ГЛАВА I.Современные представления о язвенной болезни

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

К защите

Зам.директора по УПР

_____________ Глебова Н.И.

дата_____________________

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема «Современные направления комплексного ухода за пациентами с язвенной болезнью 12ти перстной кишки, роль реабилитационных мероприятий в обеспечении качества жизни»

План

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………...3 стр.

ГЛАВА I.Современные представления о язвенной болезни……….5 стр.

1.1 Этиология и патогенез………………………………………………5 стр.

1.2 Классификация…………….………………………………………...7 стр.

1.3 Клиническая картина …………………………….………………....8 стр

1.4 Диагностика...…………………………………………………….......9 стр

1.5 Лечение………………………………………………………………..9 стр

1.6 Осложнения………………………………………………………….11 стр

1.7 Методы реабилитации………………………………………………12 стр

1.7.1. Общая характеристика средств физической реабилитации.12 стр

1.7.2. ЛФК в физической реабилитации больных…………………12 стр

1.7.3. Лечебный массаж……………………………………………..16 стр

1.7.4.Физиотерапия…………………………………………………17 стр

1.7.5. Диетотерапия…………………………………………………18стр

Глава 2. Современные направления комплексного ухода………….20 стр

2.1. Роль медсестры в реабилитации пациентов……………………...20 стр.

2.2.Сестринские вмешательства. ………………………………….….22 стр.

2.3.Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой…………….23 стр.

2.4. Анкетирование……………………………………………………

2.5. Обработка данных………………………………………………

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………33 стр.

Список литературы…………………………………………………………….

Приложения……………………………………………………………….

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов.

Статистика свидетельствует, что язвенная болезнь - самое распространенное заболевание органов пищеварения и среди взрослого населения составляет в среднем 7-10%. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым.

Заболевают в основном люди трудоспособного возраста.

По данным медицинской статистики половина взрослого населения страны страдает гастритами и язвенной болезнью. Ежегодно от осложнений язвенной болезни и неадекватной терапии умирает в России около 6000 человек.

Уменьшить число рецидивов, добиться длительной ремиссии - важнейшая задача клинической медицины. Необходимо уделять достаточное внимание рациональному лечению данной патологии в период ремиссии. Одним из главных аспектов являются профилактические мероприятия, целью которых является сохранение и укрепление здоровья населения.

Реабилитация и профилактика язвенной болезни в современном обществе представляет собой комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей путем повышения компенсаторно - адаптационных способностей организма, устранения причин и условий, вызывающих возникновение рецидива заболевания.

Актуальным является разработка комплексной программы физической реабилитации, основу которой составляют: лечебная физическая культура, массаж, питьевое лечение и традиционные средства лечения. Так же уделяется значительное внимание профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение язвенной болезни 12ти перстной кишки.

Объект исследования – осуществление комплексного ухода за пациентами с язвенной болезнью 12ти перстной кишки.

Предметом исследования: реабилитационные мероприятия в обеспечении качества жизни.

Цель: изучение современных направлений комплексного ухода при язвенной болезни 12ти перстной кишки.

Задачи работы.

1.Изучить литературные источники по теме исследования.

2.Рассмотреть особенности этиологии, клиническую картину и диагностику больных язвенной болезни 12ти перстной кишки.

3.Рассмотреть современные взгляды на профилактику и коррекцию которые применяются в лечении людей, которые страдают язвенной болезнью

4.Изучить уровень приверженности пациентов с язвенной болезнью к соблюдению здорового образа жизни.

5. Изучить приверженность пациентов к реабилитационным мероприятиям.

Методы исследования.

1. научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

2. эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

3. субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

4. объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

5. биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

6. психодиагностический (беседа).

ГЛАВА I.Современные представления о язвенной болезни

Язвенная болезнь – хронически рецидивное заболевание, склонное к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

Профилактика и лечение болезней в современном обществе представляет собой комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей путем повышения компенсаторно-адаптационных способностей организма, устранения причин и условий, вызывающих возникновение рецидива заболевания. Интерес к проблеме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлен не только широким распространением данной патологии органов пищеварения, но и отсутствием достаточно надежных методов лечения, сводящих к минимуму возможного рецидива заболевания.

При неправильном поведении (курение, злоупотребление алкоголем, пренебрежительное отношение к режиму питания) язвенная болезнь протекает тяжело, дает осложнения, а иногда приводит к инвалидности.

Этиология и патогенез

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.

Язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная)

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера. Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца

В развитии язвенной болезни 12-перстной кишки имеют значение многие факторы.

1. У больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки часто наблюдается гиперсекреция с повышенной кислотностью желудочного сока. Причины: высокий тонус блуждающих нервов, увеличение количества париетальных клеток, повышенное высвобождение гастрина из j-клеток и ослабление антродуоденального механизма ауторегуляции торможения кислотопродукции, снижение секреции пилорическими железами щелочного сока.

2. Увеличивается кислотность 12-перстной кишки в результате ускоренной эвакуации особенно плотной пищи (гастродуоденальная дисмоторика).

