Первая медицинская помощь при ранении

ПРИЗНАКИ

Выделение ярко-красной или темно-красной крови.

Признаки шока возникают в последнюю очередь. Их наличие говорит о значительной потере крови.

ПОМОЩЬ

· Примите необходимые меры предосторожности.

· Обратитесь в службу “скорой медицинской помощи” (тел. 03).

· Наложите на место кровотечения стерильную салфетку.

· Придайте конечности возвышенное положение.

· Если кровотечение продолжается, наложите чистую салфетку поверх первой салфетки.

· Если кровотечение продолжается, наложите давящую повязку.

· Если кровотечение продолжается, зафиксируйте конечность, наложив шину.

· Если кровотечение продолжается, следует прижать к кости плечевую или бедренную артерию на кровоточащей конечности. Плечевую артерию – к поверхности плечевой кости при травме предплечья. Бедренную артерию – к тазовой или бедренной кости при травме нижней конечности.

· Если возможно, то определите, какой объем крови потерял пострадавший.

ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Наличие внутреннего кровотечения неочевидно, но предполагаемо, если вы узнаете механизм травмы у пострадавшего или у окружающих.

Тупая травма – ведущая причина внутреннего кровотечения. К тупой травме приводят:

падения;

автодорожные травмы;

травмы, полученные при взрывах.

Проникающие ранения – другая причина внутреннего кровотечения и скрытых повреждений. Трудно предсказать тяжесть повреждения, даже если известны размеры и длина орудия, которым было нанесено ранение. Выделяют следующие механизмы проникающего ранения:

огнестрельные раны;

колотые раны, нанесенные ножом, сосулькой, отверткой и др. похожими объектами.

Признаки

· Наличие внешних повреждений на теле, позволяющих заподозрить внутреннее кровотечение.

· Синяки, отек или боль в области жизненно важных органов, расположенных в грудной клетке и животе.

· Болезненная, отечная или деформированная конечность.

· Кровотечение из ротового, анального отверстия, вагины и других физиологических отверстий.

· Рвота алой кровью или субстанцией, похожей на кофейную гущу.

· Темный, похожий на деготь кал, или кал с примесью алой крови.

· Признаки шока возникают в последнюю очередь. Их наличие говорит о значительной потере крови.

Помощь

Примите необходимые меры предосторожности.

Обратитесь в службу “скорой медицинской помощи” (тел. 03). Остановить кровотечение можно только в операционной.

Не удаляйте из раны торчащие инородные тела.

Если есть наружное кровотечение, остановите его.

Если есть травма, окажите помощь. Если вы предполагаете внутреннее кровотечение в конечности, зафиксируйте конечность, наложив шину.

Виды и способы остановки кровотечений

Остановка кровотечений бывает:

1) Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения.
- Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

- Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

- Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты.
- Подключичная артерия - прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.
- При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.
- Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

- Лучевую артерию прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

- Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем подавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).

- При артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для того большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию и кости.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА

Наложение жгутов необходимо использовать лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого эффекта. Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды, а также привести к утрате конечности. При этом слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение за счет прекращения только венозного кровотока, но не артериального. Применяйте жгуты, как последнее средство при угрожающих жизни состояниях.

Для остановки артериального кровотечения требуется наложение жгута (медицинского или из подручных материалов). Срок действия жгута (не более 2-х часов) определяют по записке, вложенной после его наложения. Зимой этот срок уменьшается в 2 раза.

Венозное и капиллярное кровотечение останавливают наложением давящей стерильной повязки. Сначала рана обрабатывается антисептическим раствором, затем на неё накладывается стерильная повязка (можно использовать чистую ткань, проглаженную утюгом), а после её туго перебинтовывают. Если бинт не пропитывается кровью, значит, давящая повязка выполнила своё назначение – остановила кровотечение.

Окончательная остановка кровотечения - это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится.

Повреждения, раны.

Рана - повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, слизистых оболочек и склеры. Наблюдается часто в быту, реже на производстве.
Признаки раны: боль, зияние, кровотечение.
Виды ран: колотые, ушибленные, резаные, скальпированные, огнестрельные, рубленные, укушенные, зараженные, отравленные, рванные.

