками человека его психологических свойств и особенностей его поведения.

Для процесса общения нужно не меньше двух людей. Основными механизмами познания другого человека есть идентификация (уподобление), рефлексия (осознание того, как воспринимают субъекта познания другие люди), стереотипизация (классификация разных форм поведения).

Рефлексия- осознание восприятия своей личности партнером по общению и коррекция собственного поведения в зависимости от поведения другого человека.

Стереотипизация - восприятие, классификация и оценка личности партнера на основе определенных представлений.

Идентификация- процесс узнавания того качества, на основе которой личность партнера можно отнести к определенному классу, типа.

Идентификация и рефлексия большей частью осуществляются подсознательно, и потому частые ошибки в оценивании другого человека, которые ведут к стереотипным представлениям.

В процессе межличностного восприятия и познания возникает ряд "эффектов": первичности, недавности (новизны) и ореола.

Одной из задач социальной психологии есть разработка средств корректировки и оптимизации общения, развитие способностей и навыков общения. Среди разных форм обучения искусству общения существенное место занимает психологический тренинг (овладение разными формами общения с помощью программ).

Общение является формой деятельности человека. Человека окружает не только предметный мир, а и другие люди. И с тем, и с другим он находится в непосредственной взаимосвязи. Эти взаимоотношения устанавливаются и развиваются через работу, общение, обучение, то есть через деятельность. Общая деятельность невозможная без налаживания контактов между людьми и обмена информацией, то есть без общения. Главной характеристикой общения как деятельности есть то, что через общение человек формирует свои отношения с другими людьми. Общение включает в себя многочисленные духовные и материальные формы жизнедеятельности человека и является его потребностью. Только психически больные отказываются от реальных связей с людьми, но при этом удовлетворяют свою потребность в общении за счет патологической фантазии.

Объединяясь в маленькие группы, общаясь в процессе общей деятельности, люди обмениваются информацией. Общение всегда определяется системой общественного отношения, но в структуре и динамике общения нельзя резко отделить личное от общественного. Поэтому неразрывно связаны социальное и индивидуальное в важнейшем средстве общения - языке, индивидуальным проявлением и механизмом которой есть речь. Язык - это система знаков, которые имеют определенное значение и используются для передачи и сохранения информации. Речь, или словесный язык, принадлежит к языковым знакам, которые строятся по определенным грамматическим правилам.

Неязыковые знаки – это знаки-символы; знаки-копии, например, система знаков, которые регулируют уличное движение.

Кроме словесной (вербальной) речи существует как средство общения еще и невербальная речь (язык жестов, мимики, поз).

В своей деятельности человек использует разные виды речи:

Ø устная монологическая речь - это речь одного человека (докладчика, лектора, рассказчика),

Ø разговорная речь (диалогическая) происходит в форме разговора между двумя или несколькими лицами,

Ø письменная речь использует письменные знаки и имеет свои конструктивные особенности,

Ø внутренняя речь существует только в нашем мозге, это речь, обращенная к самому себе.

Функции общения разнообразные. Элементарная функция общения - достижение взаимопонимания на формальных уровнях. Это может быть улыбка, кивок, жест.

Основными функциями общения есть социальные, поскольку мы живем в обществе и выполняем задачи коллективной работы. Мы выполняем служебные функции (начальник, подчиненный, врач, ученик), жизненные функции (клиент, покупатель, сосед), семейные функции (мужчина, жена, родственники).

Выполнение социальной функции означает : делать то, что необходимо на данном месте, при данных обстоятельствах соответственно законам, с одной стороны, и существующим обычаям - с другой.

Социальные функции общения делятся на функции управления и контроля, они связаны с организацией деятельности групп и коллективов.

Формы межличностного общения во многом зависят от чувств, которые человек переживает относительно своих близких, сотрудников, незнакомых людей. На основе этих чувств она вырабатывает стратегию общения. В формировании отношения людей к работе, к коллективу, друг к другу, к самому себе важная роль принадлежит психологической функции эмоционального удовлетворения от контакта.

