Обратная связь
|
КВИТАНЦИЯ ОБ ОПЛАТЕ ГОСПОШЛИНЫ НА 1600 РУБЛЕЙ.
УФМС РОССИИ ПО ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Разрешение на временное проживание выдано
|
| Место для фотографии
| | “
| | ”
| |
| | г.
|
| | Начальник
|
|
|
| |
| (наименование территориального органа ФМС России)
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| (подпись)
|
| (фамилия, инициалы)
|
|
| | “
|
| ”
|
|
|
| г.
|
| (35 х 45 мм)
| |
| М.П.
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты,
| установленной на 20
|
| год/без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального
| закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением ПОСТОЯННОЕ
ПРОЖИВАНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ РФ, ПОЛУЧЕНИЕ ГРАЖДАНСТВА РФ
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) ЯХИН АЛЬБЕРТ
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского
ФАМИЛИЮ, ИМЯ НЕ МЕНЯЛ
(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае
IAKHIN ALBERT
изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)
2. Число, месяц, год и место рождения 31. 07. 1994 Г., Г.БИШКЕК,
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) ГРАЖДАНСТВО КЫРЗЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ, ПО РОЖДЕНИЮ
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол МУЖСКОЙ
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность ПАСПОРТ СЕРИИ АС № 2602736
ВЫДАН 07. 08. 2015 Г., ГРС КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ,
СРОК ДЕЙСТВИЯ ДО 07.08. 2025 Г.
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
6. Национальность ТАТАРИН
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание
(указывается по желанию)
8. Адрес места пребывания, номер телефона РОССИЯ, ТОМСКАЯ ОБЛАСТЬ,
Г. ТОМСК, КИРОВСКИЙ РАЙОН, УЛ. ВЕРШИНИНА, Д. 39, 8-952-894-33-69
9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР/родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) НЕТ
(если да, то указать документ, подтверждающий указанные сведения)
10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации
НЕ ИМЕЮ
(если да, то указать фамилию, имя, отчество (если имеется), дату рождения
и документ, подтверждающий нетрудоспособность)
11. Являетесь ли Вы участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом (членом семьи участника Государственной программы) НЕТ, НЕ ЯВЛЯЮСЬ
(если да, то указывается номер
свидетельства участника Государственной программы, кем и когда выдано)
12. Информация о документе о соответствующем уровне образования, специальность, название профессии, направление подготовки ОКОНЧИЛ ГИМНАЗИЮ-КОМПЛЕКС
№ 26, АТТЕСТАТ О СРЕДНЕМ ОБЩЕМ ОБРАЗОВАНИИ № СА 120002416
ОТ 23.06.2012, Г. БИШКЕК, КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА
(какую образовательную организацию, осуществляющую образовательную деятельность, где и когда
окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи)
13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) НЕ ИМЕЮ
(номер диплома, дата и место выдачи)
14. Семейное положение ХОЛОСТ
(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),
номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Степень родства
| Фамилия, имя, отчество
| Дата и место рождения
| Гражданство (подданство)
| Страна проживания и адрес
| Место работы, учебы
| | МАТЬ
| БОГДАНОВА
РАШИДА
УМАРОВНА
| 23.12.1961 Г. Р.,
ФЕРГАНСКАЯ ОБЛ.,
Г. КОКАНД,
УЗБЕКСКАЯ ССР
| КЫРГЫЗСКАЯ
РЕСПУБЛИКА
| КЫРГЫЗСКАЯ
РЕСПУБЛИКА,
Г. БИШКЕК,
5-ЫЙ МКР,
Д. 82, КВ. 91
| ПРЕПОДАВАТЕЛЬ,
СРЕДНЯЯ ШКОЛА №45
| | СЕСТРА
| ЯППАРОВА
АЛЬБИНА
АЛИКОВНА
| 20.08.1988 Г. Р.,
Г. ФРУНЗЕ,
КИРГИЗСКАЯ
ССР
| РОССИЙСКАЯ
ФЕДЕРАЦИЯ
| РОССИЯ,
ЛИПЕЦКАЯ ОБЛ.,
Г. ЛИПЕЦК,
ПР-Т МИРА,
Д. 20, КВ. 18
| НЕ РАБОТАЕТ
|
16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования, военную службу):
| Дата (месяц и год)
| Должность с указанием организации
| Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
| | приема
| увольнения
| | 01.2011 Г.
| 06. 2012 Г.
| УЧАЩИЙСЯ ГИМНАЗИИ-
КОМПЛЕКС №26
| КЫРГЫЗСТАН, Г. БИШКЕК, УЛ. КОЙБАГАРОВА, Д. 35
| | 06. 2012 Г.
| 09. 2012 Г.
| НЕ РАБОТАЛ
| КЫРГЫЗСТАН, Г. БИШКЕК,
5-ЫЙ МКРН., Д. 82, КВ. 91
| | 09. 2012 Г.
| ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
| СТУДЕНТ, НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
| РОССИЯ, Г. ТОМСК, ПР-Т ЛЕНИНА, Д. 30
|
17. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН 701748388469
СВИДЕТЕЛЬСТВО СЕРИИ 70 № 001709201 ОТ 12 МАРТА 2013 Г., ИФНС РОССИИ
ПО Г. ТОМСКУ
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
18. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации
СТУДЕНТ
19. Предполагаемый источник средств существования на территории Российской
Федерации ПОМОЩЬ РОДИТЕЛЕЙ
20. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации НЕ ИМЕЮ
(если да, то указать, когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
21. Адрес (сведения) предполагаемого места жительства РОССИЯ, ТОМСКАЯ ОБЛАСТЬ
Г. ТОМСК, КИРОВСКИЙ РАЙОН, УЛ. ВЕРШИНИНА, Д. 39, КВ. 216
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
НОТАРИАЛЬНО ЗАВЕРЕННЫЙ ПЕРЕВОД ПАСПОРТА; МЕДИЦИНСКИЕ
СПРАВКИ; ФОТОГРАФИИ 35х45 ММ; КОПИЯ МИГРАЦИОННОЙ КАРТЫ;
КОПИЯ СЕРТИФИКАТА О ВЛАДЕНИИ РУССКИМ ЯЗЫКОМ, ЗНАНИИ ИСТОРИИ
И ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ;
КВИТАНЦИЯ ОБ ОПЛАТЕ ГОСПОШЛИНЫ НА 1600 РУБЛЕЙ.
Я предупрежден(а), что в выдаче разрешения на временное проживание мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 7 Федерального закона от 25.07.2002
№ 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”.
|
| Заполняется иностранным гражданином, прибывшим в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы
|
| |
| Обязуюсь в течение 30 дней со дня подачи заявления представить в
|
| |
| УФМС РОССИИ ПО ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
|
| |
| (наименование территориального органа ФМС России)
|
| |
| сертификат об отсутствии у меня заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), а также наркомании и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 22.04.2003 № 188 “О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации”.
|
| |
|
|
| |
| (подпись заявителя, Ф.И.О.)
|
| | | | | | |
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения разрешения на временное проживание, согласен.
| “
|
| ”
|
|
|
| г.
|
| | (дата подачи заявления)
|
| (подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица)
|
| Заявление принято к рассмотрению “
|
| ”
|
|
|
| г.
| Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
|
|
|
|
|
| | (должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы)
|
| (подпись)
|
| (фамилия, инициалы)
|
|
|