Симптомы
- Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, т. к. при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов груди и живота. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждения магистральных сосудов и нервов. Колотая рана это когда входное отверстие меньше глубины раневого канала (эти раны как правило не кровят!).
- Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны.
- Скальпированные раны - при которых наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи обычно утрачена. При автотравмах скальпированные раны возникают в тех случаях, когда автотранспортное средство какое-то время волочит пострадавшего по асфальту. Обширные скальпированные раны опасны из-за наличия значительной кровопотери, шага и возможности последующего омертвления кожных лоскутов.
- Резаные раны - результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Края раны - ровные, форма веретенообразная, рана не болит, но очень сильно кровит. Размер их не менее 0,5 см. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления. Могут сопровождаться значительной кровопотерей, если даже не повреждены крупные сосуды, т.к. сосуды стенок и дна раны длительно зияют. Разновидностью резанных ран являются рубленные раны (это раны, которые наносятся при помощи острого и тяжелого предмета - рана очень похожа на резанную, но боль как при рваной ране - за счет попадания по кости).
- Укушенные раны - наносят чаще всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной животного. Опасны после укусов бешенных животных.
- Огнестрельные раны. В мирное время наиболее часто встречаются дробовые ранения, значительно реже пулевые, и крайне редко осколочные. Это очень серьезное повреждение: кость, кожа, клетчатка, сосуды, сухожилия. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния, образуется огромная рваная рана, края которой обожжены порохом и дробью. При пулевых ранах входное отверстие округлой формы и сопровождаются большим разрушением ткани. Диагноз ранения затруднен только в случае бессознательного состояния пострадавшего и при множественных ранениях, когда часть ран при невнимательном осмотре может быть пропущен. Определяют локализацию, размер и глубину раны, характер кровотечения из раны (артериальное, венозное, капиллярное и т. д.) имеется ли повреждение мышечно важных структур (на конечностях, лице, магистральных сосудов и нервов, на туловище - органов груди и живота, на шее - магистральных сосудов, трахеи, пищевода, на голове - повреждение головного мозга. При ранениях в области спины обследуют больного с целью установления повреждения спинного мозга.
- Зараженные раны - если занесли заразу.
- Отравленные раны - занесена отрава.

Неглубокие раны с повреждением только поверхностных слоёв кожи называются царапинами.

В момент ранения в рану могут попасть частицы одежды, осколки дерева, ядовитые вещества. Любое ранение сопровождается кровотечением и связано с болью. Кроме того, ранение сопровождается ограничением или нарушением функций органов и тканей, капиллярным или смешанным кровотечением. Кровотечение можно остановить давящей повязкой или жгутом. При оказании первой медицинской помощи необходимо остановить кровотечение, освободить место ранения от одежды и обуви и обработать антисептическим раствором. При обработке ран необходимо соблюдать основной закон асептики: всё, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно.

Первая медицинская помощь при ранении

3. Понятие о детских инфекциях.

Детские инфекции – это инфекционные заболевания, которые распространены в детском возрасте.

Ветряная оспа – д.и. возбудителем является вирус малоустойчивый во внешней среде. Источник инфекции – больной человек, который становится заразным за день до высыпания и опасен до 5-го дня с момента появления свежих элементов сыпи. Инфекция передается воздушно-капельным путем при самом кратковременном пребывании здорового человека и больного в помещении. Наиболее восприимчивы к ветряной оспе дети в возрасте до 7 лет. После перенесенного заболевания развивается стойкий пожизненный иммунитет. В.о. склонна к эпид. распространению, чаще в зимне-весенний период. Клиника – инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня, чаще 14-17 дней. Может наблюдаться вначале скарлатиноподобная сыпь, повышается температура до 38 Си выше

На коже различных участках появляется сыпь в виде резко ограниченных розовых пятен. Через несколько часов пятна превращаются в папулы, затем в пузырьки, наполненные сначала прозрачным, затем мутнеющим содержимым. Вокруг пузырьков появляется красный воспалительный ободок. Через 1-2 дня после появления многие пузырьки подсыхают, лопаются или расчесываются больным и на их месте появляются корочки. Лихорадочный период продолжается от 2 до 5 дней, а при обильных высыпаниях до 8-10 дней. Профилактика. Борьба с ветряной оспой заключается в недопущении ее заноса в детские учреждения и больницы, проведение мер общественной и личной гигиены. Специфическая профилактика отсутствует. Мероприятия в очаге. Больной ветряной оспой подлежит изоляции в домашних условиях до 5-го дня с момента высыпания свежих элементов сыпи (в среднем 10-12 дней). Помещение, где находился больной, тщательно проветривают. Мероприятия в коллективе. В случае появления ветряной оспы в открытом детском учреждении больного изолируют в домашних условиях на 10-12 дней.

