Рак губы.Определение. Этиология.. Клиника диагностика диф.диагностика. Лечение

Рак губы встречается в 13-15 % случаев, в подавляющем большинстве случаев поражается нижняя губа. Преимущественно заболевают курящие мужчины. Патанатомия. Микроскопически - плоскоклеточный ороговевающий рак с высокой степенью дифференциации клеток, редко наблюдается рак без ороговенияКлиника. Рак губы протекает медленно, вследствие особенностей гистологического строения красной каймы, метастазирует лишь в поздних стадиях заболевания, в основном в регионарные лимфатические узлы подподбородочной и поднижнечелюстной областей, иногда появляются перекрест­ные метастазы, в запущенных случаях поражаются глубокие шейные узлы. Клинически выделяют язвенную, язвенно-инфильтративную и экзофитную форму рака. Начало заболевания проявляется в виде характерных изменений ранее существующего предракового поражения. Характерно образование постепенно увеличивающейся в размере язвы, переходящей за среднюю линию, с последующим поражением всей губы. При экзофитной форме рака проявляются плотные разрастания, покрытые чешуйками с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей. При пальпации опухоль безболезненная плотная, границы нечеткие. В поздних стадиях изъязвляется и приобретает общие черты с язвенной формой.

23)Рак слизистойоболочки полости рта. Определение. Формы. Клиника диагностика диф.диагностика. ЛечениеПо гистологической картине различают внутриэпителиальный рак, плоскоклеточный рак и его разновидности — веррукозная карцинома, веретеноклеточная и лимфоэпителиома. Течение рака слизистой оболочки рта характеризуется своими клинико-патологическими особенностями, влияющими на исход заболевания. Так, при локализации опухоли в переднем отделе рта наблюда­ется более благоприятное течение по сравнению с поражением задней части рта, несмотря на идентичность гистологического типа. Имеет значение обширность поражения: новообразование, диаметром до 1 см, менее опасно, чем таковое больших размеров, сравнимое с первым во всех других отношениях. Клиника. Рак органов рта проявляется в виде эндофитного по типу язвы инфильтрата и экзофитной опухоли, растущей кнаружи. Эндофитная опухоль обладает наиболее злокаче­ственным течением.Рак слизистой оболочки рта распространяется путем прорастания в окружающие ткани и метастазирует по лимфатическим и кровенос­ным сосудам. Инфильтрируя прилегающие ткани, приводит к пора­жению жизненно важных органов (пищеварительных и дыхательных путей, головного мозга, крупных сосудов). Метастазирование по ре­гиональным лимфатическим путям ведет к образованию вторичных опухолевых очагов в лимфатических узлах шеи, обычно ниже уров­ня ключицы опухоль не распространяется. Гематогенные метастазы в отдаленных органах встречаются крайне редко и в поздних стадиях заболевания.Клиническое течение рака, в зависимости от распространенности подразделяют по системе TNM на 4 стадии.

Поражение первичного очага может быть следующим:

Tis — внутриэпителиальный рак (cr in situ)

Т₁ — опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т₂ — от 2 до 4 см

Т₃ — более 4 см

Т₄ — опухоль распространяется на соседние органы.

Поражение регионарных лимфатических узлов:

N₀ — регионарные узлы не пальпируются

N₁ — определяются смещаемые узлы на стороне поражения

N₂ — смещаемые узлы на противоположной стороне или двусторонние

N₃ — несмещаемые узлы.

Отдаленные метастазы:

М₀ — не определяются

M₁ — определяются.

Сочетание различных стадий поражения TNM дает представление о клинической стадии:

I стадия — Т₁, N₀, М₀

II стадия — Т₂, N₀, М₀

III стадия — Т₃, N₀, М₀ T₁, T₂, Т₃, N₁, М₀

IV стадия — Т₄, N₀, N₁, М₀

любая Т, N₂, N₃, М₀

любая Т, любая N, M₁

24)Рак языка. Определение. Формы. Клиника диагностика диф.диагностика. Лечение.

