БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ЗОНЫ ГИПЕРЕСТЕЗИИ.

γ. ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА:

ГРАНИЦЫ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ:

ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА: в сантиметрах (во 2-м межреберьи)

ПОПЕРЕЧНИК И ДЛИННИК СЕРДЦА: в сантиметрах (сопоставить с должными величинами).

Соответственно, рост (в см)/10 - 4;

рост (в см)/10 - 3

КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА- нормальная, митральная, аортальная, трапецивидная.

ε. АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА:

Аускультация сердца проводится в положении больного лежа на спине, на левом боку, сидя, стоя, после дозированной физической на­грузки.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТОНОВ: (в каждой из пяти точек выслушивания)

а) ритм правильный, аритмии (экстрасистопия, мерцательная арит­мия, пароксизмальная тахикардия, дыхательная аритмия);

б) частота в 1 минуту (норма, тахикардия, брадикардия);

в) звучность (звучные, приглушены, громкие);

г) изменения 1 и 2 тонов, усиление (акцент), ослабление, расщепле­ние, раздвоение, хлопающий характер, металлический оттенок, полифо­ния тонов;

д) патологические ритмы: “ перепела ” ,“ галопа ” ; (протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический), маятникоооразный, эмбриокардия .

ХАРАКТЕР ШУМОВ (по точкам выслушивания):

а) их отношение к фазам сердечной деятельности (систолической, мезо-, протодиастолической, пресистолической);

б) характер шумов (дующий, пилящий, музыкальный и др.);

в) интенсивность по шестибальной шкале Фримена-Левайна (при I степени шум выслушивается лишь в эпицентре после некоторого перио­да адаптации, при II степени - сразу без адаптации, при III степени - че­рез тыльную поверхность ладони, приложенной в эпицентр шума, при IV степени - на запястье, если ладонь помещена на эпицентр шума, при V степени - на предплечье, если ладонь помещена на эпицентр шума, при VI степени - через оставленную между грудной клеткой и фонендоскопом воздушную подушку) ;

г) тембр (высокий, низкий, грубый, мягкий);

д) продолжительность (короткий, длинный, нарастающий убываю­щий);

э) места наибольшей интенсивности при выслушивании, пути рас­пространения шумов, их изменение при физической нагрузке, в зависи­мости от положения тела и от задержки дыхания (на вдохе или на выдо­хе).

ж) внесердечные шумы : шум трения перикарда, плевроперикардиальные, кардиопульмональные (локализация, интенсивность, продолжи­тельность, связь с фазами дыхания, усиление при надавливании стето­скопом и при наклоне туловища вперед).

ζ. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ:

ОСМОТР АРТЕРИЙ: выпячивание и видимая пульсация сонных ("пляска каротид"), височных, в яремной ямке и артериях конечностей. Извилистость артерий .Капиллярный пульс Квинке.

ОСМОТР ВЕН: наполнение вен шеи и других областей, венный пульс (не выражен, положительный, отрицательный), наличие местного венозного застоя в виде коллатералей (на шее, грудной клетке, перед­ней и боковых поверхностях живота, конечностей), варикозное расшире­ние периферических вен.

ПАЛЬПАЦИЯ АРТЕРИЙ: эластичность, извилистость, узловатость, уплотнение, характер пульсации височных, сонных, плечевых, бедренных и др. артерий (сравнение с обеих сторон), а также дуги и брюшного отдела аорты. Определение симптома жгута и "щипка".

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ:

а) синхронность на обеих руках ;

б) ритм (ритмичный, неритмичный);

в) частота в 1 минуту, наличие дефицита пульса ;

г) напряжение (напряженный, нормального напряжения, мягкий);

д) наполнение (полный, пустой) ;

е) величина (нормальный, высокий, малый, нитевидный, переме­жающийся и др);

ж) форма (скорый, медленный, парадоксальный и др .).

ПАЛЬПАЦИЯ ВЕН: уплотнения и болезненность вен с точным ука­занием вены и протяжения уплотнения или болезненности.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СОННЫХ И БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ: двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье, выслушивание яремной ямки (шум волчка).

