Подготовительный этап выполнения манипуляции

Исследование крови.

Общее количество крови составляет примерно 7% от общего веса (4.5 – 5 л).

Состав крови:

· форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты);

· плазма крови, в состав которой входят белки, ферменты, гормоны и другие вещества.

Функции крови:

1. дыхательная (снабжение тканей кислородом и перенос углекислого газа от них);

2. защитная (выработка антител, фагоцитов);

3. обменно-экскреторная (удаление из организма конечных продуктов обмена: мочевины, аммиака и др.);

4. питательная (транспортировка глюкозы, белков, жиров);

5. функция гемостаза (поддержание в сосудистом русле определенного количества и качества крови);

6. физико-химическая (поддержание осмотического равновесия тканей, обмен микроэлементов (кальция, калия, фосфора, натрия), обмен воды);

Различают общеклиническое и биохимическое исследование крови.

Цель общеклинического исследования крови — изучение:

· количественного и качественного состава форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты),

· определение количества гемоглобина (Нв) и

· скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Клеточный состав крови здорового человека относительно постоянен, поэтому его изменения указывают на патологические процессы в организме. Небольшие колебания состава крови у здорового человека могут быть связаны с приемом пищи, физической нагрузкой, психоэмоциональным состоянием, количеством принятой жидкости и др. Для устранения этих влияний кровь для исследования берут утром, натощак. Обычно кровь для исследования берется из пальца или локтевой вены.

Эритроциты остаются в пределах кровеносных сосудов и переносят кислород и углекислый газ, связанные с гемоглобином. Эритроциты составляют основную массу клеток, циркулирующих в крови, плотно заполнены гемоглобином и не содержат никаких обычных клеточных органел, включая даже ядро. Срок жизни – 120 дней. Разрушаются в селезенке. Основная функция эритроцитов – транспортировка кислорода.

Количество эритроцитов в норме составляет у мужчин: 4,0—5,5 х 10¹²/л, у женщин — 3,7—4,7 х 10¹²/л.

Увеличение количества эритроцитов называют эритроцитозом.

Абсолютный эритроцитоз наблюдается при усиленном эритропоэзе,

относительный – при сгущении крови (потеря крови, шок, быстрое нарастание отеков, голодание и др.).

Уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови – эритропения, а в сочетании с уменьшением гемоглобина – анемия.

Пойкилоцитоз – разные по форме, анизоцитоз – разные по величине эритроциты, определяются при железодефицитной, В₁₂-дефицитной, гипопластической анемиях.

Количество Нв в норме у мужчин составляет 130—160 г/л, у женщин — 120—140 г/л.

Увеличение гемоглобина (гиперхромия) наблюдается при ожогах, после рвоты, при легочно-сердечной недостаточности, некоторых врожденных пороках сердца.

Снижение гемоглобина (гипохромия) наблюдается при анемии различного происхождения.

Цветовой показатель – это соотношение числа эритроцитов и количества гемоглобина в них. В норме он колеблется от 0,85 до 1,15.

ЦП рассчитывается =кол-во гемоглобина (г\л) х 3/ первые три цифры кол-ва эритроцитов.

Общий объем эритроцитов (гематокритная величина) дает представление о процентном соотношении плазмой и форменными элементами.

Гематокрит в норме:

- у мужчин 40-48%,

- у женщин 36-42%.

Ретикулоциты – молодые эритроциты. В норме они составляют 0.2-1% от всех клеток и являются показателем регенеративной способности костного мозга. Количество их увеличивается при острой постгеморрагической анемии.

Лейкоциты борются с инфекцией и переваривают остатки разрушенных клеток и т.п., выходя для этого через стенки небольших кровеносных сосудов в ткани.

Количество лейкоцитов в норме колеблется от 4,0 до 9,0 х 10⁹/л.

Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов в крови больше нормы. Физиологическое наблюдается после приема пищи, при беременности, после физической работы. В патологии – при острых воспалительных процессах, некоторых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, лейкозах и др.

Лейкопения — уменьшение количества лейкоцитов в крови. Отмечается при лучевой болезни, вирусных заболеваниях, после приема некоторых лекарственных препаратов.

Лейкоцитарная формула.