В стремлении действовать вместе с другими на пути к цели, в усилении своего личного влияния на других состоит функция самоактуализации личности.

С момента рождения ребенка взрослые побуждают его к общению. Потребность в общении развивается у детей поэтапно. Ребенок разнообразными способами привлекает внимание взрослых еще до того как начнет говорить, (вопль, плач, улыбка, жесты).

При правильных методах воспитания ребенок от общения, которое состояло в стремлении привлечь внимание взрослых, переходит к сотрудничеству с ними. Под конец 2-го месяца дети в ответ на обращенные к ним слова начинают агукать, в 5-6 месяцев у них возникает лепет. Первые слова ребенок произносит приблизительно в 1 год . С развитием речи общение детей становится намного эффективнее.

Важным компонентом внешнего вида человека, кроме анатомических признаков, являются функциональные признаки - мимика, жестикуляция, пантомимика, походка, осанка, голос, который представляют собой сигнальный комплекс и информирует человека о психических процессах и состояниях другого человека. Большинство людей в процессе общения наиболее часто концентрируют свое внимание на лице партнера, особенно на глазах. Сокращение мимических мышц изменяет выражение лица и за ним можно предусмотреть действия партнера в общении. Характер распознавания человеком эмоциональных состояний может иметь диагностическое значение. Одежда также влияет на общение. Старая пословица "одежда делает человека" не утратила своей актуальности и в наше время. Несомненно, первое впечатление о человеке складывается из того, как он одет, причесан, какие у него манеры общения. У партнера по общению может сложиться отрицательное отношение к другому человеку еще до того, как он произнесет первое слово, если человек одет неаккуратно и неопрятно, и, наоборот, приятное впечатление производит человек, который одет со вкусом и аккуратно. Одежда человека влияет не только на тех, с кем он общается , а и на него самого. Если человек хорошо и удобно одет, то это прибавляет ему уверенности. Не последнее место в умении одеваться играет мода. Она подсказывает человеку как одеваться, чтобы иметь красивый и современный вид. Мода быстро изменяется и потому каждый человек должен стремиться к своему стилю в одежде. По отношению к одежде также обнаруживаются разногласия во взглядах молодого и старшего поколений. Тот или иной стиль одежды может проявлять индивидуальность, скрывать недостатки или подкреплять преимущества.

Для установления нормальных взаимоотношений между людьми, в особенности в трудовой деятельности и быте большое значение имеет культура общения. Культура общения людей в разных ситуациях базируется на соблюдении определенных правил, которые выработало человечество на протяжении тысячелетий. Эти правила определяют формы общения, регламентированные обществом, и имеют название этикет. Он содержит как технические аспекты общения, то есть правила, которые касаются лишь внешней стороны поведения, так и принципы, невыполнение которых влечет за собою осуждение и даже наказание. Много правил этикета стали неотъемлемыми элементами культуры общения в лечебных учреждениях.

Внешняя сторона деловых отношений регламентирует служебный этикет. Так, составными медицинского этикета есть: соблюдение правил благопристойности, правил хорошего тона, соответствующего внешнего вида (чистота одежды, белый, хорошо выглаженный халат).

Человек, которая владеет настоящей культурой общения , проявляет ее всюду: на работе, на отдыхе, в семейном круге и в общественных местах. Умение людей передавать свои мысли и чувство другим людям, умение не только говорить, а и слушать, проявлять понимание и доброжелательность, сочувствие и внимание составляют культуру повседневного общения.

Настоящую культуру межличностных отношений определяют этические нормы поведения личности. В повседневных отношениях с другими людьми в процессе общения большую роль играют самооценка личности, концентрация внимания, способность человека стать на позиции партнера.

Одной из важных характеристик личности есть самооценка, то есть умение оценить себя, свое отношение к другому. Самооценка дает возможность человеку анализировать свои действия и поступки. Она зависит от воспитанности и культуры. Если в человеке нет стремления к самооценке, она не может правильно разбираться в других и формировать свои взаимоотношения, проявлять такие качества общения, как тактичность и деликатность.

