ГЛАВА 1. ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА: ПОНЯТИЕ, ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ, ВАЖНОСТЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

ВОРОНЕЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Работа допущена к защите

заместитель директора по УР

__________ С.И. Селеменева

«____» ________________ 2014 г.

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«Планирование беременности и предгравидарная подготовка. Роль акушерки»

Воронеж, 2014

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность.По данным Федеральной службы государственной статистики в Российской Федерации, за последнее время рождаемость увеличилась с 10,2 на 1000 человек населения в 2005 году, до 13,2 на 1000 человек населения в 2013 году [18]. Тем актуальней становятся проблемы состояния здоровья беременных женщин. Так, если анемией в 1980 году страдало 3,6% беременных, то в 2012 году уже 32,7%; частота отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств за этот период увеличилась с 8,3% в 1980 году, до 16,7% в 2012 году, то есть более, чем в 2 раза [19].

По нашему мнению, одним из важных направлений снижения осложнений беременности и родов является подготовка женщины к планируемой беременности (предгравидарная подготовка), подготавливаться к планируемой беременности должна не только женщина, но и мужчина.

Изложенное выше определило актуальность и послужило основанием для выполнения данной темы исследования.

Цельисследования: изучить особенности подготовки женщины к планируемой беременности и разработать рекомендации, направленные на улучшение предгравидарной подготовки.

Объектом исследования является женщина до планируемой беременности.

Предметом исследования является подготовка женщины к планируемой беременности и роль в этом акушерки.

Гипотеза.Число осложнений беременности, родов, послеродового периода должно зависеть от предгравидарной подготовки. У женщин, проводивших подготовку к беременности, таких осложнений должно быть меньше. Используя в практическом здравоохранении разработанные рекомендации, направленные на улучшение предгравидарной подготовки, мы можем способствовать снижению числа осложнений беременности, родов и послеродового периода и рождению здорового потомства.

Исходя из цели исследования, были поставлены и решены три взаимосвязанные задачи:

1. Изучить специальную литературу по данной тематике.

2. Изучить особенности подготовки женщины к планируемой беременности.

3. Разработать рекомендации, направленные на улучшение предгравидарной подготовки. Показать роль акушерки в подготовке женщины к беременности.

Теоретическая значимость.В ходе выполнения работы планируется выяснить влияние предгравидарной подготовки на течение беременности, родов, послеродового периода и развитие их осложнений и разработать рекомендации по подготовке женщины к беременности.

Практическая значимость.Разработанные в ходе проведения исследования рекомендации могут быть использованы в практическом здравоохранении для повышения эффективности предгравидарной подготовки.

Методы исследования.В ходе исследования были использованы: аналитический, статистический методы, а также методы индукции, дедукции, абстракции, анализа и синтеза.

В процессе выполнения дипломной работы использовались результаты исследований ученых, опубликованные в периодических изданиях, материалы научно-практических конференций, книги, учебники, а также материалы Интернет-ресурсов.

ГЛАВА 1. ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА: ПОНЯТИЕ, ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ, ВАЖНОСТЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Осознанное планирование зачатия, подготовка к беременности, позволяют значительно снизить риск развития осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а будущему ребенку развиваться здоровым и крепким, но, к сожалению, в России подготовка к беременности пока не получила широкого распространения. В основном планируют и готовятся к беременности женщины после 25 лет. В большинстве случаев готовятся к беременности женщины, уже имеющие в анамнезе роды.

Понятие «предгравидарная подготовка» появилось сравнительно недавно. Предгравидарная - обозначает предшествующая беременности, от латинского слова «gravida» (беременная).

В настоящее время под предгравидарной подготовкой понимают комплекс профилактических мероприятий, проводимых до беременности и направленных на поддержание нормально протекающей беременности.

Необходимость такой подготовки вызвана в первую очередь ростом семейного бесплодия, перинатальной патологии у новорожденных, психосоматическими расстройствами у женщин в послеродовом периоде. Всего этого в большинстве случаев можно было бы избежать, если заранее готовиться к материнству и отцовству.

Предгравидарную подготовку необходимо начитать не за месяц и не два до родов, а как минимум за полгода или лучше за год до предполагаемого момента зачатия.