Рак языка встречается в 20-25% случаев, чаще у мужчин старше 40 лет. Основная локализация в боковых от­делах языка и в области корня, спинка и верхушка языка поражаются редко. Развивается из перерожденных предраковых процессов. Рак корня языка обладает быстрым ростом, дает ранние и частые метастазы в регионарные глубокие шейные лимфа­тические узлы, нередки перекрестные и двусторонние метастазы.Клиника. Течение рака языка неблагоприятное, для прогноза имеет значение локализация опухоли в различных отделах языка: в корне, среднем от­деле или верхушке. Экзофитная форма рака встречается сравнительно реже, чем эндофитная, и протекает благоприятнее. Начальная стадия заболевания часто не имеет ярко выраженных симп­томов, наблюдаются лишь неприятные ощущения в языке, в последую­щем присоединяются боли во время приема пищи и при глотании. При осмотре определяется инфильтрация участка одной из половин языка с наличием язвы или грибовидного разрастания. Пальпа­ция языка выявляет уплотнение без четких границ. При дальнейшем рос­те опухоль распространяется в подлежащую мышечную ткань, переходит на дно полости рта, альвеолярные отростки, небные дужки и глотку, возникает ограничение подвижности языка. При наличии регионарных метастазов определяются увеличенные, плотные, смещаемые, безболез­ненные, округлой формы лимфатические узлы, которые впоследствии могут спаиваться друг с другом, с окружающими тканями и кожей, ста­новятся неподвижными, конгломерат узлов может изъязвляться.

Патанатомия. По микроструктуре опухоль представляет плоскоклеточный рак без оро­говения (III степени злокачественности) и его разновидность — лимфоэпителиому. Гистологически является в основном плоскоклеточным раком с ороговением (I и II степени злокачественности

25)Рак верхней челюсти. Определение. Формы. Клиника диагностика диф.диагностика. Лечение..

Рак верхней челюсти встречается в три раза чаще, чем нижней. Про­растая в верхнечелюстную кость из слизистой оболочки неба, альвео­лярного отростка и щеки, проявляется в виде плоскоклеточного рака с ороговением или без него. Рак верхней челюсти, распространяясь из верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта и полости носа, ги­стологически соответствует строению оболочки пазух и наличию в них железистых образований и может быть в виде плоскоклеточного и цилиндроклеточного рака, рака из респираторного эпителия, аденокарциномы, аденокистозной и мукоэпидермоидной карциномы. Кроме того, злокачественная опухоль верхней челюсти железистого характера может возникнуть из малых слизистых желез неба (аденокарцинома, аденокистозная, эпидермоидная карцинома). Наиболь­ший процент случаев рака верхней челюсти связан с поражением, ис­ходящим из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.Рак верхней челюсти метастазирует преимущественно в поздней стадии заболевания и в основном в регионарные заглоточные и глубокие шейные узлы.Клиника зависит от локализа­ции исходного очага опухоли. При развитии рака из слизистой обо­лочки неба, щеки или альвеолярного отростка верхней челюсти опре­деляется вначале характерная клиническая картина рака слизистой оболочки рта, а затем, по мере разрушения кости, процесс становится все более распространенным, появляется подвижность зубов, затруд­ненное носовое дыхание, ограничивается открывание рта. Затем, про­растая верхнечелюстную пазуху, рак дает одинаковую клиническую картину с распространенным поражением, развивающимся из слизи­стой оболочки пазухи. Клиника рака верхнечелюстной пазухи в начальной стадии заболе­вания мало характерна и сходна с хроническим гайморитом: боли, как правило, в этот период отсутствуют, отмечается серозное отделя­емое из носового хода и заложенность носа. Такая картина может на­блюдаться в течение 2-4 месяцев, не беспокоя особенно больных. По­степенно процесс прогрессирует, присоединяется чувство тяжести в верхней челюсти соответствующей стороны, появляются гнойно-сук­ровичные выделения из носа и многие другие симптомы, возникнове­ние которых связано с исходной локализацией опухоли в том или ином участке верхнечелюстной пазухи. Для определения места пора­жения и направления роста опухоли используют схему Онгрена, деления верхнечелюстной пазухи на сегменты. Первая наклонная плоскость, идущая от внутреннего орбитального края к углу нижней челюсти, образует два отдела пазухи — нижне­передний и верхнезадний. Вторая сагиттальная плоскость, являющая­ся перпендикуляром к зрачковой линии, делит каждый из отделов на внутренний и наружный. Таким образом, образуется четыре сегмента: нижнепередний внутренний, нижнепередний наружный, верхнезад­ний внутренний и верхнезадний наружный.Для опухоли, локализующейся в нижнепереднем внутреннем сег­менте верхнечелюстной пазухи, характерным является подвижность малых коренных зубов и клыка с явлениями парестезии. После удале­ния их из лунки начинает выбухать опухолевая ткань. Отмечается так­же заложенность соответствующего носового хода за счет распростра­нения опухоли в полость носа. При прорастании передней стенки и мягких тканей появляется деформация лица. Поражение нижнепе­реднего наружного сегмента ведет к разрушению бугра, расшатыва­ются и располагаются как бы "в вате" верхние большие коренные зубы. Опухоль может распространяться на ветвь нижней челюсти, область миндалины и, прорастая жевательные мышцы, вызывать ограничение открывания рта. Рак верхнезаднего внутреннего сегмента распростра­няется преимущественно в сторону решетчатого лабиринта и глазни­цы, возникает смещение глазного яблока и экзофтальм. Часто отмеча­ется головная боль и парестезия кожи соответственно иннервации 2-й ветви тройничного нерва. Развитие опухоли в верхнезаднем наруж­ном сегменте приводит к экзофтальму с явлениями диплопии, суже­нию глазной щели. Наблюдается сильная боль в зоне иннервации нижнеглазничного нерва. Опухоль прорастает в крылонебную ямку. В случае распространенного поражения, когда вовлечена вся верхне­челюстная кость, клиническая картина опухоли многообразна и вклю­чает симптомы, характерные для поражения всех отделов пазухи.Рентгенологическирак альвеолярного отростка верхней челюсти характеризуется остеолизисом по типу "тающего сахара".Рак верхнечелюстной пазухи в ранней стадии дает лишь затемнение ее без нарушения костных границ, как при хроническом воспалении, В случае вовлечения костных стенок пазухи наблюдается разрушение их, вплоть до полного исчезновения.Диф.диагност: с хрон гайморитом, кисты верхнечел пазухи. Лечение комбинированное: предоперац дистанцион гамматерапия химиотерапия, резекция челюсти , операция на путях регион метастаз.

