Соотношение критериев психического здоровья

В результате оказалось, что по основным параметрам схема отвечает представлениям судебной психиатрии о категориях вменяемости и дееспособности. Системообразующим является критерий критичности. Левая сторона схемы раскрывает интеллектуальный критерий вменяемости и дееспособности. Правая сторона раскрывает волевой критерий. Их одновременное наличие характеризует оптимальный уровень функционирования сознания и обеспечивает соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам, ситуациям и их информационному содержанию. Этот последний фактор (информационное содержание) не учтён соответствующим критерием психического здоровья (по ВОЗ).

Генетически запрограммированный диапазон изменчивости, в пределах которого обеспечивается адекватность взаимодействия, получил в литературе название «нормы реакции» [52]. Нарушение любого включённого в схему компонента исключает адекватность психических реакций воздействию среды с нарушением критичности как ключевого, системообразующего фактора. Её частичное нарушение сопровождает непсихотические психические расстройства. Полное нарушение характерно для психотического уровня поражения психики. И то, и другое свидетельствует о выходе за пределы «нормы реакции», за которым следует болезнь.

Отсюда определение: «Психической болезнью считается выходящее за пределы «нормы реакции» изменение сознания субъекта, которое ограничивает частично или исключает полностью его способность осознавать себя, окружающее, свои действия и осознанно регулировать своё поведение» [53]. Оно полностью согласуется с принятым общим определением болезни: «Болезнь — это жизнь, нарушенная в своём течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособительности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного» [54].

Разумеется, проведённый анализ не исчерпывает темы. Поэтому, подводя промежуточный итог, отметим некоторые, на наш взгляд, наиболее существенные моменты. Одной из особенностей перманентной дискуссии о содержании и разграничении обсуждаемых понятий является аксиоматизация дихотомии «здоровье–болезнь», «норма–патология». Причём разные авторы вкладывают в эти понятия различное содержание. Как пример приведём точку зрения Е. В. Шмидта и Ф. В. Бассина [29]. Они предлагают два понимания понятия «болезнь». Первое — это патологический процесс, имеющий клиническое выражение, вызывающий клиническую картину, по которой и судят о наличии болезни. Второе — это нарушения, которые клинически не проявляются, поскольку маскируются компенсаторными механизмами и становятся явными, либо достигнув «критической степени выраженности», либо когда применяются особо тонкие и чувствительные методы параклинической диагностики. Если принять оба определения, то тогда неясно, что есть патология. Поэтому представляется целесообразным на организменном уровне использовать понятия «норма–патология». Тогда норма — это оптимум функционирования и развития органов и систем организма, а не собственно организма, как это определяет Энциклопедический словарь медицинских терминов [54]. Патология — это гипо-, гипер- или извращение функции органов и систем организма, не влияющее на его взаимодействие со средой обитания. Соответственно здоровье — это оптимум функционирования организма, обеспечивающего его адаптацию в среде обитания. Болезнь — это гипо-, гипер- или извращение функции органов и систем организма, проявляющиеся вовне, нарушающие его взаимодействие со средой обитания и препятствующие сохранению относительного постоянства его внутренней среды (гомеостаза).

Литература

1. Уваренко А. Р. Здоровье как социальная категория (аналитический обзор) // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины: Республиканский межведомственный сборник. — Киев, 1992. — Вып. 23. — С. 8–13.

2. Калько П. И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: Научный обзор. — М.: ВНИИМИ, 1988. — 67 с.

3. Жмуров В. А. Психопатология. — М.: Медицинская книга; Нижний Новгород: НГМА, 2002. — 668 с.

4. Brown B. Psychiatry — an international perspective // Nord. Psychiatr. Tidsskrift. — 1980. — Vol. 34, № 2. — S. 93–110.

5. Бентал Р. П. Предложение классифицировать счастье как психиатрическое расстройство // Вісник Асоціації психіатрів України. — 1998. — № 3. — С. 135–143.