Определение артериального давления по методу Короткова (систолического, диастолического, пульсового) на плечевых артериях, а при необходимости и на бедренных артериях.

Г. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ:

α. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА:

ЗАПАХ:обычный, гнилостный, каловый, аммиака, "прелых яблок" и др.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГУБ, ЩЕК, НЕБА: цвет (розовая, бледная, гиперемированная), пигментация, пятна Филатова, изъязвления, афты, лейкоплакия.

ДЕСНЫ: окраска (розовые, бледные, гиперемированные), разрых­ленные, изъязвленные, некрозы, кровоточивость, серая кайма.

ЗУБЫ: форма, количество (сколько недостает, на какой челюсти и какие), подвижность, кариозные изменения, протезы и пр.

ЯЗЫК: влажный, сухой, чистый, обложенный (умеренно, сильно), выраженность сосочков, их атрофия. Малиновый язык, лакированный язык. Припухлость языка, наличие эрозий, язв, трещин, рубцов.

ЗЕВ: нормальной окраски, краснота, припухлость слизистой оболоч­ки, сухость, налеты.

МИНДАЛИНЫ: величина (нормальные, гипертрофированные), ок­раска, консистенция (рыхлые), припухлость, налеты (с подробным опи­санием), состояние лакун.

β. ИССЛЕДОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:

ОСМОТР ЖИВОТА:

КОНФИГУРАЦИЯ ЖИВОТА (в положении стоя и лежа): обычная, неправильная (вздут, втянутый, "лягушачий", ладьевидный, уплощен, отвисший, асимметричный, увеличенный), наличие видимого на глаз выбухания той или иной области живота. Грыжевые выпячивания перед­ней брюшной стенки при спокойном дыхании и при натуживании ( в облас­ти белой линии , в области пупка и пр.).

ВЕНОЗНЫЕ КОЛЛАТЕРАЛИ: вокруг пупка ("голова медузы"), по бо­ковым поверхностям живота.

ВИДИМАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА: отсутст­вует, определяется (указать локализацию).

СОСТОЯНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ:наличие гиперемии кожи , пиг­ментации, рубцов, полос (разрывы подкожной клетчатки).

УЧАСТИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В АКТЕ ДЫХАНИЯ:равномерное, неравномерное, не участвует в акте дыхания.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА НА УРОВНЕ ПУПКА. Объем живота ( в см .) на уровне пупка ( стоя ).

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА:

Выслушивание кишечных шумов, выявление шума трения брюши­ны над печенью и селезенкой. Определение нижней границы желудка методом стетоакустической пальпации.

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА:

ХАРАКТЕР ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА НАД ЖЕЛУДКОМ И КИШЕЧ­НИКОМ:тимпанический, притупленный, тупой (с указанием лока­лизации).

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ БРЮШНОЙ СТЕНКИ: локализация и степень выраженности болезненности при перкуссии по Менделю.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЖЕЛУДКА по разнице кишеч­ного и желудочного тимпанита и методом перкуторной пальпации (опре­деление шума плеска натощак и после еды).

ВЫЯВЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:пер­куссия в положении стоя и лежа на спине, на правом и левом боку, а также определение феномена флюктуации.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА:

ПОВЕРХНОСТНАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ: опреде­ляют степень напряжения передней брюшной стенки (мягкий, умеренно напряженный, выявление мышечной защиты, слабых мест - пупочные, паховые кольца, расхождение мышц), наличие зон повышенной кожной чувствительности и наличие местной или разлитой болезненности. Выявляют гру­бые анатомические изменения (увеличение печени, селезенки, опухолевидные образования), симптом Щеткина-Блюмберга, пульсацию брюш­ной аорты.

ГЛУБОКАЯ, МЕТОДИЧЕСКАЯ, СКОЛЬЗЯЩАЯ, ТОПОГРАФИЧЕС­КАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ПО ОБРАЗЦОВУ-СТРАЖЕСКО. Последовательно пальпируют сигмовидную кишку, слепую, терминальный отрезок под­вздошной, червеобразный отросток, восходящий и нисходящий отрезки толстой кишки, большую и малую кривизну желудка, привратник, поперечно-ободочную кишку.

