С какой целью поваренную соль обогащают йодом, и к чему приводит его недостаток в пище ? Билет № 1
1.Метаболизм. Этапы метаболизма.
2.Ситуационная задача
В стационар поступила пациентка К. с жалобами на боли в животе.
Боль появилась четыре часа назад после обильного употребления пирогов.
Боль локализована в эпигастральной области, которую пациентка описывала,
как стреляющую в спину. У больной была рвота, температура тела 37,8 ,
артериальное давление 90/60 мм. рт. ст.
В биохимическом анализе крови:
мочевина – 6,3 ммоль/л
калий – 4,1 ммоль/л
креатинин – 78 мкмоль/л
общий белок – 78 г/л
глюкоза – 8,6 ммоль/л
альфа-амилаза – 1700 Ед/л
Вопросы
1. Охарактеризуйте полученные данные биохимического анализа крови.
Укажите показатели в норме.
2. О каком заболевании можно подумать ?
3. Почему у пациента с таким диагнозом может повышаться уровень
глюкозы в крови ?
Билет № 2
1. Строение, свойства и функции углеводов в организме человека.
2 . Ситуационная задача
В приёмное отделение стационара поступил пациент с жалобами на слабость в правом подреберье, тошноту, желтушность кожных покровов.
В биохимическом анализе крови:
АЛТ – 101 Е/л
АСТ – 46 Е/л
ЩФ – 450 Е/л
Общий белок – 55 г/л
Билирубин общий – 70 мкмоль/л
Билирубин прямой – 49 мкмоль/л
Билирубин непрямой – 21 мкмоль/л
Тимоловая проба – 12 ед
Мочевина – 4,8 ммоль/л
Креатинин – 69 мкмоль/л
Вопросы
1. Охарактеризуйте полученные результаты биохимического
крови.
2. Какие виды желтух вы знаете ? Какой вид желтухи у данного
пациента ?
3. Какое заболевание у данного пациента ? В какое отделение он
должен быть госпитализирован ?
Билет № 3
1.Ферменты. Строение и функции ферментов.
2. Ситуационная задача
Пациент М., 31 г., посетил «Центр здоровья». В его семейном
анамнезе имеются сердечные заболевания, а именно: – его отец, 61 г.,
недавно перенёс тяжёлый сердечный приступ, а дед умер от инфаркта
миокарда в 70 лет.
В рамках оздоровительных мероприятий у М. взяли образец крови
для определения уровня глюкозы и липидов в крови.
Результаты биохимического анализа крови:
Глюкоза – 5,4 ммоль/л
Общий холестерин – 7,2 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП – 5,2 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП – 0.98 ммоль/л
Триглицериды – 1,0 ммоль/л
Вопросы
1. Дайте оценку полученных результатов у обследуемого
пациента.
2. Какая фракция липопротеинов обладает атерогенным действием,
а какая антиатерогенным действием.
3. Рассчитайте коэффициент атерогенности. Насколько высок для
пациента М. риск развития заболевания сердца ?
Билет № 4
1. Строение, свойства и функции белков в организме человека
2. Ситуационная задача
Пациент Г. пришёл на приём к участковому врачу с жалобами на
слабость, сильную жажду, сухость во рту, зуд кожных покровов. Больной
за последние два-три месяца резко похудел. Участковый врач направил
пациента Г. на биохимическое исследование крови.
Из КДЛ получены следующие результаты биохимического
исследования крови:
глюкоза – 12, 0 ммоль/л
калий – 8,3 ммоль/л
мочевина – 9,1 ммоль/л
холестерин – 6,8 ммоль/л
гликозилированный гемоглобин – 7,5 %
рН – 7,28
Общий анализ мочи:
рН – 5;
удельный вес – 1032;
реакция на сахар – положительная;
реакция на ацетон – положительная.
Больной был госпитализирован в стационар.
Вопросы
1. Укажите нормальное содержание в крови вышеприведённых
исследований. Дайте оценку полученных результатов.
2. При каком уровне глюкозы в крови появляется в моче сахар.
3. Сделайте заключение о возможной патологии у обследуемого . пациента.
Билет № 5
1.Строение, свойства и функции липидов в организме человека.
2. Ситуационная задача
При подозрении на сахарный диабет врач больному назначает
следующие биохимические исследования:
– определение содержания глюкозы в крови;
– суточное содержание глюкозы в моче;
– проведение теста толерантности к глюкозе;
– определение гликозилированного гемоглобина.