3. Длительное закисление содержимого луковицы 12-перстной кишки.

4. Снижение сопротивляемости слизистой оболочки 12-перстной кишки к агрессивному воздействию желудочного сока.

5. Психосоматические факторы (эмоции, страх, психическое перенапряжение) - вызывают расстройство секреторной и моторной функции желудка и 12-перстной кишки.

6. Существует связь между дуоденальной язвой и заболеваниями печени.

Рис.2

Классификация

I. Общая характеристика болезни
1. Язвенная болезнь желудка
2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
3. Язвенная болезнь неуточненной локализации
4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка

II. Клиническая форма
1. Острая или впервые выявленная
2. Хроническая

III. Течение
1. Латентное
2. Легкое или редко рецидивирующее
3. Средней тяжести или рецидивирующее (1—2 рецидива в течение года)
4. Тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений

IV. Фаза
1. Обострение (рецидив)
2. Затухающее обострение (неполная ремиссия)
3. Ремиссия

V. Характеристика морфологического субстрата болезни
1. Виды язвы
а) острая язва
б) хроническая язва
2. Размеры язвы
а) небольшая (Размеры язвы
а) небольшая (менее 0,5 см)
б) средняя (0,5—1 см)
в) крупная (1,1—3 см)
г) гигантская (более 3 см)
3. Стадии развития язвы
а) активная
б) рубцующаяся
в) стадия «красного» рубца
г) стадия «белого» рубца
д) длительно не рубцующаяся
4. Локализация язвы
а) желудок — А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна
б) двенадцатиперстная кишка — А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизнаменее 0,5 см)

Клиническая картина

Язвенная болезнь 12-перстной кишки начинается, как правило, в молодом и среднем возрасте. Заболевают преимущественно мужчины. Ведущий симптом язвенной болезни 12-перстной кишки - боль в эпигастральной области. Характерны периодичность течения заболевания с сезонными обострениями (в весенне-осенние периоды), дневной ритм боли, связь боли с приемом пищи.

У больных язвенной болезнью 12-перстной кишки возникают поздние боли через 1,5-3 часа после еды, ночные и голодные боли. Боли успокаиваются после приема пищи, рвоты, приема антацидов. Ритм боли: голод-боль-пища-облегчение-голод-боль и т. д.

Рвота возникает на высоте боли, приносит облегчение больному. Рвотные массы имеют кислый вкус, большое количество желудочного содержимого без примеси пищи наблюдается гиперсекреции желудочного сока. Наличие в рвотных массах примеси пищи - признак замедления эвакуации из желудка. Характерны запоры, повышение аппетита.

Диагностика

1. Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, их локализацию, глубину, характер, уточняет наличие осложнений и так далее.

2. Рентгенологическое исследование желудка с помощью взвеси сульфата бария.

3. Исследование кала на скрытую кровь.

4. Исследование желудочного сока (большого диагностического значения не имеет).

5. Исследование общих анализов крови и мочи.

6. Уриазные тесты на хеликобактер пилори.

Лечение.

1. Консервативное. Препараты из группы блокаторов Н2- рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы (квамател, фамотидин.) и т..д. Вводят парентерально в дозе 40-80 мг 3-4 раза в сутки внутривенно капелъно на протяжении 3-4 дней с последующим переходом на прием внутрь в дозе 40 мг в сутки, для профилактики рецидива кровотечения. Для предотвращения развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта получают по 60 мг препарата парентерально в течении 1 сут. Перед операцией и 40 мг в течении 2 сут. После нее. Повторная эндоскопия проводится через 3-7 дней. Препараты из группы Н2-блокаторов предотвращают лизирование тромба, создают благоприятный фон для заживления язвы и, таким образом, уменьшают вероятность повторных кровотечений. Механизм протективного действия применяемых препаратов заключается в предотвращении «пикового» выброса соляной кислоты, что может стать разрешающим фактором в развитии эрозивно-язвенных поражений желудка, представляющих угрозу кровотечения.

2. Эндоскопический

При ЭГДС отмывают желудок от крови и сгустков, исследуют слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с целью определения источника кровотечения, установления факта остановки его или продолжения, принятия мер для его остановки. Если во время эндоскопического исследования кровотечение продолжается и проводимые мероприятия не эффективны, то больного немедленно оперируют.

Рис. 3

3. Хирургическое лечение

Если нет повышенного риска:

а. Селективная проксимальная ваготомия + пилоропластика и прошивание кровоточащего сосуда.

б. Стволовая ваготомия + пилоропластика + прошивание кровоточащего сосуда

в. Стволовая ваготомия + Билърот-1

При повышенном риске:

а. Стволовая ваготомия + пилоропластика + прошивание кровоточащего сосуда

б. Стволовая ваготомия + Бильрот -1

В комплексном лечении наряду с правильно организованным диетическим питанием немаловажное значение имеют режим труда и быта, а также лечебная физическая культура.

Осложнения

1. Кровотечение.

2. Перфорация.

3. Пенетрация (прорастание).

4. Малигнизация.

5. Стенозирование.

6. Реактивный гепатит.

7. Реактивный панкреатит.

Методы реабилитации