ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПРЕЭКЛАМПСИИ (по Г. М. САВЕЛЬЕВОЙ, 2008)

Баллов легкая степень 8-11 баллов - средняя степень

> 11 баллов – тяжелая степень

Критерии тяжелой преэклампсии, требующие немедленного родоразрешения, вне зависимости от срока гестации:

1.Систолическое АД более 160 мм.рт.ст. или диастолическое АД более 110 мм.рт.с. в 2 измерениях в течение 6 часов;

2.Протеинурия более 5 г в сутки;

3. Олигоурия;

4. Признаки отека легкого;

5. Гепатоцеллюлярная дисфункция (повышение АЛАТ и АСАТ);

6.Боль в эпигастрии или правом подреберье (HELLP-синдром).

7.Приступ эклампсии (судорожный синдром).

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

При предвестниках эклампсии или после приступа эклампсии

1). Масочный наркоз закисью азота, создание охранительного режима

2). Катетеризация крупной вены

3). MgSO4 5 гр. сухого вещества (20 мл 25% раствора) струйно, в\в, одномоментно, затем капельно до 24 г сухого вещества, под контролем коленных и др. рефлексов передозировки магния.

4). Воздействие на ЦНС: реланиум 0,5% - 2,0 в/в

5). Гипотензивная терапия.

6). Срочное родоразрешение оперативным путем

Методы профилактики послеродового гипотонического кровотечения

1. В момент прорезывания переднего плечика в/в вводят 1 мл (5 Ед) окситоцина

2. После рождения ребенка - опорожнить мочевой пузырь (выведение мочи катетером)

3. В раннем послеродовом периоде пузырь со льдом фракционно на низ живота.

Методика определения объема допустимой кровопотери (ДК)

Масса женщины в г х 0,003 (0,005)

Например, масса роженицы 70000 г. ДК = 70000х0,003 (0,005) =

=210 (350) мл.

Методика определения объема циркулирующей крови (ОЦК)

Масса женщины в кг х 60-70 мл

Например, масса роженицы 70 кг. ОЦК = 70 х 70 мл = 4900 мл

.

Виды кровопотерь: физиологическая до 0,5% от массы тела женщины

патологическая:

компенсированная от 0,5 до 1% от массы тела

некомпенсированная – больше 1% от массы тела

ФАКТОРЫ РИСКА ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ – 4Т

(SOGC, 2000)

«Тонус» -снижение тонуса матки (нарушение сократительной способности матки);

«Ткань»- наличие остатков плаценты в матке;

«Травма» - травма родовых путей (разрывы мягких родовых путей и матки);

«Тромбы» - нарушение гемостаза (коагуляции).

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ

А Л Г О Р И Т М

Оказания помощи при кровотечении в Ш периоде родов

1. Операция ручного отделения плаценты и выделение последа (под в/в наркозом).

Задачи: - опорожнить матку, проверить целостность стенок матки, убедиться в ее возможности сократиться.

2.Добиться сокращения миометрия путем одномоментного введения 1 мл (5ЕД) раствора окситоцина в/в или 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина в 20 мл 40% раствора глюкозы.

3. В/в капельное введение окситоцина 5 Ед на физ-ре 400,0

При неэффективности вышеперечисленных мероприятий дополнительно:

А Л Г О Р И Т М

Оказания помощи при кровотечении в раннем

Послеродовом периоде

1.Ушивание поврежденных тканей

2. Операция ручного обследования полости матки (под в/в наркозом).

3.Управляемая баллонная тампонада матки

Промежуточный этап – простагландины в шейку матки (Энзопрост) или в прямую кишку (таблетки Миролют)

4. Лапаротомия. Компрессионные швы на матку

5.Перевязка маточных артерий

6.Перевязка внутренних подздошных артерий

7.Гистерэктомия.

Критерии диагностики ДВС –синдрома

1.Уменьшение количества тромбоцитов менее 100*10

2.Увеличение растворимых мономеров фибрина

3.Увеличение протромбинового времени более 6 с

4.Снижение уровня фибриногена менее 1 г/л

Клиническая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

__________________________________________________________

Баллы 0 1 2

____________________________________________________________

Сердцебиение Отсутствует Менее 100 уд. в мин. Более 100 уд/мин

Дыхание Отсутствует Слабый крик Громкий крик

Мышечный тонус Вялый Некоторое сгибание Активные движен

Рефлекторная Отсутствует Слабая (гримаса) Хорошая (крик)

Окраска кожи Синюшная Тело розовое Розовая

или бледная конечности синюшные

---------------------------------------------------------------------------------------------------

Проводится на 1 и 5 минуте жизни новорожденного

8-10 - удовлетворительное состояние плода;

6-7 - легкая асфиксия

4-5 - среднетяжелая асфиксия

4 - тяжелая асфиксия

Шкала оценки КТГ (W.Fisher и соавтор.)

ПРИМЕЧАНИЕ: Оценка 8-10 баллов удовлетворительное состояние плода (дистресса плода нет), Дистресс плода: 1 степень - 5-7 баллов - угроза дистресса, 2 степень (выраженные признаки) – 4 и менее баллов

Шкала оценки тяжести респираторного дистресса по Downes

____________________________________________________________

Баллы 0 1 2

____________________________________________________________

Частота дыхания 60 60-80 Более 80

При дыхании При дыхании

Цианоз Отсутствует комнатным воздухом 40% кислоро-

дом

Раздувание

крыльев носа Отсутствует Слабо заметное Выраженное

Затрудненный Слышен при Слышен без

выдох аускультации стетоскопа

Дыхание

Аускультация прослушивается Дыхание Дыхание

хорошо ослабленное едва слышно

____________________________________________________________

3-4 балла - легкая дыхательная недостаточность

5-6 баллов - дыхательная недостаточность средней степени тяжести

более 6 баллов - тяжелая дыхательная недостаточность

Первичный туалет новорожденного

1. Обработка кожи стерильной салфеткой;

2. Отсосать слизь из носа и рта ребенка резиновой грушей;

3. Обработка глаз новорожденного (30% раствор альбуцида - профилактика гонобленореи);

4. Отсечение пуповины и обработка пуповинного остатка;

5. Исследование антропометрических данных (окружности головки, груди, живота, рост, вес);

6. Пеленание (в теплые, сухие, стерильные пеленки).

Аттестационный лист

Производственной практики по акушерству

студента 4 курса лечебного факультета

ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ

Ф. И. О.

Группа №

Место прохождения практики:

Время практики (даты, часы):

Оценка работы студента

Характеристика работы студента на практике: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Замечания: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оценка за практику: _______________________

Ответственный за практику преподаватель:(Ф.И.О., звание, должность).