ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ АДЕНОИДОВ

Задание №1

1.Порядок и правила клинического обследования больного.

2.Порядок и правила проведения отоскопии.

3.Техника зондирования полости носа, зондирование около­носовых пазух через естественные соустья.

4.Техника вдувания лекарственных порошков в полость глотки.

5.Техника удаления инородных тел гортани.

3)Для определения проходимости соустья пазух с полостью носа проводят их зондирование. Чащезондируют лобные пазухи, реже клиновидные, зондирование верхнечелюстных пазух обычно непроизводят. Перед манипуляцией слизистую оболочку носа трехкратно смазываютместноанестезирующими (1—2% раствором дикаина или 5% раствором кокаина) и сосудосуживающимисредствами (3% раствором эфедрина или 0,1% раствором адреналина). Для зондирования лобной пазухинаиболее удобна зонд-канюля Лансберга. Под контролем зрения ее вводят под передний конец среднейносовой раковины, мягко нащупывают в передней трети свода среднего носового хода отверстие и легкимусилием продвигают канюлю кверху и слегка кнаружи. Зондировать клиновидную пазуху всегда сложно всвязи с ее глубоким расположением и невозможностью визуального контроля за выполнениемманипуляции. Зондирование облегчается при проведении процедуры под рентгенотелевизионнымконтролем.

4)Инсуфляция (вдувание) порошкообразных лекарственных веществ в нос
Процедура выполняется с лечебной целью. Готовый или приготовленный порошок (в его состав могут входить сосудосуживающие вещества, антибиотики, сульфамиды, гормоны) засыпают в стаканчик инсуфлятора. После туалета носа наконечник инсуфлятора вводят в преддверие носа и несколько раз нажимают на резиновый баллончик. Процедуру повторяют несколько раз в день. После употребления наконечник инсуфлятора обрабатывается спиртом

5).У взрослых производится в первую очередь непрямая (зеркальная) ларингоскопия, под контролем которой изогнутыми щипцами производится удаление инородного тела.

Перед удалением необходимо произвести анестезию гортани 3—5% раствором дикаина или 5—10% раствором кокаина (у взрослых). У детей удаление инородных тел производят при прямой ларингоскопии (шпатель С. А. Тихомирова, ортоскоп Д. И. Зимонта, директоскоп В. Ф. Ундрица и др.). В большинстве случаев анестезию можно даже не делать. При выраженных явлениях стеноза гортани необходимо производить трахеотомию.

Следует учитывать, что и после удаления инородного тела могут развиться явления стеноза (отек гортани), требующие немедленной трахеотомии. Инородные тела трахеи. В трахее в подавляющем большинстве случаев бывают баллотирующие инородные тела; во время вдоха инородное тело втягивается вниз, а во время выдоха подскакивает к голосовым связкам и может ущемиться между ними

Задание №2

1.Техника обследования органов чувств, полости рта, глотки.

2.Методика составления и прочтения слухового паспорта.

3.Техника диафаноскопии околоносовых пазух.

4.Техника взятия мазков из полости глотки.

5.Показания для биопсии гортани.

3.Просвечивание проводится в темной или комнате со специальными светозатемняющими шторами. Если нет такой возможности, то врачу достаточно укрыть себя и пациента непросвечивающей темной тканью.

Лампочка ни в коем случае не должна касаться кожи во включенном состоянии.

Касание лампочки кожи пациента во время процедуры может привести к ожогу.

Лампочка сначала включается не на полную мощность. При постепенном усилении света лучше высвечивается здоровая пазуха.

Хорошие результаты диафаноскопии получаются при заполненности пазухи гноем.

Обследование длинным диафаноскопом

Для обследования в рот вводится диафаноскоп (трансиллюминатор), такая лампочка на ручке.

После чего пациент должен закрыть рот.

Раньше использовались обычные электрические лампочки.

На современных, чаще иностранных, трансиллюминаторах, применяется ксеноновая лампа.

Если гайморовы или решетчатые пазухи здоровы, то под глазами будут видны розово-красные полукружья.

Если глаза открыты, то зрачки тоже окрашиваются в красный. Пациент ощущает свет глазами.

