Сводные данные по результатам анализа

Из результатов опрса следует, что реабилитационные мероприятия существенно повышают уровень жизни пациентов. Наиболее активно соблюдают режим пациенты женского пола. Грамотно организованный самоконтроль при соблюдении адекватного питания и поддержания физической активности, способствует сохранению качества жизни больного человека, минимизирует развитие осложнений и продляет его работоспособность

Отклонения от нормы в обоих направлениях очень опасно. Превышение нормы сахара в крови называется гипергликемией, в тяжелых случаях может закончиться отключением центральной нервной системы, то есть потерей сознания, которое называется гипергликемической комой. Бывает физиологическая гипергликемия — это временное повышение уровня сахара в крови, которое развивается после употребления в пищу углеводов. Здоровая поджелудочная железа должна через некоторое время снизить уровень сахара до нормы с помощью выработки инсулина. Именно инсулин помогает превратить сахар в гликоген и размещает эти энергетические запасы в мышцах и печени. Если запасов гликогена достаточно, то сахар преобразуется в жиры.

Снижение уровня сахара в крови ниже 3 ммоль/л называется гипогликемией. Это состояние тоже опасно для организма, так как угрожает потерей сознания, что называют гипогликемической комой.

Вот признаки острой гипогликемии, которые описаны в «Клинических рекомендациях для практикующих врачей» издательства ГЭОТАР-МЕД 2002 года. Сердцебиение, повышенное потоотделение, чувство голода, тремор (дрожь) пальцев рук, беспокойство, тревога.

У кого их не было? Очень распространенные признаки, которые могли бы в принципе заметить большинство современного населения, особенно спустя непродолжительное время после приема какой-либо сладкой пищи.

Между тем, эти симптомы могут отсутствовать, если человек давно имеет нарушения регуляции уровня сахара в крови или у которого уже были подобные эпизоды гипогликемии. Предотвратить гипогликемию можно только одним способом — это повысить уровень сахара в крови.

У некоторых больных при продолжительной гипергликемии симптомы гипогликемии могут проявиться даже на фоне нормальных концентраций глюкозы в крови. Это частично объясняют физиологической адаптацией, исчезающей при улучшении качества питания. Гипогликемию часто провоцирует чувство страха, испытываемое перед повторными приступами если подобные приступы гипогликемии уже случались ранее.

Неврологическими признаками выраженной гипогликемии являются: головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения, особенно диплопия (нарушение зрения, состоящее в двоении видимых предметов), поведенческие нарушения и изменения личности, отсутствие сознания (кома) и судороги.

Соответственно потребность в инсулине может повыситься из-за увеличения массы тела, гипертиреоза, других системных заболеваний.

По статистике очень часто у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается приобретенный сахарный диабет. Очень долго этому не могли дать нормальное объяснение. Теперь достаточно убедительно многие ученые, которые занимались изучением этого вопроса, утверждают, что не алкоголизм приводит к сахарному диабету, а постоянная гипогликемия является тем спусковым крючком, который заставляет человека прибегнуть к употреблению алкоголя. Именно симптомы гипогликемии проявляются перед срывом у алкоголиков.

Почему же возникает гипогликемия, то есть состояние пониженного уровня сахара в крови. И оказалось, что причина кроется в привычках питания. Хотя физическая активность тоже имеет значение. Например, снижение сахара в крови может наблюдаться во время физических упражнений на фоне нормального уровня инсулина в сыворотке крови. Уровень сахара в крови обычно не меняется при непродолжительных физических нагрузках. А повыситься может от интенсивной мышечной работы.

Итак, попадая в желудочно-кишечный тракт, рафинированный продукт расщепляется уже слюной и очень быстро всасывается, повышая уровень глюкозы в крови. Как на это повышение должна реагировать поджелудочная железа, если обычное усвоение углеводов достаточно медленное?

Во-первых, надо тщательно пережевать пищу (и не один раз, например, как у жвачных животных), чтобы разрушить плотную клеточную оболочку листьев и плодов. Такое медленное усвоение приучило поджелудочную железу неспеша выделять инсулин и так же неспеша усваивать глюкозу.

