Клиническое течение заболевания

Осложнения в его течении

Паховая грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал.

Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).

Лечением паховой грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Симптомы паховой грыжи

• чувство тяжести в животе;
• появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении;
• возникновение боли в области грыжи после поднятия тяжестей или напряжения;
• чувство неудобства при ходьбе.

Методы диагностики паховой грыжи:

• обследование у хирурга;
• ирригоскопия;
• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ мошонки и паховых каналов.

Заболевания с похожими симптомами:

• гидроцеле;
• варикоцеле;
• лимфаденит;
• бедренная грыжа.

Течение заболевания

Симптомы паховой грыжи могут проявиться неожиданно или развиться постепенно.

Паховые грыжи малых размеров могут не причинять никаких неудобств и болезненных ощущений. При длительном существовании грыжи, больших её размерах, а также при скользящих и рецидивирующих формах боль в нижних отделах живота или в паху беспокоят постоянно. Иногда она отдает в поясницу и крестец. Возможны запоры. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность. При скользящей грыже мочевого пузыря присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лобком, исчезающие после вправления грыжи. У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи.

Различают следующие виды паховых грыж:

1) Косая грыжа — внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри него. Косая грыжа бывает врожденной и приобретенной.

2) Прямая грыжа - внутренние органы выходят в паховый канал вне семенного канатика. Она бывает только приобретенной. Причина появления паховой грыжи - слабость мышц и связок.

3) Комбинированная паховая грыжа характеризуется тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и представляющих прямые и косые грыжи. Или их сочетание.

Осложнения паховой грыжи

• ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
• ишемический орхит – воспаление яичка;
• копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
• воспаление грыжи.

Неотложная помощь требуется при ущемлении паховой грыжи и появлении следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
• быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
• грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Прогноз

Паховая грыжа успешно лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи.

Показания к операции

Учитывая жалобы на выпячивание в левой паховой области, периодическую тянущую боль в этой области при физической нагрузке и длительной ходьбе. Анамнез – болеет 1,5 года, объективно- в паховой области с обоих сторон определяются выпячивания при натуживании в вертикальном положении размерами 3*4 см слева и 4*5см справа, мягкой эластической консистенции, округлой формы, расположенного выше пупартовой связки наружное паховое кольцо расширено до 2,0 см,перкуторно над выпячиванием –тимпанит Симптом кашлевого толчка-положительный.

Предоперационная подготовка

Консультация терапевта. Очистительная клизма. ЭКГ. Седативная терапия. Профилактика тромбоэмболических осложнений.Бритье паховой области

Операция

Под ОМА (0,5 % раствор новокаина 200мл) выполнен разрез параллельно паховой складки справа. Выделен апоневроз, рассечена передняя стенка пахового канала. Выделен грыжевой мешок размером 4*6*3 см, который находился вне состава семенного канатика. Грыжевой мешок погружен без вскрытия.

Выполнена пластика передней брюшной стенки по Лихтенштейну с использованием полипропиленовой сетки.

Аналогично под ОМА выполнен разрез параллельно паховой складки слева. Выделен апоневроз, рассечена передняя стенка пахового канала. Выделен грыжевой мешок размером 4*4*3 см, который находился вне состава семенного канатика. Грыжевой мешок погружен без вскрытия. Выполнена пластика передней брюшной стенки по Лихтенштейну с использованием полипропиленовой сетки.

Послойный шов раны. Ас. Наклейка.

Дневник

ЭПИКРИЗ

Больной ТМВ66 лет,поступил в хирургическое отделениеКБ им. С. Р. Миротворцева СГМУ с диагнозом: Двухсторонняя паховая грыжа. Прив обеих паховых областях определяются припухлости округлой формы размерами 4*3 см слева и 5*4 см справа, мягкой эластической консистенции, безболезненный, расположенныевыше пупартовой связки. Перкуторно – тимпанит. При аускультации кишечные шумы прослушиваются. Припухлости исчезают в положении лежа при пальпации и возвращаются к исходным размерам при натуживании и в положении стоя. Симптом кашлевого толчка положительный. Наружное паховое кольцо расширено до 2-х см.

На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обследования, данных параклинических исследований был поставлен клинический диагноз: Основной диагноз:Двухсторонняя паховая грыжа

Сопутствующий диагноз: Хронический бронхит. Артериальная гипертензия I степень, рискII. ХИБС. Ишемическая кардиомиодистрофия. Атеросклероз аорты.

Осложнения:ХСН НКI

25.11.2015г. пациенту была проведена операция грыжесечение, пластика пахового канала по Лихтенштейну. Операция прошла успешно. В раннем послеоперационном периоде отмечались боли умеренной интенсивности в области операционной раны. Рана была чистая, зажила первичным натяжением.

Послеоперационных осложнений нет.

Дата выписки 10.03.15. Состояние больного удовлетворительное.

После выписки больному рекомендовано:

1. Ограничение физической нагрузки в течение 2-3 месяцев

2. Соблюдение режима дня

3. Наблюдение у хирурга по месту жительства

4. Ношение плотного бандажа на нижнюю часть живота.

Прогноз

Прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности благоприятный.

Литература

1) «Хирургические болезни» под ред. Кузина, Москва «Медицина», 2006г

2) Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. А.Н. Окоров. Минск2001год.

3) http://www.oncopedia.ru

4)http://www.newreferat.com