В дифференциально-диагностическом значении важно изучение лейкоцитарной формулы (процентное соотношение различных форм лейкоцитов). Лейкоциты, имеющие в протоплазме зернистость, называются гранулоцитами — это нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Лейкоциты, не имеющие зернистости в протоплазме, называются «агранулоцитами». К ним относятся лимфоциты и моноциты. Отсутствие в формуле (в крови) гранулоцитов называется «агранулоцитозом». Агранулоцитоз — плохой прогностический признак.

Гранулоциты содержат многочисленные лизосомы и секреторные пузырьки , гранулы. В соответствии с различным характером окраски этих гранул, что отражает важные химические и функциональные особенности, гранулоциты делятся на нейтрофилы , базофилы и эозинофилы . Нейтрофилы, называемые также полиморфнодерными лейкоцитами , захватывают, убивают и переваривают микроорганизмы, в особенности бактерии.Нейтрофилыосуществляют свои функции благодаря способности быстро мигрировать и накапливаться в инфицированном или поврежденном участках организма, фагоцитировать, т. е. захватывать и разрушать в фагоцитарных вакуолях внутри клетки поглощенные бактерии и поврежденные клетки. Базофилы выделяют гистамин, который участвует в воспалительных реакциях. Эозинофилы помогают в разрушении паразитов и влияют на аллергические реакции .

Нейтрофилы составляют 50-70% от всех лейкоцитов. Молодые нейтрофилы: палочкоядерные — 2-5%, юные — 0-1%. Зрелые — сегментноядерные: 51-67%. Нейтрофилы выполняют в организме защитную функцию.

Увеличение молодых форм нейтрофилов обозначается как «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Он наблюдается при воспалительных процессах, лучевой болезни, злокачественной анемии. Уменьшение молодых форм нейтрофилов и увеличение сегментноядерных называется «сдвигом вправо». Он наблюдается при аддисонобирменовской анемии, полицетемии.

Эозинофилы в крови составляют 2-4%. Увеличение эозинофилов в крови называется «эозинофилией» и встречается при глистной инвазии, крапивнице, аллергозах, бронхиальной астме. Уменьшение – при брюшном тифе, милиарном туберкулезе.

Базофилы в норме составляют 0,5-1%, принимают участие в воспалительных и аллергических реакциях. Увеличение их встречается при хроническом миелолейкозе, гипотиреозе, уменьшение — при остром лейкозе , гипертиреозе, бруцеллезе.

Лимфоциты в норме у здорового человека 23-25%. Увеличение их в крови — лимфоцитоз — встречается при инфекционных заболеваниях в фазу выздоровления, у детей и стариков. Уменьшение количества лимфоцитов — лимфопения — появляется при заболеваниях с повреждением лимфатической системы (лимфосаркома, лимфогранулематоз).

Лимфоциты участвуют в иммунном ответе и представлены двумя главными классами: 1) B-лимфоциты производят антитела , 2) T-лимфоциты убивают клетки, инфицированные вирусом, и регулируют активность других лейкоцитов. Кроме того, существуют лимфоцитоподобные клетки, называемые природными киллерами , способные убивать некоторые виды опухолевых и инфицированных вирусом клеток.

Моноциты в норме составляют 4-8%. Они выполняют защитную функцию, как и нейтрофилы, являются фагоцитами (фагоцитируют обломки клеток и микробов). Увеличение количества моноцитов — моноцитоз — встречается при туберкулезе (диссеминация), при лимфогранулематозе. Уменьшение количества моноцитов – моноцитопения - встречается при тяжелых септических процессах, брюшном тифе.

Количество тромбоцитов в норме состав­ляет 180—320 тыс . в 1 мкл.

Увеличение количества тромбоцитов — тромбоцитоз — определяется при постгеморрагической анемии, болезнях крови. Уменьшение тромбоцитов — тромбоцитопения — бывает при болезни Верльгофа, гипопластической анемии, лучевой болезни, остром лейкозе и др.

Важным показателем является СОЭ.

В норме СОЭ у мужчин составляет 2—10 мм/ч, у женщин — 2—15 мм/ч. СОЭ увеличивается при:

1) септических и гнойных процессах;

2) инфекционно-воспалительных заболеваниях;

3) системных заболеваниях соединительной ткани;

4) заболеваниях почек, печени, злокачественных заболеваниях и т.д.

