Глава 2. Современные направления комплексного ухода

2.1. Участие медсестры в комплексном уходе:
Выявить существующие (настоящие) проблемы пациента:

· Боли в животе.

· Изжога.

· Тошнота.

· Рвота.

· Запоры.

· Слабость.

· Потеря массы тела.

· Необходимость длительно соблюдать диету.

· Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.

· Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.

· Недостаток информации о заболевании.

· Страх развития осложнений.

· Недостаток знаний диетотерапии.

· Страх перед возможностью оперативного лечения.

Потенциальные:

-Кровотечение.
-Прободение язвы.
-Развитие стеноза привратника.
-Смена профессиональной деятельности, места работы.

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:
- Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
- Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
- Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
- Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
- Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
- Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).
- Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
- Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
- Определение пульса и артериального давления.
- Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
- Состояние зубов, наличие зубных протезов.
- Поверхностная пальпация живота.

2.2. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

Планирование сестринского ухода

2.2.2. Обучение как компонент реабилитации.
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.

Манипуляции

1.Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.

Подготовка к процедуре:

1.Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2.Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.

3.Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пеленкой).

.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд : от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).

.Объяснить пациенту, что:

·при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;

·нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его

Выполнение процедуры

Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами:

При исследовании с помощью парентерального раздражителя:

(субмаксимальный гистаминовый тест)

а)накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;

б)извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);

в)в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

г)набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции;

д)извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).

Завершение процедуры

1.Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта

.Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

.Снять перчатки, вымыть руки.

(Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода,по которому было получено содержимое, № отделения и Ф.И.О. пациента «Контрольная порция»);

2.Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-типерстной кишки.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время - один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

·проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

·проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце; по назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования проводится премедикация.

3.Исследование кала на скрытую кровь

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу).

Эти продукты могут дать ложноположительный результат. В этот период нельзя: давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами.

Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.

4.Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки - соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.

Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.

Анкетирование

В ходе изучения особенностей ухода за пациентом, было проведено изучение приверженности пациентов с язвенной болезнью к здоровому образу жизни и приверженность пациентов к реабилитационным мероприятиям. Для этого была составлена анкета и проведен опрос.

Количество респондентов 30 человек. Из них 15 муж 15 жен

1. Укажите ваш возраст

· 19-25 лет

· 26-45 лет

· 46 и старше

2. Укажите ваш пол

· Жен

· Муж

3. Курите ли вы?

4. Употребляете ли вы алкоголь?

5. Как часто вы испытываете стресс?

· Очень часто

· Часто

· Редко

6. Знаете ли вы основы рационального питания при вашем заболевании?

7. Нуждаетесь ли вы в информации по рациональному питанию?

8. Хотите ли вы получить информацию о рациональном питании?

9. Соблюдаете ли вы назначенную диету?

10. Сколько раз в день вы питаетесь?

· 2 раза

· 3-4 раза

· Больше 5 раз

11. Как часто вас беспокоит ваше заболевание?

· Выявлено впервые

· 1 раз в год

· 2 раза в год

· Чаще

12. Укажите, пожалуйста, какие из мероприятий реабилитационного и лечебного характера вы посещаете:

· Занятие в бассейне

· ЛФК

· Массаж

· Физеопроцедуры

· Санитарно-курортное лечение

· Физиотерапия

13. Находитесь ли вы на диспансерном наблюдении?

14. Вы ведете активный образ жизни: занимаетесь спортом, ходите пешком, делаете зарядку?

15. Часто ли вы переутомляетесь?

Обработка данных

Результаты сравнительного анализа результатов анкетирования пациентов о приверженности к ЗОЖ

Таблица №1

Вывод: Данные таблицы №1 демонстрируют, что приверженность к ЗОЖ у мужчин ниже, чем у женщин.

· Соблюдают рациональное питание

Мужчины - 73,3%, женщины – 100%.

· Соблюдают комплексную реабилитацию

Мужчины –33,3% , женщины – 53,3%

· Соблюдают диетотерапию

Мужчины – 86,6%, женщины – 93,3%.