6. Бажин Е. Ф., Корнева Т. В. Социально-психологические аспекты ранней диагностики психических заболеваний // Ранняя диагностика психических заболеваний / Е. Ф. Бажин, А. Биликевич, В. М. Блейхер и др.; Под ред. В. М. Блейхера, Г. Л. Воронкова, Вл. Иванова. — Киев: Здоров’я, 1989. — С. 17–26.

7. Корсаков С. С. Избранные произведения. — М.: Медгиз, 1954. — 772 с.

8. Юдин Т. И. Очерки истории отечественной психиатрии. — М.: Медгиз, 1951. — С. 110.

9. Битенский В. С., Аряев Л. Н., Мельник Э. В., Пахмурный В. А. Вопрос о неспецифических реакциях в работах К. Бонгёффера, Э. Крепелина и Г. Селье // Вісник психічного здоров’я. — 2001. — № 1–2. — С. 14–23.

10. Нуллер Ю. Л. Парадигмы в психиатрии. — Киев, 1993. — 32 с.

11. Ганнушкин П. Б. Постановка вопроса о границах душевного здоровья // Ганнушкин П. Б. Избранные труды. — М.: Медицина, 1964. — С. 97–108.

12. Кербиков О. В. О проблеме качества в медицине // Кербиков О. В. Избранные труды. — М.: Медицина, 1971. — 312 с.

13. Жариков Н. М., Либерман Ю. И. Стандартизованные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией: Методическое письмо. — М., 1970. — 76 с.

14. Апанасенко Г. Л., Ширяев В. Н. Учение о здоровье: проблемы методологии // Философские проблемы медицины и биологии. — 1989. —Вып. 21. — С. 40–46.

15. Виггенс О., Шварц М. Кризис современной психиатрии: потеря личности // Независимый психиатрический журнал. — 1999. — Т. 4. — С. 5–8.

16. Каган В. Е. Психиатрия в гуманистической перспективе // Вісник психічного здоров’я. — 1999. — № 1. — С. 9–14.

17. Смирнов В. К. Психическое здоровье и пограничные состояния // Психическое здоровье и пограничные состояния. — Горький, 1982. — С. 5–12.

18. Васильева О. С., Филатов Ф. Р. Психология здоровья человека. Эталоны, представления, установки. — Москва: Академия, 2001. — 352 с.

19. Смулевич Б. Я. Народное здоровье и социология. — М.: Мысль, 1965. — 232 с.

20. Семичов С. Б. Предболезненные психические расстройства. — М.: Медицина, 1987. — 184 с.

21. Степанов А. Д. Норма, болезнь и вопросы здравоохранения. — Горький: Волго-Вятское книжное издательство, 1975. — 279 с.

22. Александровский Ю. А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. — М.: Наука, 1976. — 272 с.

23. Тарасов К. Е., Черненко Е. К. Социальная детерминированность биологии человека. — М.: Мысль, 1979. — 366 с.

24. Фролов В. А. Здоровье // БМЭ. — М., 1978. — Т. 8. — С. 1047–1051.

25. Дмитриева И. В., Морозов В. И., Патласов Г. В. Исследование начальных проявлений пограничных нервно-психических расстройств // Четвёртый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: Тезисы докладов. — М., 1980. — Т. 1. — С. 197–200.

26. Пивень Б. Н. Распространённость и характеристика так называемых психопатологических симптомов у здоровых людей (к вопросу о норме и патологии в психиатрии) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1980. — Т. 80, вып. 11. — С. 1674–1679.

27. Смирнов В. К. Психическое здоровье. Актуальность целостного изучения // Механизмы коррекции восстановительных процессов мозга: Сборник научных трудов. — Горький, 1982. — С. 35–43.

28. Спивак Л. И. Изменённые состояния сознания у здоровых людей: постановка вопроса, перспективы исследований // Физиология человека. — 1988. — Т. 14, № 1. — С. 138–147.

