Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и сосудов. Сердце обеспечивает перекачивание крови, притекающей к нему из вен, в артерии. Движение крови в сосудах обусловлено работой сердца. Главную массу сердца составляет мышца — миокард. Миокард есть средняя, наиболее массивная оболочка сердца. Помимо миокарда в сердце различают еще две оболочки: внутреннюю — эндокард и наружную — перикард. Эндокард выстилает камеры сердца — предсердия и желудочки, образуя две пары клапанов сердца.

Различают большой и малый круги кровообращения. Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка аортой, в которую поступает кровь, выбрасываемая левым желудочком. Из аорты через систему артерий и капилляров кровь попадает в мелкие вены, которые, сливаясь, становятся все крупнее и образуют два крупных венозных ствола — верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие двумя отдельными отверстиями в правое предсердие.

Заболевания органов кровообращения наиболее распространены. При заболеваниях органов кровообращения больные могут жаловаться на боли в сердце, сердцебиение, «перебои» в работе сердца, одышку и удушье (затруднен вдох или вдох и выдох), отеки на ногах, синюшное окрашивание кожи конечностей, ушных раковин, кончика носа, губ, головные боли.

При заболеваниях органов кровообращения необходимо исследовать пульс, измерить артериальное давление, подсчитать число дыхательных движений.

Пульс — ритмичные колебания стенок артерий, которые возникают при работе сердца, когда при его сокращении кровь поступает в аорту, а из нее в другие артерии.

Рис. 9.9. Определение пульса: на шее (а) и запястье (б)

Наблюдение за больными. При исследовании пульса определяют его ритм, частоту, наполнение, напряжение, величину. Исследуют обычно пульс на сонной или лучевой артериях (рис. 9.9, аи б). Для исследования пульса необходимо, чтобы больной в течение 10... 12 мин находился в покое. При подсчете пульса больной должен сидеть или лежать. При исследовании пульса на лучевой артерии пульс нащупывают у основания большого пальца с внутренней стороны запястья вторым, третьим и четвертым, пальцами.

Если пульс ритмичный (т. е. удары следуют через равные промежутки времени), — то пульс можно подсчитать за 0,5 мин и затем результат умножить на 2, чтобы узнать частоту пульса за 1 мин. Если же пульс неритмичный, то необходимо подсчитать число ударов за 1 мин (нормальным считается пульс от 60 до 80 ударов в 1 мин).

Если колебания стенки лучевой артерии возникают через равные промежутки времени, то пульс можно назвать ритмичным. Напряжение пульса определяют по той силе, с которой надо прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратилось ее пульсовое колебание. Пульс может быть умеренного напряжения, напряженным (твердым), мягким.

Наполнение пульса определяется наполнением артерии кровью и зависит от количества крови, выбрасываемой в артериальную систему. По наполнению различают полный и пустой пульс.

Интенсивность пульса зависит от напряжения и наполнения пульса. Твердый и полный пульс будет большим, а мягкий и пустой — малым. Самый малый пульс называется нитевидным.

Артериальное давление отражает изменение силы давления крови на стенку сосудов (артерий) в зависимости от фаз сердечной деятельности. Артериальное давление измеряют с помощью специального аппарата (различных типов). Перед измерением артериального давления больной в течение 5... 10 мин должен находиться в покое. Больной должен находиться в положении лежа или сидя. Манжетку необходимо наложить на нижнюю треть плеча с такой силой, чтобы между манжеткой и поверхностью плеча проходил только один палец. Руку больного надо расположить в разогнутом положении. Соединить манометр с манжеткой, стрелка манометра должна находиться на нулевой отметке. Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух до тех пор, пока показания манометра не достигнут уровня, превышающего на 30 мм тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм в 1 с, выпускать воздух из манжетки, одновременно выслушивая тоны на плечевой артерии. При появлении первых звуков над плечевой артерией отметить уровень систолического (верхнего) давления. Диастолическое (нижнее) давление соответствует моменту прекращения тонов над лучевой артерией. Данные измерения артериального давления записываются в виде дроби: в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое (например, 120/80 мм рт. ст.).

Измеряют обычно давление 2... 3 раза с промежутками в 1... 2 мин. Артериальное давление повышается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Наблюдаются также и суточные колебания артериального давления: утром давление ниже, вечером — выше, а во время сна давление наиболее низкое.

Повышение артериального давления называется гипертензией, понижение — гипотензией.

Одной из самых распространенных жалоб при заболеваниях органов кровообращения являются жалобы на боли в сердце. Особенную опасность представляют коронарные боли, которые возникают при острой коронарной недостаточности. Такие боли носят приступообразный характер, причем возникают при однотипных условиях (быстрая ходьба, подъем на лестницу и т.д.). Боли сжимающие или давящие локализуются за грудиной, справа или слева от грудины, у конца грудины, иррадиируют (отдают) в левое плечо или лопатку, подбородок, шею, боли прекращаются или ослабевают после приема нитроглицерина через 1... 3 мин (максимум через 5 мин).

