Методики обследования детей и подростков с дизартрией Обследование ребенка с дизартрией включает значительное количество диагностических приемов, которые могут быть избирательно использованы в зависимости от задачи обследования и изучения.
Основной целью комплексного обследования является квалификация главного звена в структуре дефекта. При этом необходим анализ системной картины нарушения, возникшего в результате взаимообусловленных факторов воздействия (экзогенные, эндогенные и социальные).
У детей с дизартрией речевая моторика, особенности нарушения фонации и дыхания оцениваются в соответствии с общими двигательными возможностями: удерживание головы в вертикальном положении, возможность ее поворота в стороны, сидение, стояние, зажатие игрушки в руке, возможность пальцевого захвата, тонкая моторика пальцев рук, выделение ведущей руки.
Обследование психических функций включает выявление особенностей развития сенсорных функций, характеристику физического слуха и зрения, интеллектуальное развитие, знания об окружающем мире, эмоциональные проявления, уровень развития игровых и познавательных интересов, особенности поведения и т.д.
При обследовании сенсорных функций включается описание возможности фиксации взора на предмете, прослеживание взором ряда предметов, узнавание предметов и т.д.
Логопедическое обследование включает анализ состояния физического слуха, особенностей фонематического восприятия, речевого слуха, речевого контроля за собственной ре-
Методики обследования детей и подростков с дизартрией
■II.к), мотивацию, интенцию к общению, особенности речевой коммуникации, понимание и использование лексических и грамматических средств языка.
Чем моложе ребенок, чем ниже общий уровень психомоторного и речевого развития, тем большее значение в диагностике имеет анализ неречевых и моторных нарушений. 11 собходимо обследовать тонус артикуляторных и скелетных мышц, возможность выполнения различных движений, осо-(хчшости звукопроизношения, состояние ритмико-мелоди-чсских качеств речи.
В программу обследования детей дошкольного и младшего школьного возраста включаются пробы, позволяющие оценить все виды восприятия, уровень развития пространственных и временных представлений, графических навыков.
Дальнейшее обследование ребенка с церебральным параличом связано с более точным, традиционным обследованием речевого аппарата, его строение, функции и речи. Важно правильно описать речевые и неречевые проявления дизартрии. Дать качественную характеристику структуры речевого дефекта и определить уровень речевого развития. Особые программы исследования используются для детей школьного возраста, в которые включается анализ письма, выявление дисграфий, дизорфографий. Результатом обследования является не только определение уровня речевого, сенсорного н интеллектуального развития, а также важные для планирования коррекционной работы такие показатели как: способ передвижения, уровень развития манипулятивной функции рук, навыков самообслуживания.
В отечественной логопедии разработаны методики обследования психофизического состояния детей, подростков, взрослых (Г.В. Чиркина, Т.Б. Филичева, Л.В. Лопатина, О.Г. При-чодько, Е.Ф. Архипова, Р.И. Лалаева и др.).
5.1. Логопедическое обследование
5.1.1. Изучение анамнестических сведений
Анализ анамнестических данных осуществлялся с помощью сбора сведений со слов родных ребенка.
К приемам ранней диагностики дизартрии относятся сведения о том, как проявляется крик, сосание, глотание, без-
____________________________ Глава 5_____________________________
условные врожденные (сосательный, поисковый, хоботковый, ладонно-ротоголовной). В логопедической карте новорожденных отмечается:
. характер крика: сильный, продолжительный, звонкий, слабый, афония, хриплый, сиплый, глухой, быстро истощающийся, всхлипывание;
• захват соска: сильный, слабый, невозможность;
• сосание: активное, продолжительное, слабое, вялое, не возможность;
• глотание: свободное, поперхивание, захлебывание, вы текание жидкости из носа;
• дыхание: нормальное, учащенное, аритмичное;
• наличие асимметрии лица (обследование невропатолога);
• врожденные безусловные рефлексы (обследование невро патолога);
• мышечный тонус (обследование невропатолога);
• звуки гуления: нормальный репертуар, однообразный, сроки появления.