· Устойчивость к стрессам

Мужчины – 60%, женщины – 46,6%

· Имеют вредные привычки

Мужчины – 40%. женщины – 13,3%.

· Возраст старше 40

Мужчины – 93,3%, женщины – 80%.

· Находятся под диспансерным наблюдением

Мужчины – 26,6%, женщины – 46,6%.

· Ведут активный образ жизни

Мужчины - 46,6%, женщины - 80%.

Сводные данные по результатам изучения мотивации к реабилитационным мероприятиям и лечению у пациентов с язвенной болезнью 12ти перстной кишки.

Таблица 2

.

Выводы

1. Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов. По данным медицинской статистики половина взрослого населения страны страдает гастритами и язвенной болезнью. Ежегодно от осложнений язвенной болезни и неадекватной терапии умирает в России около 6000 человек. Актуальным является разработка комплексной программы физической реабилитации, основу которой составляют: лечебная физическая культура, массаж, питьевое лечение и традиционные средства лечения. Так же уделяется значительное внимание профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение язвенной болезни 12ти перстной кишки.

2. По данным анкетирования видно, что приверженность к ЗОЖ у мужчин ниже, чем у женщин.

· Соблюдают рациональное питание

Мужчины - 50%, женщины – 70%.

· Соблюдают комплексную реабилитацию

Мужчины – 10%, женщины – 37%.

· Соблюдают диетотерапию

Мужчины – 26%, женщины – 74%.

· Устойчивость к стрессам

Мужчины – 25%, женщины – 20,7%.

· Имеют вредные привычки

Мужчины – 23,5%, женщины – 10%.

· Возраст старше 40

Мужчины – 29%, женщины – 44%.

· Находятся под диспансерным наблюдением

Мужчины – 44%, женщины – 56%

3. Данные таблицы №2 свидетельствуют о том, что большее количество пациентов привержено в значительной степени к ЛФК, физиотерапии, санаторно-курортному лечению и физиопроцедурам. В меньшей степени привержено к массажу и занятиям в бассейне.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследования проводилось изучение особенностей обеспечения ухода в аспекте лечебной, диагностической, реабилитационной, профилактической деятельности.

1. Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов.

Статистика свидетельствует, что язвенная болезнь - самое распространенное заболевание органов пищеварения и среди взрослого населения составляет в среднем 7-10%. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым.

Уменьшить число заболевших, а также число рецидивов и добиться длительной ремиссии - важнейшая задача медицины

2. Современные направления комплексного ухода предусматривает участие медсестры в 4х видах деятельности. В формате диагностической деятельности мною выявлены существующие и определены возможные потенциальные проблемы.

Участвуя в лечебной деятельности, мною проведено планирование сестринского ухода.

Для коррекции образа жизни проведено анкетирование на основании полученных данных составлен план реабилитационных мероприятий, включающий комплекс бесед.

3. Степень полноты информирования пациентов о рациональном питании обеспечивает качество жизни пациента в условиях заболевания.

4. Формирование мотивации к соблюдению здорового образа жизни обеспечивает уменьшение частоты и тяжести обострения заболевания у пациентов с язвенной болезнью, тем самым позитивно влияя на качество их жизни.

5. Пациенты с большим уровнем приверженности к диспансерному наблюдению имеют меньшую частоту обострения заболевания холециститом.

6. Чем больше полнота объема реабилитационных мероприятий, тем реже обострения.

Список литературы

1. Лечебная физическая культура. / Под ред. Добровольского В.К. - М., Медгиз, 2000.

2. Реви Г.Ф. Лечебная физкультура в травматологии. - М., Медгиз, 1999.

3. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009.

4. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособ./ под ред. М.Ф. Заривчацкого. - изд. 2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2007..

5. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1990.

6. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. - 1984

7. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1994.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009

9. Язвенная болезнь /О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, Г.А. Елизаветина, Л.В. Масловский. - М., 1995.

10. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010

11. Островская И.В., Широкова Н.В., Основы сестринского дела: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008