5) беременности.

При заболеваниях ССС часто наблюдается замедление СОЭ.

Техника взятия крови.Кровь для исследования берут утром, натощак. С пациентом необходимо установить доверительные отношения, объяснить пациенту цель и ход процедуры. Кровь берут из 1У-го пальца левой руки. Палец дезинфицируют путем протирания ваткой, смоченной дезраствором. Прокол производят иглами-скарификаторами сбоку в мякоть фаланги на глубину 2,5-3 мм. Кровь должна поступать свободно, так как при сильном надавливании на палец к крови примешивается тканевая жидкость, что искажает результат. Первую каплю крови стирают сухой стерильной ватой.

Биохимическое исследование крови заключается в определении в крови сахара, гормонов, ферментов и других факторов обмена веществ в организме.

Кровь для биохимических исследований берется утром между 7.00 и 9.00 часами натощак или через 12 часов после еды из вены в количестве 7-10 мл. До проведения исследования образцы крови хранятся в закрытых пробирках в холодильнике. При комнатной температуре кровь сохраняется не более четырех часов, при температуре 4°С — до 3-7 суток. Для предупреждения свертывания крови в пробирку добавляются антикоагулянты (гепарин). Для исследования кровь центрифугируют для получения сыворотки.

С помощью реактивов в сыворотке крови определяются следующие вещества:

Общий белок сыворотки крови в норме составляет 65-85 г/л.

Гиперпротеинемия (повышение уровня общего белка) встречается при различных хронических заболеваниях (хронический гепатит, системные заболевания соединительной ткани и др.).

Гипопротеинемия (уменьшение общего белка) бывает при потере белка (голодание, длительные воспалительные заболевания, раковая кахексия и др.).

Белковые фракции — это соотношение в сыворотке крови мелкодисперсных белков (альбуминов) и грубодисперсных (глобулинов). В норме в сыворотке крови преобладают альбумины. При патологических процессах количество глобулинов увеличивается. В норме уровень белковых фракций в крови:

Альбумины — 40-50 г/л (58%). Глобулины — 20-30 г/л (42%).

Отношение альбуминов к глобулинам называется альбумино-глобулиновым коэффициентом, в норме он равен 1,5

Глобулины делятся на фракции: альфа-1, альфа-2, бета-глобулины, гамма-глобулины. Увеличение фракции а₂-глобулинов чаще связано с острыми воспалительными процессами, при нарушениях в иммунологических процессах изменяется фракция у-глобулинов.

Уровень ферментов отражает степень клеточной деструкции, поражение паренхиматозных органов.

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ). Уровень фермента в норме 0,1-0,45 ммоль/ч л. Активность ее возрастает при инфаркте миокарда, гепатитах, заболеваниях мышц.

Аланинаминотрансфераза (АлАТ). В норме составляет 0,1-0,68 ммоль/ч л. Резко увеличивается при вирусном гепатите и других заболеваниях печени.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). В норме 0,8-4,0 ммоль/ч л. Увеличивается при поражении паренхимы печени, почек, сердечной мышцы.

Щелочная фосфатаза (ЩФ). В норме 0,5-1,3 ммоль/ч л. Активность ее возрастает при заболеваниях печени, желчевыводящих путей.

Уровень мочевины в норме 2,5-8,3 ммоль/л. Повышается при почечной недостаточности, снижается при циррозе печени, паренхиматозной желтухе.

Уровень креатинина в норме у мужчин 44-97 мкмоль/ л, у женщин — 44-115 мкмоль/л. Повышается уровень креатинина при почечной недостаточности, причем он повышается раньше, чем уровень мочевины.

Уровень билирубина в норме 8,5-20,5 мкмоль/л. 75% этого объема — свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин (8,6 - 12 мкмоль/л); билирубин связанный (прямой, конъюгированный) — 2,57 – 7,0 мкмоль/л. Повышение общего билирубина связано с повреждением клеток печени воспалительного, токсического и опухолевого характера. Билирубин связанный (неконъюгированный) повышается при обтурации желчных протоков, поражении печени, холестазе. Увеличение свободного (непрямого) билирубина встречается при гемолитической анемии.