Предгравидарная подготовка включает:

- определение состояния здоровья будущих родителей;

- подготовку организма каждого родителя к зачатию и женщины к беременности.

Любая женщина должна осознавать свою роль продолжательницы рода, обусловленную биологическими факторами. Также любая женщина должна осознавать, что может стать беременной. Это значит, что беременность необходимо планировать [10].

Все больше пар, принимая решение строить совместную жизнь и рассчитывая в перспективе на рождение общего ребенка, осознают необходимость детальной подготовки к беременности. Именно подготовка к беременности становится главным фактором для создания наилучших, самых оптимальных условий для зачатия и дальнейшего развития, а потом и рождения ребенка.

Крайне нежелательно, чтобы беременность настигала женщину в момент, когда она к ней совсем не готова: на формирование и развитие ребенка влияет огромное количество факторов, и от семейной пары во многом зависит то, будут ли негативные факторы устранены вовремя.

К факторам, оказывающим неблагоприятное воздействие на организм будущей мамы, относятся [1, 8, 12]:

- соматические заболевания;

- наличие хронических инфекций;

- инфекции, передающиеся половым путем;

- неблагоприятный микроклимат в семье, на работе;

- стрессы, психоэмоциональное напряжение;

- бесконтрольное применение лекарственных препаратов;

- неправильный образ жизни;

- гиподинамия;

- недостаточное или избыточное питание;

- табакокурение;

- употребление алкоголя;

- употребление наркотиков;

- перегревание;

- переохлаждение;

- ионизирующие излучения;

- воздействие на организм химических веществ, лаков, красок, консервантов и многие другие факторы.

В идеале подготовка к беременности должна начинаться за полгода или год до планируемого зачатия, и участие в ней должны принимать оба родителя. Указанного времени должно хватить, чтобы адаптировать образ жизни для безопасного зачатия и развития ребенка, посетить всех врачей с целью исключения возможных рисков, связанных с состоянием здоровья, сбалансировать рацион питания, от которого также во многом зависит нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка.

Здоровый образ жизни женщины и мужчины многократно увеличивает вероятность наступления беременности и способствует зачатию здорового ребенка. Но он требует определенных ограничений, внутренней перестройки, изменения отношения к своим старым привычкам, и к этому сложно прийти за один месяц. Как правило, это результат внутренней работы в течение, как минимум, нескольких месяцев, а то и всей жизни.

И матери, и отцу необходимо отказаться от курения и алкоголя, от приема наркотических и токсических веществ. Необходимо помнить о вреде пассивного курения.

Нужно отказаться от контакта с вредными веществами на производстве.

Женщине в период подготовки к беременности нужно избегать контактов с бытовыми химикатами, аэрозолями и моющими средствами (особенно с аммиаком и хлором), использовать вместо синтетических чистящих средств питьевую соду, уксус, лимон. Избегать контакта со средствами против домашних насекомых.

Необходимо избегать контакта со средствами для укладки волос, растворителями и лаками для ногтей, не пользоваться средствами для завивки и красками для волос.

Необходимо отказаться от ремонтных работ, избегать вредных паров лаков, красок для ремонта.

Нужно отказаться от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, избегать пищевых добавок.

Потребление чая и кофе также необходимо снизить до минимума. Большое значение играет и рацион питания будущих родителей: он должен быть сбалансированным и полноценным, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

Благотворно сказывается на организме будущей мамы, а в последующем и на развитии плода, дополнительный прием женщиной фолиевой кислоты, которая обеспечивает полноценное развитие малыша на ранних сроках беременности. Помимо того, что фолиевую кислоту желательно принимать в составе поливитаминных комплексов, можно получать ее и с продуктам питания, такими как бобовые, орехи, картофель, свежая зелень, капуста, морковь. В то же время, из рациона питания необходимо исключить продукты, которые в своем составе имеют консерванты, красители, ароматизаторы.

При подготовке к беременности необходимо избегать стрессов и негативных эмоций.

Во время подготовки к беременности нужно исключить влияние на организм родителей повышенных температур – воздержаться от посещений парной. Нежелательны сауна или баня как маме, так и папе: высокие температуры отрицательно сказываются на способности его половых клеток к оплодотворению, которая восстанавливается лишь через несколько недель после воздействия высоких температур. Также мужчинам на период подготовки к беременности не рекомендуется заниматься экстремальными видами спорта.