Подробно описывают пальпируемые отделы: топография, форма, диаметр, консистенция (плотная, эластичная), поверхность (гладкая, буг­ристая), наличие инфильтратов, смещаемость (в см.), наличие или от­сутствие болезненности, возникающие при пальпации, звуковые явления (урчание, переливание, плеск). При обнаружении опухолей или ин­фильтратов указать их локализацию, величину, конфигурацию, консис­тенцию, подвижность, болезненность.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ:

ОСМОТР: выпячивание в правом подреберье (ограниченное или раз­литое), пульсация области печени.

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ: определение размеров печени по Курлову .

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ: степень увеличения печени (в см. от края реберной дуги), характер ее нижнего края (острый, закругленный, неров­ный), консистенция (эластичная, мягкая, плотная, каменистая), состоя­ние поверхности (гладкая, шероховатая, бугристая), болезненность. Бал­лотирующая пальпация при асците (выявление симптома "плавающей льдинки").

АУСКУЛЬТАЦИЯ: выявление шума трения брюшины, тихого венозного шума, дующего систолического шума, иррадиируюшего из об­ласти сердца.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ: если пальпируется, указать его размеры, консистенцию, смещаемость, болезненность.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ: Мерфи, Курву-азье, Кера, Ортнера, френикус-симптом, болезненность в точке Боаса.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ:

ОСМОТР: выпячивание в области левого подреберья.

ПАЛЬПАЦИЯ (в положении на спине и на правом боку): при положи­тельном результате указать степень увеличения (в см. от края реберной дуги), консистенцию , характер прощупываемого края, состояние поверх­ности , болезненность, ощущение трения .

ПЕРКУССИЯ:определение продольного и по­перечного размеров селезенки в см.

АУСКУЛЬТАЦИЯ: определение шума трения брюшины.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

ПАЛЬПАЦИЯ (поверхностная и глубокая): определить прощупываемость, форму, размеры, консистенцию, наличие узлов, смещаемость, болезненность .

Д. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

ОСМОТР ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ: не изменена, сглаживание кон­туров, выбухание, припухлость области почек, гиперемия кожи.

ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ ПОЧЕК: напряжение поясничных мышц, их болезненность.

БИМАНУАЛЬНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК (лежа и стоя): определить увеличение или опущение, форму, величину, консистенцию, степень по­движности, болезненность.

ПАЛЬПАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: верхняя граница, наличие опухолевидных образований, болезненность.

ПАЛЬПАЦИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ: болезненность при пальпации верх­них и нижних мочеточниковых точек.

Определение симптома Пастернацкого с обеих сто­рон, перкуссия мочевого пузыря.

Е. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА (осмотр и пальпация): локализация, вели­чина, консистенция, подвижность, болезненность. При увеличении - ука­зать ее степень.

Глазные симптомы: Штельвага, Дальримпля, Краусса, Грефе, Кохера, Мебиуса, Боткина, Розенбаха, Жоффруа, пучеглазие.

Тремор пальцев вытянутых рук.

ВТОРИЧНЫЕ И ПЕРВИЧНЫЕ ПОЛОВЫЕ ПРИЗНАКИ:соответст­вие их состояния возрасту и полу больного, явления феминизации, маскулинизации.

НАРУШЕНИЯ РОСТА, ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ, ПРОПОРЦИОНАЛЬНОС­ТИ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА: акромегалия, увеличение или умень­шение роста, лунообразное лицо и пр.

ИСХУДАНИЕ, ОЖИРЕНИЕ: степень выраженности, преимуществен­ная локализация.

Ж. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ:

ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА: сознание (ясное, спутанное, ступор, со­пор, бред, галлюцинации), ориентировка в месте и времени (сохранена, нарушена), внимание (устойчивое, направленное), память на текущие и прошлые события (сохранена, нарушена).

Речь ее последовательность и правильность. Логичность мышле­ния. Направленность интересов и уровень интеллекта. Доминирующие и навязчивые идеи.

