Пиши Дома Нужные Работы

Обратная связь

Приобретенные факторы холинэстеразной недостаточности

Приобретенные факторы увеличивают продолжительность нейромышечного блока не столь выраженно, как генетические аномалии. Речь в данном случае идет скорее не о часах, а о минутах. Нужно отметить, что в этих случаях плазменная холинэстераза, как правило, структурно нормальная, и наблюдается лишь снижение ее активности или концентрации под влиянием определенных причин. К ним относятся:

·заболевания печени (снижен синтез фермента);

·карциноматоз, голодание, ожоги (снижен синтез фермента);

·беременность: увеличение циркулирующего объема крови (эффект разведения) и понижение синтеза фермента;

·антихолинэстеразные препараты (неостигмин, эдрофониум, экотиопат);

·препараты, метаболизирующиеся плазменной холинэстеразой и снижающие тем самым ее доступность (этомидат, пропанидид, эстерифицированныеместные анальгетики, метотрексат, ингибиторы МАО, β-блокатор короткого действия эсмолол );

·другие лекарственные препараты (метоклолпрамид, тетрагидроаминакрин, гексафлуорениум);

·гипотиреоидизм;

·искусственное кровообращение, плазмаферез;

·заболевания почек с проявлением их дисфункции

Суксаметоний характеризуется высоким риском развития нежелательных явлений, иногда создающих прямую угрозу жизни. Особенно: при гиперкалиемии (острая почечная недостаточность, краш-синдром, длительная гиподинамия, ожоговая б-нь); глаукома; проникающие ранения глаз; злокачественная гипертермия в анамнезе. Прогнозировать вероятность и выраженность данных побочных эффектов, как правило, затруднительно, что заставляет многих анестезиологов отказываться от его использования. В США суксаметоний не разрешён (не рекомендован) к применению у детей и подростков «из-за высокого риска рабдомиолиза, гиперкалиемии и остановки сердца при нераспознанной миопатии». При необходимости использования суксаметония рекомендуется ознакомиться с возможными осложнениями и рекомендуемыми в данных ситуациях действиями.



 

Противопоказания для применения суксаметония:

1. Гиперкалиемия

2. Проникающее ранение глазного яблока

3. Внутричерепная гипертензия

4. Тяжёлая ожоговая и механическая травма

5. Длительная иммобилизация пациента и/или денервация (парезы, плегии)

6. Риск развития злокачественной гипертермии.

 

 

Нежелательно е явление Комментарии и рекомендации
Аритмии и брадикардии, с риском асистолии Развитие аритмий обусловлено влиянием препарата на никотиновые и мускариновые ацетилхолиновые рецепторы не только в нейромышечном соединении, но и во всей автономной нервной системе. Эффект наиболее выражен при введении повторных доз. Профилактическое назначение м-холинолитиков (атропин) снижает частоту и выраженность осложнений.
Гиперкалиемия Гиперкалиемия связана с деполяризацией мышечной мембраны. Наибольший риск – у пациентов с почечной недостаточностью, гиповолемией, ацидозом, в посттравматическом и постожоговом периоде, на фоне парезов и длительной иммобилизации, при спинальной травме. Эффект гиперкалиемии на введение суксаметония может сохраняться до нескольких лет после травмы или ожога, на фоне парезов и спинальной травмы. Механизм связан с увеличением числа ацетилхолиновых рецепторов на мышечной мембране вне нейромышечного соединения. Предварительное введение недеполяризующего миорелаксанта (прекураризация) не всегда предотвращает гиперкалиемию в таких ситуациях.
Повышение внутричерепно го давления Механизм повышения внутричерепного давления до конца не ясен. Возможно, он связан с повышением тонуса мышц во время деполяризации мышечных мембран и вторичным повышением внутригрудного давления и нарушением венозного оттока, приводящим к внутричерепной гипертензии. Предварительное введение недеполяризующего миорелаксанта (прекураризация) снижает выраженность этого эффекта.
Повышение внутриглазного давления Эффект связан с прямым действием на мышцы структур глаза. Эффект особенно значим при проникающих ранениях глазного яблока и повреждении передней камеры. Не всегда предотвращается предварительным введением недеполяризующего миорелаксанта.
Повышение внутрижелудоч ного давления Механизм повышения внутрижелудочного давления скорее всего связан с повышением тонуса мышц во время деполяризации мышечных мембран и вторичным повышением внутрибрюшного давления. Резкое повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления может привести к регургитации содержимого желудка и аспирации во время индукции анестезии. Применение предварительного введения недеполяризующего миорелаксанта (прекураризация) снижает выраженность этого эффекта.
Миалгии в послеоперацио нном периоде Мышечные фасцикуляции Природа болей не изучена. Чаще встречается у молодых женщин и после коротких вмешательств. Возможно, миалгии связаны с фасцикуляциями. Для предотвращения выраженной фасцикуляции и миалгии возможно проведение прекураризации – перед введением суксаметония вводится небольшая, субапнойная доза недеполяризующего миорелаксанта для устранения I фазы деполяризующего блока. Это ослабляет деполяризующий блок (за счёт связывания н- холинорецепторов недеполяризующим миорелаксантом), но требует увеличения «интубационной» дозы суксаметония на 30-50%.
Злокачественн ая гипертермия Редкое, но опасное осложнение с высокой летальностью. Провоцирующими факторами является применение сукцинилхолина и галогенсодержащих ингаляционных анестетиков. У детей встречается чаще. В основе лежит нарушение процессов сокращения и расслабления мышц и нарушенный обмен кальция.
Пациенты с атипичной псевдохолинэс теразой Суксаметоний метаболизируется АХЭ. При дефиците или генетическом варианте бутирилхолинэстеразы (атипичная псевдохолинэстераза) длительность действия суксаметония может существенно увеличиваться. При наличии атипичной псевдохолинэстеразы гетерозиготного типа (встречается около 2% больных) – время действия суксаметония может увеличиваться до 2-3 раз. При гомозиготном варианте (частота около 1:3000) – до 6-8 часов. У данных больных внезапно, уже в ответ на первую дозу суксаметония, развивается глубокий длительный НМБ, не поддающийся лечению, требующий многочасовой ИВЛ вплоть до спонтанного разрешения. Заподозрить эту особенность иногда удается по данным индивидуального или семейного анамнеза, а доказать можно только в биохимической лаборатории.Состояния, при которых отмечается снижение уровня

 

Декаметоний. Препарат также относится к миорелаксантам деполяризующего действия; в настоящее время в клинической практике не применяется, и используется в некоторых странах лишь для проведения экспериментальных исследований. Он имеет такое же быстрое начало, как СХ, но действует дольше, около 20 мин., так как не метаболизируется плазменной холинэстеразой, а выводится в основном почками в неизмененном виде. При его применении наблюдается тахифилаксия, т.е., при каждом повторном введении требуется увеличение его дозы для поддержания того же эффекта. Эти особенности декаметония и послужили причиной ограничения применения данного препарата в клинике.

 






ТОП 5 статей:
Экономическая сущность инвестиций - Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем...
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ - На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона...
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях - Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента...
Схема построения базисных индексов - Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) - относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления...
Тема 11. Международное космическое право - Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию...



©2015- 2024 pdnr.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.