Первая помощь при неотложных состояниях. При возникновении у больного коронарных болей необходимо оказать больному первую помощь: придать больному полусидячее положение; дать больному под язык нитроглицерин (у некоторых больных прием нитроглицерина вызывает головную боль, что не является противопоказанием для приема нитроглицерина); на область сердца поставить горчичник. Если боли не проходят, то необходимо повторить прием нитроглицерина. Если после этого в течение 5 мин боли не проходят, необходимо вызвать скорую помощь.

Одышка, сердцебиение, отеки на ногах, акроцианоз являются проявлениями хронической недостаточности кровообращения. При данном состоянии необходимо приподнять верхнюю половину туловища больного, так как в этом положении уменьшаются одышка и удушье. Больным с недостаточностью кровообращения врач может назначить определение водного баланса — соотношение выпитой и выделенной жидкости. При этом учитывается не только вода, чай, молоко, но и супы, овощи и фрукты.

У больных с хронической недостаточностью кровообращения очень часто имеют место трофические изменения кожных покровов, особенно в местах отеков. Поэтому для этих больных особенно важна профилактика пролежней.

Диета больных с хронической недостаточностью кровообращения (стол № 10) предусматривает ограничение соли до 3... 5 г в сутки и жидкости до 800... 1000 мл в сутки, а также ограничение животных жиров.

Головная боль у больных с заболеваниями органов сердечнососудистой системы очень часто может быть проявлением гипертонического криза — резкого повышения артериального давления у больных гипертонической болезнью, сопровождающегося кроме головной боли головокружением, тошнотой, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами и т.д. В этих случаях необходимо измерить артериальное давление, вызвать врача (скорую помощь), уложить больного в постель с приподнятым головным концом, поставить горчичники к затылку и на икры; можно дать больному под язык таблетку нитроглицерина.

Одним из осложнений гипертонической болезни может быть острое нарушение мозгового кровообращения (по типу геморрагического инсульта). Обычно больной внезапно теряет сознание. Лицо чаще гиперимировано, носогубные складки асимметричны, дыхание «парусное» (больной дышит, «оттопыривая» одну щеку). В этом случае если больной лежит на полу, то трогать его не следует, под голову надо осторожно подложить невысокую подушку, голову осторожно повернуть на бок, так как у больного может быть рвота; необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Основным признаком сердечной астмы является приступ удушья (затруднен вдох или вдох и выдох). Приступ удушья развивается, как правило, ночью, внезапно. Больной беспокоен, дыхание поверхностное, частое, до 40...50 в 1 мин. Больной принимает вынужденное положение: стоит или сидит, откинувшись и опустив ноги с кровати. Сердечная астма является проявлением острой сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, может иметь место при самых различных заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы: гипертонической болезни, пороков сердца, острого инфаркта миокарда и т.д.

При сердечной астме необходимо: вызвать скорую помощь, измерить артериальное давление, придать больному полусидячее (если артериальное давление понижено) или сидячее (если артериальное давление повышено) положение. Если систолическое артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст., следует дать больному нитроглицерин под язык.

Обморок — это кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровообращения головного мозга вследствие спазма сосудов головного мозга. Обморок может возникнуть при эмоциональном волнении, испуге, резком болевом раздражении, виде крови и т.п., чаще у лиц молодого возраста, эмоционально лабильных. Перед потерей сознания больной чувствует головокружение, слабость, потемнение в глазах. Обморок длится 20...40 с, после чего сознание восстанавливается. Больного необходимо уложить, приподняв ноги, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам, растереть виски и грудь больного. Если после этого пострадавший не приходит в сознание, то необходимо вызвать врача. До прихода врача следует положить больного на бок (рис. 9.10, цифры обозначают последовательность действий). Если его оставить лежать на спине, то по мере углубления бессознательного состояния из-за расслабленности мышц пострадавший начнет задыхаться. Чтобы этого не произошло, необходимо:

стать на колени около лежащего на спине больного;

приподнять его ягодицы с той стороны, где вы находитесь, и подложить ближайшую к себе руку пострадавшего вниз под его ягодицу;

повернуть тело больного на себя, равномерно и одновременно притягивая его на противоположное плечо и бедро;

запрокинуть голову пострадавшего и освободить его руку, лежащую внизу, согнуть ногу, находящуюся сверху, в колене;

проверить, свободно ли больной дышит в этом положении, если дыхание больного становится затрудненным, в сознание он

Рис. 9.10. Этапы поворота тела больного на бок: 1...5 — последовательность действий

Рис. 9.11. Проведение искусственного дыхания больного:

1... 4 — последовательность действий

не приходит, то приступить к искусственному дыханию (рис. 9.11, 1... 4 — последовательность действий).

Коллапс — это более тяжелое, чем обморок, проявление острой сосудистой недостаточности. Коллапс может быть при острой кровопотере, гриппе и других инфекционных заболеваниях, остром инфаркте миокарда и т.д.

Чаще всего коллапс развивается остро: появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Сознание больного сохранено, но больной заторможен, безучастен к окружающему, почти не реагирует на внешние раздражители. Больной бледен, кожные покровы влажные, черты лица заострены, взгляд безразличный, зрачки широкие. Артериальное давление резко снижено: систолическое давление часто ниже 80 мм рт. ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения (нитевидный). В этом случае следует немедленно вызвать врача (скорую помощь), уложить больного с приподнятыми ногами, укрыть, к ногам положить грелки, обеспечить доступ свежего воздуха.