Уровень мочевой кислоты составляет в норме 0,12-0,24 ммоль/л. Увеличивается при подагре, приеме мочегонных средств и др.

Уровень холестерина не должен превышать 4,5 ммоль/л. Увеличение содержа­ния холестерина наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете и др., уменьшается – при паренхиматозных заболеваниях печени.

Уровень триглицеридов в норме 0,55-1,7 ммоль/л. Их увеличение встречается при гепатитах, сахарном диабете и др., снижение – при голодании, гипертиреозе, острых инфекциях.

Уровень глюкозы в норме (натощак) 3,33 -5,55 ммоль/л. Увеличение уровня глюкозы до 6,0 и выше моль/л (гипергликемия) наблюдается в основном при сахарном диабете, а также при инфаркте миокарда, гиперфункции щитовидной железы. Снижение уровня глюкозы (гипогликемия) — при заболеваниях поджелудочной железы (инсулома), гипоплазии надпочечников. Уровень глюкозы в крови может определяться экспресс-методом с помощью тест-полосок, глюкометров, которые позволяют самим пациентам контролировать уровень глюкозы в крови и корректировать диету и дозу сахароснижающих лекарств.

Уровень натрия, калия и хлора соответственно в пределах 130-156 ммоль/л; 3,4-5,3 и 97-108 ммоль/л. Уровень их снижается при потере воды, соли, при применении мочегонных средств.

При проведении иммунологического исследования определяется С-реактивный протеин (СРП), он встречается в острую фазу воспалительных процессов;

Ревматоидный фактор (РФ) – встречается у 75% больных ревматоидным артритом.

При системной красной волчанке (СКВ) обнаруживаются L-клетки.

Взятие крови из вены на стерильность для выявления возбудителя. Кровь для посева берут у постели больного либо в перевязочной стерильным шприцем, строго соблюдая все правила асептики и тут же засевают на питательные среды. Забор крови на посев необходимо производить во время подъема температуры на высоте лихорадки ,до назначения антибиотика. Кровь забирают из вены локтевого сгиба (из постоянного внутривенного катетера забор крови для посева недопустим) в количестве 10 мл, лучше брать сразу из двух вен.

При подозрении на вирусный гепатит осуществляется исследование крови на маркеры вирусного гепатита (HBS-антиген, антитела к вирусу гепатита С и т.д.).

С целью исключения ВИЧ-инфицированности проводится исследование крови на ИФА (иммуноферментативный анализ).

При подозрении на сифилитическое поражение, а также с профилактической целью перед оперативным вмешательством, у беременных женщин осуществляется забор крови на реакцию Вассермана.

Коагулограммаявляется комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы свертывания крови, антикоагуляции и фибринолиза.

· Время кровотечения – интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения. В норме 2-5 мин. Увеличивается при тромбоцитопении, ДВС-синдроме.

· Время свертывания крови- интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина. В норме 6-8 мин. Увеличивается при гемофилии, заболеваниях печени, уменьшается при массивных кровотечениях, приеме оральных контрацептивов.

· Протромбиновый индекс (ПТИ). Протромбиновое время – время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина.. ПТИ = протромбиновое время здорового человека \ протромбиновое время обследуемого = 80 – 100% . увеличивается при лечении антикоагулянтами, поражении печени.

· Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – используется для исследования плазменных дефектов образования тромбопластиня. В норме 28 – 38 секунд. Увеличивается при гипокоагуляции, при применении гепарина. Укорачивается при активации процесса свертывания крови.

Исследование мочи.

Имеет большое диагностическое значение не только для определения функционального состояния почек, но и практически при всех заболеваниях внутренних органов.

Общий клинический анализ мочи включает определение количества, физических свойств, химическое и микроскопическое исследование осадка.

В норме количество мочи зависит от потребляемой жидкости и состав­ляет 1,0—1,5 л/сут. Суточный диурез составляет 65 – 75% от общего количества потребленной жидкости.

Физические свойства мочи.

