ТЕМА: «Заболевания пищевода»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия пищевода.

2. Методы исследования пищевода.

3. Этиология, патогенез заболеваний пищевода.

4. Химические ожоги и рубцовые стриктуры пищевода.

5. Методы лечения при ожогах и рубцовых стриктурах.

6. Варикозное расширение вен пищевода. Клиника, диагностика. Методы лечения.

7. Рефлюкс – эзофагит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

8. Дивертикулы пищевода. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Методы лечения.

9. Халазия пищевода.

10. Нарушение моторики пищевода.

11. Опухоли пищевода. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Методы лечения.

II. Целевые задачи:

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

Тесты для самостоятельного контроля.

1. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано :

а) промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой,

б) назначение препаратов морфия, седативных средств,

в) питье молока,

г) все верно,

д) все неверно.

2. При безуспешной консервативной терапии фибринозно–язвенного рефлюкс-эзофагита прибегают к:

а) резекция желудка по Бильрот- I,

б) эзофагофундопликация,

в) селективная проксимальная ваготомия,

г) стволовая ваготомия,

д) резекция желудка по Бильрот- II.

3. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:

а) эзофагоскопия;

б) контрастное рентгеновское исследование;

в) УЗИ;

г) радионуклидное исследование;

д) компьютерная томография.

4. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:

а) в области бифуркации трахеи;

б) над диафрагмой;

в) в верхней трети пищевода;

г) в глоточно-пищеводном переходе;

д) над кардией.

5. Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:

а) дисфагия;

б) боль за грудиной и в спине;

в) срыгивание застойным содержимым;

г) усиленное слюноотделение:

д) похудание.

6. В диагностике инородных тел пищевода не используют:

а) сбор жалоб и анамнеза;

б) зондирование пищевода;

в) контрастную рентгеноскопию пищевода;

г) эзофагоскопию пищевода;

д) ларингоскопию.

7. У больных с извитыми и множественными послеожоговыми стриктурами пищевода отдается предпочтение бужированию:

а) «слепому» через рот;

б) под контролем эзофагоскопа;

в) ретроградному;

г) полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику;

д) «бужированию без конца» через гастростому

8. Самые частые осложнения дивертикула пищевода:

а) дивертикулит;

б) перфорация;

в) кровотечение;

г) озлокачествление;

д) стриктура пищевода.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; б) все верно; в) 1,2,5; г) 1,2,3,4; д) 1,2,4.

9. Ахалазия кардии — это:

а) спазм кардиального сфинктера при глотании;

б) зияние кардиального сфинктера;

в) недоразвитие кардиального отдела желудка;

г) чрезмерно большие размеры кардиального отдела желудка;

д) транспозиция кардиального жома в грудную клетку.

10. К симптомам раннего рака пищевода следует отнести:

а) дисфагию;

б) боли за грудиной в спине

в) кашель при приеме пищи;

г) усиленное слюноотделение;

д) похудание.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1; б) 2; в) 1,5; г) 2,3,4; д) все неверно.

11. Наиболее частой злокачественной опухолью пищевода является

а) саркома

б) лейомиосаркома

в) меланома

г) рабдомиосаркома

д) рак

12 Первую стадию рака пищевода характеризует размер опухоли

а) до 3 см

б) 4-5 см

в) 6-8 см

г) более 8

13 Регионарные метастазы при первой стадии рака пищевода

а) отсутствует

б) имеются единичные в околопищеводных лимфатических узлах

в) поражают все группы регионарных лимфатических узлов

14 Термином «дисфагия» называют

а) нарушение акта глотания

б) боль при прохождении пищевого комка по пищеводу

в) ощущение инородного тела в области пищевода

г) затрудненное прохождение пищи по пищеводу

15 При раке пищевода наблюдаются типы дисфагии (укажите три правильных ответа)

а) механическая

б) рефлекторная

в) смешанная

г) гормонально обусловленная

16 Наиболее информативным диагностический приемом в распознавании ранней стадии рака пищевода является

а) цитологическое исследование промывных вод из пищевода

б) рентгенологическое исследование

в) манометрическое исследование пищевода

г) эндоскопическое исследование пищевода с биопсией

17. Продолжите фразу:

Для ахалазии кардии характерна триада симптомов: боли, дисфагия, ……. .

18. Больной, 25 лет, поступил в клинику с жалобами на изжогу, усиливающуюся при наклоне вперед, отрыжку, ощущение жжения за грудиной.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм сохранен. Ps - 85 ударов в минуту , АД – 130/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается.

ФЭГДС: Слизистая пищевода отечна, гиперемированна. Имеются сливающиеся, но не циркулярные эрозии на слизистой пищевода.

Вопросы:

1.Какое заболевание можно заподозрить? Сформулируйте диагноз.

2. Какие симптомы говорят в пользу данного диагноза?

3.Какое дополнительное исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

4.Какого лечение данного заболевания?

19. Больной, 62 года, обратился в клинику с жалобами на затруднение глотания, ощущение кома в горле, кашель, неприятный запах изо рта.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен.

Язык суховат, обложен белым налетом по краям. Живот симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается.

При отведенной назад голове на шее определяется выпячивание, которое уменьшается при надавливании.

Вопросы:

1.Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2.Что нужно попросить сделать больного, чтобы определить какого рода это выпячивание?

3. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение необходимо провести?

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