Необходимо выяснить характеристику начальных этапов речевого развития: наличие реакции оживления на голос матери, понимание речи, какие звуки появились в речи, связаны ли они с предметом или просьбой ребенка, в это время можно отметить особенности движения языка, например, привычное положение языка, облизывает ли губы, высовывает ли язык в пробах с эхопраксией, вытягивает ли губы трубочкой. Дать описательную характеристику голоса, дыхания.
Разработанная анкета для родителей включает вопросы о том, как протекала беременность матери (токсикоз первой, второй половины беременности; болезни матери в период беременности (инфекционные заболевания, травмы, перенесенные операции); течение родов (стремительные, затяжные, нормальные в срок); осложнения в родах (патология); наличие или отсутствие инфекционных заболеваний у ребенка: с какого возраста; находится ли ребенок на диспансерном учете на невропатолога, назначалось ли ребенку лечение, массаж и другие процедуры невропатологом; в каком возрасте начал держать голову, сидеть, ползать, ходить; отмечалась ли моторная неловкость, неловкость движений в дошкольном возрасте, как рисовал, лепил, конструировал ребенок; какую пищу предпочитал (жидкую или твердую).
Методики обследования детей и подростков с дизартрией 'IV же вопросы, указанные в анкете, ставятся в беседе с род-
II 1.1 МИ.
Анализируются сведения о раннем периоде речевого 1>;|;шития ребенка. Отмечаются появление первых слов; Фразовой речи; понятна ли была речь ребенка для окружающих в дошкольном возрасте; имел ребенок занятия с иогопедом, посещал ли логопедическую группу; как характеризовалась речь ребенка логопедом при поступлении II школу; имелись ли трудности обучения письму и какого характера.
5.1.2. Обследование состояния артикуляционного аппарата
Обследование включает описание артикуляционного аппарата, его анатомического строения и двигательной функции. Обследование начинается с осмотра органов артикуляции, и ходе которого выявляются особенности строения и дефекты анатомического характера следующих органов: губ, языка, ;(убов, мягкого нёба, подъязычной уздечки, челюстей, твердого нёба.
Анализируются: мышечный тонус губ, языка, мягкого пёба. Отмечаются: асимметрическое положение вытянутого иперед языка, тремор, изменение конфигурации, гиперкине-:1Ы языка, истонченность, вялость губ, провисание — подтянутость мягкого неба.
Обследование подвижности артикуляционного аппарата.
Исследование двигательной функции губ по словесной инструкции после выполнения по показу:
• сомкнуть губы;
• округлить губы, как при произношении звука «о» — удержать позу;
• вытянуть губы в трубочку, как при произношении звука «у» и удерживать данный артикуляционнный уклад.
Исследование двигательной функции челюсти вначале по показу, а затем по словесной инструкции:
• широко раскрыть рот как при произнесении звука «а» и закрыть;
• сделать движение нижней челюстью вправо;
• сделать движение нижней челюстью влево;
• сделать движение нижней челюстью вперед.
Глава 5
Методики обследования детей и подростков с дизартрией
Исследование двигательной функции языка (исследование объема и качества движений языка) по показу и словесной инструкции:
• положить широкий язык на нижнюю губу и подержать (счет от 1 до 5);
• положить широкий язык на верхнюю губу и подержать (счет от 1 до 5);
• высовывание языка лопаточкой;
• поднять кончик языка к верхним зубам, подержать (счет от 1 до 5) и опустить к нижним зубам.
Исследование динамической организации движений артикуляционного аппарата проводится по показу, а затем по словесной инструкции при многократном повторении проводимого комплекса движений:
• оскалить зубы, высунув язык, затем широко раскрыть рот;
• язык в сторону, поднять вверх, высунуть вперед;
• широко открыть рот, дотронуться кончиком языка до нижних резцов, а затем поднять кончик языка к верх ним резцам и положить на верхнюю губу.