Если в носу скопился гной или есть уплотнение, то освещенность щек темнее, а свет ощущается пациентом только со здоровой стороны.

Применяется для диагностирования гайморита и этмоидита.

Обследование коротким диафаноскопом

Для просвечивания лобных пазух может применяться диафаноскоп на более кроткой ручке.

На саму лампочку надевается специальный непрозрачный синий фильтр.

Лампочку помещают во внутренний угол глаза и смотрят степень затемнения пазух.

Лампочка должна быть направлена вверх, к лобным пазухам.

Пятно света на лбу соответствует величине лобной пазухи.

Применяется для диагностики фронтита.

Точность диафаноскопии зависит от многих факторов: толщины черепных костей, размеров пазух, интенсивности света лампочки, асимметрии пазух, опытности врача и др.

Из-за большой погрешности диафаноскопия является дополнительным методом диагностики.

Плюсом же данного способа является быстрота и легкость проведения обследования.

Для фиксирования результатов и прослеживания динамики течения болезни трансиллюминацию часто сочетают с диафанографией.

Чаще всего применяется при диагностировании фронтита.

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ»

Задание №3

1.Правила и техника обследования кожных покровов.

2.Техника проведения отолитовой реакции по Воячеку.

3.Показания, анестезиологическое пособие, осложнения и техника хирургической обработки ранений наружного носа, репозиции костей носа при переломах.

4.Показания, анестезиологическое пособие, осложнения и техника тонзилэктомии.

5.Оказание экстренной помощи при астматическом статусе при бронхиальной астме.

2.Отолитовая проба состоит из четырех

моментов:

1) обследуемый, сидящий в кресле Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90°;

2) производится 5 вращений вправо или влево за 10 секунд;

3) после остановки кресла, не изменяя положения исследуемого, выжидают 5 секунд;

4) предлагают испытуемому открыть глаза и выпрямиться. Результаты исследования оцениваются в соответствии со схемой

ОР (по В.И.Воячеку):

Результаты исследований записываются в виде дроби: в числителе выставляется степень выраженности соматических

рефлексов, в знаменателе - вегетативных.

В настоящее время, особенно в авиации, морском деле, резко возрастают нагрузки на вестибулярный аппарат, и особенно на

отолитовый его отдел. Однократное исследование при помощи отолитовой реакции оказывается уже недостаточным.

Необходимо исследование чувствительности отолитового аппарата к кумуляции раздражений. Для этого используется

укачивание на четырехштанговых (двухбрусковых) качелях.

Испытуемый сидит с закрытыми глазами. Качание производится в течение 15 минут. О чувствительности исследуемого к

кумуляции вестибулярного раздражения судят по быстроте появления вегетативного симптомокомплекса (бледность, тошнота,

рвота, холодный пот и ДР.).

3. На слизистую оболочку наносят анестетик в виде спрея, а снаружи производится обезболивающий укол. При неосложненном переломе бывает достаточно нескольких движений руки хирурга. Если есть западение кости, или смещение используется хирургический инструмент, приподнимающий запавшую часть кости и устанавливающий ее на место..

Когда отломанные части кости установились туда, где должны находиться, в полость носа вставляются тампоны, пропитанные антибиотиками. Они придерживают кости, не позволяя им сместиться снова. Такие тампоны должны находиться в полости носа 3-4 дня, после их удаления восстанавливается дыхание через нос. Чтобы как можно качественнее фиксировать носовые кости, снаружи накладывается тугая повязка.

4. Показаниями к оперативному лечению хронического воспаления миндалин являются:

1. Часторецидивирующий тонзиллит (7 документированных обострений в течение года, либо по 5 обострений в год в течение 2 лет, либо по 3 обострения в год в течение 3 лет);

2. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита;

3. Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, повышающими риск развития сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-токсикоаллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, желчных путей, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи);

4. Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин;

5. Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона) [1].

Тонзилэктомия может проводиться с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств на небных миндалинах:

1. Иссечение ткани миндалин ножницами и проволочной петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) – наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).

2. Электрокоагуляция – иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты. Типична малая кровопотеря, однако в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения, связанные с тепловым воздействием тока на ткани, окружающие миндалины.

3. Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля – характерны минимальные повреждения окружающих миндалины тканей и малая кровопотеря.