Быстрое повышение уровня глюкозы в крови приводит к форсированному выбросу инсулина. Ситуация напоминает пожар, который поджелудочная железа вынуждена погасить сама своими силами. На борьбу со стихией бросаются все силы, открываются все резервы только для того, чтобы, во что бы то ни стало снизить уровень глюкозы в крови. Выброс инсулина оказывается очень мощным, поэтому утилизация глюкозы идет очень быстрыми темпами. Но вот что поджелудочная железа не может предугадать, так это когда прекратится поступление сахара из желудочно-кишечного тракта. Момент прекращения всасывания сахара обрывается столь же внезапно, как и начался. А инсулин уже работает на самом мощном уровне — количество сахара в крови понижается очень быстро. Теперь уже гипогликемия руководит поведением человека, появляется беспокойство, голод и жажда, что приводит к потере контроля над аппетитом.

Именно жажда руководит дальнейшим пищевым поведением человека. Прием алкоголя, особенно, вина, пива, временно повышают уровень сахара в крови и снижают контроль центральной нервной системы над гомеостазом. Появляется эйфория, которая закрепляет привычку принимать алкоголь для решения проблемы гипогликемии.

Использованная литература

1. Агеев А.К. Клеточный состав островков поджелудочной железы при инсулиннезависимых формах сахарного диабета. - Клиническая медицина., 1984, т. 62 № 8 стр. 93-98.

2. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 1994, стр. 7 - 37; 45-95.

3. Баранов В.Г., Зарипова З.Х. Уровень липидов в крови у больных при сочетании ожирения со скрытыми явлениями сахарного диабета. - Проблемы эндокринологии, 1979, т. 25, № 3, стр. 3 - 6.Клиническая эндокринология: Руководство/под ред. Старковой Н.Т. - М.: Медицина, 1991, стр. 188 - 245.

4. Вильчинская М.Н. Показатели микроциркуляторного гемостаза у больных сахарным диабетом./Системы свертывания крови и фибринолиз. Саратов, 1975, ч. 2, стр. 362 - 363.

5. Всемирная организация здравоохранения: комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету. Второй доклад. Серия технических докладов. - М.: Медицина, 1985, стр. 90 - 92.

6. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. В 3-х томах./под редакцией Комалова Ф.И., т. 2. Болезни органов дыхания, почек, эндокринной системы/Балаболкин М.И., Гембицкий Е.В., Гоган Е.Е. и др.; под ред. Гембицкого Е.В. - М.: Медицина, 1991, стр. 468 - 469.

7. Васюкова Е.А., Гуляева А.С., Кацнельсон М.И. и др. НLA - антигены, гормональный профиль, антитела к инсулину у больных ИЗСД с ретинопатией, - Клиническая медицина, 1981, № 11, стр. 42 - 44.

8. Германюк Е.Л. Гликолизированные белки крови при сахарном диабете. Клиническая медицина, 1982, т. 60, № 10, стр. 17 - 21.

9. Гусейнов Ч.С. Физиология и патология тромбоцитов. - М., 1971, стр. 640 - 645.

10. Давиденкова Е.Ф., Либерман И.С. Генетика сахарного диабета. - М. Медицина, 1988, стр. 159-160.

11. Данилова А.И., Дектерева О.С. - Проблемы эндокринологии, 1984, т. 30, № 5, стр. 29.

12. Дедов И. И., Шестакова М. В.(ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 5-е изд // Приложение к журналу "Сахарный диабет". - 2011. - №3.

13. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004г. N715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих".

14. Постановление правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 «О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)"» (с изменениями на 6.04.2011 г.).

15. Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН от 20 декабря 2006 г. № A/RES/61/225.

16. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

17. Фелик Ф., Бакстер Дж.Д., Бродус А.Е., Фромен Л.А. Эндокринология и метаболизм: пер. с анг. - М.: Медицина, 1985, стр. 7 - 212.

18. Кило Ч., Уильямсон Дж., Ричмонд Д. Что такое диабет? Факты и рекомендации: пер. с англ. - М.: Мир, 1993, стр. 18 - 20.

19. Потемкин В.В. Эндокринология: М.: Медицина, 1978, стр. 202 - 287.

20. Кахновский И.М., Кузнецов Д.А., Давиденков Н.В. - Терапевтический архив, 1980, № 9, стр. 51 - 55.

