Лимфангиома.Определение. Этиология. Патогенез. Клиника диагностика диф.диагностика. Лечение.

Это доброкачественное новообразование, развивающееся из лимфатических сосудов, рассматриваться как врожденный порок развития лимфатической системы, обнаруживаются сразу или впервые дни после рождения ребенка. Опухоль наиболее интенсивно увеличивается в размерах впервые годы жизни ребенка. В основонм лимфангиомы локализуются в толще губы, языка, щеки, могут захватывать несколько анатомических областей, редко располагаться на шее.

При содержании в опухоли большого количества кровеносных сосудов ее называют лимфгемангиомой.

По строению подразделяют на

капиллярные (состоят из сети расширенных и извитых лимфатических капилляров);

кистозные(содержат единичные крупные полости, выстланные эндотелием и заполненные серозной жидкостью с примесью детрита);

кавернозные(представлены множеством мелких, а так же отдельных крупных полостей, выстланных эндотелием).

По распространенности лимфангиомы могут быть ограниченные и диффузные.

В некоторых случаях, появление лимфангиомы связанно с перенесенными воспалительными процессами в мягких тканях. Одной из причин ее развития, в этом случае, является облитерация лимфатических сосудов и развитие в них ретенционных кист.

Клиника. Опухоль выявляется в виде ограниченного или диффузного разрастания тканей тестоподобной консистенции с нечеткими границами, пальпация безболезненная. Кожа над опухолью в цвете может быть не изменена или иметь бледный цвет, быть отечной. Местами могут появляться красноватые пятна — лимфангиэктазии. Капиллярная лимфангиома чаще может быть ограниченной, в форме узла. Кавернозная — представлена одной или несколькими большими кистами. Характерным признаком лимфангиомы является ее сжимаемость с изменением формы и конфигурации новообразования. При пальпации кистозных полостей можно выявить флюктуацию, а при пункции удается получить светлую жидкость, иногда мутноватую, часто с примесью крови.

Лимфангиома, находясь в толще органа или мягких тканей, увеличивает их в размерах, появляется обезображивание, развиваются функциональные нарушения (затрудняется глотание, дыхание, пережевывание пищи). Развивается макроглоссия, макрохейлия, слизистая оболочка над опухолью утолщается. Располагаясь в полости рта, опухоль вызывает массивные утолщения определенных участков. Слизистая оболочка над ними постоянно травмируется во время еды и может инфицироваться (появляется боль, повышается температура тела, припухлость увеличивается в размерах, выявляется регионарный лимфаденит). Воспаление носит рецидивирующий характер. Вследствие эрозии сосудов могут возникать кровотечения.

Патанатомия. Макроскопически на разрезе капиллярная лимфангиома представлена опухолевой тканью без капсулы, светло-серого цвета с полостями, содержащими бесцветную или мутноватую жидкость, разрастается без четких границ. Кавернозная лимфангиома имеет губчатый вид с полостями, содержащими прозрачную желтоватую жидкость (могут быть прожилки крови). Полости могут сообщаться между собой. В кистозной лимоангиоме можно видеть одно- или многополостное опухолевидное образование, содержащее прозрачную или мутную жидкость, иногда с примесью крови. Микроскопически капиллярная лимфангиома представлена расширенными лимфатическими капиллярами, которые выстланы эндотелиальными клетками. Строма опухоли состоит из соединительной ткани или представлена гомогенным основным веществом. Лимфатические капилляры сопровождаются кровеносными сосудами. Кавернозные лимфангиомы состоят из множества мелких полостей, между которыми расположены соединительнотканные перегородки. Кавернозные полости выстланы эндотелием. В стенке кавернозных полостей можно обнаружить лимфатические узлы, мышечные и нервные волокна, сальные железы, волосяные фолликулы, жировую ткань, а при воспалении — участки фиброза.

Лечение лимфангиомы хирургическое и заключается в удалении измененных тканей. При обширных лимфангиомах проводится поэтапное иссечение.

Фиброма. Фиброматоз.Определение. Этиология. Патогенез. Клиника диагностика диф.диагностика. Лечение.

Истинная доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой фиброзной соедини­тельной ткани. Различают три вида фибром - твердую, мягкую и дермато-фиброму.

Клиника.Твердая и мягкая фибромы, как правило, локализуются, на слизистой обо­лочке щеки и задней трети языка, редко на нижней губе, небе и альвеолярном отростке. Растут крайне медленно, безболезненно.

При осмотре определяется округлая реже овальная опухо­ль на широкой ножке, покрытой неизмененной слизистой обо­лочкой. Визуальных отличий твердой и мягкой фибром нет. Пальпаторно твердая фиброма плотно эластичной консистенции, мягкая фиброма — менее плотная. При травмировании фибромы возможно присоединение воспаления.

Дерматофиброма локализуется подкожно. Наиболее часто локализуется на носу и шее. Клинически представляла ограниченную безболезненную опухоль, плотно эластичной консистенции, покрытую неизмененной кожей. Растет опухоль медленно, безболезненно в течение нескольких лет. Опухоль может разрушать прилежащие структуры, вести к обезображиванию лица.

Патанатомия.Твердая фиброма состоит из зрелой, богатой коллагеном фиброзной соединительной ткани, мягкая фиброма содержит, кроме зрелой фиброзной соединительной ткани, также дифференцированную жировую ткань. Характеризуется наличием гистиоцитов с различным количеством коллагена и макрофагов. При частых воспалениях опухоли наблюдается выраженная васкуляризация фибромы.

Лечение хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей.

Фиброзное разрастание.

Опухолеподобное образование, наиболее часто встречается на слизи­стой оболочке полости рта. В подавляющем большинстве случаев, развивается в ответ на хроническое травматическое воздействие различного генеза (травма протезом, постоянное прикусывание и др.).

Клиника. Проявления фиброзного разрастания в основном зависят от локализации, длительности травматического воздействия и вида травмирующего агента. При расположении на слизистой оболочке щеки, языка фиброзное разрастание представляется в виде ограни­ченного образования сходной по виду с фибромой. Фиброзные разрас­тания, возникающие вследствие травмирования переходной складки преддверия полости рта, имеет вид дольчатых, складчатых на широком основании образований. Слизистая оболочка, покрывающая эти разрастания, часто гиперемирована, болезненна при пальпации, в местах наибольшей травмы могут быть изъязвления. Распространенность различна.

Патанатомия. Микроскопически определяются фиброзные разрастания богатые коллагеновыми волокнами и относительно бедны клетками. Часто отме­чается воспалительная васкуляризация.

Лечение. Устранение причины, вызвавшей их возникновение. В случае отсутствия тенденции к умень­шению - иссечение неоплазии в пределах ее границ.