Энтеровирусные инфекции (Коксаки А и В, ECHO) В исходе перенесенных менингоэнцефалитов, вызванных энтеровирусами, развиваются: умственная отсталость (различной степени), моно -, геми - парапарезы и параличи, нарушения функции черепных нервов, редко - симптоматические формы эпилепсии.
Токсоплазмоз
Исходы токсоплазмоза гидроцефалия, хориоретинит, увеит, микрофтальмия, нарушения зрения (атрофия дисков зрительных нервов), различные формы умственной отсталости, редко симптоматическая эпилепсия.
Сифилис
Исходы врожденного сифилиса могут проявляться в течение первых 2 лет постнатальной жизни в виде: острого или подострого хронического менингоэнцефалита, гидроцефалии, поражения черепных нервов (слепота, глухота), двигательных нарушений (различные формы ДЦП, «спинная сухотка»).
Дополнительные методы исследования:
Необходимым условием являются анамнестические данные, подтверждающие этиологию TORCH-инфекции.
НСГ, КТ, МРТ могут выявлять различные по объему и локализации структурные изменения паренхимы мозга и ликворных пространств. Могут визуализироваться патологические включения (кальцификаты)
Заключение окулиста
Заключение сурдолога
ВСП ВЗП - Данные нозологически неспецифичны, могут отмечаться замедление латенсий и выпадения отдельных компонентов ВП, свидетельствующих об определенном уровне поражения зрительной или слуховой сенсорной системы.
Данные ЭЭГ в исходе перинатальных инфекционных заболеваний ЦНС отражают тяжесть и локализацию повреждения мозга, обусловившего развитие неврологических отклонений, безотносительно к его этиологии. Могут выявляться различные варианты задержки и/или нарушения формирования возрастной корковой ритмики, различные очаговые изменения и активность, в том числе, эпилептиформного характера, которая может регистрироваться даже при клиническом отсутствии судорог у больного.
При наличии симптоматических эпилептических приступов изменения электрической активности зависят от клинической формы симптоматической эпилепсии (локальная, генерализованная), и локализации эпилептогенной зоны при фокальной форме- см. выше.
Заключение клиническогопсихолога и психиатра.
Исходы:зависят от этиологии возбудителя, времени его воздействия и эффективности проведенной терапии. К 1 году жизни они могут варьировать от легких до тяжелых форм органического поражения нервной системы.
Примеры диагнозов:см. выше по шифрам.
Поражение ЦНС вследствие перенесенного
Неонатального сепсиса: менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита (P36.0 - P36.9)
Постинфекционная энцефалопатия(функциональные расстройства)
Своевременная диагностика и адекватная терапия нейроинфекций позволяют избежать органических поражений ЦНС, однако в дальнейшем возможны функциональные расстройства в виде различных синдромов: вегетативно-висцеральных, нарушений поведения, мнестических и когнитивных расстройств, темповых задержек речевого и двигательного развития (см. таблицу, раздел IV в)
Постинфекционное органическое (стойкое) поражение ЦНС.
Поздняя диагностика и неадекватное лечение приводят к распространенному поражению оболочек, вещества головного и спинного мозга и ликворопроводящих путей.
Наиболее частыми исходами являются: различные формы гидроцефалии и церебральных параличей (ДЦП), симптоматические эпилепсии раннего детского возраста, умственная отсталость, органические формы нарушения психического развития, поражения черепных нервов (чаще зрительных и слуховых).
Дополнительные методы исследования:
Необходимым условием являются анамнестические данные, подтверждающие этиологию инфекции.
НСГ, КТ, МРТ могут выявляться различные по объему и локализации структурные изменения паренхимы мозга и ликворных пространств.
Заключение окулиста
Заключение сурдолога
ВСП ВЗП- для объективной диагностики состояния зрительной и слуховой функции. Данные нозологически неспецифичны, могут отмечаться замедление латенсий и выпадения отдельных компонентов ВП, свидетельствующих об определенном уровне поражения сенсорной системы.
Данные ЭЭГ отражают тяжесть и локализацию повреждения мозга, обусловившего развитие гидроцефалии, двигательных расстройств и нарушения психоречевого развития, безотносительно его этиологии. Наиболее общими изменениями являются различные варианты задержки и/или нарушения формирования возрастной корковой ритмики, очаговые изменения в виде замедления ритмической активности, и нарушения корково-подкорковых взаимодействий. При наличии гидроцефалии в фазе спокойного сна отмечаются сглаживание топографического распределения медленноволновой активности, изменение продукции веретен сна, смещение их фокуса в париетальные отведения или генерализация, феномен «перетекания сигма - ритма». На этом фоне может отмечаться увеличение продукции (более 6 в мин.) пароксизмально измененных, то есть высокоамплитудных (свыше 250 мкВ) физиологических ЭЭГ-феноменов сна – К-комплексов, вертекс-потенциалов. Регистрируется также пароксизмальная активность в виде коротких генерализованных вспышек высокоамплитудных (свыше 200 мкВ) дельта-волн, а также коротких билатерально-синхронных вспышек высокоамплитудной активности частотой около 7-8 Гц с максимальной амплитудой в центральных и латеральных фронтальных отведениях- т.н., диенцефальных острых волн. Совокупность таких изменений косвенно свидетельствует о снижении порога судорожной готовности мозга. Наряду с этим, регистрируется полиморфная патологическая активность, в том числе, эпилептиформного характера, которая может отмечаться даже при клиническом отсутствии судорог у больного.
При наличии симптоматических эпилептических приступов изменения электрической активности зависят от формы симптоматической эпилепсии (локальная, генерализованная), и локализации эпилептогенной зоны при фокальной форме- см. выше.
Заключение клиническогопсихолога и психиатра.
Исходы:возможны функциональные нарушения, частичная компенсация или ее отсутствие в виде грубого нарушения психомоторного и предречевого развития.
Примеры диагнозов:см. выше по шифрам перечисленных нозологических форм.
В работе над «Классификацией» принимали
Участие ведущие специалисты РАСПМ
Российского Государственного Медицинского Университета
Научного Цетра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии РАМН
Научного Центра Здоровья Детей РАМН
Нижегородской Государственной Медицинской Академии
Основная группа разработчиков:
Академик РАМН, д.м.н. Н.Н.Володин, к.м.н. А.С.Буркова, д.м.н. М.И.Медведев, к.м.н. С.О.Рогаткин
В работе по подготовке Классификации принимали участие:
д.м.н. А.В. Горбунов, д.м.н. Д.Н.Дегтярев, к.м.н. М.Г.Дегтярева, академик РАМН, д.м.н. А.А. Баранов, д.м.н. Е.П. Бомбардирова, д.м.н. О.И. Маслова, д.м.н. Г.В. Яцык, д.м.н.
О.В. Холецкая, д.м.н. А.В. Густов, д.м.н. Ю.И. Барашнев, д.м.н. А.С. Петрухин,
д.м.н. В.П. Зыков, д.м.н. М.А.Лобов, д.м.н. Г.А. Самсыгина, д.м.н. В.М. Студеникин
|