Общение людей начинается из восприятия одного другим. При этом большое значение имеет концентрация внимания, которое помогает восприятию человека человеком с учетом психологических особенностей. Общение будет развиваться эффективно, если первое впечатление вызовет чувство симпатии. В случае антипатии могут возникнуть психологические затруднения общения. В любом случае общение должно строиться с учетом индивидуальных особенностей личностных черт тех, кто общается.

Конфликты в медицинской среде: конфликт – это столкновение противоположно направленных целей, интересов, мыслей или взглядов оппонентов или субъектов взаимодействия. В основе любого конфликта лежит конфликтная ситуация. Различают 4 стадии конфликта: инкубационная, латентная; открытый конфликт и явное конфликтное поведение

Схема развития конфликта

Конфликт - наиболее острый способ решения значимых противоречий, возникающих в процессе социального взаимодействия, заключающийся в противодействии его участников и сопровождающийся негативными эмоциональными состояниями, отрицательными эмоциями по отношению друг к другу.

Если участники конфликта противодействуют, но не переживают при этом негативных эмоций, или, наоборот, переживают отрицательные эмоции, но внешне не проявляют их, не противодействуют друг другу, то такие ситуации являются предконфликтными.

Конфликту присущи следующие свойства:

Ø наличие противоречия между интересами, ценностями, потребностями, целями, взглядами, мотивами;

Ø негативные эмоции и чувства участников конфликта по отношению друг к другу.

Классификация конфликтов.

Существуют различные классификации конфликтов, что вполне естественно: многогранность и сложность этого явления позволяют выбирать разные основания для их характеристики. Для условий групповой изоляции наиболее характерны следующие виды конфликтов

Ø внутриличностный конфликт — столкновение между примерно равными по силе, но противоположными по направлению интересами, потребностями, влечениями одного человека;

Ø межличностный конфликт — когда два или более члена одной группы преследуют несовместимые цели и реализуют противоречивые ценности, либо одновременно в конфликтной борьбе стремятся к достижению одной и той же цели, которая может быть достигнута лишь одной из сторон.

Межличностные конфликты разделяются на

Ø конфликты, возникающие как реакция на препятствие к достижению основных целей трудовой деятельности:

Ø конфликты, возникающие как реакция на препятствие к достижению личных целей, не связанных с трудовой деятельностью

Ø конфликты, возникающие как реакция на поведение, не соответствующее нормам отношений и поведению людей в совместной трудовой деятельности, не отвечающим их ожиданиям;

Ø конфликты, возникающие в силу личных особенностей членов коллектива

В зависимости от продолжительности конфликты разделяют на непродолжительные, продолжительные и затяжные.

К ранее рассмотренным признакам классификации конфликтов необходимо добавить следующие:

Ø объем конфликта (локальный или широкий);

Ø сила воздействия на участников конфликта (затрагивающий или не затрагивающий коренные интересы личности);

Ø последствия (положительный или отрицательный).

Как любое социально-психологическое явление конфликт может быть рассмотрен как процесс, протекающий во времени. Большинство психологов в динамике конфликта выделяют следующие фрагменты

1. возникновение предконфликтной ситуации

2. осознание предконфликтной ситуации (толчок к конфликту)

3. конфликтное поведение (взаимодействие)

4. разрешение конфликта.

Возникновение предконфликтной ситуации связано с восприятием ситуации как конфликтной, с пониманием необходимости принятия действия. На этой стадии в большей мере проявляется раздражительность, агрессивность, а порой и неуравновешенность. Человек вырабатывает модель своего поведения. Осознание конфликтной ситуации является толчком к конфликту и развитию психотравмирующих обстоятельств.

Разрешение конфликта. Данная стадия может и должна начинаться, минуя конфликтное взаимодействие. Достаточно часто одна из сторон или обе замечают элементы конфликтности на первых двух стадиях и делают все возможное для устранения объективных причин конфликтной ситуации. При этом используются такие формы разрешения конфликта, как переговоры, коллективное решение возникшего противоречия, обращение к третьему лицу (посредничество), переключение внимания с аффективно-напряженных отношении в сферу деловых отношений и др.