Цвет мочи в норме колеблется от соломенно-желтого до янтарного. При патологии цвет мочи меняется: темно-желтый (ожоги, рвота, понос, застойная почка); беловатый (жировое перерождение и распад почечной ткани); красный, бурый, красновато-желтый (примесь крови, гемоглобина); цвет «мясных помоев» (выраженная гематурия).

Прозрачность мочи. В норме — полная, но при длительном стоянии на воздухе становится мутноватой. Мутная моча наблюдается при содержании в ней солей (уратов, фосфатов, карбонатов, солей щавелевой кислоты) или слизи, гноя.

Запах мочи в норме нерезкий, специфический. Резкий запах возможен после употребления в пищу чеснока, хрена, редьки. Аммиачный запах – при цистите, пиелонефрите.

Реакция мочи у взрослых в норме в утренней порции слабо-кислая. Преобладание в пище животных белков дает сдвиг в сторону кислотности, преобладание растительной пищи — в сторону щелочной реакции. В патологии резко кислая реакция наблюдается при лихорадке, сахарном диабете, голодании. Щелочная реакция наблюдается при цистите, пиелонефрите, рвоте, поносе.

Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от концентрации в ней плотных веществ (различные соли, сахар, белок, слизь, эпителий, эритроциты, лейкоциты и др.) и колеблется у здоровых людей от 1004 до 1026. Относительная плотность мочи дает представление о способности почек к концентрированию ее. Высокая относительная плотность мочи служит показателем хорошей концентра­ционной способности почек. Снижение относительной плотности ниже 1016 (до 1010) — это снижение концентрационной функции и признак почечной недостаточности.

Повышение удельного веса наблюдается при ограничении потребления жидкости, потере жидкости, сахарном диабете. Снижение удельного веса наблюдается при обильном потреблении жидкости, почечной недостаточности, несахарном диабете, голодании.

Химическое исследование.

Белок выводится с мочой в таком небольшом количестве (0.03 – 0.05 г\сут), что он не определяется качественными реакциями.

В норме у здоровых людей белка в моче нет. Протеинурия — это выделение белка с мочой. Определяется она качественной или количественной реакцией. Она может быть почечной (попадает в мочу из плазмы крови) и непочечной (белок попадает в мочу из мочевыводящих путей, выделений влагалища).

Функциональная протеинурия может наблюдаться после физической нагрузки, переохлаждения, перегрева (следы белка).

Патологическая протеинурия появляется при заболе­ваниях почек (пиелонефриты, гломерулонефрит, нефропатия беременных и др.), при сердечной недостаточности. Токсическая протеинурия — при острых отравлениях, применении нефротоксических лекарственных веществ.

Сахар (глюкоза) в норме в моче не определяется. При употреблении большого количества углеводистой пищи в моче может появиться сахар. Патологический сахар (глюкозурия) появляется при сахарном диабете, акромегалии, заболеваниях печени.

Желчные пигменты (билирубин). В моче здорового человека их не бывает. Они появляются при заболеваниях печени, обтурации желчевыводящих путей.

Уробилин выделяется с мочой в небольшом количестве, а его уровень увеличивается при гепатите, циррозе печени, сердечной недостаточности.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота). Кетонурия появляется при сахарном диабете, тиреотоксикозе, лихорадке и др.

Микроскопическое исследование осадка мочи позволяет определить элементы мочевого осадка, видимые под микроскопом, которые делятся на неорганизованные (различные соли) и организованные (клеточные элементы: эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты и цилиндры).

Эпителиальные клетки попадают в мочу из мочеиспускательного канала при его воспалении и из наружных половых органов. В норме плоский и переходный эпителий в незначительном количестве ( 1 – 2 в поле зрения).

Эритроциты в норме в моче не встречаются. Выявление эритроцитов в моче — гематурия — свидетельствует о патологии в почках (измененные эритроциты) или в мочевыводящих путях (неизмененные или свежие). Микрогематурия — появление в поле зрения единичных эритроцитов, макрогематурия — эритроцитов много (покрывают все поле зрения). Гематурия встречается при гломерулонефритах, травмах мочевых путей, опухолях, туберкулезе почек.

Количество лейкоцитов в моче в норме 2— (4)5 в поле зрения, если их более 5 — это большое количество, что свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. Увеличение количества лейкоцитов в моче называется «лейкоцитурией», а если их много и это гнойные клетки — «пиурией». Лейкоцитурия характерна для воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, пиелонефрита, туберкулеза и опухоли почек.