Мужчинам необходимо уделить особое внимание нижнему белью – оно не должно быть ни тесным, ни синтетическим.

Во время подготовки к беременности необходимо вести активный образ жизни. Длительные прогулки на свежем воздухе, ежедневная утренняя зарядка по 15-20 минут и особенно упражнения на пресс сделают женщину более выносливой и крепкой.

Беременность - это очень важный и ответственный этап в жизни женщины. Поэтому, планируя беременность, женщина должна быть готова не только морально, но и физически. В первую очередь, она должна быть здорова. К сожалению, в наши дни трудно встретить абсолютно здорового человека, но организм женщины должен быть максимально подготовлен к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.

Если у женщины есть хронические заболевания (гипертоническая болезнь, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, нарушения эндокринной системы, варикозное расширение вен и т.п.), обязательно необходимо проконсультироваться с узким специалистом и врачом акушером-гинекологом о том, как на фоне этих заболеваний будет протекать беременность, роды и какие нужно соблюдать меры предосторожности [9, 16, 17].

В организме женщины при беременности возникают многочисленные сложные изменения. Эти физиологические изменения создают условия для развития плода, готовят организм женщины к родовому акту и грудному вскармливанию новорожденного [3].

Как отмечает И.К.Славянова (2014), на протяжении беременности перестройка деятельности организма женщины затрагивает практически все органы и системы, начиная с ЦНС и кончая опорно-двигательным аппаратом. Изменяются все виды обмена веществ [14].

Эти изменения могут влиять на течение хронической патологии, если таковая у женщины имеется. Вот почему важно пройти обследование и провести при необходимости лечение различной патологии.

Жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития плода. Начиная с имплантации оплодотворенной яйцеклетки и кончая рождением ребенка, требования эмбриона-плода - постоянно возрастают, заставляя организм матери совершенствовать адаптационно-компенсаторные механизмы, обеспечивающие его правильное развитие.

Центральная нервная система. Рефлекторные реакции, возникающие в результате сложных взаимоотношений организмов матери и плода, составляют важнейшую и неотъемлемую часть развития беременности (по И.И. Яковлеву, «доминанта беременности»). В I триместре беременности отмечается понижение возбудимости коры большого мозга, во II триместре возбудимость коры и подкорковых центров находится практически на одном уровне, а в III триместре возбудимость коры большого мозга повышается и остается на этом уровне до 38-39 нед. Беременности, а за 1-1,5 нед. до родов возбудимость коры вновь снижается.

Как отмечает В.И.Бодяжина и соавт. (2009), нервная система играет ведущую роль в восприятии импульсов, поступающих от плода [4].

Железы внутренней секреции. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) во время беременности увеличивается в 2-3 раза, в первые недели увеличивается количество и величина клеток, секретирующих в основном лютропин, начиная с III месяца, увеличивается число клеток беременности, которые продуцируют пролактин. По мере развития беременности прогрессивно увеличивается продукция пролактина, подготавливающего к лактации молочные железы, в то время как секреция лютропина и фоллитропина значительно уменьшается. В задней доле гипофиза (нейрогипофиз) накапливаются окситоцин и вазопрессин. Окситоцин обладает тономоторным действием на миометрий, поэтому он в крови беременной женщины инактивируется за счет гормонов плаценты.

Желтое тело в яичнике синтезирует гормоны (прогестерон и эстрогены), которые создают условия для нормального развития беременности.

Плацента обеспечивает чрезвычайно важные и многообразные функции, в том числе эндокринную. В плаценте происходит интенсивный процесс синтеза, секреции и превращения гормонов как стероидной, так и белковой природы: хорионигеский гонадотропин, плацентарный лактоген, меланоцитостимулирующий, адренокортикотропный, тиреотропный; окситоцин, вазопрессин, а также биологически активные вещества - релаксин, ацетилхолин.

Щитовидная железа у 35-40% беременных женщин увеличивается за счет роста числа фолликулов и содержания в них коллоида, а также за счет гиперплазии железистых элементов. В первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине иногда возникает ее гипофункция. Во время беременности нередко отмечается склонность к гипофункции паращитовидных желез, что может приводить к нарушению обмена кальция, иногда проявляющемуся спастическими явлениями в виде судорожных сокращений икроножных мышц. С наступлением беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. Усиливается образование минералокортикоидов, контролирующих минеральный обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов [1].