26)Рак нижней челюсти. Определение. Формы. Клиника диагностика диф.диагностика. Лечение..

Нижняя челюсть наиболее часто поражается вторично в результате прорастания рака слизистой оболочки органов полости рта в кость. Преимущественно отмечается у лиц старше 40 лет. Развиваясь на слизи­стой оболочке альвеолярной части, рак в виде язвенного поражения по­степенно распространяется по периферии и вглубь — в кость. Клиника.

-болевой синдром

- подвижность зубов

-при удал зубов быстрый рост опухол ткани из лунки

-симптом Венсана

-боли при глотании

-узурированная кость серого цвета на дне язвы

Для рака нижней челюсти характерно раннее метастазирование в региональные подподбородочные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

Диагностика: клин.обследов.,рентген, ангиография, гистолог и цитолог методы исследов.

Рентген диагност.:деструкция костной тк без признаков реактивн и репаративн процессов с сохран кости и надкостницы.

Лечение: комплексное – предоперацион лучевая терапия, резекция челюсти, операция на путях регонарного метастазирования , послеоперац лучевая терапия , реабилитация больного и изготовление ортопедической конструкции для удержания в правиль полож оставшиеся после резекции сегменты нч

27)Аденома слюнных желез. Определение. Формы. Клиника диагностика диф.диагностика. Лечение..

Плеоморфная аденома (полиморфная аденома, смешанная опухоль). Наиболее часто встречается в околоушной железе, реже в поднижнечелюстной и малых слюнных железах твердого и мягкого нёба, очень редко - в подъязычной железе. Опухоль несколько чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Возникает в любом возрасте, имеет склонность к малигнизации. Опухоль поражает одну железу, в единичных случаях может быть двусторонней.

Клиника.Плеоморфная аденома растет медленно, равномерно, бессимптомно, обнаруживается, как правило, после достижения заметных размеров. В случае развития, воспалительного процесса (чаще обтурационного сиалоаденита) рост опухоли может несколько ускориться даже при доброкачественном ее росте, что обусловлено накоплением секрета в кистозных полостях. Поражение ветвей лицевого нерва не наблюдается

При поражении околоушной железы отмечается ограниченная припухлость мягких тканей в околоушной или в позадичелюстной области. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Опухоль плотная, безболезненная, малоподвижная, поверхность на ней гладкая или бугристая. При рецидиве данной опухоли, обнаруживаются множественные узлы различной величины (как подвижные, так и плотно спаянные между собой). При локализации опухоли в позадичелюстной области рост опухоли направлен преимущественно в сторону окологлоточного пространства.

При поражении поднижнечелюстной железы опухоль обычно развивается из наружного отдела. Проявляется в виде четко контурированного плотного узла округлой формы, плотно спаянного с железой. Плеоморфная аденома малых слюнных желез проявляется в виде подвижного узла округлой (на мягком небе или в ретромолярной области) или полушаровидной (на твердом небе) формы, размеры варьируют от 1 до 3 см. Слизистая над опухолью в цвете не изменена, при травме - возможно изъязвление. Со временем развивается резорбция костной ткани.Дифференциальную диагностикунеобходимо проводить с доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез, сиалозами и сиалоаденитами.