Настроение, его характер и устойчивость (подавленное, ровное, апа­тичное, эйфоричное, тревожное и пр.) . Аффекты. Суицидальные мысли и настроения.

ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.Обоняние, острота зрения, ширина, равномерность и реакция зрачков на свет, аккомодация, конвергенция, диплопия. Болезненность инфраорбитальных и супраорбитальных точек. Чувствительность кожи лица. Роговичный рефлекс. Функция мимических мышц. Острота слуха. Вестибулярные расстройст­ва. Бульбарные симптомы (нарушение речи и глотания).

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА: тонус и трофика мышц. наличие централь­ных и периферических параличей, координация движений.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Вазомоторные, трофичес­кие, секреторные нарушения. Дермографизм. Расстройства функции та­зовых органов.

III. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Оценка результатов расспроса и объективного исследования про­водится в следующем порядке.

1. Выделение и группировка по общности происхождения симпто­мов, свидетельствующих о поражении той или иной системы организма.

2. Определение наиболее пораженной из них.

3. Выявление в анамнезе сведений, подтверждающих особенности и характер течения заболевания (острое, подострое, хроническое; рецидивирующее, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее и т.д.).

4. Формулировка предположительного (предварительного) диагноза :

А. Основное заболевание ____________________________________________

Б. Осложнения основного заболевания_________________________________

В. Сопутствующие заболевания_______________________________________

IV. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ:

План обследования составляется индивидуально для каждого боль­ного с учетом характера основного заболевания в следующей последо­вательности:

1. Лабораторно-клинические, биохимические, серологические, бак­териологические, иммунологические.

2. Рентгенологические.

3. Функционально-инструментальные: ЭКГ, ФКГ, УЗИ, реография, исследование функции внешнего дыхания и пр.

4. Радионуклидные.

5. Эндоскопические.

6. Прочие.

В план обследования могут быть включены новейшие методы, ко­торые еще не нашли широкого клинического применения. При этом не­обходимо аргументировать необходимость использования каждого до­полнительного метода исследования, кроме обязательных для всех больных (общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Вассермана или МСР, сахар крови). В этом же разделе указывается на необходимость консультаций врачей других специальностей.

V. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА:

1 Привести в динамике (при поступлении, в течение лечения и при выписке) результаты фактически выполненных лабораторно-инструментальных исследований и записи консультантов.

2 Выделить (подчеркнуть) патологические изменения.

3 Дать интерпретацию результатов дополнительного параклинического обследования.

VI. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС (ВЫДЕЛЕНИЕ СИНДРОМОВ ПО МАТЕРИАЛАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО):

В этом разделе проводится анализ анамнестических, клинических и лабораторно - инструментальных данных.

При этом :

1. Выделяются ведущие, наиболее характерные и выраженные признаки болезни (симптомы).

2.Проводится группировка выявленных симптомов заболевания в диагностические синдромы ( группа признаков, имеющих общий механизм возникновения) ; выделяются из них ведущие ( например : синдром артериальной гипертонии, синдром стенокардии 3 ф.кл., синдром нарушения кровообращения 2 А класса, синдром нарушения ритма и др.).

3.Полученные результаты диагностического процесса оформляются в виде таблицы. На левой половине страницы группируются все выявленные симптомы, справа - синдромы ( в скобках составляющие его симптомы по номерам ).

VII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

При обосновании окончательного клинического диагноза следует учесть результаты клинического обследования, сделанного ранее на основании жалоб, анамнеза и данных объективного исследования по системам органов.

После этого, внести коррекцию в соответствии с полученными результатами дополнительных лабораторно - инструментальных исследований в предварительный диагноз.

При окончательной постановке клинического диагноза необходимо использовать выявленные симптомы заболевания, сгруппированные в основные диагностические синдромы.

Формулировка клинического диагноза должна быть полной, отражающей этиологический и патогенетический компоненты заболевания, морфологические особенности, форму, стадию, функциональное состояние пораженных органов и систем.