21. Ситникова А.М. - Терапевтический архив, 1971, № 7, стр. 119 - 123.

22. Маркосян А.А. Физиология тромбоцитов. - Л., 1970, стр. 158 - 210.

23. Тихонова Е.П., Гринченко Т.С., Ревченко Т.В. Значение реактивных гипогликемий в развитии сосудистых катастроф у больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста/Современные проблемы геронтологии и гериазетрии, Тбилиси, 1977, стр. 418 - 419.

24. Козлов Ю.А., Тимофеева Е.Е., Зингер М.Г. - Бюлютень экспериментальной биологии и медицины, 1986, № 4, стр. 407.

25. Зак К.П., Руденко А.Н. - Проблемы эндокринологии, 1982, т. 25, № 4, стр. 71.

26. Козлов Ю.А., Коврова В.С. - Экспериментальная онкология, 1981, т. 3, № 4, стр. 7.

27. Мартынова М.И., Смирнов В.В., Мазурина Н.А. - Вопросы охраны материнства и детства, 1988, № 5, стр. 49.

28. Кравец Е.Б., Землякова З.М. - Проблемы эндокринологии, 1984, т. 30, № 5, стр. 18.

29. Кудрякова С.В., Романовская Г.А., Славина Л.С. Взаимосвязь А - холестерина и триглецеридов в крови у больных сахарным диабетом с ИБС и без нее, - Терапевтический архив, 1984, т. 56, № 10, стр. 98 - 101.

30. Марков И.Н. - Научные труды центра института усовершенствования врачей, 1970, т. 153, стр. 145 - 160.

31. Цирлина Д.Л., Бугров Ю.С., Городецкая Г.С. - Хирургия, 1974, № 4, стр. 95 - 99.

32. Залевская А.Г., Бурина М.К., Благосклоная Я.В. - Проблемы эндокринологии, 1981, № 4, стр. 24 - 27.

33. Окороков А.Н., Селиванов Р.М., Немцов А.В. - Терапевтический архив, 1982, № 10, стр. 27 – 30.

34. Мазовецкий А.Г., Великов В.К. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 1987, стр. 103.

35. Савина Л.В., Червинский И.П., Гусев А.В., Булевская Н.В. Ксеропротеинография сывороточной системы крови больных сахарным диабетом - Проблемы эндокринологии, 1987, № 5, стр. 16 - 18.

36. Талантов В.В. Болезнь - инъекция - болезнь (осложнения инъекционной терапии). - Казань: 1989, стр. 78 - 80.

37. Баранов В.Г., Стройнова А.С. Сахарный диабет - Л.: Медицина, 1980, стр. 127 - 128.

38. Справочник по диетологии/под ред. Покровского А.А. и Самсонова М.А. - М.: Медицина, 1981, стр. 611.

39. Вахитова С.Х., Юсупов А.С. Безлекарственные методы лечения сахарного диабета. Уфа: Башк. кн. изд-во, 1988, стр. 63 - 66.

40. Андреева Л. П. и др. Диагностическое значение белка при сахарном диабете. // Советская медицина. 1987. № 2. С. 22-25.

41. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М. : Медицина, 1994. С. 30-33.

42. Беловалова И. М. , Князева А. П. и др. Изучение секреции гормонов поджелудочной железы у больных с впервые выявленным сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. 1988. № 6. С. 3-6.

43. Бергер М. и др. Практика инсулинотерапии. Springen, 1995. С. 365-367.

44. Внутренние болезни. / Под ред. А. В. Сумаркова. М. : Медицина, 1993. Т. 2, С. 374-391.

45. Воробьев В. И. Организация диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. М. : Медицина, 1983. С. 250-254.

46. Галенок В. А. , Жук Е. А. Иммуномодулирующая терапия при ИЗСД: проблемы и новые перспективы. // Тер. архив. 1995. № 2. С. 80-85.

47. Голубев М. А. , Беляева И. Ф. и др. Потенциальный клинико-лабораторный тест в диабетологии. // Клинико-лабораторная диагностика. 1997. № 5. С. 27-28.

48. Гольдберг Е. Д. , Ещенко В. А. , Бовт В. Д. Сахарный диабет. Томск, 1993. С 85-91.