4. Радиочастотная абляция – удаление миндалин при помощи энергии радиоволн. Операция проводится под местным обезболиванием, вызывает минимальные болевые ощущения в послеоперационном периоде. Чаще применяется для уменьшения объема миндалин, чем для их полного удаления.

5. Применение инфракрасного лазера (метод термической сварки) – характеризуется минимальным отеком тканей и кровотечением, практически полным отсутствием боли в послеоперационном периоде. Выполняется под местным обезболиванием.

6. Применение углеродного лазера (испарение, вапоризация миндалины) – имеет те же преимущества, что и инфракрасный лазер. Часто процедура проводится в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Больной быстро возвращается к привычному для него образу жизни.

7. Биполярная радиочастотная абляция (коблация) – использование преобразованной в ионную диссоциацию радиочастотной энергии. Данная методика позволяет «рассекать» ткани путем разъединения молекулярных связей без применения тепловой энергии. Требуется общее обезболивание, однако операция сопровождается минимальной травматизацией тканей, характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным количество осложнений. В настоящее время считается наиболее перспективным методом вмешательства на миндалинах.

тонзиллэктомия относится к операциям с низким уровнем послеоперационных осложнений, спектр которых включает послеоперационные кровотечения, инфекционно-воспалительные процессы и многочисленную группу редко встречающихся неклассифицируемых осложнений. К последним относят гипертермический синдром, несахарный транзиторный диабет, агранулоцитоз, ацетонемию, гиперсаливацию, субатрофический фарингит, рубцовые изменения небных дужек и мягкого неба, гиперплазия лимфоидных образований задней стенки глотки и язычной миндалины, парестезии, боли в глотке, затрудненное глотание

5. многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за угрозы летального исхода (!);
- оксигенотерапия в равной смеси с воздухом;
- при остановке дыхания - искусственная вентиляция легких (ИВЛ), предпочтительнее методом «тугой маски»;
- реополиглюкин внутривенно капельно в объеме 1000 мл на 1 ч оказания помощи, общий объем инфузии определяется тяжестью состояния и сроком доставки в стационар;
- эуфиллин 2,4 % раствор 10-15 мл внутривенно в течение первых 5 - 7 мин, затем 3-5 мл внутривенно капельно в инфузионном растворе или по 10 мл каждый час в трубку капельницы:
- преднизолон 90 мг или гидрокортизон 250 мг внутривенно струйно;
- гепарин - 2 ампулы по 5000 ЕД внутривенно в инфузионном растворе.
Применение седативных, антигистаминных средств, диуретиков, препаратов кальция и натрия, в том числе в виде физиологического раствора, противопоказано (!).

Задание №4

1.Правила и техника обследования периферического кровообращения.

2.Техника проведения опытов Желле, Федеричи, Ринне, Вебера, Швабаха.

3.Оценка данных и техника проведения пальцевого исследования носоглотки.

4.Техника проведения хирургической обработки ран черепа, декомпрессивной трепанации черепа.

5.Техника удаления полипа голосовой складки.

3. ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НОСОГЛОТКИ

. Больной сидит, врач встает сзади справа от исследуемого. Указательным пальцем левой руки мягко вдавливают левую щеку больного между зубами при открытом рте. Указательным пальцем правой руки быстро проходят за мягкое нёбо в носоглотку и ощупывают хоаны, свод носоглотки, боковые стенки (рис. 1.6). При этом глоточная миндалина ощущается концом тыльной стороны указательного пальца

4. После рассечения мягких тканей и надкостницы крупной шаровидной фрезой создают отверстие в кости, которое дополнительно расширяют с помощью кусачек Люэра в сторону скуловой дуги. Перед вскрытием сильно напряженной твердой мозговой оболочки производят спинномозговую пункцию. Спинномозговую жидкость извлекают небольшими порциями (10-30 мл), чтобы не произошло вклинивания стволовой части мозга в большое затылочное отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрывают, давая отток спинномозговой жидкости, после чего рану послойно ушивают, за исключением твёрдой мозговой оболочки.