Иммунная система. Повышение во время беременности содержания некоторых гормонов способствует снижению клеточного иммунитета - возникает состояние физиологической иммуносупрессии.

Снижение иммунных реакций женщины на фоне незрелости антигенной системы плода и при наличии иммунологического барьера, роль которого выполняют плацента, плодные оболочки и околоплодные воды, препятствует отторжению плодного яйца.

Обмен веществ. Все виды обмена веществ во время беременности претерпевают значительные изменения, перестраиваются ферментативные реакции. Основной обмен и потребление кислорода возрастают. После 16-й недели беременности основной обмен повышается на 15-20%, во второй половине беременности и в родах основной обмен возрастает еще больше. В организме беременной задерживаются и другие неорганические вещества, которые переходят к плоду и определяют нормальный рост и развитие последнего (калий, натрий, магний, хлор, кобальт, медь и др.). Усиливается усвоение фосфора, идущего на развитие нервной системы и скелета плода, солей кальция, принимающего участие в построении костной системы плода. Происходит накопление железа, которое используется не только организмом беременной в связи с повышением костномозгового кроветворения, но и расходуется на нужды плода. Накопление неорганических веществ влияет на водный обмен. При беременности отмечается склонность к задержке воды в организме, что объясняется накоплением жидкости плодом, последом, околоплодными водами увеличением матки и молочных желез. Растет объем циркулирующей плазмы крови матери. Общее количество жидкости в организме беременной может достигать семи литров. В регуляции водного обмена важную роль играют минералокортикоиды.

Половые органы. Во время беременности наиболее выраженные изменения происходят в матке. Изменяется величина, форма, положение, консистенция и реактивность (возбудимость) матки. Размеры матки увеличиваются в течение всей беременности за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон, а также за счет роста вновь образованных мышечных элементов. Маточные трубы утолщаются из-за гиперемии и серозного пропитывания тканей. По мере прогрессирования беременности меняется положение маточных труб: они опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки. Яичники несколько увеличиваются в размерах. Циклические изменения в яичниках прекращаются. Во время беременности происходит усиление кровоснабжения влагалища и гипертрофия его мышечных и соединительнотканных элементов. Влагалище удлиняется, расширяется, резче выступают складки слизистой оболочки. Слизистая оболочка становится синюшной. Наружные половые органы во время беременности разрыхляются. Слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной.

Сердечно-сосудистая система. Гемодинамические изменения, возникающие во время беременности, являются адаптацией к совместному существованию организмов матери и плода. К сердечно-сосудистой системе предъявляются новые требования, обусловленные качественными и количественными преобразованиями других органов и систем женщины: увеличивается масса тела женщины, масса матки и плаценты, происходит рост плода, включается маточно-плацентарное кровообращение, в 5-7 раз увеличивается кожный кровоток. Во время беременности развивается физиологическая гиперволемия, которая является одним из основных механизмов, поддерживающих оптимальные условия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце мозг, печень, почки). Объем циркулирующей крови (ОЦК) начинает увеличиваться уже в I триместре беременности, достигая максимума к 29-36 неделе Прирост объема ОЦК происходит преимущественно за счет объема циркулирующей плазмы (ОЦП). ОЦП возрастает почти на 25-47% и к концу беременности составляет 3900-4000 мл. Систолическое и диастолическое артериальное давление во II триместре беременности снижается на 5-15 мм рт. ст. Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности. Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15-20 уд/мин превышает ЧСС вне беременности. Давление в венах верхних конечностей не изменяется; в венах нижних конечностей оно увеличивается (7-10 мм рт. ст.). Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объема сердца у ряда женщин вызывает коллапс. Беременные женщины, склонные к подобным состояниям, должны избегать положения на спине. Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности к 26-32-й неделе беременности увеличивается на 32%. Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых беременных женщин на верхушке сердца и у 10% на легочной артерии выслушивается систолический шум, после физической нагрузки его интенсивность нарастает [1].