Окончательный клинический диагноз основного заболевания , его осложнений и сопутствующих заболеваний формируется в соответствии с общепринятой классификацией.

VIII. ЛЕЧЕНИЕ:

1. Сформулировать основные задачи лечебных мероприятий (этиологический принцип) :

а) режим;

б) диета;

в) лекарственные препараты;

г) физические методы (ФТЛ, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение).

В заключении привести полные прописи (рецепты) лекарственных средств, на­значенных больному (с кратким обоснованием цели их назна­чения и механизма действия).

IX. ДНЕВНИК:

Дневник должен содержать следующие сведения о больном:

1. Динамику течения болезни ( за сутки, несколько дней ).

2. Оценку врачом со­стояния больного ( улучшение, ухудшение, тяжелое, средней тяжести и др. ).

3. Результаты новых дополнительных исследований и их оценка.

4. Данные консультаций специалистов и об­ходов (профессора, доцента, зав. отделением).

5. Переноси­мость назначенных манипуляций и лечебных средств.

6. Обоснование изменения диагноза и лечения.

7. Ежедневно указывается пульс, частота дыхания, АД, лечебные назначения.

Дневниковые записи необходимо представить за 3 дня ( при поступлении, в середине курса лечения и на день выписки ) .

X. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ:

На температурном листе единой установленной формы ( см. больничный бланк ) ежедневно в течение всего срока лечения ( до окончания курации ) графически отмечают :

а) темпе­ратуру тела (утром и вечером ) - синим цветом ;

б) частоту пульса ( дефицит пульса в 1 мин ) - красным цветом;

в) дыхание, частоту в 1 мин. - зе­леным цветом;

г) артериальное давление - желтым.

Кроме того, при заболеваниях сердца, почек, сахарном диабете,а также при на­личии отеков, асцита, при применении мочегонных препаратов ежедневно измеряется и регистрируется количество выпитой жидкости и суточный диурез, и эти данные выносятся на температурный лист.

В верхней части температурного листа выносятся основные ле­чебные назначения, например : строфантин, сустак, пенициллин и др. с указанием дозы и способа введения .

XI.ЭПИКРИЗ:

При выписке больного из станционара оформляется выписной эпикриз, содержащий в краткой форме все сведения о пребывании больного в станционаре, в том числе краткое обоснование клинического диагноза, характер лечения и его эффективность с учетом особенностей течения заболевания , а также рекомендации лечащему врачу в поликлинике по дальнейшему лечению; о возможности трудовой деятельности в быту и обществе ( или же о направлении больного на врачебно - трудовую экспертизу для определения группы инвалидности или продления больничного листа ); характеристика предполагаемого прогноза относительно здоровья, трудоспособности и жизни в будущем с учетом течения заболевания у данного больного ( на момент выписки ).

( Выписной эпикриз выдается больному при выписке из больницы и предназначается для участкового терапевта поликлиники, где наблюдается больной ) .

XII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

Это учебники, учебные пособия, монографии, журнальные статьи, с указанием автора, названия, года издания, страницы.

Образец записи :

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М: Медицина, 1989. - 512с.

Дата__________ Подпись куратора

РЕЦЕНЗИЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ.

Литература для самостоятельной подготовки:

ОБЩАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2009.

2. Диагностика и лечение внутренних болезней : Руководство для врачей : В 3-х томах / Под редакцией Ф.И. Комарова . - М.: Медицина, 1991.

3. Лабораторные исследования в клинике : Справочник \ Под редакцией В.В. Меньшикова, Л.Н. Делекторской. - М.: Медицина,1987. - 368 с.

4. Лазовскис И. Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. - М.: Медицина, 1981. - 512с.

5. Лещинский Л.А. Деонтология в практике терапевта. - М.: Медицина, 1989. - 208 с.

6. Мурашко В.В., Шуганов Е.Г., Панченко А.В. Общий уход за больными. - М.: Медицина, 1988. - 224с.

7. Тарасов К.Е., Великов В.К., Фролова А.И. Логика и семиотика диагноза. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.

8. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. - Минск : « Беларусь » , 1992. - 688 с.

9. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1995. - 592с.

10. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. - «Питер» : Санкт - Петербург, 1996. - 240 с.

11. Матвеков Г.П. и др. Практические навыки терапевта. Минск, «Вышейшая школа» , 1993. - 656с.

12. Энциклопедия клинического обследования больного : пер. с англ.

Гэотар, М.: Медицина, 1997. - 676с.

13. Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. Пер. с англ. М. Претина, 1997. - 436с.

14.Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней : Минск, «Вышейшая школа», 1996. - 190с.

15. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас. Москва, 1997. - 222с.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:

1. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина, — М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2009. — 960 с. — (Серия «Национальные руководства»),

2. Руководство по пульмонологии / Под редакцией А.Н. Кокосова. - М.: Медицина, 1979. - 320с.

3. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмонии. - М.: Медицина, 1987. - 248с.

4. Справочник по пульмонологии / Под редакцией Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева, А.Г. Хоменко. - Л.: Медицина,1987. - 224с.

5. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма. - М.: Медицина, 1988. - 272с.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

1. Национальные клинические рекомендации. Сборник/. Под редакцией Р.Г. Оганова – 3-е издание.- М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2010.-592 с.

2. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. - М.: Медицина, 1987 - 240с.

3. Инструментальные методы исследования сердечно - сосудистой системы : Справочник / Под редакцией Т.С. Виноградовой . - М. : Медицина, 1986. - 416с.

4. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. - М. : Медицина, 1982. - 288с.

5. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. - М. : Медицина, 1986. - 256с.

6. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. - М.: «МЕДпресс-информ», 2007. – 320 с.

7. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. - М.: Медицина, 1989. - 252 с.

8. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. - М. : Медицина, 1982. - 288с.

9. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. - М. : Медицина, 1998. - 261с.

Болезни органов пищеварения:

1. Гастроэнтерология : национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с. - (Серия «Национальные руководства»).

2. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадца-типерстной кишки. - М.: Медицина, 1981. - 342с.

3. Василенко В.Х. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. - М.: Медицина, 1981. - 288с.

4. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - М., 1996. - 515 с.

5. Клиническая гастроэнтерология / Под ред. Г.И. Бурчинского / - Киев : Здоров²я, 1979. - 640с.

6. Подымова С.Д. Болезни печени. - М.: Медицина, 1984. - 478с.

7. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной жедезы. - М.: Медицина, 1986. - 240с.

8. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. - М.: Медицина, 1988. - 304 с.

Болезни почек:

1. Клиническая нефрология / Под ред. И.Е. Тареевой. - М.: Медицина, 2000. – 688 с.

2. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. - М.: Медицина, 1985. - 240с.

3. Справочник по нефрологии / Под ред. И.Е. Тареевой, Н.А. Мухина. - М.: Медицина, 1986. - 432с.

Болезни эндокринной системы:

1. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей/ Под ред. Е.А. Холодовой. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. – 736 с.

2. Мазовецкий А.Г., Великов В.К. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 1987. - 288с.

3. Потемкин В.В. Эндокринология. - М.: Медицина, 1986. - 432с.

4. Руководство по клинической эндокринологии. Н. Т. Старкова «Питер», Санкт-Петербург, 1996. - 544с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

титульный лист ...........................................................................................3

Паспортные данные ....................................................................................4

Данные расспроса больного .......................................................................4

История настоящего заболевания ............................................................ .8

Аллергологический анамнез ......................................................................8

История жизни ........................................................................................... .9

Результаты объективного обследования ..................................................10

Предварительный диагноз .........................................................................18

План дополнительных исследований и их обоснование .......................18

Результаты дополнительных исследований .............................................19

Диагностический процесс ..........................................................................19

Окончательный клинический диагноз и его обоснование .....................21

Лечение .........................................................................................................21

Дневник ........................................................................................................21

Температурный лист ...................................................................................21

Эпикриз ........................................................................................................22

Список использованной литературы ........................................................22

Литература для самостоятельной подготовки ..........................................23