Цилиндры образуются из глобулинов плазмы крови и представляют собой слепки канальцев почек. Различают гиалиновые цилиндры и эпителиальные. Эпителиальные цилиндры бывают зернистые и восковидные. Гиалиновые и зернистые цилиндры обнаруживаются при острых воспалительных заболеваниях в почках, восковидные — при хронических. В норме цилиндры не обнаруживаются. По­явление цилиндров в моче называется «цилиндрурией».

Бактерии в норме в моче не обнаруживаются.

Слизь практически отсутствует. Повышение количества слизи отмечается при воспалении мочевыводящих путей, простатите.

Функциональная проба по Зимницкому проводится для определения выделительной и концентрационной функции почек. .

На протяжении суток собирается моча каждые 3 часа в отдельную посуду. Всего собирают 8 порций мочи: первые 4 составляют дневной диурез 6.00-18.00, вторые 4 ночной диурез. 18.00-6.00. В норме дневной диурез преобладает над ночным ( от 4 : 1 до 3 : 1). Увеличение ночного диуреза называется никтурия и встречается при начальной сердечной декомпенсации, нефросклерозе.

В каждой из восьми порций измеряется количество мочи для суждения о выделительной функции почек и удельный вес.

Суточное количество выпитой жидкости в день исследования не должно превышать 1-2 литров. Количество мочи менее 500мл\сутки - олигурия (при приеме недостаточного количества жидкости, лихорадке, рвоте, поносах, токсикозах, сердечно-сосудистых заболеваниях). Количество мочи более 2 л\сутки - полиурия (при приеме большого количества жидкости, сахарном и несахарном диабете, нефросклерозе). Анурия - полное прекращение выделения мочи (большая потеря жидкости, тяжелые заболевания почек, закупорке мочевыводящих путей камнем или опухолью).

В норме относительная плотность мочи колеблется, но хотя бы в одной порции она должна превышать 1016. Разность между максимальным и минимальным значением относительной плотности должна быть больше 8. Монотонность мочи, отсутствие колебаний удельного веса - это изостенурия. Если относительная плотность мочи равна удельному весу плазмы крови (1010), из которой и получается первичная моча (колеблется до 1011-1012), это признак изогипостенурии и почечной недостаточности.

Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. В норме при микроскопии можно обнаружить: в 1 мл эритроцитов 1000 (1х10⁶/л), лейкоцитов до 4000 (4х10⁶/л), цилиндры 2х10⁴\л . Необходимо собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз.

Для исследования мочи по методу Аддис-Каковского мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с несколькими каплями формалина. В норме эритроцитов 1-2 х10⁶/л, лейкоцитов до2-4 х10⁶/л, цилиндры 2х10⁴ /л.

Исследование мокроты.

Мокрота — патологический секрет дыхательных путей: легких, бронхов, трахеи, гортани. У здоровых людей мокроты нет.

При общеклиническом исследовании мокроты определяют ее физико-химическое свойства и клеточный состав. Физические свойства мокроты. Количество мокроты за сутки в норме незначительное. Если выделяется 2—5 мл, предполагается острый бронхит; 200—300 мл и более — абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь.

Деление на слои наблюдаются в случаях опорожнения больших полостей в легком (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь). Нижний слой плотный, состоит из гноя, детри­та, выше — слизистый слой, на поверхности иногда име­ется третий — пенистый слой. Гнойная мокрота часто де­лится на 2 слоя.

Характер мокроты. В зависимости от патологического процесса в легких и бронхах мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной (пневмония, острый бронхит), гнойной (хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктатичес­кая болезнь), кровянистой (ржавой) — при крупозной пнев­монии, приступе сердечной астмы, опухолях легких, ту­беркулезе легких, бронхоэктатической болезни.

Консистенция мокроты зависит от ее состава. Вязкая — при наличии слизи, клейкая — при большом содержании фибрина, жидкая — при преобладании серозной жидкости, полужидкая — смесь слизистой и серозной жидкости.