Органы кроветворения. Во время беременности происходят изменения в системе кроветворения - увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности.

Свертывающая система крови. По мере прогрессирования беременности отмечается значительное повышение содержания фибриногена в крови (более чем на 70% по сравнению с небеременными женщинами и беременными в I триместре).

Дыхательная система. Во время беременности прогрессивно увеличивается потребление кислорода материнским организмом и растущим плодом. Легкие беременных женщин функционируют в режиме гипервентиляции. За счет роста матки поднимается купол диафрагмы, происходит увеличение окружности грудной клетки, расширение субстернального угла и усиление экскурсий диафрагмы, чем компенсируется уменьшение вертикального размера грудной клетки. Жизненная емкость легких при беременности не меняется, однако количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании (дыхательный объем) постепенно увеличивается (к концу беременности на 30-40%). На 10% повышается частота дыхания.

Особенности функции почек по время беременности. Значительно расширяются почечные лоханки. Мочеточники расширяются и удлиняются до 20-30 см. Такой мочеточник не помещается в своем ложе и петлеобразно изгибается. Перегиб чаще всего наблюдается при переходе верхней трети мочеточника в среднюю. Происходит нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Существенно изменяется кровоснабжение почек. Почечный кровоток в I триместре увеличивается на 30-50%, затем постепенно снижается. У некоторых женщин во время беременности может наблюдаться глюкозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы, превышающей реабсорбцию ее канальцами.

Система органов пищеварения. У части женщин в начале беременности изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращение к некоторым видам пищи. Секреция желез желудка и кишечника не изменяется. Иногда может наблюдаться понижение кислотности желудочного сока. Желудок оттесняется маткой вверх и кзади. Кишечник также смещается кзади. У некоторых женщин во время беременности может возникать гипотония нижнего отдела кишечника. Печень в конце беременности несколько перемещается вверх и кзади, усиливается ее кровоснабжение. Нагрузка на печень во время беременности резко возрастает, так как обезвреживаются продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода, однако при физиологическом течении беременности у здоровых женщин функции печени не нарушаются.

Опорно-двигательный аппарат. Во время беременности под влиянием релаксина, образующегося в плаценте, происходит серозное пропитывание и разрыхление суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. Эти изменения более выражены в лобковом симфизе, в результате чего происходит расхождение лобковых костей в области симфиза на 0,5-0,6 см. Расхождение на 1-2 см и более считается патологическим. Грудная клетка расширяется, реберные дуги приподнимаются, нижний конец грудины отделяется от позвоночника. Вследствие роста матки изменяется осанка беременной женщины - плечи и голова откидываются назад, увеличивается поясничный лордоз позвоночника («гордая походка» беременных женщин).

Кожа. На кожных покровах у беременных иногда отмечаются определенные изменения. По белой линии живота, на сосках и околососковых кружках может быть выражена усиленная пигментация темно-коричневого цвета. Пигментные пятна располагаются на лбу, переносице, над верхней губой. Усиленная пигментация кожи беременных связана с гиперпродукцией в сетчатой зоне коры надпочечников желто-коричневого пигмента, близкого к меланину. По мере прогрессирования беременности постепенно растягивается передняя брюшная стенка. Под действием механического растяжения и гиперкортицизма у некоторых беременных женщин на коже живота, на молочных железах, на бедрах образуются розовато-красные полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах и похожие на рубцы. После родов они становятся серебристо-беловатыми. Это рубцы беременности - striae gravidarum.

Учитывая столь значительные изменения во всех органах и системах у беременной женщины, до беременности необходимо получить консультацию врачей-специалистов (кардиолога, невролога, эндокринолога и т.д.), особенно при наличии хронических заболеваний.

В рекомендации прегравидарной подготовки входит:

- консультация врачей: терапевта, эндокринолога, акушера-гинеколога;

- медико-генетическое консультирование семейной пары;

- общий анализ крови и мочи;

- определение группы крови и резус-фактора;

- коагулограмма;

- УЗИ органов малого таза;

- отказ от гормональной контрацепции за несколько месяцев до беременности;

- обследование гормонального фона;

- прием витаминов для профилактики метаболической недостаточности;

- обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С и заболевания, передающиеся половым путем;

- отказ от употребления алкоголя и табакокурения как женщиной, так и мужчиной;

- мужу может быть показана консультация уролога и анализ спермограммы;

- сперматозоиды созревают в течение 2,5-3 месяцев, поэтому за это время до зачатия мужчине желательно не делать рентгеновских обследований.

