ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

В латеральных отделах дно передней черепной ямки образовано крышами глазниц, а в цен­тральном — продырявленной пластинкой. Базальные отделы лобных долей представлены ко­роткими, идущими продольно глазничными извилинами. На более высоких срезах удается диф-

Рис. 1.10. Уровень третьего желудочка: а — аксиаль­ный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп мозга; 2 — верхняя лобная извилина; 3 —

средняя лобная извилина; 4 — нижняя лобная извилина; 5 — головка хвостатого ядра; 6 — внутренняя капсула; 7 — наружная капсула; 8 — третий желудочек; 9 — четверохолмие; 10 — межполушарная щель; 11 — лобный рог бокового желудочка; 12 — кора островка; 13 — латеральная щель; 14 — цистерна терми­нальной пластинки; 15 — полушарие мозжечка; 16 — верхняя полулунная долька; 17 — лобная доля; 18 — поясная извилина; 19 — межжелудочковое отверстие; 20 — таламус; 21 — шишковидная железа; 22 — зрительная лучистость; 23 — затылочная доля; 24 — треугольник бокового желудочка; 25 — лобный рог; 26 — внутренняя капсула; 27 — передняя мозговая артерия; 28 — валик мозолистого тела; 29 — хвостатое ядро; 30 — прозрачная перегородка; 31 — верхняя височная извилина; 32 — теменно-затылочная бороз­да; 33 — шпорная борозда.

Рис. 1.11. Уровень третьего желудочка.

Коронарные МРТ-срезы:

а — Т1-взвешенное изображение;

Б — Т2-взвешенное изображение,

В — Т1-взвешенное изображение на уровне

Турецкого седла.

1 — мозолистое тело; 2 — боковой желудочек; 3 — третий желудочек; 4 — хиазмальная цистерна; 5 — свод; 6 — хвостатое ядро; 7 — внутренняя капсула; 8 — латеральная щель; 9 — серп; 10 — парагиппо-кампальная извилина; 11 — поясная извилина; 12 — перикаллезная цистерна; 13 — воронка; 14 — основная пазуха; 15 — скорлупа; 16 — наружная капсула; 17 — кора островка.

ференцировать, особенно у людей пожилого возраста, верхнюю, среднюю и нижнюю лоб­ные извилины (рис. 1.10). Структуры средней черепной ямки ограничены спереди малым крылом основной кости, снизу — большим крылом, сзади — передней поверхностью пирами­ды височной кости. На тонких срезах (толщина среза 1—2 мм, «edge» или «bone» — алгоритм реконструкции изображения) отчетливо дифференцируются округлое, овальное и рваное отверстия. В верхнемедиальной части передней поверхности пирамиды височной кости про­слеживается площадка узла тройничного нерва.

Содержимое средней черепной ямки представлено базальными отделами височной доли. Самые нижние срезы в латеральных отделах позволяют оценить нижнюю височную извилину, а в медиальных — парагиппокампальную, расположенную между височным (нижним) рогом бокового желудочка и кавернозным синусом. Височный рог бокового желудочка визуализиру­ется в виде тонкого полумесяца. Кавернозный синус располагается параселлярно в виде гипер-денсивной структуры с плоским, вогнутым или умеренно выбухающим контуром, которая после внутривенного контрастирования демонстрирует интенсивное и достаточно равномерное на-

Рис. 1.12. Уровень хиазмальной (супраселлярной цистерны): а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — внутренняя сонная артерия; 2 — миндалевидное тело; 3 — мост; 4 — хиазма; 5 — спинка турецкого седла; 6 — базилярная артерия; 7 — боковая цистерна моста; 8 — передняя мозговая артерия; 9 — сред­няя мозговая артерия; 10 — задняя соединительная артерия; 11 — ножка мозга; 12 — четверохолмие; 13 — бугорок турецкого седла; 14 — воронка; 15 — хиазмальная цистерна; 16 — задние мозговые артерии; 17 — межножковая цистерна; 18 — охватывающая цистерна.

копление контрастирующего вещества. Отдельные структуры параселлярной области (пеще­ристый синус с внутренней сонной артерией, черепно-мозговые нервы) дифференцировать на КТ-изображениях не удается, для их оценки используют МРТ (см. рис. 1.6, рис. 1.11). Цен­тральные отделы основания черепа занимает турецкое седло. В полости турецкого седла ви­зуализируется овальной или округлой формы гипофиз (4—6 мм).

Сразу над турецким седлом расположена супраселлярная цистерна в виде правильной фор­мы четырехугольника, а чаще пятиугольника (рис. 1.12). Весьма важной при анализе супрасел­лярной цистерны является оценка симметричности изображения ее крыльев. Малейшая асим­метрия должна быть тщательно зафиксирована в протоколе, так как подобные изменения мо­гут быть манифестацией развивающегося поперечного смещения. На тонких срезах в передних отделах супраселлярной цистерны удается проследить перекрест зрительных нервов. Еще вен-тральнее расположена линейной формы терминальная цистерна, ориентированная в передне-заднем направлении по срединной сагиттальной линии.

В верхнецентральных отделах супраселлярного региона часто удается проследить изобра­жение гипоталамуса, имеющего вид двух треугольников, основаниями ориентированных кпе­реди. На этом уровне начинают прослеживаться нижние отделы III желудочка. Описанные выше ликворсодержащие структуры называют срединными. К ним также относят серповид­ный отросток твердой мозговой оболочки, прозрачную перегородку, эпифиз. III желудочек наиболее удачно представлен на следующем срезе (см. рис. 1.10). Его стенки должны быть рас­положены параллельно относительно друг друга, допускается их легкое выбухание или вог­нутость, но ширина в норме не превышает 4 мм для обследуемых любого возраста. Впереди III желудочка в виде симметричных дугообразно изогнутых ликворсодержащих структур про-

Рис. 1.13. Уровень нижних отделов боковых

желудочков: а — аксиальный срез КТ после

контрастирования; б — аксиальный срез МРТ

(Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп; 2 — верхняя лобная извилина; 3 — средняя лобная извилина; 4 — передняя мозговая артерия; 5 — латеральная щель; 6 — таламус; 7 — треугольник бокового желудочка; 8 — червь; 9 — поясная бороз­да; 10 — нижняя лобная извилина; 11 — верхняя височная извилина; 12 — шишковидная железа; 13 — цистерна четверохолмия; 14 — прямой синус; 15—лобный рог; 16 —головка хвостатого ядра; 17 —перед­ний отдел латеральной щели; 18 — внутренняя капсула; 19 — боковой отдел латеральной щели; 20 — ва­лик мозолистого тела; 21 — теменно-затылочная борозда; 22 — шпорная борозда; 23 — поясная извили­на; 24 — предцентральная извилина; 25 — центральная борозда; 26 — постцентральная извилина; 27— средняя височная извилина; 28 — затылочная доля; 29 — внутренняя вена мозга; 30 — затылочный рог; 31 — поперечная височная извилина (извилина Гешле); 32 — наружная затылочная извилина; 33 — шпор­ная извилина; 34 — мозолистое тело.

слеживаются передние рога боковых желудочков, разделенные прозрачной перегородкой. В норме дистальные отделы передних рогов остроконечные. Это весьма важно в практичес­ком отношении, так как развитие гидроцефалии ведет в первую очередь к баллонообразной деформации передних рогов боковых желудочков.

Рис. 1.14. Уровень тел боковых желудочков: