Методы определения предположительной массы плода

в конце беременности:

1.МЕТОД ЖОРДАНИА: ВДМ х ОЖ= Вес плода в гр.

ВЕС К

51-53 16

(ВДМхОЖ) + (Вес матери : К) 54-56 17

2. МЕТОД СТРОЙКОВОЙ: __________________________57-62 18

2 63-65 19

66-73 20

74-81 21

82< 22

3. МЕТОД ЛАНКОВИЦА: Р= (ОЖ+ВДМ + рост + вес матери) х 10

Форма и размеры нормального и узкого женского таза

ФОРМА ТАЗА DIS.SPJN DIS.CRIS DIS.TROH CON.EXTCON.YERA

Нормальный таз 25-26 28-29 30-31 20 11

Общеравномерно-

суженный 24 26 28 18 9

Простой плоский 26 29 31 18 9

Плоскорахитиче-

ский 26 26 31 17 8

Инфантильный 23-24 25-26 27-29 6-18 7

Поперечносужен-

ный 24-25 25-26 28-29 20

____________________________________________________________

Степень сужения таза определяется по размерам истинной коньюгаты: 1 ст. - CY - 11-9 см., П ст. - СY - 9-7,5 cм., Ш ст. - CY - 7,5 - 6,5 см., 1У ст. - CY меньше 6,5 см.

Прогноз клинически узкого таза на этапе

Дородовой госпитализации

1. Прогноз родов по Матвееву (сумма четырех разностей)

1) РОСТ - В Д М Индекс таза - сумма всех размеров

2) РОСТ - ОЖ большого таза в см.

3) Индекс таза - 1/2 ОЖ

4) Индекс таза - В Д М

Если сумма четырех разностей = 261 - роды через естественные пути невозможны.

Если сумма четырех разностей = 301 и более - роды через естественные родовые пути возможны.

ИНДЕКС ФАЙНБЕРГА:

Индекс Соловьева + 3 меньше 1 - исход родов благоприятный.

наружная коньюгата = 1 - исход родов сомнительный.

больше 1 - исход родов неблагоприятный

3. ПО УЗИ сравнивают размер, БПР (бипариетальный размер головки плода) и CY (истинной конъюгаты). Разность больше 16 мм - роды возможны через естественные родовые пути.

Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки

0-3 – незрелая, 4-5 – дозревающая, 6-8 – зрелая.

К Л И Н И К А

РОДОВОГО АКТА

Роды - это процесс изгнания (извлечения) плода и элементов плодного яйца (плацента, оболочки, пуповина) из матки после достижения плодом жизнеспособности под действием изгоняющих сил.

Роды, наступившие в срок:

28-37 недель - преждевременные

38-40 недель - своевременные (срочные)

41 и более недель - запоздалые

В родах выделяют 3 периода:

1 период - период раскрытия шейки матки - начинается с началом регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием шейки матки (10-12 см.).

Выделяют 3 фазы:

Латентная - начинается с установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием шейки матки и раскрытием маточного зева до 4 см.

Скорость раскрытия маточного зева у первородящих 0,35-0,5 см/ч

у повторнородящей до 1 см/ч

Активная - характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева.

Скорость раскрытия маточного зева

у первородящих 1-1,5 см/ч

у повторнородящих 2-2,5 см/ч

В эту фазу 1 периода родов обычно отходят околоплодные воды.

Замедленная - начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки.

Продолжительность фазы -

у первородящих от 40 мин. до 1-2 ч.

повторнородящих может отсутствовать.

П период родов - период изгнания плода начинается со времени полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением (изгнанием, извлечением) плода.

Родовые изгоняющие силы:

- схватки

- потуги

Продолжительность П периода родов:

у первородящих до 2 час.

у повторнородящих до 1 часа, но при этом головка плода не должна стоять в одной плоскости таза более 30 мин.

Ш период родов - последовый, исчисляется с момента рождения ребенка и до отделения плаценты и выделения последа.

Отделение последа по:

- центральному

- краевому типу

Признаки отделения и выделения последа:

- изменение контуров матки (признак Шредера)

- опускание отрезка пуповины (признак Альфельда)

- отсутствие втягивания пуповины при глубоком вдохе или искусственной потуге (пр. Кляйна).

- наличие признака Кюстнера-Чукалова, при котором надавливание ребром ладони над лоном при отделившемся последе не вызывает втягивание пуповины.

Методы выделения отделившегося последа

- собрать переднюю брюшную стенку в складку, надавить ладонью на дно матки, роженицу заставляют потужиться (метод Абуладзе)

- легкое потягивание за пуповину соответственно проводной оси таза, для чего пупочный кантик фиксирует вокруг руки акушера.

Длительность Ш периода у перво- и повторнородящих женщин до 30 мин.

Длительность физиологических родов 7-14 часов

Быстрые роды: у первородящих меньше 6 ч.

у повторнородящих меньше 4 ч.

Стремительные роды:у первородящих меньше 4 ч.

у повторнородящих меньше 2 ч.

Ранний послеродовый период

составляет 2 часа у перво- и повторнородящих женщин и поэтому родильница находится 2 часа в родильном зале.

В этот период происходит некоординированое сокращение миометрия матки (высокий риск по акушерскому кровотечению).

Женщинам группы риска проводится дополнительная профилактика кровотечения путем введения: окситоцина (10 Ед в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 40 кап. в минуту) или 1 мл метилэргометрина разводят в 20-40 мл 40% раствора глюкозы в/в.