ТЕМА: «ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия печени.

2. Методы исследования печени.

3. Эндемические районы в РФ.

4. Этиология и жизненный цикл паразитов.

5. Морфологическая характеристика паразитов.

6. Клиника заболевания.

7. Диагностика.

8. Роль серологической диагностики.

9. Дифференциальная диагностика.

10. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Изобразите схему сегментарного строения печени.

2. Изобразите схему жизненного цикла эхинококка.

3. Изобразите половозрелую форму эхинококка.

4. Изобразите личиночную форму эхинококка.

5. Опишите классификацию Мельникова А.В.

6. Перечислите основные методы, применяемые для диагностики эхинококкоза.

7. Опишите симптом Неменова.

8. Изобразите схему идеальной эхинококэктомии.

9. В чем заключаются меры профилактики эхинококкоза?

10. Составьте таблицу, которая отражает различия между эхинококкозом и альвеококкозом печени.

11. Изобразите личиночную форму альвеококка.

12. Изобразите схему жизненного цикла описторхиса.

13. Изобразите схему жизненного цикла аскариды.

14. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Паразитарные заболевания печени» по следующему образцу:

При эхинококкозе наиболее часто поражается:

а) печень

б) селезенка

в) головной мозг

г) легкие

Ответ: а

15. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Паразитарные заболевания печени» по следующему образцу:

Больной М., 54 года, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, чувство тяжести и давления в правом подреберье, общую слабость, одышку, ухудшение аппетита. Болеет около 2 лет, когда стал отмечать периодически возникающие аллергические реакции в виде крапивницы, нарастающую слабость, чувство тяжести в правом подреберье. На протяжении 15 лет работал егерем. При осмотре отмечается выпячивание передней брюшной стенки, печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 12 см. В общем анализе крови эозинофилия, повышенная СОЭ. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие исследования необходимо провести больному?

Ответ: по всей видимости, у больного эхинококкоз печени. Для уточнения диагноза необходимо выполнить: реакцию латекс-агглютинации, суть которой состоит в сорбции антигенов эхинококка на ионообменной смоле, УЗИ печени, КТ или МРТ.

16. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Паразитарные заболевания печени».

17.Промежуточным хозяином эхинококка является:

А) собака

Б) волк

В) человек

Д) кошка

18 Возбудителем эхинококкоза является:

А) Echinococcus granulosus

Б) Echinococcus alveolaris

В) Opisthorchosis

Г) Tachiosis custicercosis

19. Возбудителем альвеококкоза является:

а) Tachiosis custicercosis

б) Echinococcus granulosus

в) Echinococcus alveolaris

д) Opisthorchosis

20. Для диагностики эхинококкоза применяются следующие исследования:

А) серологические реакции

Б) УЗИ

В) КТ

Г) МРТ

Д) все перечисленное

21. Эхинококкоз печени может осложниться:

А) нагноением кисты

Б) механической желтухой

В) перфорацией кисты в свободную брюшную полость

В) асцитом

Д) всем перечисленным

22 В клиническом течении эхинококкоза различают:

А) две стадии

Б) три стадии

В) четыре стадии

23. Оптимальным методом лечения эхинококкоза является:

а) химиотерапия противопаразитарными средствами

б) оперативное вмешательство

в) санаторно-курортное лечение

г) иммунопрофилактика

24. К противопаразитарным препаратам, используемым при лечении эхинококкоза относятся все, кроме:

а) мебендазола

б) вермокса

в) бисопролола

г) альбендазола

д) тинидазола

25. Эхинококкоз печени дифференцируют с:

А) первичным раком печени

Б) альвеококкозом печени

В) циррозом печени

В) идиопатической кистой печени

Д) всеми перечисленными заболеваниями

26. Рост эхинококкового пузыря происходит за счет:

А) фиброзной оболочки

Б) хитиновой оболочки

В) герминативной оболочки

Г) все перечисленное

27 Механизм передачи возбудителя эхинококкоза:

А) фекально - оральный

Б) контактно - бытовой

В) трансмиссивный

Г) воздушно – капельный

Д) вертикальный

28. Возможные осложнения при разрыве эхинококковой кисты легкого:

А) анафилактический шок

Б) гидропневмоторакс

В) асфиксия

Г) внутрилегочная диссеминация эхинококкоза

Д) легочное кровотечение

Е) все перечисленное

29. В диагностике эхинококкоза на современном этапе наиболее информативными являются следующие иммунологические методы:

А) реакция непрямой гемагглютинации

Б) латекс-агглютинации

В) иммуноферментный метод

Г) реакция Каццони

Д) иммуноэлектрофорез

30. Для альвеококкоза характерно:

а) инфильтрирующий рост

б) наличие зародышевой и хитиновой оболочки

в) более легкое, чем при эхинококкозе течение

г) образование вокруг кисты фиброзной капсулы

д) многокамерные кисты

31. К клиническим проявлениям эхинококкоза печени относятся:

а) тупые боли и чувство тяжести в подреберье

б) увеличение печени

в) быстрая утомляемость и слабость

г) аллергические проявления

д) дисфагия

32. Для эхинококкоза характерны:

а) инфильтрирующий рост

б) эозинофилия

в) повышенная СОЭ

г) преимущественное поражение печени

д) быстрое развитие клинических проявлений

33. Для лечения эхинококкоза применяют следующие хирургические вмешательства:

А) закрытая эхинококкэктомия

Б) открытая эхинококкэктомия

В) полуоткрытая эхинококкэктомия

Г) полузакрытая эхинококкэктомия

34. К осложнениям альвеококкоза относятся:

А) механическая желтуха

Б) копростаз

В) прорыв узла в брюшную полость

Г) прорастание в соседние органы

Д) нагноение паразитарных кист

35. В диагностике эхинококкоза печени используются следующие методы:

А) колоноскопия

Б) УЗИ

В) серологические реакции

Г) ЭГДС

Д) КТ, МРТ

Е) сцинтиграфия печени

36. К противопаразитарным препаратам, используемым при лечении эхинококкоза, относятся:

а) пантенол

б) мебендазол

в) вермокс

г) бисопролол

д) альбендазол

е) тинидазол

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «ПЕРИТОНИТ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия брюшной полости.

2. Функции брюшины.

3. Классификация перитонита.

4. Этиология перитонита.

5. Патогенез перитонита.

6. Клиника заболевания.

7. Диагностика.

8. Дифференциальная диагностика.

9. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Изобразите схему деления брюшной полости на сегменты.

2. Исходя из этой схемы, наглядно обоснуйте классификацию перитонита по распространенности.

3. Приведите полную классификацию перитонита.

4. Перечислите основные методы, применяемые для диагностики перитонита.

5. Опишите принципы предоперационной подготовки.

6. Изобразите схему дренирования брюшной полости при перитоните.

7. Изобразите схему перитонеального лаважа.

8. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Перитонит» по следующему образцу:

Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) перфорации дивертикула Меккеля;

б) болезни Крона;

в) стеноза большого дуоденального соска;

г) рихтеровского ущемления грыжи;

д) острой кишечной непроходимости.

Ответ: в.

9. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Перитонит» по следующему образцу:

Больной Т. 64 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Со слов родственников, в последние двое суток, жаловался на боли в животе, тошноту, рвоту. За помощью не обращались. Сегодня состояние ухудшилось, была вызвана бригада скорой помощи и больной был доставлен в хирургическое отделение. В анамнезе хронические запоры, холецистопанкреатит. Состояние тяжелое, гипертермия 38,5 С^о. Сознание затуманено, малоконтактен. В легких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, пульс 90 ударов в мин. А/Д 100/60 мм.рт.ст. Живот симметричный, напряжен, брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Пальпация резко болезненна, симптомы раздражения брюшины положительные. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется свободный газ в брюшной полости. На УЗИ свободная жидкость в отлогих местах.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Лечение

Ответ:

1. Острый перитонит.