Если же конфликтное противодействие произошло в форме морального или физического насилия, то при разрешении конфликта могут использоваться следующие способы: разъединение враждующих сторон, пресечение конфликта путем наложения санкций, срочное решение причин конфликта и принятие радикальных мер по устранению противоречия, которое привело к конфликту.

Необходимо отметить, что в ходе конфликта возможно различное сочетание рассмотренных выше стадий. Они могут приобретать вполне определенную значимость и могут быть различными по продолжительности. При этом они всегда, в той или иной степени обуславливают психологическую неустойчивость в коллективе.

Иногда конфликт оказывает более или менее выраженное позитивное влияние на эффективность совместной деятельности коллектива, в котором он произошел, а также на качество индивидуальной работы. Через открытую конфронтацию конфликт освобождает коллектив от подтачивающих его факторов, снижает вероятность застоя и упадка. Кроме того, он способствует развитию взаимопонимания между участниками совместной деятельности.

Деструктивные функции конфликта проявляются в следующем:

Ø конфликт оказывает существенное отрицательное влияние на настроение его участников. Поскольку порой он может приводить к психической изоляции, можно заключить, что конфликт негативно влияет на здоровье – определяет развитие невротических реакций.

Ø во многих случаях конфликт ухудшает взаимоотношения между участниками. Появляющаяся неприязнь к другой стороне, озлобленность, а порой и ненависть нарушают сложившиеся для конфликта взаимные связи и контакты как по их количеству, так и по качеству. Иногда в результате конфликта взаимоотношения его участников не только ухудшаются, но и приходят к распаду. Исследование показывает, что в 56% конфликтных ситуаций отношения во время конфликта по сравнению со взаимоотношениями до него ухудшились. Часто (в 35% конфликтных ситуаций) ухудшение взаимоотношений сохраняется и после завершения конфликта

Ø конфликты зачастую отрицательно влияют на развитие личности. Они могут способствовать формированию у одной из сторон, а иногда и у обеих сторон, неверия в торжество справедливости, убежденности, что руководитель всегда прав, мнения о том, что в данном коллективе ничего нового внедрить не удастся и т.п.

Анализируя конструктивные и деструктивные функции конфликта, необходимо подчеркнуть два важных положения. Во-первых, трудно дать обобщенную оценку положительной и отрицательной роли конфликта как социально-психологического явления. Подавляющее большинство конфликтов имеют одновременно и конструктивную, и деструктивную функции, если конфликт на 50% конструктивен, на 20% -деструктивен и на 30% - нейтрален, то такой конфликт в целом можно считать конструктивным. Если же межличностный конфликт на 60% деструктивен, на 30% - конструктивен и на 10% - нейтрален, то его можно считать деструктивным. В этой связи вполне справедливым будет, завершая анализ психологической сущности конфликта и его роли в деятельности отдельного человека и коллектива в целом, привести высказывание Л.А. Петровской "Один и тот же конфликт может быть деструктивным в одном отношении и конструктивным в другом, играть негативную роль на одном этапе, а при других обстоятельствах и позитивную". Эту позицию непременно должен осознавать каждый член коллектива и целенаправленно находить компромиссные решения для предупреждения конфликтных ситуаций

Типичные причины возникновения конфликтов.

Опираясь на результаты изучения реальных конфликтов, а также имеющиеся исследования ряда авторов, можно все разнообразие причин межличностных конфликтов разделить на две.

Конфликтные обстоятельства социального взаимодействия, которые приводят к столкновению их интересов, мнений, целей и т.п. Они создают предконфликтную обстановку. Естественное столкновение материальных и духовных интересов людей в процессе их жизнедеятельности. Люди, работающие в группе (команде), особенно в условиях изоляции, совместно решают многочисленные задачи, взаимодействуют друг с другом. В процессе постоянного взаимодействия интересы членов группы могут время от времени меняются. Это столкновение интересов, мало зависящее от их воли, и создает объективную базу для возможных конфликтных ситуаций.

Ошибки управления. Неправильные решения, например, с решением заданий, организацией труда и отдыха, а также ошибочные действия руководителя и подчиненных часто являются причиной конфликтов.

