Особенности лечения по стадиям

I-начальная: здоровый образ жизни, соблюдение диеты

II-выраженные клинические проявления: исключаются занятия физкультурой и физическая работа, ограничить прием поваренной соли, назначают мочегонные препараты.

III-терминальная: показан домашний режим, ограничение приема поваренной соли, сердечные гликозиды, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, мочегонные препараты

Назначают комплекс мероприятий, направленных на создание бытовых условий, способствующих снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, а также мышцы сердце и нарушенный водно-солевой обмен. Объем проводимых мероприятий определяется стадией хронической недостаточности кровообращения.

К общим мероприятиям относятся ограничения физической нагрузки и соблюдение диеты.

При ХСН I стадии физическая нагрузка не противопоказана, допустима нетяжелая физическая работа, включающая занятия физкультурой без значительного напряжения.

При ХСН II стадии исключаются занятия физкультурой и физическая работа. Рекомендуются сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха.

Больным ХСН III стадии показан домашний режим, а при прогрессировании симптоматики - полупостельный режим. Очень важен достаточный сон (не менее 8 ч в сутки).

При ХСН II стадии следует ограничить прием поваренной соли с пищей (суточная доза не должна превышать 2 - 3 г). Бессолевая диета (не более 0,5 -1,0 г в сутки) назначается при ХСН III стадии. При развитии ХСН исключаются алкоголь, крепкий чай и кофе - средства, возбуждающие работу сердца.

Медикаментозная терапия направлена на усиление сократительной функции сердце и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия.

Для усиления сократительной функции сердца назначают сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин). Строфантин вводят внутривенно лишь в случаях обострения ХСН, когда эффект надо получить немедленно. В остальных случаях лучше проводить лечение сердечными гликозидами, назначая их внутрь. При ХСН III стадии также предпочтительнее вводить внутривенно строфантин, так как принятый внутрь препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта и усиливает диспепсические явления.

Для облегчения работы сердца с успехом применяют так называемые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. При хронической сердечной недостаточности препараты этой группы (эналаприл, рамиприл, лизиноприл) используют в дозах 2,мг в сутки (при этом следует учитывать возможность значительного снижения АД, что заставляет уменьшить дозу препарата). Кроме того, эти препараты не используются при некоторых пороках сердца (митральный стеноз, стеноз устья аорты).

Удаление из организма избыточного количества воды и натрия достигается применением диеты с ограничением поваренной соли. Однако важнейшим средством достижения этой цели служит использование различных мочегонных препаратов. Существуют различные группы препаратов, применение которых зависит от выраженности ХСН и индивидуальной реакции на них больного. В I стадии ХСН диуретики не назначают. Во II стадии назначают тиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид). Частое применение этих средств может нарушить электролитный обмен (гипокалиемия и гипонатриемия), в связи с чем следует комбинировать их с спиронолактоном - средством, являющимся мочегонным, но сохраняющим в организме калий. Если такая мочегонная терапия не слишком эффективна, то назначают сильные мочегонные - фуросемид или торасемид. Дозы мочегонных не должны быть слишком велики, чтобы не вызывать большого выделения жидкости из организма.

Исследования показывают, что в настоящее время достаточно низкий уровень информированности пациентов о своем заболевании, низкий процент лечения и адекватного контроля заболевания, что отражено на рис. 2

Больные с ХСН I стадии трудоспособны, при II стадии трудоспособность ограничена или утрачена. Больные с ХСН III стадии нуждаются в постоянном уходе, применении медикаментов и в необходимости своевременной информации о них медицинского персонала.

Сестринский процесс при ХСН

I этап. Сестринское обследование пациента.

Медсестра общей практики обследует социально – бытовые условия пациента. Сестра стационара выясняет их у родственников пациента. Имеет значение выяснения проблем, связанных с уходом за пациентом, лечебного питания, водного режима, использование свежего воздуха. Медицинская сестра узнает, как пациент информирован о своем заболевании, состоянии, об использовании рекомендованных врачом медикаментов.

При осмотре пациента медицинская сестра обращает внимание на положение пациента в постели (возвышенное), цвет кожи (бледность, цианоз), характер дыхания (инспираторное, смешанное, одышка, кашель), живот (увеличение – асцит), нижние конечности (отеки). Медицинская сестра измеряет АД (гипотония или гипертензия), исследует пульс (тахикардия, слабое наполнение и напряжение).

II этап. Определение проблем пациента.

1. Нарушение потребности в нормальном дыхании – одышка, кашель вследствие застоя крови в малом круге кровообращения

2. Нарушение потребности физиологических отправлениях – отеки (асцит, анасарка) вследствие застоя крови в большом круге кровообращения, запор

3. Нарушение потребности в движении – гипокинезия из-за заболевания (усиление одышки, отеков при увеличении физического напряжения)

4. Пациент испытывает дефицит общения из-за необходимости в постельном режиме

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Таблица 3.

IV этап. Реализация намеченного плана сестринских вмешательств.

Медсестра вносит в сестринскую историю и в рабочий дневник результат выполнения плана.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Если цель достигнута, медицинская сестра продолжает осуществлять уход за пациентом: наблюдение за основными функциями пациента. При появлении новых проблем она вновь планирует сестринские вмешательства.

Это могут быть проблемы: нарушение целостности кожи- пролежни (профилактика пролежней): дефицит массы тела (регулирование диеты); резистентность организма к диуретикам; невозможность соблюдать личную гигиену из-за тяжелого общего состояния; страх смерти и др.