Запах мокроты отсутствует, как и при бронхи­те, пневмонии. Неприятный запах бывает при абсцессе лег­кого, нестерпимо гнилостный — при гангрене легкого, рас­паде злокачественной опухоли.

При осмотре мокроты простым глазом можно увидеть спирали Куршмана в виде небольших извитых бело­ватых нитей (при бронхиаль­ной астме); сгустки фибрина в виде беловатых или краснова­тых эластичных образований (при фибриноидном бронхите, пневмонии.

Реакция среды в мокроте, как правило, щелочная; кислой она становится при разложении и от примеси желудочного сока, что помогает дифференцировать кровохаркание от кровавой рвоты.

Микроскопическое исследование мокроты. При малом увеличении рассматривают спирали Куршмана и кристаллы Шарко—Лейдена Спирали Куршмана чаще встречаются при бронхиальной астме, но могут их увидеть и при пневмонии, опухоли легкого.

При большом увеличении обнаруживают лейкоциты. В мокроте в норме могут быть единичные лейкоциты. При воспалительных заболеваниях их обнаруживают большом количестве (особенно при гнойном воспалении).

Эритроциты появляются при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое крови в малом круге кровообращения, инфаркте легкого.

Клетки злокачественных опухолей — атипичные клет­ки (АК) попадают обычно в мокроту, если рак растет эндобронхиально.

Эластические волокна появляются в мокроте при распаде тканей легкого. Обнаруживаются при туберкулезе легких и абсцессе легкого.

Кристаллы Шарко-Лейдена — образуются при распаде эозинофилов. Чаще всего встречаются при бронхиальной астме.

Микроскопия окрашенных препаратов производится с целью изучения микробной флоры мокроты и некоторых ее клеток. С помощью окраски по Цилю—Нильсону уда­ется обнаружить микобактерии туберкулеза .

Общие требования к взятию мокроты.

Исследуют свежевыделенную с кашлем мокроту, собранную в чистый сухой стакан. Сбор материала производится утром после ночного сна, натощак. Перед сбором мокроты больному необходимо произвести обработку полости рта: утром за 1,5 – 2 часа до сбора мокроты почистить зубы; прополоскать полость рта кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты. Больного необходимо предупредить, что собирают только мокроту при кашле, а не слюну, для этого необходимо сделать 2-3 глубоких вдоха и выдоха, а затем откашлять мокроту. Мокроту с направлением необходимо отправить в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов после ее сбора.

При бактериологическом исследовании мокроты выявляют возбудителя патологического процесса, а также производят подбор антибиотика, эффективного при данном возбудителе.При сборе мокроты на бактериологическое исследование используют полученную из бактериологической лаборатории стерильную стеклянную широкогорлую емкость с крышкой из крафт-бумаги. Мокроту с направлением транспортировать в бактериологическую лабораторию в герметичном контейнере не позднее 1-1,5 часов после сбора.

Мокрота для исследования на микобактерии туберкулеза (БК) должна собираться под контролем медработника с обязательным проведением инструктажа о правилах сбора мокроты. Для лабораторной диагностики необходимо три образца мокроты:

первый образец должен быть собран при первичном обращении больного в медицинское учреждение;

второй образец должен быть собран рано утром (желательно - на следующий день после первого обращения больного);

третий образец должен быть собран в медицинском учреждении, когда больной принесет на исследование второй образец мокроты.

Исследование кала.

Копрологическое исследование позволяет судить о дея­тельности желудочно-кишечных органов, об активности поджелудочной железы. Общий анализ кала включает определение физических свойств кала, хи­мическое и микроскопическое исследование. Собирают кал для общего исследования в чистую, сухую, стеклянную по­суду, стараясь избегать примесей мочи, выделений из по­ловых органов. Исследуют кал не позже 8-12 часов после его выделения (сохраняют при температуре -5°С). Паци­енту перед исследованием отменяют лекарственные сред­ства, в течение 3 дней запрещается употреблять в пищу мясо, рыбу, зеленые овощи (продукты — катализаторы в реакциях на обнаружение скрытой крови).

В лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, пилокарпина, белладонны. Кал на исследование следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после ее отмены.