В повседневной жизни людей сложилось достаточно жесткое отношение к конфликтам как негативным явлениям. Возникновение конфликта в коллективе рассматривается чаще как симптом неблагополучия, и все силы заинтересованных сторон направляются на скорейшее его "замазывание", порой без серьезного предварительного анализа причин возникающих противоречий.

Но ведь конфликт возникает из-за объективного различия способностей и целей тех людей, которые вступают во взаимодействие, разных людей, не похожих друг на друга.

Существует пять способов регулирования межличностных конфликтов (по К. Томасу):

Соревнование – конкуренция, стремление добиться удовлетворения своих интересов в ущерб другому;

Приспособление – в противоположность соперничеству, принесение в жертву собственных интересов ради другого;

Компромисс – соблюдение интересов обеих сторон;

Избегание – отсутствие стремления к кооперации как и отсутствие стремления к достижению собственных интересов и целей;

Сотрудничество – поиск альтернативного решения, полностью удовлетворяющего интересы обеих сторон;

Профилактика развития конфликтных ситуаций

Плохи не сами конфликты, а их неуправляемость. Многие конфликты могут быть предупреждены еще на стадии их возникновения за счет постоянного и глубокого анализа системы связей людей данного коллектива, прогнозирования влияния производственных изменений, тщательного взвешивания заинтересованными сторонами своих слов и действий и таким образом, управляющее воздействие на межличностные конфликты можно оказать на стадиях их зарождения и развития конфликтной ситуации с целью предупреждения конфликта и решения создавшегося противоречия одним из неконфликтных способов Профилактика конфликтов не менее важна, чем умение активно их решать. Тем более, что она требует меньших затрат средств и времени и предупреждает даже те минимальные последствия, которые имеет любой конструктивно разрешенный конфликт.

Работа руководителей любого ранга по предупреждению конфликтов может идти по двум основным направлениям. Во-первых, соблюдение объективных условий, препятствующих возникновению и активному развитию предконфликтных ситуаций. Исключить вообще возникновение в любом коллективе или группе предконфликтных ситуаций, по-видимому, невозможно. Создать условия для минимизации их количества и разрешения их различными способами не только возможно, но и необходимо.

В целом субъективные предпосылки профилактики конфликтов в умении любого человека отстоять свои интересы, избегая негативных эмоций по отношению к партнеру по взаимодействию и не оказывая наступательного разрушительного противодействие ему. В свою очередь, это достигается умением субъекта управлять своим психическим состоянием умение оценить ситуацию взаимодействия, понять интересы и желания партнера, найти адекватный ситуации способ разрешения проблемы.

Одним из условий предупреждения конфликтов является умение руководителя и любого работника оценивать и управлять своим психическим состоянием, снижать собственную тревожность и агрессивность, снимать негативное настроение, используя соответствующую аутогенную тренировку, физические упражнения, организуя для себя полноценный отдых, поддерживая приятный социально-психологический климат на работе, выполнять комплекс психотехнических упражнений для снятия усталости и обретения внутренней стабильности.

Пути разрешения межличностного конфликта

Анализ эмпирического материала, а также имеющихся теоретических разработок по данной проблеме отечественных и зарубежных авторов позволил выделить методы, способы и приемы предупреждения и разрешения конфликтов. Наиболее перспективно предупреждение развития конфликтной ситуации на ранних стадиях и, прежде всего, на стадии ее зарождения. При этом следует обращать внимание на те внешние признаки, которые чаще всего свидетельствуют о возникновении предкофликтной ситуации. Это могут быть подчеркнутая холодность в обращении и разговоре, двусмысленныe высказывания с подтекстом, излишняя горячность и пренебрежение.

Стили разрешения межличностных конфликтных ситуаций:

Ø Уклонение

Ø Сглаживание

Ø Принуждение

Ø Компромисс

Ø Решение проблемы

Условием разрешения конфликтов является умение взаимодействовать. В процессе общения сообщаемая собеседником информация может теряться и искажаться, иногда существенно. Кроме того, партнер может оценивать обсуждаемую проблему не с тех же позиций, что и Вы. Эти две причины, а не действительные противоречия между вами могут быть источником конфликта. Установка на понимание собеседника должна быть всегда.