29. Шмидт Е. В., Бассин Ф. В. Проблема «предболезни» (о скрытых начальных фазах заболеваний мозга) // Методологические аспекты науки о мозге / Под ред. О. С. Адрианова, Г. Х. Шингарова. — М.: Медицина, 1983. — С. 192–203.

30. Нуллер Ю. Л. О парадигме в психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1991. — № 4. — С. 5–13.

31. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М.: Медицина, 1979. — 295 с.

32. Березин Ф. Б., Соколова Е. Д. Инициальные проявления пограничных состояний и факторы, определяющие специфичность синдрома // Четвёртый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: Тезисы докладов. — М., 1980. — Т. 1. — С. 455–458.

33. Полтавець В. Система «нових» вірувань і психопатологія: спільність форми чи сутності? // Міжнародна конференція «Релігія і церква в контексті реалій сьогодення»: Тези доповідей / Відп. ред. А. Колодний. — Київ, 1995. — С. 60.

34. Краснов В. Н. Границы современной психиатрии и направления её развития // Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. — № 1. — С. 19–21.

35. Кабанов М. М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни // Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. — № 1. — С. 22–27.

36. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. — М.: Медицина, 2000. — 496 с.

37. Дмитриева Т. Б., Положий Б. С. История, предмет и методы социальной психиатрии // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: Медицина, 2001. — С. 10–25.

38. Вербенко Н. В. Культуральная психиатрия (состояние, проблемы, поиски решений) // Таврический журнал психиатрии. — 2001. — Т. 5, № 2. — С. 27–29.

39. Фарбега О. Культурно-історичні основи психіатричного діагнозу // Вісник Асоціації психіатрів України. — 1997. — № 1. — С. 54–67.

40. Холмогорова А. Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. — 2002. — № 3. — С. 97–102.

41. Kandel E. R. A new intellectual framework for psychiatry // American Journal of Psychiatry. — 1998. — Vol. 155. — P. 457–469.

42. Jorm A. F. Mental health literacy // British Journal of Psychiatry. — 2000. — Vol. 177. — P. 396–401.

43. Mishara A. L., Schwartz M. A. Psychopathology in the light of emergent trends in the philosophy of consciousness, neuropsychiatry and phenomenology // Current Opinion in Psychiatry. — 1997. — Vol. 10. — P. 383–389.

44. Первомайский В. Б. Судебно-психиатрическая экспертиза: статьи (1989–1999). — Киев: Сфера, 2001. — С. 107–117.

45. Положий Б. С. Социальная психиатрия и общество // Очерки социальной психиатрии / Под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М., 1998. — С. 43–72.

46. Эмоциональный стресс в этиологии и патогенезе психических и психосоматических заболеваний / Н. Е. Бачериков, М. П. Воронцов, П. Т. Петрюк, А. Я. Цыганенко. — Харьков: Основа, 1995. — 276 с.

47. Первомайский В. Б. Невменяемость. — Киев, 2000. — 320 с.

48. Козерацкая Е. А. Проблема вменяемости–невменяемости при шизофрении (обзор литературы) // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2001. — № 1. — С. 110–117.

49. Савенко Ю. С. Диагностика вялотекущей шизофрении // Пути обновления психиатрии: Материалы IV съезда НПА. — М., 1992. — С. 30–44.

50. Циркин С. Ю. О закономерностях развития психической патологии // Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. — № 2. — С. 105–119.

51. Юрьева Л. Н. История. Культура. Психические и поведенческие расстройства. — Киев: Сфера, 2002. — 314 с.

52. Глезерман Т. Б. Психофизиологические основы нарушения мышления при афазии. — М.: Наука, 1986. — 230 с.

53. Первомайский В. Б. Судебно-психиатрическая экспертиза: десять основных принципов. — Киев: АПУ, 1998. — 18 с.

54. Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 4 т. — М.: Советская энциклопедия, 1982.