Вопросы
1. Укажите нормальные показатели глюкозы в капиллярной крови.
2. Как проводится проба с сахарной нагрузкой или тест
толерантности к глюкозе ( ТТГ ).
3. Что такое гликозилированный гемоглобин ?
Норма гликозилированного гемоглобина.
Билет №6
1.Значение определения билирубина и его фракций в дифференциальной диагностике желтух. Виды желтух.
2 Ситуационная задача
Воспитательница детского сада пришла на приём к участковому врачу с жалобами на чувство постоянной усталости и слабости, которое продолжается в течении нескольких месяцев, несмотря на то, что она стала менее активной на работе и спит больше, чем обычно.
Доктор обратил внимание на то, что эта женщина прежде всегда оживлённая, в настоящий момент выглядит угнетённой. Больная также сообщила, что расстроена из-за увеличения массы тела, несмотря на то, что есть стала меньше, чем обычно.
Доктор назначил пациентке лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови ( для исключения анемии ) ;
2. Анализ крови на гормоны ТТГ и Т4св ( для определения функциональной активности щитовидной железы).
Общий анализ крови в норме.
Результаты анализа на гормоны:
ТТГ- 26 мк МЕ/мл
Т4св- 7,5 пмоль/л
Вопросы:
1. Какие симптомы заставили врача назначить проверку функциональной активности щитовидной железы?
2. Нормальны ли результаты анализа ?
3. О чём говорят эти результаты ? Какой диагноз поставил врач ?
Билет №7
1.Перечислите классы ферментов по типу катализируемой реакции
2.Ситуационная задача
Пациент С. пришёл на приём к участковому врачу с жалобами на потерю веса при повышенном аппетите, непереносимость жары, повышенное потоотделение, учащение сердечных сокращений (тахикардия), неустойчивый стул ( диарея).
Терапевт посоветовал обратиться на консультацию к врачу эндокринологу.
Эндокринолог назначил анализ крови на гормоны ТТГ и Т4св.
Результаты анализа : ТТГ- 0,12 мк МЕ/мл
Т4св- 38,6 пмоль/л
Вопросы:
1. Какие тиреоидные гормоны секретирует щитовидная железа?
2. Химическое строение гормонов щитовидной железы.
3. Нормальны ли результаты анализа ? Какой диагноз поставит врач?
4.Изобразите нормальную регуляцию образования тиреоидных гормонов.
Билет № 8
1.Этапы переваривания белков в ЖКТ человека. Укажите ферменты переваривания.
2. Ситуационная задача
Пациент К. находится в стационаре на обследовании. Из КДЛ получены следующие результаты биохимического исследования крови:
Щелочные резервы ( ВЕ) = 2,0 ммоль/л
Парциальное давление СО2 ( р СО2) = 42 мм рт ст.
рН-7,30
Вопросы:
1. Назовите системы и органы, участвующие в поддержании КОС в организме человека.
2. Оцените полученные результаты.
3. Укажите значения показателей КОС в крови в норме.
4. Сделайте заключение о состоянии КОС у пациента и возможных причинах, приведших к изменению КОС.
Билет № 9
1.Этапы переваривания углеводов в ЖКТ человека. Ферменты переваривания углеводов.
2. Ситуационная задача
Пациентка В. находится в стационаре на обследовании. Из КДЛ получены результаты биохимического исследования крови:
Щелочные резервы ( ВЕ)= +4 ммоль/л
Парциальное давление СО2 (рСО2)= 36 мм рт ст
рН =7,54
Вопросы:
1. Перечислите буферные системы плазмы крови и эритроцитов.
2. Укажите значение показателей КОС в норме.
3. Оцените полученные результаты.
4. Сделайте заключение о состоянии КОС пациентки и возможных причинах, приведших к изменению КОС.
Билет №10
1. Этапы распада гемоглобина. Фракции билирубина.
2. Ситуационная задача
Больной Д, находящийся на обследовании в стационаре сделали заключение «диспротеинемия».
Вопросы:
1. Что обозначает этот термин?
2. Какие белковые фракции получаются при электрофорезе сыворотки крови?
3. Укажите электрофореграмму в норме.
4. Что такое полноценные белки?
5. Какими цветными реакциями можно обнаружить белки и аминокислоты в сыворотке крови?
Билет № 11
1. Строение, свойства и функции нуклеиновых кислот.
2. Ситуационная задача
Больной С находится на обследовании в стационаре. По данным биохимического исследования сыворотки крови общий белок составил 52 г/л.
