Материалы и методы исследования

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

Студентка группы 3 курс Ерюкова Екатерина Андреевна

Специальность Сестринское дело

Руководитель: Капустина Галина Степановна /

Рецензент: Шелковникова Елена Алексеевна /

Допустить к защите:

Заведующий отделение Шелковникова Ирина Геннадьевна/__________/

Оценка Дата____________________

Председатель Государственной

экзаменационной комиссии : Чикичева Т.В. – ст.мс.гематологического отделения ГБУЗ ИОКБ ордена «Знак Почета» //

Зам. Председателя Государственной

экзаменационной комиссии: Рудых Н.В. – директор колледжа.

Члены Государственной

экзаменационной комиссии: Котомахина О. Г – главная мс. ОГАУЗ МСЧ

ИАПО//

Малмалаев В. Ю. – преподаватель с/у в хирур-

гии.

Калашникова С. А. – преподаватель с/у в тера-

пии.

Секретарь: Бакунович З.В.

Иркутск, 2015

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………… …….стр. 4

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………..стр. 5 - 8

ГЛАВА 1.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОС-

ТАТОЧНОСТИ………………………….……………………………стр. 9

1.2. ЭТИОЛОГИЯ ………………………………………………. ….........стр. 9

1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ………………………………………………стр. 9 - 11

1.4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ………………………….........стр. 11 - 12

1.5. ДИАГНОСТИКА……………………………………………………стр. 12

1.5.1 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…стр. 13 -16

1.5.2 ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………….......стр. 16

1.6. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ……………………………………………………………………..стр. 16 - 17

1.6.1. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ…………………......стр.17 – 19

1.6.2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ…………………………стр. 19 –20

1.6.3. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПО СТАДИЯМ……………...стр. 20 - 23

1.7. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ХСН………………………..стр. 23 - 26

1.8. ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ

1.8.1 ПРОФИЛАКТИКА ……………………… …………………..стр. 26 - 28

1.8.2 ПРОГНОЗ………………………………………………………стр. 28 - 30

ВЫВОДЫ…………………………………………………………….стр. 30 - 31

ГЛАВА 2.

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА У ПАЦИЕНТОВ С ХСН, КАК ВАЖНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ПРОГНОЗА ДЛЯ ЭТИХ БОЛЬНЫХ

2.1 АНКЕТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХСН……………………стр. 32 - 33

2.2. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ…стр. 33-38

2.3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С ХСН ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ПУЛЬСА …………………………………………………………………..стр. 38

ВЫВОДЫ………………………………………………………………стр. 38 - 39

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………стр. 39 - 40

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………….стр. 41 - 42

Список сокращений:

1. ХСН – хроническая сердечная недостаточность

2. СН – сердечная недостаточность

3. ЧСС – частота сердечных сокращений

4. ИБС ишемическая болезнь сердца

5. АГ – артериальная гипертензия

6. ОССН – «Общество специалистов по сердечной недостаточности»

7. ССЗ – сердечно сосудистые заболевания

8. АД – артериальное давление

9. ЭКГ - электрокардиография

10. ЭхоКГ- эхокардиография

11. УЗИ – ультразвуковое исследование

12. Rg – рентгенологическое исследование

13. МРТ – магнитно – резонансная томография

14. ОАК – общий анализ крови

15. СОЭ – скорость оседания эритроцитов

16. БАК – биохимический анализ крови

17. ФК – функциональный класс

18. ХНК – хроническая недостаточность кровообращения

19. МКК – малый круг кровообращения

20. ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

21. ХПН – хроническая почечная недостаточность

22. МОК – минутный объем крови

23. Ps - пульс

Введение.