5. Это вмеша­тельство лучше выполнять под микроскопом. Однако при полипах с успехом применяют и криодеструкцию. При полипах больших раз­меров, вызывающих стеноз гортани, показано хирургическое вмеша­тельство. Операцию выполняют при небольшом увеличении. Удаление начинают с передних отделов. Особую осторожность соблюдают во время работы у передней комиссуры. С помощью ножа и ножниц отсекают полип по краю голосовой складки, берут на зажил и постепенно отделяют его спереди назад (от комиссуры к голосово­му отростку черналовидного хряща). Линию разреза по верхней по­верхности голосовой складки ведут вдоль границы плоскогои дыха­тельного эпителия ближе к краю голосовой складки. Если ограни­читься удалением полипа строго по краю голосовой складки, то часть его, которая расположена на нижней поверхности, как правило, ос­тается, в послеоперационномпериоде отекает и выступает в просвет гортани в виде «гранулемы». В результате послеоперационный пери­од удлиняется. В связи с этим, приподняв гортанным шпателем го­лосовую складку кверху, разрез ведут по нижней ее поверхноститаким образом, чтобы удалить полип полностью.

Разрезы по верхней и нижней поверхности голосовой складки про­изводят лишь на глубину слизистой оболочки. Избежать травмы го­лосовой связки (часть эластического конуса) и голосовой мышцы легче, если захватить край полипа зажимом, оттянуть медиально и кверху, а затем осторожно отсечь. Травму слизистой обо-лочкр! передней комиссуры и противоположной голосовой складки нужно считать осложнением операции, которое в последующем может привести к рубцовомусращению передних отделов голосовых складок.

При двусторонних полипах вмешательство выполняют в два при­ема. Сроки удаления полипа другой голосовой складки определяют индивидуально в зависимости от заживления послеоперационной раны.

Задание №5

1.Правила и техника обследования молочных желез.

2.Техника проведение вращательной пробы Барани.

3.Техника взятия мазков из полости носа.

4.Техника трахеобронхоскопии.

5.Техника вскрытия абсцессов гортани и гортаноглотки.

2.Обследуемого усаживают в кресло Барани таким образом, чтобы спина его плотно прилегала к спинке кресла, ноги располагались на подставке, а руки - на подлокотниках. Голова пациента наклоняется вперед и вниз на 30°, глаза должны быть закрыты. Вращение производят равномерно со скоростью 1/2 оборота (или 180°) в секунду, всего 10 оборотов за 20 с. Вначале вращения тело человека испытывает положительное ускорение, в конце - отрицательное. При вращении по часовой стрелке после остановки ток эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах будет продолжаться вправо; следовательно, медленный компонент нистагма также будет вправо, а направление нистагма (быстрый компонент) - влево. При движении вправо в момент остановки кресла в правом ухе движение эндолимфы будет ампулофугальным, т.е. от ампулы, а в левом - ампулопетальным. Следовательно, послевращательный нистагм и другие вестибулярные реакции (сенсорные и вегетативные) будут обусловлены раздражением левого лабиринта, а послевращательная реакция от правого уха - наблюдаться при вращении против часовой стрелки, т.е. влево. После остановки кресла начинают отсчет времени. Испытуемый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом определяют степень нистагма, затем определяют характер амплитуды и живость нистагма, его продолжительность при положении глаз в сторону быстрого компонента.

Если изучается функциональное состояние рецепторов передних (фронтальных) полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с головой, запрокинутой назад на 60°, если изучается функция задних (сагиттальных) каналов, голова наклоняется на 90° к противоположному плечу.

В норме длительность нистагма при исследовании латеральных (горизонтальных) полукружных каналов равна 25-35 с, при исследовании задних и передних каналов - 10-15 с. Характер нистагма при раздражении латеральных каналов - горизонтальный, передних - ротаторный, задних - вертикальный; по амплитуде он мелко- или среднеразмашистый, I-II степени, живой, быстро затухающий.

