ТЕМА: «Заболевания легких, плевры и средостения»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия легких, плевры и средостения.
2. Классификация заболеваний легких, плевры и средостения.
3. Этиология и патогенез заболеваний легких, плевры и средостения.
4. Клиника заболеваний.
5. Диагностика.
6. Дифференциальная диагностика.
7. Методы хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать:
1 Анатомия.
2 Функции брюшины.
3 Классификация перитонита.
4 Этиология перитонита.
5 Патогенез перитонита.
6 Клиника заболевания.
7 Диагностика.
8 Дифференциальная диагностика.
9 Методы хирургического лечения.
Студент должен уметь:
1 Проводить клиническое обследование
2 больных
3 Обосновать конкретный план обследования
4 больных с перитонитом
5 Правильно проводить опрос больных с
6 перитонитом.
7 Правильно интерпретировать результаты
8 клинических, лабораторных, инструментальных
9 и других методов обследования.
10 Аргументировать выбор оперативного метода
11 лечения в каждом конкретном случае.
12 Ассистировать на операциях по поводу
13 перитонита.
| Литература:
Хирургические болезни,
2-е издание
М.И. Кузин ред.,
Москва
Издательство: Медицина.
Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с.
Гангрена легкого и пиопневмоторакс
Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С.
Т.Р Харрисон Внутренние болезни. Болезни дыхательных путей. Болезни почек, мочевыводящих путей. / А.И Синопальникова. — Москва: Медицина, 1995. — Т. 6. — 416 p.
Гангрена легкого и пиопневмоторакс,
Колесников И.С., 1983 г.
Хирургическое лечение гнойных заболеваний легких,
Бакулев А.Н., 1981 г.
| III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. У скотника в течение трех недель кашель с жидкой мокротой, повышение температуры тела до 37,7-37,9 град., слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными, круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити хитина.
Ваш предварительный диагноз:
А) Рак легкого
B) Абсцесс легкого
C) Эхинококк легкого
D) Кавернозный туберкулез легкого
E) Ателектаз верхней доли легкого
2. Больной болеет неделю. Жалобы на боль в грудной клетке, ознобы, проливные поты, кашель с обильным зловонным отделяемым. Рентгенологически – полость с горизонтальным уровнем.
Ваш предварительный диагноз:
A) Острый абсцесс легкого.
B) Хронический абсцесс легкого.
C) Острая форма гангрены легкого.
D) Туберкулезный лоббит.
E) Междолевой плеврит.
3. Больной болеет 5 месяцев. Жалобы на кашель со значительным количеством зловонной мокроты, температура тела до 38 град. Рентгенологически – полость с горизонтальным уровнем.
Ваш предварительный диагноз:
A) Острый абсцесс легкого.
B) Туберкулезный лоббит.
C) Эмпиема плевры.
D) Междолевой плеврит.
E) Хронический абсцесс легкого.
4. Больной заболел внезапно. Жалобы на кашель со зловонной мокротой, боль в грудной клетке, повышенную температуру тела.
С чего следует начать обследование больного?
А) ФЛГ.
B) Бронхоскопия.
C) Рентгентомография.
D) Обзорная рентгенография грудной клетки.
E) Компьютерная томография.
5. Больная болеет в течение трех недель пневмонией. В течение последних трех суток отмечает ухудшение состояния, повышение температуры тела, одышку, кашель с обильной гнойной мокротой. Рентгенологически – в легочном поле полость с горизонтальным уровнем.
Ваш предварительный диагноз:
A) Абсцесс легкого.
B) Эмпиема плевры.
6. Больной Т., 20 лет, поступил с жалобами на незначительные боли в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки, иногда с неприятным запахом. Болеет в течение 10 лет.
Состояние удовлетворительное. Пульс 60 в минуту. АД — 115/70 мм рт. ст. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука. На фоне несколько ослабленного везикулярного дыхания сухие и влажные хрипы. Справа в нижних отделах сзади сухие хрипы. Анализ крови: Эр. — 4,6.1012/л, Нв — НО г/л, Л — 5,0.109/л, СОЭ— 5 мм/час.
Рентгенологически в нижних и средних полях левого легкого на фоне фиброзно-измененной ткани множественные просветления различной величины. В боковой проекции эти изменения локализуются в нижней доле левого легкого.
Поставьте диагноз. Какие исследования назначите для его
уточнения?
Определите лечебную тактику.
7. Больная К., 27 лет, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, одышку, повышение температуры тела до 38,0°С.
Оперирована 10 дней назад по поводу бронхоэктатической болезни. Удалена нижняя доля левого легкого.
Состояние средней тяжести. Пульс 90 в минуту. АД—110/80 мм рт. ст. Дыхание справа обычное, слева в нижних отделах притупление перкуторного звука, здесь же не прослушивается дыхание. При пункции в VIII межреберье слева по задне-подмышечной линии получен гной.
Какое осложнение наступило в послеоперационном периоде?
Составьте план дальнейшего лечения.
8. Больной Р., 47 лет, поступил с жалобами на повышенную температуру, одышку, похудание. Два месяца назад получил ножевое проникающее ранение левой половины грудной клетки. Была произведена торакотомия, ушита рана перикарда и перевязана внутренняя грудная артерия. Послеоперационный период осложнился гемотораксом. Проводилось дренирование плевральной полости.
Объективно: кожные покровы бледные. Тахикардия — пульс 108 в минуту, тоны сердца приглушены. Дыхание слева значительно ослаблено. Через дренаж выделяется до 600 мл гнойной жидкости.
Поставьте диагноз.
Какое лечение показано больному? Его цель?
9. Больной К., 28 лет, поступил с жалобами на резкое недомогание, слабость, высокую температуру тела. Болеет в течение месяца. Заболевание связывает с переохлаждением.
Состояние средней тяжести. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Пульс 98 в минуту. Отмечается цианоз губ. Температура тела 38,7°С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки — резкое укорочение легочного звука над всей поверхностью правого легкого, дыхание в этой зоне не проводится.
Рентгенологически (обзорная прямая рентгенограмма грудной клетки): органы средостения смещены влево. Правая половина грудной клетки гомогенно затенена. Легочный рисунок справа не прослеживается. Анализ крови: Эр. — 4,7.10'2/л, Л — 14.10э/л. СОЭ -28 мм/час, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Какое заболевание можно предположить?
Какие методы исследования необходимо провести для его уточнения?
10. Больной П., 54 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела. Болеет в течение 15 лет, когда перенес гнойный левосторонний плеврит. В дальнейшем наблюдались периодически обострения процесса.
Рентгенологически постоянно определяется остаточная полость в плевре. Левое легкое коллабировано. Стенки висцеральной и париетальной плевры резко утолщены. В теечние последней недели стал откашливать гнойную жидкую мокроту в большом количестве, особенно в положении на правом боку.
Предположительный клинический диагноз.
Какое осложнение возникло у больного?
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
И 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
|