Физические свойства кала. Количество каловых масс за сутки в норме 120-200 г. При употреблении растительной пищи количество кала увеличивается, а при голодании или при употреблении преимущественно белковой пищи — уменьшается, Увеличение его до 1,5 кг бывает при хро­нических энтеритах, хроническом панкреатите.

Частота актов дефекации в норме 1—2 раза в сутки. При энтерите, колите — увеличивается до 3—5 раз, при дизен­терии — до 20 раз в сутки (малые порции).

Форма и консистенция кала зависят в основном от ко­личества в нем воды. Нормальная форма кала колбасовидная. Кал плотной, однородной консистенции. Называется такой кал оформленным.

При патологии форма меняется. При запорах, спастическом колите — «овечий кал», при энтерите — жидкий, при опухоли — лентовидный.

Цвет кала обычно коричневый. При молочном питании цвет" светло-желтый, желтый, светло-коричневый. В патологии: при нарушении поступления желчи в кишечник стойко обесцвеченный (глинистый) кал; при кровотечении из желудка или 12-перстной кишки — черный; при кровотечении толстого кишечника — неизменная кровь в кале.

Запах кала специфический. Резкий зловонный запах имеет кал при гнилостной диспепсии, распаде рака; кис­лый залах — при бродильной диспепсии.

Слизь в норме в виде тонкого, малозаметного слоя (налета). При энтери­тах она в виде мелких вкраплений, при сигмоидитах, ко­литах — в виде слепка или тяжей.

Паразиты могут быть обнаружены простым глазом (аскариды, власоглав, остри­цы, членики широкого лентеца и др.).

Химическое исследование. Может дать пред­ставление о поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, о нарушении желчевыделительной функции и некоторое представление о ферментообразующей функции. Реакция кала зависит главным образом от жизнедея­тельности микробной флоры кишечника. В норме — нейт­ральная, или слабо — щелочная. При преобладании про­цесса брожения — кислая; при усилении процессов гние­ния — щелочная.

Желчные пигменты:

1) Стеркобилин, его определяют тогда, когда кал не ко­ричневого цвета.

2) Билирубин неизмененный.

Клиническое значение: отсутствие стеркобилина в кале – при механической желтухе. Повышение содержания стеркобилина в кале отмечается при усилении гемолиза эритроцитов (гемолитическая анемия). Присутствие в кале неизмененного билирубина наблюдается при подавлении жизнедеятельности кишечной флоры (например, в результате антибиотикотерапии).

3) Определение скрытой крови в кале имеет значение для выявления изъязвлений и опухолевых процессов в желудочно-кишечном тракте.

4) Белок. Нахождение растворимого белка в кале свидетельствует о воспалительных процессах слизистой оболочки кишечника.

Микроскопическое исследование позволяет получить более детальное представление о степени переваривания компонентов пищи, об отделяемом стенки кишечника, о наличии паразитов в кишечнике. При патологии видны: кишечные и соединительнотканные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, кишечный эпителий, кровяные клетки, клетки опухоли.

Оценка микроскопического исследования. Исследование помогает в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Увеличение количества лейкоцитов и слизи характерно для воспаления тонкого кишечника; лейкоцитов, эритроцитов, слизи — толстого кишечника; нейтрально жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея) — для хронического панкреатита; атипичных клеток — для опухоли; гельминтов — для гельминтозов и др.

Исследование кала на яйца гельминтов. Утром в день исследования необходимо опорожнить кишечник в судно без дезинфицирующих средств и воды; взять небольшое количество кала (5.0 – 10,0 г) из разных мест шпателем в чистую сухую стеклянную емкость, закрыть крышкой.

Исследование кала на скрытую кровь позволяет обнаружить скрытые кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта. Однако результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация). Поэтому необходимо провести качественную подготовку к исследованию больного, правильный сбор, хранение и доставку материала на исследование: предупредить больного об исключении из рациона питания в течение трех дней до исследования: мяса, рыбы, яиц, печени, яблок, помидор, гречневой каши, свеклы, моркови, зелени. По согласованию с врачом исключить прием препаратов железа, висмута, слабительных. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия других источников кровотечения (кровоточащие десна – не чистить зубы в течение 3-х дней). Исследование проводится ежедневно в течение трех дней. Если больной страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.

Исследование на энтеробиоз проводится с материалом, полученным пут