4. Для прямого исследования дыхательных путей необходимо иметь соответствующий инструментарий. Наша медицинская промышленность освоила производство бронхоэзофагоскопического набора Брюнингса. Последний состоит из ручки с осветительным прибором и набора из 5 трубок различного диаметра, длина которых может увеличиваться посредством введения в просвет их особых вставных трубок, выдвигающихся при помощи прикрепленной к верхнему концу часовой пружины. В таблице проф. Компанейца приводятся данные относительно диаметра и длины различных номеров бронхоэзофагоскопических трубок и указание для какого возраста пригодна та или другая трубка. В набор Брюнингса входят также аппарат и трубочки для отсасывания слюны, длинные ватники, щипцы с различными наконечниками и специальные крючки. Кроме инструментария Брюнингса применяется и бронхоэзофагоскоп Джексона, в котором освещение, как в цистоскопе, достигается маленькими лампочками, расположенными у дистального конца трубки. Существуют кроме того и другие системы бронхоэзофагоскопов: Калера, Гизе и др. Техника бронхоскопии по существу мало чем отличается от техники прямой ларингоскопии. При введении бронхоскопа прежде всего необходимо продвинуть трубку под контролем зрения по спинке языка до надгортанника и, перейдя за надгортанник, провести трубку через голосовую щель в трахею. В случае необходимости трубка может быть про двинута в правый или левый первичный бронх. Бронхоскопия может быть проведена в сидячем и лежачем положении больного, однако предпочтительнее поместить исследуемого на операционный стол, на левый бок, с откинутой кзади головой, удерживаемой в таком положении помощником. Некоторые авторы предпочитают положение на спине. Для анестезии применяется смазывание нижнего отдела глотки (грушевидные пазухи), гортани и трахеи 10% кокаином или 2%дикаином. Анестезия проводится под контролем гортанного зеркала. Во время бронхоскопии иногда приходится дополнительно кокаинизировать слизистую трахеи и бронхов.

5. При установлении диагноза «заглоточный абсцесс» лечение должно быть хирургическим при необходимости вскрыть гнойник на месте или же выполнить трахеостомию. Иногда в целях уменьшения стеноза на догоспитальном этапе возможна пункция гнойника иглой диаметром 1 - 1,5 мм с отсасыванием его содержимого и последующим вскрытием в специализированном отделении.

Пункцию и вскрытие гнойника производят через рот, при этом больной должен лежать на боку, а при появлении гноя его голову следует сразу опустить вниз во избежание аспирации гноя.

Окологлоточный (парафарингеальный) абсцесс.-вскрытие абсцесса через боковую енку глотки или наружным доступом.

Задание №6

1.Правила и техника обследования наружных половых органов.

2.Техника пальпации сосцевидных отростков и шейных сосудистых пучков.

3.Показания, анестезиологическое пособие, осложнения и техника репозиции и фиксации переломов костей наружного носа.

4.Техника вскрытия паратонзиллярного абсцесса.

5.Техника хирургической обработки проникающих ранений полых органов шеи.

6.Порядок и правила проведения прямой гипофарингоскопии и ларингоскопии.

5. Первой задачей при хирургической обработки ран шеи является освобождение дыхательных путей, что достигает­ся интубацией трахеи с отсасыванием содержимого дыхательных путей. При ревизии раны во время хирургической обработки раны шеи нежизнеспособные ткани и части хряща, потерявшие связь с надхрящницей, свободно лежащие, должны быть удалены. Небольшие повре­ждения хряща должны быть герметично ушиты узловыми швами. Вводятся тампоны по направлению к средостению.

При ранениях гортани, трахеи производится трахеостомия ниже места ра­нения. Трахеостомия выше раны накладывается тогда, когда трахея поврежде­на низко. В этих случаях на наружный цилиндр трахеоканюли накладывается резиновый удлинитель.

6 .непрямая. Гортанное зеркало укрепляют в ручке, подогревают в горячей воде или над спиртовкой в течение 3 с до 40-45 °С, протирают салфеткой. Степень нагрева определяется прикладыванием зеркала к тыльной поверхности кисти.

2. Просят больного открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.

3. Оборачивают кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец - на нижней поверхности языка, а указательный палец приподнимал верхнюю губу. Слегка подтягивают язык на себя и книзу (рис. 1.7 а, в).