2. Экстренная операция. Предоперационная подготовка до 2-3 часов.

10. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Паразитарные заболевания печени».

11. Суперсимптом «острого живота» - это:

а) рвота;

б) боли в животе;

в) кровавый стул;

г) задержка кала и газов;

д) напряжение мышц брюшной стенки.

12. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) перфорации дивертикула Меккеля;

б) болезни Крона;

в) стеноза большого дуоденального соска;

г) рихтеровского ущемления грыжи;

д) острой кишечной непроходимости.

13. Более частая причина перитонита:

а) острый энтероколит

б) острый аппендицит

14. Живот при перитоните вздут. Притупление определяется

а) в наивысшей точке живота

б) в наинизшей точке живота

15. Особенности ограниченного межкишечного перитонита

а) рвота

б) позывы на мочеиспускание, тенезмы

в) обильный жидкий стул, вздутие живота живота

г) гектическая лихорадка

16. Операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена из срединного доступа, потому что только посредством срединной лапаротомии можно осуществить полноценную ревизию и санацию брюшной полости.

а) да; б) нет.

17. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого главным образом с целью:

а) учета потерь жидкости через ЖКТ;

6) профилактики паралитической кишечной непроходимости;

в) питания больного через зонд;

г) промывания ЖКТ;

д) введение лекарственных препаратов.

18. Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно:

а) острое начало;

б) доскообразный живот;

в) коллапс;

г) полиурия;

д) тахикардия.

19. Наиболее частая причина перитонита:

а) послеоперационное осложнение;

б) острая травма живота;

в) перфоративвый холецистит;

г) кишечная непроходимость;

д) перфоративный аппендицит.

20. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

а) вздутия живота;

б) обезвоживания;

в) исчезновения кишечных шумов;

г) гипопротеинемии;

д) усиленной перистальтики.

21. Патогномоничным симптомам перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:

а) высокий лейкоцитоз;

6) отсутствие перистальтических шумов;

в) свободный газ под куполом диафрагмы;

г) притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

22. Диагноз гнойного перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме:

а) гиперемия брюшины;

б) наличие крови в брюшной полости;

в) наличие фибринозных наложений;

г) тусклого вида брюшины;

д) наличие мутного выпота.

23. Как устанавливается диагноз диффузный перитонит до операции?

а) рентгенологически;

б) анамнестически;

в) лабораторно;

г) клинически;

д) по уровню секреции пищеварительного сока.

24. Какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства?

а) ректороманоскопию;

б) лапароскопию;

в) перкуссию и пальпацию брюшной полости;

г) ректальное пальцевое исследование;

д) рентгеноскопию брюшной полости.

25. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорят за:

а) дугласов абсцесс;

б) гангренозный аппендицит;

в) острый панкреатит;

г) поддиафрагмальный абсцесс справа;

д) острый холецистит.

26. Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:

а) массивная антибиотикотерапия;

б) внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника;

в) лапаротомия, вскрытие и тампонада полости абсцесса;

г) пункция гнойника толстой иглой;

д) всё неверно.

27. Какая стадия перитонита отсутствует?

а) реактивная;

6) токсическая;

в) перитонеальный сепсис;

г) терминальная;

д) острая.

28. Более выражена клиника начала заболевания при:

а) перфоративном перитоните;

б) воспалительном перитоните.

29. Что не характерно для второй стадии разлитого распространенного перитонита?

а) усиление болей в животе;

б) нарастание нареза кишечника;

в) увеличение лейкоцитоза;

г) тахикардия;

д) неотхождение газов.

30. Что не соответствует понятию «ограниченный перитонит»:

а) может отсутствовать парез кишечника;

б) всегда лечится путем выполнения лапаротомии;

в) можно вылечить пункционным и пункционно-дренажным методами под контролем УЗИ;

г) может отсутствовать высокий лейкоцитоз;

д) наиболее распространенным параклиническим методом лучевой диагностики является УЗИ.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