Сердечно - сосудистые заболевания - основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. К началу 21 века доля этих заболеваний в структуре смертности составляла 40-60%. В настоящее время продолжается рост заболеваемости, особенно среди людей молодого возраста, что делает сердечно - сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. В 21 веке во всех странах увеличивается количество больных с хронической сердечной недостаточностью. Её причиной является перенесенные заболевания сердечно - сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, пороки сердца. Во всей Европе число пациентов хронической сердечной недостаточности колеблется от 0,4 до 2,0%, что составляет от 2,5 до 18 млн. человек. В России такое же количество больных ХСН как во всей Европе. Это связано как с увеличением случаев заболеваний сердечно - сосудистой системы, так и со снижением смертности среди больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда, и с увеличением продолжительности жизни пациентов с данной патологией.

Частые госпитализации являются следствием обострения СН, которые, как считается, приводят к прогрессирующему снижению сердечной функции. Доказана прямая связь смертности пациентов страдающих ХСН с тахикардией.

Избыточная частота сердечных сокращений вообще ассоциирована с плохим прогнозом. Повышение ЧСС в покое сопряжено с увеличением обшей смертности, смертности от сердечно – сосудистых причин, частотой повторной госпитализации в связи с увеличением сердечно – сосудистыми причинами и усугублением ХСН. Максимальные значения перечисленных показателей регистрировали в группе больных с ЧСС более 83 уд/мин, минимальные – в группе больных с ЧСС менее 62 уд/мин.

Результаты исследования показывают, что у пациентов, страдающих ИБС и артериальной гипертензией, частота неблагоприятных сердечно - сосудистых событий достигает минимума при уменьшении ЧСС до 55 – 65 уд/мин.(рис. 1)

Рис 1.

У пациентов с ИБС повышение ЧСС в покое является независимым фактором риска общей и сердечно – сосудистой смертности. Многочисленные подтверждения негативной значимости увеличения ЧСС в покое были учтены при подготовке европейских рекомендаций по профилактике сердечно – сосудистых заболеваний. В этом документе повышение ЧСС рассматривается как самостоятельный фактор кардиоваскулярного риска.

И в тоже время в литературе показано, что урежение ЧСС улучшает прогноз для пациентов с ХСН. Проведенные авторами расчеты показали, что уменьшение ЧСС на 10 уд/мин обеспечивает снижение риска смерти от сердечно - сосудистых причин на 26 %.

А анализ результатов наблюдения за пациентами позволил получить подтверждение негативного влияния частого пульса на прогноз пациентов с ИБС. Риск смерти от сердечно – сосудистых причин за 2 года наблюдения у пациентов с исходной ЧСС > 70 уд/мин оказался на 34% выше, чем у больных с исходной ЧСС < 70 уд/мин

Хроническая сердечная недостаточность значительно влияет на ожидаемую продолжительность и качество жизни пациентов. Несмотря на современную стандартную терапию ХСН, у пациентов продолжают отмечаться высокая частота госпитализаций и снижения ожидаемой продолжительности жизни. На ХСН приходится значительная доля общих расходов здравоохранения в развитых странах, большая часть этих расходов является следствием госпитализации пациентов по причине хронической сердечной недостаточности.

Целью моей дипломной работы является: определение характера сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности.

Для ее реализации я поставила следующие задачи:

1. Изучить основные современные теоретические подходы к сущности ХСН: определение, этиологию, клинику, диагностику, лечение этого заболевания.

2. Изучить характер сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности .

3. Провести анкетирование пациентов, страдающих ХСН.

4. Провести анализ частоты пульса у пациентов с ХСН, как важнейшего показателя прогноза для этих больных.

5. Показать важность работы медицинской сестры по повышению образовательного уровня пациентов с ХСН, в том числе обучения самоконтролю пульса в домашних условиях.

6. Разработать практические рекомендации для пациентов, страдающих ХСН.

Материалы и методы исследования

* Изучение литературы по этой патологии.

* Собеседование с пациентами, имеющими хроническую сердечную недостаточность.

* Определение частоты пульса у пациентов и анализ полученных данных.

* Разработка практических рекомендаций пациентам с ХСН.

ГЛАВА №1