4. Гортанное зеркало берут в правую руку, как ручку для письма, вводят в полость рта зеркальной плоскостью параллельно плоскости языка, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Дойдя до мягкого нёба, приподнимают тыльной стороной зеркала язычок и ставят плоскость зеркала под углом в 45° к срединной оси глотки, при надобности можно слегка приподнять мягкое нёбо кверху, световой пучок от рефлектора направляют точно на зеркало (рис. 1.7 б). Просят больного издать протяжно звуки «э», «и» (при этом надгортанник сместится кпереди, открывая для осмотра вход в гортань), затем сделать вдох. Таким образом, можно увидеть гортань в двух фазах физиологической деятельности: фонации и вдохе.

Коррекцию расположения зеркала нужно производить до тех пор, пока в нем отразится картина гортани, однако это делают с большой осторожностью, очень тонкими мелкими движениями.

6.Удаляют зеркало из гортани, отделяют от ручки и опускают в дезраствор.

Прямая-при помощи ларингоскопа

Задание №7

1.Формулировка и обоснование предварительного диагноза.

2.Техника исследования менингеальных симптомов.

3.Показания, анестезиологическое пособие, осложнения и техника радикальной (общеполостной) операции на ухе.

4.Показания, анестезиологическое пособие, осложнения и техника вскрытия нагноившегося фурункула, карбункула носа.

5.Техника, показания и анестезиологическое пособие при аденотомии.(методичка)

Этапы стандартной адетомии:

1. Шпателем фиксируют язык на дне рта, аденотом по средней линии вводят в носоглотку и продвигают по заднему краю сошника вверх к куполу носоглотки. При прижимании скальпеля к носоглотке и сошнику ткань, подлежащая удалению, входит в кольцо аденотома.

2. Коротким и резким движением инструмент по задней стенке носоглотки смещают книзу. При этом аденоидная ткань срезается, если она остается висеть на тонкой полоске ткани, то ее удаляют щипцами.

3. После этого пациенту необходимо прочистить носовые ходы. Если операция проводится под аппликационной анестезией, то он может сделать это самостоятельно, сильно выдыхая по очереди через каждый носовой ход.

После операции по удалению аденоидов отмечается небольшое кровотечение, которое быстро останавливается. После контрольного осмотра через 2-3 часа пациент может покинуть медицинское учреждение.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ АДЕНОИДОВ

В последнее время все чаще применяется эндоскопическая аденотомия, с визуальным контролем операционного поля эндоскопами. Как правило, такая операция проводится под общим наркозом, что позволяет безболезненно и быстро удалить аденоиды.

Этапы эндоскопической аденотомии:

1. Перед началом хирургического вмешательства через полость рта или полость носа вводится эндоскоп.

2. Для удаления аденоидов применяется шейвер (микродебридер) – это специальный режущий инструмент для хирургических операций в полости носа и носоглотки. Наконечник шейвера вводится в полость носа до носоглотки. Конструкция позволяет срезать патологические ткани без повреждения здоровых участков, а также проводить отсос крови и среза

6.Техника полипотомии носа, удаления хоанального полипа.

Задание №8

1.Составление плана обследования больного.

2.Показания, анестезиологическое пособие, осложнения и техника удаления полипов, грануляций из барабанной полости.

Если имеются грануляции и полипы, они должны быть удалены. Удаление лучше всего производить ушной полипной петлей; если же грануляции для петли слишком малы, их следует выскоблить ушной ложечкой или удалить ушными щипчиками. Для анестезии применяется раствор Бонэна (Acidi carbol. liquef., Cocaini mur., Mentholi aa 1,0; Sol. Adrenal. 1 : 1000 gtt. V) или инъекция 3% раствора новокаина в толщу полипа. Петля, соответствующая величине полипа, должна быть продвинута возможно ближе к основанию полипа, последний срезается петлей, при этом не допускается тракции полипа. В редких случаях удается полип полностью удалить с одного раза; обычно требуются повторные вмешательства. Довольно значительное кровотечение через ксроткое время самостоятельно останавливается; редко приходится прибегать к последующей тампонаде с адреналином. Полипы, исходящие из области овального окна, надо удалять с особой осторожностью, так как здесь существует опасность люксации стремечка. Прижигание ножки полипа ляписом, хромовой кислотой или гальванокаутером, по нашему опыту, не эффективны, ибо ножка полипа и маленькие грануляции исчезают под влиянием борного спирта.

3.Техника задней тампонады носа.