Лечение: радикальное оперативное вмешательство (субтотальная или тотальная паротидэктомия).

Мономорфные аденомы встречаются значительно реже, чем плеоморфные. Обнаруживаются в любом возрасте, у обеих полов. В основном поражают околоушную железу.

Клинка.Мономорфная аденома во многом сходна с плеоморфной. Диагноз можно установить только на основании патогистологического исследования.

28) Плеоморфная Аденома слюнных желез. Определение. Формы. Клиника диагностика диф.диагностика. Лечение..

Плеоморфная аденома (полиморфная аденома, смешанная опухоль). Наиболее часто встречается в околоушной железе, реже в поднижнечелюстной и малых слюнных железах твердого и мягкого нёба, очень редко - в подъязычной железе. Опухоль несколько чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Возникает в любом возрасте, имеет склонность к малигнизации. Опухоль поражает одну железу, в единичных случаях может быть двусторонней.

Клиника.Плеоморфная аденома растет медленно, равномерно, бессимптомно, обнаруживается, как правило, после достижения заметных размеров. В случае развития, воспалительного процесса (чаще обтурационного сиалоаденита) рост опухоли может несколько ускориться даже при доброкачественном ее росте, что обусловлено накоплением секрета в кистозных полостях. Поражение ветвей лицевого нерва не наблюдается

При поражении околоушной железы отмечается ограниченная припухлость мягких тканей в околоушной или в позадичелюстной области. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Опухоль плотная, безболезненная, малоподвижная, поверхность на ней гладкая или бугристая. При рецидиве данной опухоли, обнаруживаются множественные узлы различной величины (как подвижные, так и плотно спаянные между собой). При локализации опухоли в позадичелюстной области рост опухоли направлен преимущественно в сторону окологлоточного пространства.

При поражении поднижнечелюстной железы опухоль обычно развивается из наружного отдела. Проявляется в виде четко контурированного плотного узла округлой формы, плотно спаянного с железой. Плеоморфная аденома малых слюнных желез проявляется в виде подвижного узла округлой (на мягком небе или в ретромолярной области) или полушаровидной (на твердом небе) формы, размеры варьируют от 1 до 3 см. Слизистая над опухолью в цвете не изменена, при травме - возможно изъязвление. Со временем развивается резорбция костной ткани.Дифференциальную диагностикунеобходимо проводить с доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез, сиалозами и сиалоаденитами.

Лечение: радикальное оперативное вмешательство (субтотальная или тотальная паротидэктомия).

29)Мукоэпидермоидная опухоль слюнной железы. Определение. Формы. Клиника диагностика диф.диагностика. Лечение..

Развивается из эпителия выводных протоков слюнных желез. Встречается чаще у женщин в среднем возрасте, поражая околоушные железы.Клиника. Различают два варианта мукоэпидермоидной опухоли доброкачественный (высокодифференцированный) и злокачественный (низкодифференцированный) варианты. При злокачественном течении опухоль клинически сопровождается болью быстрым ростом спаянностью с окружающими тканями нечеткими границами, может вызывать парез мимической мускулатуры лица. Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы склонна к рецидивированию, прорастает окружающие мягкие ткани часто содержит кисты (наблюдается симптом флюктуации) В некоторых случаях достигает больших размеров. Функция слюнной железы снижается из-за инфильтрирующего роста опухоли. Сиалограмма характерная для злокачественных опухолей.Лечениехирургическое.

30)Аденокарцинома слюнных желез. Определение. Формы. Клиника диагностика диф.диагностика. Лечение..

Локализуется чаще в околоушной железе и в малых слюнных железах неба

Клиника. Рост медленный может достигать больших размеров. Больные отмечают нерезкие боли в области железы, со временем может появиться недостаточность иннервации лицевого нерва. При локализации на небе, опухоль может разрушить небную пластинку и прорасти в верхнечелюстную пазуху, полость носа и носоглотку. Наблюдается гипофункция пораженной железы. Возможно метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Патанатомия. Макроскопически опухоль на разрезе серого цвета, инкапсулирована. Микроскопически аденокистозная карцинома представлена солидно - альвеолярными образованиями, состоящими из мономорфных клеток и кистовидных структур. Строма опухоли выражена хорошо, часто гиалинизирована.

Лечениехирургическое.