49. Грязнова И. М. , Второва В. Г. Сахарный диабет и беременность. М. : Медицина, 1985. С. 156-160.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.-Состояние неотложной помощи больным сахарным диабетом за 1985 -1990 гг. / / Диагностика, лечение. Диспансеризация терапевтических заболеваний. Новое в диагностике и лечении: Сб. науч. тр., г. Воронеж, 1991 - С. 17-18.

2. Анализ причин осложнений сахарного диабета // Диагностика, лечение, диспансеризация, реабилитация терапевтических заболеваний. Новое в диагностике и лечении: Сб. науч. тр., Воронеж, 1991. - С. 100 (соавт. С.А.Плотко).

3. Применение лазерной терапии в комплексном лечении язв стопы у больных сахарным диабетом, осложненных нейропатической формой синдрома «диабетическая стопа» // Актуальные проблемы лазерной терапии: Сб. науч. тр., Воронеж, 1996. - С. 45-46. (соавт. Е.П. Чернышева).

4. Информационная база и принципы рационализации оказания медицинской помощи больным эндокринологического профиля / / Актуальные вопросы скорой медицинской помощи - реальность и перспективы: Сб. науч. тр., Воронеж, 1996. - Т.2. - С. 83 (соавт. Е.А. Назаренко, Н.Б. Праслов).

5. Анализ структуры заболеваемости щитовидной железы в г. Воронеже по данным городского эндокринологического центра ГКБ «Электроника». // Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы: Сб. науч. тр., Воронеж, 1997. - С. 3-5.

6. Деятельность Воронежского городского эндокринологического центра в современных условиях // Консилиум. Воронеж, - 1999г. С. 36-37. (Г.Я.Клименко, H.A. Кондратенко).

7. Опыт работы школы больных сахарным диабетом на базе Воронежского городского эндокринологического центра // Консилиум. Воронеж. - 1999. -С. 33-34. (J1.A. Дуракова, Е.А. Назаренко, Г.Я. Клименко).

8. Городской эндокринологический центр: результаты деятельности по данным за 1991-1998 годы (Информационное письмо). Воронеж. - 1999. - 8 с. (Г.Я. Клименко).

9. Пути оптимизации деятельности городской эндокринологической службы // прикладные информационные аспекты медицины. - Воронеж. - 1998. -Т.1, №2.-С. 8-11.

10. Дифференциация коечного фонда при организации медицинской помощи эндокринологическим больным /./ Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. Выпуск 3. -М., 1998. - С. 191-193.

11. Муниципальный опыт реализации федеральной программы «Сахарный диабет» // Тезисы докладов 1-го Российского диабетологического конгресса. М., 1998. - 335 с. (г.Я. Клименко, М.В. Иванов ).

12. «Формирование диспансерных групп среди больных сахарным диабетом на основе индивидуального прогноза тяжести течения заболевания по факторам риска» // Методические рекомендации для врачей эндокринологов, врачей терапевтов, организаторов здравоохранения. Воронеж, - 1999г. - 12 с.

13. An influence of the medical and dialogical, social and hygienic factors on the disease of the diabetes // (Klimenko G.) // EDEG, ITALY, - 1999r. - poster n.6.

14. Опыт работы «Школа обучения больных сахарным диабетом» образу жизни. // (Информационное письмо). Воронеж, - 1999г. - 9 с.

15.Опыт работы отделения «Диабетическая стопа» Городского эндокринологического центра ГКБ «Электроника» за 1996-1998 гг.// Специализированная медицинская помощь. Сборник научно-практических работ к 10-летию ГКБ «Электроника». Воронеж, - 1999г. - 251-255 с. (соавт. Е.П.Чернышева, А.В.Душкин).

16. Деятельность Городского эндокринологического центра в современных условиях. // Специализированная медицинская помощь. Сборник научно-практических работ к 10-летию ГКБ «Электроника». Воронеж, - 1999г. - 353356 с. (соавт. Г.Я. Клименко, H.A. Кондратенко).

Заказ Лз 0699/00304 Тираж 100 экз. Издательская группа Учебного центра агробизнеса. г.Воронеж, ул.Володарского, 64.