Скарлатина- детская инфекция. Причины до конца не выяснена. В настоящее время наибольшее распространение имеет стрептококковая и вирусно-стрептококковая теории. Источник инфекции –больной человек, который особенно опасен в первые дни болезни. Заразительность сохраняется в течение всего периода развития заболевания. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный. Возможна также передача инфекции при прямом соприкосновении с больным через окружающие предметы обстановки и обихода (посуда, игрушки и пр.), через инфицированные пищевые продукты. Наиболее восприимчивы к скарлатине дети в возрасте от 2 до 6-7 лет. После 15 лет и у взрослых скарлатина встречается редко. Клиника – инкубационный период продолжается в среднем 3-7 дней, реже до 12 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38 39 С, рвоты. Больные жалуются на головную боль, разбитость, болезненность при глотании. При осмотре зева обнаруживается яркая гиперемия (покраснение) мягкого неба, язычка и миндалин, язык обложен белым налетом. Подчелюстные лимфатические узлы при пальпации болезненны. К концу 1-го или на 2-й день на теле появляется мелкоточечная сыпь. Ярко-красные элементы сыпи расположены так близко друг от друга, что местами сливаются в сплошное поле гиперемии. Сыпь сначала возникает на шее, груди, затем распространятся по всему телу. Катаральная ангина к 3-4 дню может перейти в лакунарную или фолликулярную. Начиная с 3- 4-го дня болезни язык приобретает малиновый, ярко-красный цвет. Острый период продолжается 5-7 дней. Вместе с исчезновением сыпи и снижением температуры постепенно проходит и ангина. К концу 1-й или в начале 2-й недели на пальцах рук и ног появляется пластинчатое, а на туловище – отрубевидное шелушение. Профилактика. Мероприятия по борьбе со скарлатиной проводят в отношении источника инфекции и путей распространения. Основное внимание уделяют предупреждению очагов инфекции, что особенно важно в условиях детских учреждений. Больных скарлатиной изолируют на дому. Иммунизация пока не разработана. Мероприятия в очаге. Больной скарлатиной подлежит изоляции. Если заболевший ребенок посещает детский коллектив, необходимо оповестить детское учреждение о случае заболевания.

Корь- детская инфекция, возбудителем которой является вирус, относящийся к нестойким вирусам. Источником инфекции является больной человек, который становится заразным за 3 дня до появления сыпи и в течение 4-5 дней после высыпания. Корью болеют дети чаще в возрасте до 4 лет. После перенесенной кори вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Инкубационный период продолжается от 9 до 17 дней, а у привитых гамма-глобулином удлиняется до 21 – 28 дней. Заболевание развивается постепенно, появляются симптомы начального катарального периода, подъем температуры до 38-39 С, головная боль, насморк, сухой кашель, коньюктивит, светобоязнь. На 2-й или 3-й день на слизистой оболочке щек появляются мелкие белесоватые папулы, окруженные узкой каймой гиперемии, которые держатся 2-3 дня. Характерен вид больного: лицо одутловатое, веки припухшие, слегка гиперемированные, отмечается слезотечение и серозные выделения из носа. Длительность катарального периода 3-7 дней. Он сменяется периодом высыпания, или лихорадочным периодом кори. С 3-4-го дня от момента заболевания начинается новый подъем температуры, достигающий на 2-3-й день периода высыпания 39-40 С. Одновременно на коже лица, за ушами появляется крупнопятнистая сыпь. В течение суток она покрывает все лицо и частично верхнюю часть груди. Со 2-го дня периода высыпания сыпь распространяется на туловище и частично на конечности, а на 3-й день на всю кожу конечностей. Сыпь состоит из пятен возвышающихся над уровнем кожи. К 4-му дню от начала высыпания температура снижается до субфибрильных цифр, к 5-7-му дню до нормы. Сыпь начинает бледнеть с 4 дня высыпания, в том же порядке в каком она появлялась. Профилактика. Специфическая профилактика кори – наиболее эффективное мероприятие, так как меры, принимаемые в отношении источника инфекции и путей передачи, часто не достигают цели. В связи с тем что восприимчивость человека к кори очень высока, предупредить это заболевание можно путем активной иммунизации вакциной. Прививкам против кори подлежат не болевшие ее дети в возрасте от 10 месяцев до 14 лет. Мероприятия в очаге . В виду малой устойчивости возбудителя кори во внешней среде в очаге ограничиваются проветриванием и общей гигиенической уборкой. Изоляция больного прекращается через 5 дней, а при наличие осложнений – через 10 дней с момента появления сыпи. Дети на болевшие корью, активно не привитые и не получившие гамма-глобулина, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, получившие гамма-глобулинв течение 21 дня. За очагом устанавливается медицинское наблюдение.