Вопросы:
1. Сколько белка содержится в сыворотке крови в норме?
2. Содержание какой белковой фракции меняется в первую очередь при таком биохимическом показателе?
3. Назовите термин, обозначающий вышеприведённое отклонение и сделайте заключение о возможной патологии у пациента.
Билет №12
1. КОС. Буферные системы организма
2. Ситуационная задача
В клинико-диагностическую лабораторию доставлены биоматериалы пациента Б. Получены следующие результаты биохимических анализов:
· Анализ сыворотки крови:
Общий билирубин- 68 мкмоль/л
«прямой» билирубин- 20,0 мкмоль/л
«непрямой билирубин»- 48 мкмоль/л
АлАТ- 76 Ед/л
· Анализ мочи : цвет « пива», обнаружен « прямой» билирубин, уробилин повышен.
· Анализ кала- обесцвечен, стеркобилин- снижен.
Вопросы:
1. Напишите схему распада гемоглобина.
2. Дайте определение « прямого» и «непрямого» билирубина, назовите место образования «прямого» билирубина.
3.Укажите содержание общего билирубина, его фракций и АлАТ в норме.
4. Оцените результаты исследований у больного и назовите тип желтухи.
Билет № 13
1. Гомеостаз воды
2. Ситуационная задача
Пациентка Л. находится на обследовании в стационаре. Из клинико- диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимических исследований:
· Анализ сыворотки крови:
Общий билирубин- 38,0 мкмоль/л
«прямой» билирубин- 20,0 мкмоль/л
«непрямой билирубин»- 18,0 мкмоль/л
АлАТ- 21 Ед/л
· Анализ мочи : обнаружен « прямой» билирубин, уробилин - отсутствует.
· Анализ кала- кал обесцвечен, стеркобилин- не обнаружен.
Вопросы:
1. Назовите белок крови, из которого идёт образование билирубина.
2.Назовите, в каких клетках крови содержится этот белок, приведите его содержание в крови в норме.
3.Назовите содержание билирубина и его фракций в сыворотке крови в норме.
4. Оцените полученные результаты биохимических исследований у обследуемой пациентки. Сделайте заключение о виде желтухи у пациентки.
Билет №14
1.Гормоны гипоталамо-гипофизарной системы. Функции этих гормонов.
2 . Ситуационная задача
Пациент О. находится на обследовании в стационаре. Из клинико- диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимических анализов:
· Анализ сыворотки крови:
Общий билирубин- 145,0 мкмоль/л
«прямой» билирубин- 3,0 мкмоль/л
«непрямой билирубин»- 142,0 мкмоль/л
АлАТ- 11 Ед/л
· Анализ мочи : тёмная окраска, уробилин увеличен.
· Анализ кала: тёмная окраска, стеркобилин- увеличен.
Вопросы
1. Назовите субстрат, из которого идёт образование билирубина.
2. Назовите отличия между « прямым» и «непрямым» билирубином.
3. Перечислите причины, приводящие к повышению уровня билирубина в сыворотке крови.
4. Оцените полученные результаты биохимических исследований у обследуемого пациента и сделайте заключение о виде желтухи .
Билет №15
1.Эндокринная функция поджелудочной железы.
2. Ситуационная задача
Врач ведёт обследование спортсменов перед ответственными соревнованиями. После тяжёлой 2,5 часовой тренировки в крови спортсмена А. и спортсмена В обнаружено 2,36 ммоль/л молочной кислоты у каждого. Через час после окончания тренировки в крови у спортсмена А концентрация молочной кислоты снизилась до 0,99 ммоль/л, а в крови у спортсмена В снизилась до 1, 85 ммоль/л. Спортсмен В. к соревнованиям допущен не был. Ему было предложено пройти дополнительное обследование.
Вопросы:
1. Какова по вашему мнению причина медленной утилизации (использования) молочной кислоты у спортсмена В?
2. Какова нормальная концентрация лактата в крови?
3. Что такое глюконеогенез?
Билет № 16
1.Минеральный обмен. Роль макроэлементов (К,Nа, Са).
2. Ситуационная задача
У одного из грузчиков во время тяжёлой работы вдруг появились:
· Острое чувство голода, дрожь всего тела, слабость, головокружение, тело покрылось потом.
Товарищ его предложил ему конфету. И он вскоре почувствовал себя лучше.
Вопросы:
1. Дайте этому объяснение? О какой патологии идёт речь?
2. Назовите содержание предполагаемого вами вещества в норме.
3. Какие функции выполняет это соединение в организме и какие существуют пути утилизации его в клетке?