Врач акушер-гинеколог, кроме уточнения полового развития, жалоб и осмотра, назначает ультразвуковое исследование органов малого таза, мазки на бактериологические исследования, исследование на токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз, микоплазмоз, вирус папилломы человека [5, 6].

Во всем мире отмечается стремительный рост инфекций передаваемых половым путем, особенно у молодежи [7, 13].

Наличие скрыто текущих инфекций у женщины может стать причиной развития внутриутробных инфекций у плода.

Внутриутробные инфекции - заболевания, возникающие в результате заражения плода от матери в антенатальном периоде или во время родов. Внутриутробные инфекции встречаются в 0,5-2,5% случаев. Возбудителями внутриутробных инфекционных заболеваний могут быть вирусы, бактерии, простейшие, грибы, микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы.

Характер и тяжесть инфекционного процесса у плода определяются стадией его внутриутробного развития в момент инфицирования. В первые 3 месяца развития эмбриона может нарушаться процесс закладки и дифференцирования органов и систем, что ведет к формированию врожденных пороков развития.

В фетальном периоде заболевание протекает в виде нарушения кровообращения, дистрофических и некробиотических процессов, имеющих генерализованный характер и приводящих к развитию гидронефроза, гидроцефалии. Чем меньше гестационный возраст плода в момент инфицирования, тем острее происходит генерализация процесса и тем тяжелее его последствия.

При инфицировании в родах скорость развития и тяжесть инфекционного процесса зависят от интенсивности колонизации микроорганизмов и степени зрелости плода. В частности, первые симптомы герпетической инфекции имеются уже при рождении или появляются на первой неделе жизни. Ребенок становится вялым, плохо сосет, повышается температура тела, появляются одышка, тахикардия, желтуха, иногда наблюдаются рвота и жидкий стул с примесью крови. Имеются симптомы поражения ЦНС (судороги, опистонус). Смертность детей составляет 80%. У выживших детей развиваются микроцефалия, гидроцефалия, умственная отсталость и поражение глаз (хориоретинит, катаракта, слепота).

Клинические проявления внутриутробного токсоплазмоза в значительной мере обусловлены сроком заражения плода. Если инфицирование произошло в последнюю треть беременности, ребенок рождается в стадии генерализации процесса, заболевание протекает с клинической картиной сепсиса. При более раннем сроке заражения период генерализации инфекции у плода завершается внутриутробно и после рождения преобладают симптомы энцефалита или уже имеются необратимые изменения ЦНС. При врожденном сифилисе часто поражаются глаза (иридоциклит, хориоретинит). У 60% детей имеются симптомы поражения ЦНС (беспокойство, тремор, угнетение физиологических рефлексов, изменение мышечного тонуса). Микоплазменная инфекция у плода возникает в различных стадиях внутриутробного развития и нередко является причиной спонтанных абортов и преждевременных родов. У новорожденных она проявляется в виде пневмонии, менингита, конъюнктивита, подкожных абсцессов, а также играет роль в возникновении персистирующей легочной гипертензии и бронхолегочной дисплазии. Микоплазменная пневмония носит, как правило, интерстициальный характер. У недоношенных новорожденных клиническая картина пневмонии сходна с болезнью гиалиновых мембран легких. Пневмония может сочетаться с микоплазменным менингитом и менингоэнцефалитом. Возможно образование абсцессов мозга и гидроцефалии с последующей задержкой нервно-психического развития ребенка. В раннем неонатальном периоде имеются различные типы проявлений хламидийной инфекции: внутриутробный сепсис с тяжелым поражением внутренних органов (мозг, легкие, печень, почки, кишечник, селезенка), ведущий к рождению ребенка в глубокой асфиксии и к его гибели в первые минуты и часы жизни; наличие с первых часов жизни неспецифических проявлений заболевания, сходных с постгипоксическим состоянием, и последующее быстрое развитие синдрома дыхательных расстройств (у недоношенных детей) или пневмонии (у доношенных); латентное течение инфекции в первые 4-5 дней жизни, появление неспецифических проявлений заболевания к концу первой и на второй неделе жизни, при отсутствии специфической терапии - развитие пневмонии, конъюнктивита, назофарингита, вульвита и др.