Терпимость к инакомыслию также может предотвратить развитие и усугубление конфликтов. Если Вы обнаружили, что партнер в чем-то не прав, то не всегда обязательно сообщать ему об это. Достаточно того, что Вы сами разобрались наиболее глубоко по сравнению с ним, и Вы это знаете. Бывает так, что для пользы дела необходимо сказать собеседнику, что он не прав, но в этом случае всегда обязательно делать это при свидетелях, настаивать на том чтобы он публично признал свою неправоту, да еще и покаялся. Необходимо быть твердым по отношению к обсуждаемой проблеме, к выполнению требований дела и мягким по отношению к партнеру по общению. Если Вы не согласны с идеей, предложением, решением собеседника, то торопитесь отвергать ее с порога. Подумайте. Сначала одобрите мысль партнера, а потом скажите: "Но, может быть лучше сделать так..." или: "А еще есть такое соображение..." С возражением, высказанным в такой форме, собеседнику легче согласиться, ибо при этом он "сохраняет свое лицо".

Организация лечебного процесса требует от всех его участников (больных, родственников больных, врачей, среднего и младшего медицинского персонала) умения общаться, предотвращать ситуации, которые могут вызвать конфликт, а также умение разрешать возникший конфликт.

В медицинском коллективе каждый работник имеет строго определенный круг своих обязанностей, которые нельзя превышать.

Одним из условий, предотвращающих конфликт в лечебном заведении, является строгое соблюдение правил деонтологии и субординации. Так, в начальный период деятельности молодых врачей, когда они осваивают практические навыки лечебной работы, между ними и старшим медицинским персоналом (заведующим отделением, главным врачом) формируются отношения, характерные для учителя и ученика. Когда стадия учебы заканчивается, начинается соревнование и, если оно принимает нездоровый характер, возникает конфликт.

Психологические особенности этапов диагностического процесса. Медицинская этика и деонтология:велика роль общей групповой реакции медицинского коллектива по отношению к больным. Есть больные, которым все симпатизируют, с ними легко сотрудничать, а с другими – работать труднее, к ним окружающие испытывают негативные чувства, с ними отношения напряженные, что тоже может стать причиной конфликта. Психологическая несовместимость может возникнуть между сестрой и больным, больным и врачом, родственниками больного и врачом, что очень мешает эффективному лечению. Если не удается изменить отношения, то возможно необходимо менять сестру, врача.

Хорошая психологическая атмосфера в лечебных учреждениях определяется хорошими доброжелательными отношениями между всеми, кто участвует в процессе лечения. Это оказывает благотворное влияние на больных, способствует большей эффективности лечебной деятельности. Вредное воздействие оказывают споры с больными, которые иногда допускают медицинские сестры, показывая свое превосходство над больным.

Среда, в которой находится больной в лечебном учреждении, индивидуально-психологические особенности самих больных, отношение к ним являются решающими в деле лечения. Учет психологических особенностей общения в целом является важным условием оптимизации совместной деятельности людей и их отношений в лечебном процессе.

При организации работы различных лечебных учреждений необходимо исходить из основных положений медицинской деонтологии и врачебной этики.

Врачебная этика - это совокупность принципов регулирования и норм поведения врача и других медицинских работников, обусловленных спецификой их деятельности (забота о здоровье других людей, лечение и т.п.) и положением в обществе.

Деонтология (наука о должном) - учение о принципах поведения медицинского персонала, способствующих созданию необходимой психопрофилактической и психотерапевтической обстановки в диагностическом и лечебном процессе, исключающей отрицательные последствия (это часть медицинской этики).

Медицинская деонтология и этика предусматривают также высокий уровень подготовки медицинских сестер, четкость и добросовестность в выполнении врачебных назначений с учетом возраста, индивидуальных особенностей, болезни и болезненного состояния больных, чуткость и психотерапевтичность подхода медицинских сестер и санитарок в обслуживании больных, в работе с родственниками больных.

