Легочный интерстиций (периферический, центральный, септальный)

Центральный интерстиций образован соединительнотканными волокнами, окружающи­ми сосуды и бронхи. Он непосредственно связан с корнем легкого и средостением. Интерсти­ций является морфофункциональной структурой, идущей от корня легкого до мельчайших генераций артерий и бронхов в ацинусах. Плотные эластичные волокна образуют футляры для крупных артерий, бронхов, лимфатических сосудов, нервных волокон. С уменьшением калибра сосудов эластические волокна замещаются на коллагеновые, толщина легочного каркаса уменьшается и совсем исчезает на уровне капилляров.

Периферический интерстиций является непосредственным продолжением соединительно­тканных волокон висцеральной плевры, он распространяется в легочною ткань и образует междольковые перегородки. В них располагаются вены и лимфатические сосуды, отводящие лимфу к висцеральной плевре.

Септальный интерстиций образует перегородки между отдельными ацинусами внутри вто­ричных долек. Между волокнами септального интерстиция располагаются вены и лимфати­ческие сосуды, при помощи которых септальный интерстиций объединяет все интерстици-альные структуры легкого в единую систему на уровне вторичной дольки.

Рис. 7.20. Схемы аксиальных и корональных срезов грудной клетки [W.Swobodnic, H.Herrmann].

I — восходящая аорта; 2 — нисходящая аорта; 3 — верхушка сердца; 4 — дуга аорты; 5 — левая общая сон­ная артерия; 6 — легочная артерия; 7 — подключичная артерия; 8 — внутренняя грудная артерия; 9 — правое предсердие; 10 — левое предсердие; 11 — правое ушко сердца; 12 — левое ушко сердца; 13 — соб­ственные мышцы спины; 14 — главные бронхи; 15 — пуговка аорты; 16 — плевральная полость; 17 — хорды сердца; 18 — ключица; 19 — позвоночный столб; 20 — легочный конус; 21 — ребра; 22 — грудная поверхность диафрагмы; 23 — эпикард; 24 — щитовидная железа; 25 — печень; 26 — нижняя доля легко­го; 27 — средняя доля легкого; 28 — верхняя доля легкого; 29 — длинная мышца спины; 30 — папилляр­ные мышцы; 31 — большая грудная мышца; 32 — передняя зубчатая мышца; 33 — трапецевидная мыш­ца; 34 — межреберные мышцы; 35 — миокард; 36 — пищевод; 37 — перикард; 38 — правое легкое; 39 — левое легкое; 40 — межжелудочковая перегородка; 41 — коронарный синус; 42 — селезенка; 43 — груди­на; 44 — трахея; 45 — брахиоцефальный ствол; 46 — легочный ствол; 47 — непарная вена; 48 — левая плечеголовная вена; 49 — нижняя полая вена; 50 — верхняя полая вена; 51 — большая вена сердца; 52 — подключичная вена; 53 — клапан аорты; 54 — митральный клапан; 55 — клапан легочной артерии; 56 — трехстворчатый клапан; 57 — клапан коронарного синуса; 58 — правый желудочек; 59 — левый желудо­чек; 60 — подкожная жировая клетчатка; 61 — легочные вены.

Рис. 7.20. Продолжение.

Рис. 7.20. Продолжение.

Рис. 7.20. Продолжение.

Рис. 7.20. Продолжение.

Рис. 7.20. Окончание.

МРТ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Рис. 7.21. МРТ. Аксиальный срез на уровне корней легких. Т1-ВИ.

1 — восходящая аорта; 2 — главные бронхи; 3 — нисходящая аорта; 4 — верхняя полая вена.

Структуры стенки грудной клетки (грудной отдел позвоночника, грудина, ребра, ключи­цы, скелетные мышцы) хорошо дифференцируются на МРТ. Мышцы грудной стенки отде­лены друг от друга жировыми прослойками, имеют среднюю интенсивность МР-сигнала на Т1 и слабо пониженную на Т2-ВИ. Интенсивность МР-сигнала от мышечной ткани прини­мается за эталон оценки интенсивности сигнала от других тканей.

Костные элементы имеют слабо повышенную интенсивность сигнала на Т1-ВИ за счет наличия костного мозга и среднюю на Т2-ВИ. Детализа­ция структуры костных элементов невозможна из-за малого содержания протонов водорода в ко­стных балках.

Подкожная жировая клетчатка имеет повы­шенную интенсивность МР-сигнала на Т1- и на Т2-ВИ. Объем клетчатки зависит от конституци­ональных особенностей.

Диафрагма выглядит в виде полоски пони­женной или средней интенсивности МР-сигна­ла, равномерной толщины (около 6 мм), просле­живается лучше всего на сагиттальных срезах. Участки диафрагмы, прилежащие к легкому, на МРТ в аксиальной проекции визуализировать не удается.

Трахея и главные бронхи отчетливо диффе­ренцируются из-за отсутствия сигнала от воздуш­ного столба в их просвете и на любом типе изоб­ражения и повышенной интенсивности сигнала от клетчатки средостения. Стенки трахеи и глав­ных бронхов имеют среднюю или несколько по­ниженную интенсивность МР-сигнала. Толщи­на их равномерная (трахеи — 3 мм, главных брон­хов — 2 мм).

Долевые бронхи отображаются в проксималь­ном отделе на протяжении 10—20 мм, далее на фоне легочной ткани сигнал от бронхов не про­слеживается вследствие истончения их стенки и расположения относительно плоскости скани­рования.

Лимфатические узлы в корнях легких в норме не видны.

Легкие имеют неправильную конусовидную _{Рис 7 22 мрт К}орональные срезына уровне форму. Правое легкое короче и шире левого, корней легких. Т1-ВИ.

вследствие высокого стояния правой половины , _ _{трахея; 2} _ _{<<пуговка>> аорты; 3} _ _леВый глав-диафрагмы и положения сердца. Верхушки лег- _{ный бронх; 4} _ правый главный бронх; 5 - ле-ких на аксиальных и сагиттальных томограммах _вый желудочек.

Глава 7

Рис. 7.23. MPT. Сагиттальный срез на уровне корня легких. Т1-ВИ.

1 — грудина; 2 — позвоночный столб; 3 — печень; 4 — легочная паренхима; 5 — трахея.

располагаются выше ключиц (на уровне C_VII). Ткань легкого имеет пониженную интенсив­ность сигнала на Т1- и Т2-ВИ за счет воздуха в альвеолах. Структура легких на МР-томограммах представлена сосудистыми элементами, выраженность их зависит от расположения со­судов, особенностей гемодинамики. Сосуды визуализируются в виде четко очерченных струк­тур слабо повышенной интенсивности сигнала на Т1- и Т2-ВИ, в зависимости от угла наклона к плоскости сканирования имеют лентовидную или округлую форму. Сосуды истончаются к периферии, прослеживаются до 4—5 уровней деления, в периферических отделах легких не визуализируются. Дифференцировать артерии и вены не представляется возможным. Плевра (костальная, висцеральная) в норме не дифференцируется.