Наряду с обследованием подвижности артикуляционного аппарата в изолированных пробах используются функцио нальные пробы (Е.М. Мастюкова, 1989). « Проба № 1 | Открыть рот, высунув язык вперед и удерживать его не подвижно по средней линии с одновременным слежением глазами за перемещающимся в боковых направлениях пред метом (пальцем, карандашом). Оценивается возможность удерживать язык по средней линии, синкинезии. || Проба №2 I Выполнять движения языком вверх — вниз, при этом руки исследователя ложатся на шею ребенка. Отмечается наличие или отсутствие напряжения шейной мускулатуры при дви жении языка, синкинезии.
5.1.3. Обследование состояния мимической мускулатуры
1. Исследование объема и качества движений мышц лба:
• нахмурить брови, поднять брови, наморщить лоб.
2. Исследование объема и качества движений глаз:
• легко сомкнуть веки, плотно сомкнуть веки, закрыть правый глаз, затем левый глаз, подмигнуть.
3. Исследование объема и качества движения мышц щек:
• надуть левую щеку, удержать позу в течение 3 с;
• надуть правую щеку, удержать в течение 3 с;
• надуть обе щеки одновременно, удержать позу в тече ние 3 с;
• надуть щеки, перегонять воздух из одной в другую;
• втянуть щеки в ротовую полость между зубами и удер жать (счет от 1 до 5).
Отмечают:
• объем движений (полный — выполнены все движе ния; неполный — выполнена часть движений; объем движения нарушен — искажена серия движений или опущены движения);
• точность выполнения (сохранна — все движения вы полнены в данной последовательности; нарушена — поиск артикуляции или дополнительные движения);
• тонус (сохранен — движения выполнены с необходи мой силой и напряжением; нарушен — движения или часть движений выполнены вяло, без достаточного на пряжения артикуляционных мышц);
• темп движений (нормальный — одно движение вы полняется за другим без пауз; замедленный — между отдельными движениями наблюдаются паузы в 3—5 с; ускоренный — движения выполняются настолько быстро, что предыдущее движение еще до конца не выполнено, а испытуемый уже начинает выполнять последующее движение);
• синкинезии (нет; есть — при выполнении упражнения появляются дополнительные движения, как в артику- ляторных, так и в мимических мышцах).
4. Исследование возможности произвольного формирова ния определенных мимических поз:
. выразить мимикой лица: удивление, радость, испуг, грусть,серьезное лицо.
5. Исследование символического праксиса проводят по об разцу, а затем по речевой инструкции: свист, поцелуй, улыб ка, оскал, плевок, цоканье.
5.1.4. Обследование звукопроизношения, лексико-грамматического строя речи
Обследование состояния звукопроизношения осуществляется по традиционным методикам, подробно представленным
Глава 5
Методики обследования детей и подростков с дизартрией
в логопедии (Н.С. Жукова, Е.М. Мастюкова, Т.Б. Филичева, 1998; Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, 2001; Т.Б. Филиче ва, Г.В. Чиркина, 1991; Е.Ф. Архипова (2006). Выявляются нарушенные звуки, характер нарушения произношения звуков (искажение, отсутствие, замена, смешение) в различных фонетических условиях: при изолированном произношении; в слогах — прямых, обратных, со стечением согласных; в словах (в начале, в середине, в конце слова); во фразах; в спонтанной речи.
При подборе лексического материала для обследования лексико-грамматического строя речи учитывают следующие требования: насыщенность лексического материала заданным звуком; разнообразие лексического материала; включение слов с оппозиционными звуками; включение слов сложной слоговой структуры и звуконаполняемости.
Одним из основных требований к лексическому материалу является понимание ребенком значения предлагаемого для воспроизведения слова.
Применяется отраженное и самостоятельное воспроизведение лексического материала, предметные и сюжетные картинки, слоги, слова, словосочетания, предложения, чистого-ворки, включающие исследуемые звуки.
5.1.5. Обследование просодической стороны речи
Обследование можно проводить с помощью следующих заданий: прочитать наизусть одно из стихотворений, прочитать выразительно небольшой текст, знакомый по содержанию.