Билет № 17
1. Минеральный обмен. Роль микроэлементов ( Fе,J).
2. Ситуационная задача
У больного Петрова исследовали колебания концентрации глюкозы в крови в 8, 10, 12, 15 часов. Были получены следующие результаты соответственно: 10,6- 16,7-15,2 – 17,3 ммоль/л глюкозы.
Вопросы:
1. Проанализируйте результаты исследования и определите тип колебания.
2. Укажите клиническую норму глюкозы в капиллярной и венозной крови.
3 Какие лабораторные исследования используются для диагностики и мониторинга данной патологии?
Билет № 18
1.Этапы переваривания и всасывания липидов в ЖКТ человека. Ферменты, участвующие в переваривании липидов.
2. Ситуационная задача
Пациентка Р. , доставлена в состоянии шока машиной скорой помощи в стационар из магазина, где она делала покупки. Она сообщила, что в последнее время отмечает резкую слабость, головокружение. Пациентка сообщила ,что неоднократно обнаруживала у себя чёрный стул ( признак желудочно-кишечного кровотечения).
При обследовании была выявлена железо-дефицитная анемия.
Предварительно поставлен диагноз желудочно- кишечное кровотечение неизвестной этиологии.
Больной провели биохимическое исследование сыворотки крови.
Получены следующие результаты:
Натрий - 139 ммоль/л
Калий - 4,1 ммоль/л
Мочевина - 9,2 ммоль/л
Креатинин - 78 мкмоль/л
Вопросы:
1.Нормальны ли полученные значения концентрации натрия, калия, мочевины и креатинина? Укажите показатели в норме.
2. Свидетельствуют ли эти значения о наличии заболевания почек ?
3. Подтверждают ли результаты лабораторных анализов
предварительный диагноз. Ответ обоснуйте.
Билет № 19
1. Экзокринная функция поджелудочной железы.
2. Ситуационная задача
Пациентка Н. находится на обследовании в стационаре. Из клинико- диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимических анализов:
· Сыворотка крови:
Альбумин- 35 г/л
Креатинин- 180 мкмоль/л
Мочевина- 12 ммоль/л
· Мочи:
Суточный объём мочи- 800 мл
Белок- 1, 056 г/л
Глюкоза- не обнаружена
Кетоновые тела- не обнаружены.
Вопросы:
1. Перечислите органы выделительной системы в организме человека.
2. Перечислите функции почек в организме человека.
3. Укажите этапы образования мочи.
4. Укажите какие компоненты в моче здорового человека являются патологическими.
5. Оцените полученные результаты биохимических исследований у обследуемой пациентки, сравнивая с таковыми в норме.
Сделайте заключение о возможной патологии у обследуемой пациентки.
Билет № 20
1. Этапы освобождения энергии.
2. Ситуационная задача
Пациентка З.находится на обследовании в стационаре, предъявляет жалобы на боли и опухание суставов. Из клинико-диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимического исследования сыворотки крови:
Общий белок- 85 г/л
Глюкоза- 3,45 ммоль/л
Холестерин- 4,95 ммоль/л
Мочевина- 6,6 ммоль/л
Мочевая кислота- 620 мкмоль/л ( 0, 62 ммоль/л)
Вопросы:
1. Перечислите нуклеиновые кислоты в клетках организма человека и укажите их биологическое значение.
2. Перечислите пищевые продукты с большим содержанием нуклеиновых кислот.
3. Оцените полученные результаты у обследуемой пациентки, приведя значения этих показателей в норме.
Сделайте заключение о возможной патологии у обследуемой пациентки.
Билет № 21
1. Гормоны. Классификация гормонов по химической природе, биохимическим действиям.
2. Ситуационная задача
Больная Д. наблюдается в эндокринном центре с диагнозом Сахарный диабет 2 ст. Ожирение 2 ст.
Из клинико-диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимического исследования сыворотки крови:
Глюкоза- 10,2 ммоль/л
Холестерин- 7,4 ммоль/л
ЛПВП- 0,71 ммоль/л
ЛПНП- 58 ед
Вопросы:
1. Какое соотношение белков, жиров и углеводов должно быть при сбалансированном рациональном питании ?
2. Из каких 2 этапов состоит обмен веществ?
3. Напишите общую схему обмена белков, жиров и углеводов в организме человека ( основные этапы).
4. Почему при диагнозе Сахарный диабет пациентам в обязательном порядке назначают исследование крови на липидный профиль?