Обстановка лечебных учреждений должна располагать больных к откровенной, сердечной беседе, вызывать у них веру в выздоровление, еще с регистратуры больные должны понять, что все в поликлинике направлено на оказание им помощи, на уменьшение их страданий. Необходимо успокоить больного, придать ему чувство уверенности. Следует исключать обстановку строгости и показной деловитости. Наглядная агитация (стенды, плакаты) не должны вызывать у больных чувство страха и настороженности, напоминать им о болезни. В поликлинике должны быть уют и чистота, кабинеты необходимо располагать, исходя из удобства больных.

В стационарах очень важно создать охранительный режим. Многое зависит от контакта больных с врачом. Необходимо начинать беседу с больным с разговора с ним, а не с просмотра анализов, тщательно продумывать каждое слово, адресованное больному; не следует употреблять жаргонные слова. Обход в отделениях необходимо проводить ежедневно и желательно в одно время; на обходах не рекомендуется спрашивать и выяснять интимные подробности в присутствии других больных, так как эти подробности связаны с жизнью и заболеванием пациента.

Врач должен проявлять большой такт и деликатность в случае, когда ему приходится менять лечение, назначенное другим врачом. Нельзя говорить больному, что его ранее лечили неправильно; этим можно подорвать веру в медицину вообще.

Несоблюдение требований деонтологии и врачебной этики приводит к возникновению ятрогений.

Ятропатогения, сокращенно ятрогения (iatros = врач, gennao = делать, производить) - это такой способ обследования, лечения или проведения профилактических мероприятий, в результате которых врач причиняет вред здоровью больного. В более широком смысле слова речь идет о нане­сении вреда больному медицинским работником. В этой связи употребляет­ся также термин сорроригении, то есть вред, наносимый медицинской сестрой (sorror = сестра), так же как и в других отраслях употребляются термин дидактогения или педагогения, то есть нанесение вреда ученику педа­гогом в процессе обучения.

Различают ятрогению соматическую, при которой может идти речь о причинении вреда лекарствами (пример: аллергические реакции после применения антибиотиков), механическими манипуляциями (хирургиче­ские операции), облучением (рентгенологическое исследование и рентге­нотерапия) и др. Соматическая ятрогения, возникшая не по вине медицин­ских работников, может возникнуть вследствие необычной и неожидаемой патологической реактивности боль­ного, например, на лекарство, которое в других случаях не вызывает ослож­нений. Иногда они бывают связаны с недостаточной квалификацией врача, особенностями его личности, его темперамента и характера, а также из-за его психического состояния, на­пример, неспособности концентрировать внимание при утомлении и поспеш­ности. Причина вредного действия неудачно выбранного лекарства заклю­чается в первую очередь не в самом лекарстве, а в том, кто его назначил.

Психическая ятрогения является типом психогении. Психогения означает психогенный механизм развития заболевания, то есть развитие болезни, обусловленное психическими влияниями и впечатлениями. Психическая ятрогения включает в себя вредное психическое воздей­ствие врача на больного. Имеют значение слова и все средства контактов между людьми, которые действуют не только на психику, но и на весь организм больного.

Источники ятрогений могут быть следующими. Неправильно проводимые медицинское просвещение и популяризация данных медицинской науки может стать коллективным источником психической ятрогении. Проводя санитарно-просветительную работу нельзя без целенаправлен­ного отбора описывать признаки заболевания и нельзя давать полное объективистическое описание лечения. Необходимо сосредоточить внимание лишь на тех фактах и обстоятельствах, которые могут помочь лицам, не имеющим медицинского образования, получить реальное представление о заболевании и необходимые сведения о том, как предупредить заболева­ние. Перед слушателями, не имеющими медицинского образования, не сле­дует разбирать дифференциальный диагноз даже тогда, когда они задают вопросы, касающиеся их личных признаков и жалоб, но вся картина забо­левания и его лечения не известны. Такие объяснения можно давать во время индивидуальной санитарно-просветительной работы среди больных и здоровых лиц.