Краснуха- детская инфекция, возбудителем является вирус, характеризующийся высокой заразительностью и неустойчивостью во внешней среде. Источников инфекции является больной человек, он опасен для окружающих, начиная с последних 7 дней инкубации и кончая периодом побледнения сыпи. Чаще болеют краснухой дети в возрасте от 2 до 10 лет. Встречается заболевание и среди взрослых. Особую опасность представляет краснуха для женщин в первые месяцы беременности, так как может вызвать перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Инкубационный период продолжается от 12 до 21 дня. Заболевание начинается постепенно: температура повышается до 38 С, больные жалуются на слабость, умеренную головную боль, боли в мышцах и суставах, увеличиваются лимфатические узлы – затылочные и задние шейные. В 1-3 день на лице и шее появляется мелкопятнистая розовая сыпь. Профилактика. Больного подвергают изоляции до 4-го дня с момента высыпания. Дети, находившиеся в контакте с больным, разобщению не подлежат. Беременных женщин, не болевших краснухой необходимо оберегать от контакта с больными этой инфекцией.

4. Переломы костей.

ПЕРЕЛОМ - это нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом. Открытые переломы характеризуются наличием в области перелома раны, а закрытые характеризуются отсутствием нарушения целости покровов (кожи или слизистой оболочки). Следует помнить, что перелом может сопровождаться осложнениями: повреждением острыми концами отломков кости крупных кровеносных сосудов, что приводит к наружному кровотечению (при наличии открытой раны) или внутритканевому кровоизлиянию (при закрытом переломе); повреждением нервных стволов, вызывающим шок или паралич; инфицированием раны и развитием флегмоны, возникновением остеомиелита или общей гнойной инфекции; повреждением внутренних органов (мозга, легких, печени, почек, селезенки и др.).

Чаще всего ломаются трубчатые кости, преобладают переломы верхних конечностей.

Переломы

Травматические Патологические Акушерские

Признаки:

1) внезапное нарушение функций конечности;

2) появление подвижности в месте перелома;

3) одновременно с подвижностью появляется «хруст» обломков;

4) боль;

5) деформация (изменение формы и укорочение конечности).

Первая медицинская помощь:

1) обеспечение покоя поврежденным костям;

2) придание неподвижности костям с помощью шинирования;

3) введение обезболивающих средств.

Профилактикой подобных травм являются регулярные занятия физической культурой и спортом.

Первой помощью при травмах опорно-двигательного аппарата является:

1. Придание пострадавшему наиболее удобного положения.

2. Обеспечение покоя.

3. Обеспечение неподвижности повреждённой части тела.

4. Приложение холодного компресса на повреждённое место.

5. Приподнятое положение повреждённого участка тела.

Транспортировка пострадавшего возможна только в случае, если «скорая помощь» задерживается надолго или вовсе отсутствует.

Холодный компресс в виде льда накладывается на срок не более 15 минут и с перерывом на 1 час.

При растяжении возможно наложение давящей повязки. При вывихе и переломах – иммобилизация конечности подручными средствами.

После опадания припухлости при растяжении возможно применение тёплых компрессов для скорейшего заживления повреждённого участка тела.

При вывихе суставов не следует вправлять их на место. Это – дело врачей. У пострадавших с открытыми переломами не пытайтесь вправить в рану торчащие обломки или удалять из раны осколки.

В тяжёлых случаях переломы сопровождаются травматическим шоком – опасным для жизни осложнением в виде расстройств деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и т. д. Причинами шока могут быть однократные или тяжелые повторные травмы. Особенно часто шок возникает при обильных кровотечениях. При оказании первой помощи поражённому в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода. В случае если шприц-тюбик отсутствует и если нет проникающего ранения живота, пострадавшему можно дать алкоголь (вино, водку, разведённый спирт), горячий чай, кофе. Пострадавшего укрывают одеялом и как можно быстрее и бережнее транспортируют в ближайшее медицинское учреждение.