Задняя тампонада носа - введение через полость рта в носоглотку тампона, закрывающего хоаны и заполняющего носоглотку. Заднюю тампонаду выполняют в положении больного лежа с возвышенным положением головы.

Тонкий резиновый катетер проводят по дну носа (на стороне кровотечения) в носоглотку. Когда его конец появится из-за небной занавески в ротоглотке, катетер захватывают корнцангом и выводят через рот наружу. К концу вытянутого через рот катетера крепко привязывают две нити носоглоточного тампона. Потягивая за конец катетера, лежащего в носу, извлекают его и вместе с ним обе нити тампона. Затем, потягивая за нити левой рукой, указательным и средним пальцем правой руки тампон проводят в носоглотку больного и плотно прижимают. Между двумя нитями, находящимися в полости носа, проводят типичную переднюю тампонаду. После этого нити завязывают под плотно свернутым шариком у входа в нос. Третью нить, свисающую изо рта и служащую для извлечения тампона, приклеивают к щеке больного пластырем. Введенный в носоглотку тампон удаляют через двое суток.

При значительных кровопотерях следует прибегать к переливанию крови или кровезамещающих жидкостей. После остановки кровотечения необходимо лечение больного от основного заболевания в соответствующих условиях.

4.Техника, показания и анестезиологическое пособие при трепанопункции лобной пазухи. ( в методичке)

5.Показания, анестезиологическое пособие, осложнения и техника трахеостомии.( в методичке)

6.Техника проведения ольфактометрии.

Ольфактометрия или исследование обонятельной функции – специфический метод обследования обонятельного анализатора, позволяющее судить о его количественных или качественных нарушениях. Имеет огромное значение, например, при медицинской экспертизе или при профессиональном отборе.
Нарушения обонятельной функции могут свидетельствовать о патологическом процессе в головном мозге с локализацией в передней черепной ямке. Данное исследование может использоваться для выявления показаний к оперативному вмешательству в носовой полости, а также для оценки послеоперационных результатов и рисков.

Показания к ольфактометрии

Данное исследование показано в следующих случаях:
- диагностика перцептивных расстройств обоняния;
- раннее выявление патологических образований передней черепно-мозговой ямки;
- оценка профпригодности людей, в работе которых важное значение имеет обоняние;
- выявление осложнений после хирургических вмешательств на носовой полости, например, после септопластики.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к ольфактометрии нет, так как это абсолютно неинвазивный метод диагностики. Относительными показаниями являются заболевания, которые, в силу своих особенностей, приводят к выраженному снижению обонятельной функции, - риниты, синуситы, конъюнктивиты. Не рекомендуется также проводить ольфактометрию пациентам с бронхиальной астмой в период обострения, так как воздействие пахучих веществ может спровоцировать бронхоспазм.
Детский возраст также является относительным противопоказанием к ольфактометрии, так как точность метода зависит от адекватности испытуемого, а дети чаще всего не могут адекватно оценивать производимые с ними манипуляции.

Подготовка

Специальной подготовки не требуется. При выраженных явлениях ринита и необходимости провести исследование следует закапать в ноздри сосудосуживающие капли.

Виды ольфактометрии

Выделяют субъективную и объективную ольфактометрию:
1. Субъективная – основана на ощущениях пациента и его ответах на вопросы. Для ее проведения используют наборы специальных пахучих веществ, запах которых дожжен ощутить пациент. Примером является ольфактометрия, проводимая с помощью Сниффинс Стикс теста выполняемого в видескринингового теста с использованием 7 различных запахов или в виде расширенного исследования, включающего 146 различных запахов.
Разновидностью субъективной ольфактометрии является количественная ольфактометрия, выполняемая с помощью специальных приборов – ольфактометров. Техники выполнения могут несколько отличаться, но принцип один – пациенту к носу подносят пахучее вещество или вдувают воздух с ним в ноздри и просят сказать, что он чувствует.
2. Объективная ольфактометрия заключается в регистрации различных реакций организма в ответ на обонятельную стимуляцию. Примерами таких реакций являются изменения ЧСС, дыхательный рефлекс, изменения на ЭЭГ. Однако этот метод слишком трудоемок и дорогостоящ, поэтому в клинической практике не применяется.