Отмечаются и анализируются следующие критерии:
Голос: сила, высота, тембр, назализированность, твердая или мягкая атака.
Темп: быстрый, медленный, ускоренный, замедленный.
Мелодико-интонационная сторона речи: интонация повествования, интонация восклицания, вопросительная интонация.
Разборчивость речи: нечетко произносимые звуки, нечетко произносимые слоги, нечеткое ударение в словах.
Анализируется уровень сформированности речевого дыхания и его особенности: прерывистое, слабый ускоренный выдох, верхнее дыхание, шумное, нормальное; произнесение на выдохе только изолированного слова, фразы, состоящей из двух слов, многословной фразы.
5.1.6. Обследование фонематического восприятия
Для исследования фонематического восприятия, анализа, синтеза и представлений рекомендуются традиционные методики, подробно представленные в работах Р.И. Лалаевой ( 1994), Л.В. Лопатиной, Н.В. Серебряковой (2001); Е.Ф. Ар-хиповой (2006) и др. Обследование начинается после тщательного исследования физического слуха специалистом отоларингологом, что связано с нередким нарушением у детей (■ дизартрией слуха.
Обследование состоит из предъявления следующих проб:
• узнавание и дифференциация неречевых звуков;
• различение высоты, силы голоса логопеда, который про износит различные звукоподражания и слова;
• узнавание и различение звуков, слогов, слов, близких по звуковому составу;
• дифференциация слогов, фонем;
• навыки фонематического анализа и синтеза.
5.1.7. Обследование чтения и письма
Изучение ошибок письма можно проводить с помощью схемы Р.И. Лалаевой (1992) и Е.Н. Российской (1999) на основе анализа письменных работ школьников. Анализ проводится по следующим критериям:
а) ошибки письма, связанные с недостаточностью фонема тического восприятия (смешение согласных по глухо сти-звонкости, смешение аффрикат, смешение соглас ных по твердости-мягкости, смешение гласных под ударением);
б) ошибки письма, связанные с несформированностью фонематического анализа и синтеза (пропуск гласных букв, пропуск согласных букв, перестановка букв и сло гов, повтор слога в слове);
в) ошибки письма, связанные с несформированностью анализа структуры предложения (слитное написание предлога со словом, разрыв слова на части, слитное на писание слов, раздельное написание приставки со сло вом);
г) ошибки письма, связанные с неумением выделять пред ложение из текста (отсутствие заглавной буквы, отсут ствие точки в конце предложения);
Глава 5
Методики обследования детей и подростков с дизартрией
д) ошибки письма оптического характера (смешение букв по оптическому сходству, зеркальное изображение букв, зеркальное написание части слова, элементы зер кального изображения букв);
е) трудности каллиграфического характера (неряшливый почерк, поправки, исправления до нечитаемости, недо писывание элементов букв).
5.2. Обследование моторных и сенсорных функций
Для оценки состояний общих моторных функций и артикуляционной моторики в логопедической практике обычно используются тесты, разработанные Н.И. Озерецким (1930) и многократно модифицированные многими исследователями (Л.И. Белякова, И. Кумала, Н.А. Рычкова и др.) и подробно освещены в работах Л.В.Лопатиной (2002), Е.Ф. Архиповой (2006). Тесты направлены на определение следующих показателей:
. статическая координация движений;
. динамическая координация движений;
. скорость движений;
. возможность осуществления одновременных движений;
• выполнение усложненной двигательной программы. Оценка выполнения тестов дается, обычно, описательно.
Отмечаются следующие показатели:
. повышение напряженности мышц, не участвующих
в выполнении теста; . тремор и другие виды гиперкинезов; . синкинезии;
. полнота и точность выполнения; . согласованность движений рук и ног; . двигательная память;
• качество статической координации;
. качество динамической координации.
При изучении организации движений и праксиса используется нейропсихологическая методика— батарея тестов, разработанная А.Р. Лурия и модифицированная Т.В.Ахутиной (1994). Врекомендуемой методике выделяются блоки программирования и контроля, приема, переработки и хранения информации, регуляции тонуса.
|