Билет № 22
1. Нарушения КОС. Ацидозы.
2..Ситуационная задача
Пациенту А. доставленного бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение, врач скорой помощи поставил предварительный диагноз инфаркт миокарда, а дежурный врач стационара- диагноз стенокардия.
Вопросы:
1. Предложите ферментативные биохимические тесты для дифференциального диагноза у этого больного.
2. Укажите биологический материал для этого исследования.
3. Как меняется активность этих ферментов при стенокардии и инфаркте миокарда?
Билет № 23
1. Нарушения КОС. Алкалозы.
2. Ситуационная задача
Беременная А., 34 года, поступила в Перинатальный центр с жалобами на нарастающую слабость, потерю аппетита, одышку, головокружение. Результаты лабораторных показателей следующие: Нв- 82 г/л, цветовой показатель- 0,5; Еr-в нижних пределах нормы, СОЭ- 16 мм/час, сывороточное железо- 8,5 ммоль/л.
Вопросы:
1. О какой патологии идёт речь? Каковы причины данной патологии?
2. Какие пищевые источники железа вы знаете?
3. Какой белок переносит железо в крови?
4 В какой форме и где хранится железо в организме?
Билет № 24
1. Питание. Полноценный рацион питания.
2. Ситуационная задача
В КДЛ доставлена кровь для количественного определения общего белка в сыворотке крови. В лаборатории имеется готовый биуретовый реактив.
Вопросы:
1. Объясните, чем отличается цельная кровь от плазмы, а плазма от сыворотки?
2. Назовите тип связи в белке, которую можно обнаружить с помощью биуретовой реакции.
3. Назовите концентрацию белка в сыворотке крови в норме .
4. В каких случаях происходит повышение белка в сыворотке крови , а в каких понижение. Назовите медицинские термины, обозначающие понятия повышения и понижения содержания общего белка в крови.
Билет № 25
1. Половые гормоны
2. Ситуационная задача
Больная А. находится в стационаре на обследовании. По результату лабораторного исследования уровень холестерина составил 7,2 ммоль/л.
Вопросы:
1.Назовите показатель холестерина в норме. В каких случаях повышается холестерин ?
2. Что такое индекс атерогенности? Формула.
3. Каково значение этого показателя в норме ?
4.Какая фракция липопротеинов обладает атерогенным эффектом , а какая антиатерогенным?
Билет № 26
1.Взаимосвязь обмена белков, углеводов и липидов.
2. Ситуационная задача
Пациенту доставленному бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение, врач скорой помощи поставил предварительный диагноз инфаркт миокарда, а дежурный врач стационара- диагноз стенокардия.
Вопросы:
1. Предложите неферментативные биохимические тесты, позволяющие провести дифференциальный диагноз у этого пациента.
2. Назовите биологический материал для этого исследования.
3.Назовите биохимические показатели, изменяющиеся уже в 1-й час при инфаркте миокарда.
4, назовите изменение неферментативных показателей крови при стенокардии и при инфаркте миокарда.
Билет № 27
1. Функции почек. Этапы образования мочи. Патологические компоненты мочи. Биохимические показатели при заболеваниях почек.
2. Ситуационная задача
Пациентка Т. 40 лет доставлена в стационар скорой помощью, с болью в животе. Боль , возникла через 3 часа после приёма острой и жирной пищи. Боль опоясывающего характера с иррадиацией в спину. Врач предположил, что у пациентки острый панкреатит.
Биохимическое исследование крови:
Глюкоза- 15,6 ммоль/л
Амилаза- 1700 Ед/л
Вопросы:
1. Нормальны ли уровни сывороточной амилазы и глюкозы у обследуемой пациентки ?
2. К какому классу ферментов относится амилаза ?
3. Какую реакцию катализирует амилаза?
4. Почему у пациента с панкреатитом может повышаться уровень глюкозы в крови. ?
Объясните, как регулируется содержание глюкозы в крови человека.
Ответ: 1. При избытке глюкозы гормон инсулин способствует её превращению в гликоген и запасанию его в печени и мышцах.
2. При недостатке глюкозы гликоген превращается в глюкозу под действием других гормонов ( глюкагона).
С какой целью поваренную соль обогащают йодом, и к чему приводит его недостаток в пище ?
Ответ: 1. Йод необходим для образования гормонов щитовидной железы ( тироксина, тийодтиронина).
3. При недостатке йода в пище уменьшается выработка гормона, замедляются процессы обмена веществ, развиваются заболевания щитовидной железы.
|