Учитывая серьезные последствия для плода внутриутробного инфицирования, обязательно исследование на инфекции должны заблаговременно пройти и женщина, и мужчина.

Кроме врача общей практики и гинеколога необходимо обратиться в центр планирования семьи и в медико-генетическую консультацию, особенно если имеются риски, связанные с наследственной и генетической патологией, а именно: будущие родители в возрасте 35 лет; семейные пары, имеющие ребёнка с врождёнными пороками развития, хромосомной патологией [15].

После всестороннего обследования, необходимо совместно с семейным врачом, акушером-гинекологом, генетиком или узким специалистом, например, кардиологом, эндокринологом, офтальмологом или невропатологом ответить на следующие вопросы:

• Существует ли риск наследственного или врожденного заболевания и какова его вероятность?

• Является ли ваша репродукционная система способной к нормальному зачатию и вынашиванию плода?

• Есть ли риск заражения плода внутриутробными инфекциями?

• Способен ли ваш организм вынести беременность, роды, а если потребуется и операцию?

Очень важно до беременности пройти обследование у стоматолога, так как кариозные зубы являются источником инфекции, кроме того, анестезия может оказать отрицательное воздействие на течение беременности и развитие плода [20].

Если женщина страдает хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки, например, синуситом, необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Цель: санация очагов хронической инфекции.

По поводу имеющихся болезней вен необходимо проконсультироваться с ангиохирургом.

Как мы уже отмечали, хотя бы за 6 месяцев до планируемого зачатия женщина должна отказаться от алкоголя, табакокурения, и, тем более, от приема наркотиков.

В настоящее время статистикой отмечено, что до 30% беременных женщин курят. У курящих беременных в 2-3 раза чаще бывают преждевременные роды. Чаще отмечается длительный тяжелый гестоз, патология родового акта.

Внутриутробная задержка развития плода – наиболее часто встречающаяся патология у курящих беременных. Масса детей, рождённых курящими женщинами, в среднем на 150-240 г. меньше, чем масса детей некурящих матерей. Дети, рожденные курильщицами, чаще нуждаются в реанимационных мероприятиях при рождении и требуют интенсивной терапии в последующем в связи с нарушением адаптации к внеутробной жизни.

У женщин, выкуривающих от 1 до 9 сигарет в день, смерть новорождённых на 20,8% выше, чем у женщин, которые не курят. Если женщина выкуривает более 10 сигарет в день, вероятность смерти новорождённого увеличивается до 25,9%.

Установлена прямая зависимость между курением матери и синдромом внезапной смерти новорожденного. Алкоголем злоупотребляют до 11% беременных женщин. У таких женщин беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. Значительно выше частота ранних и особенно поздних гестозов, чаще возникают различные аномалии родовой деятельности, гипотонические кровотечения в последовом и послеродовом периоде. На каждую женщину, страдающую алкоголизмом, приходится 2,5 случая осложнения беременности и родов, в том числе ¼ из них на тяжелую асфиксию новорожденного. Перинатальная смертность детей от пьющих матерей составляет 189‰.

Употребление алкоголя во время беременности ведет к нарушению внутриутробного развития плода, что отражается на постнатальном развитии ребенка. Новорожденные от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом, отстают в физическом и психомоторном развитии.

Алкогольный синдром плода – одно из главных последствий употребления алкоголя во время беременности. Алкоголизм является причиной врожденных уродств в 33% случаев. Женщины составляют 30% наркоманов в возрасте 15-25 лет.

Отмечается увеличение числа женщин, употребляющих наркотические средства во время беременности. Течение беременности, родов и послеродового периода у наркотизированных женщин имеет патологический характер. Так, при употреблении кокаина во время беременности значительно чаще выявляются такие осложнения, как самопроизвольный аборт, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, гипоксия плода, врожденные аномалии плода. Если женщина во время беременности принимает наркотики, то высока вероятность, что она родит ребенка с признаками неонатального наркотического абстинентного синдрома.

Во время беременности у женщины меняет