Аэрозольтерапия (ингаляционная терапия)

Лекция № 4

Тема: Ультразвуковая терапия. Аэрозольтерапия.

Светолечение. Тепловодолечение.

Ультразвуковая терапия –это применение с лечебно-профилактической целью механических колебаний ультравысокой частоты. В физиотерапевтической практике ультразвук используется преимущественно в диапазоне от 800 до 3000 кГц.

На организм человека при проведении ультразвуко­вой терапии с лечебной целью действуют три фактора: механический, те­пловой и физико-химический.

Механический фактор, обусловленный переменным акустическим давлением вследствие чередования зон сжатия и разряжения вещества, проявляется в вибраци­онном «микромассаже» тканей на клеточном и субкле­точном уровнях. При этом происходит повышение про­ницаемости клеточных мембран, изменение микроциркуляции и коллагеновой структуры тканей. Ультразвук вызывает акустические микропотоки в протоплазме, перемещение внутрикле­точных включений, что сопровождается стимуляцией фyнкций клеточных элементов и клетки в целом.

Тепловой эффект обусловлен переходом поглощенной механической энергии ультразвуковых волн в тепло. В настоящее время ему придается второстепенная роль. Повышение температуры приводит к изменению скоро­сти биохимических реакций и диффузионных процес­сов, улучшению микроциркуляции.

Физико-химический фактор проявляется в изменении физико-химических, биохимических и биофизических процессов. Ультразвук становится их своеобразным ка­тализатором. Под его влиянием увеличивается количе­ство биологически активных веществ и свободных ра­дикалов, стимулируются окислительно-восстановитель­ные процессы, изменяется рН и ферментативная ак­тивность и т. д.

Действие всех трех факторов тесно взаимосвязано. Они способны вызывать болеутоляющее, рассасывающее, десенсибилизирующее действия. При их применении в зоне воздействия актиивируется крово- и лимфообраще­ние, повышается фагоцитоз, активируются механизмы общей и иммунологической реактивности организма. Отмечаются гипотензивный эффект, нормализация функции внешнего дыхания, улучшение моторной, эва­куаторной и всасывательной функций желудка и ки­шечника, увеличение диуреза. Наиболее чувствительна к ультразвуку нервная система.

По указанию медсестры больной принимает позу, удобную для воздействия. Следует предупредить его о том, что во время процедуры возможно ощущение приятного тепла. При появлении сильного жжения или боли или плохую непереносимость ультразвука, медсестра должна сообщить об этом врачу – физиотерапевту.

Воздействие ультразвуком чаще всего проводят кон­тактным способом, то есть непосредственно на кожу с нанесенной на нее контактной средой.

При проведении процедуры на неровной поверхности (например, озву­чивание мелких суставов) или при невозможности пря­мого контакта излучателя с поверхностью кожи или слизистой (трофическая язва, пролежень и др.) в каче­стве контактной среды используют воду температурой 32- 36 гр., предварительно дегазированную кипячением. В этом случае в ванночку с водой погружают участки тела больного, подлежащие воздействию, и ультразву­ковой излучатель, который должен находиться на рас­стоянии 1-2 см от поверхности кожи. В офтальмологии контактные среды (вода, масло) помещают в специаль­ные глазные ванночки.

При проведении ультразвуковых процедур медицин­ская сестра должна соблюдать индивидуальные меры профилактики: применять перчатки из хлопчатобумаж­ной ткани, а при проведении процедур под водой - по­верх хлопчатобумажных надеть резиновые перчатки.

По окончании процедуры раздается звуковой сигнал и гаснет индикаторная лампочка. Аппарат выключают сначала последовательным нажатием клавиш-переклю­чателей, а затем и выключателя сети. С кожи больного и поверхности излучателя удаляют ватным тампоном контактную среду и обрабатывают их спиртом.

Медицинская сестра 1 раз в день должна проверять работу ультразвукового излучателя.

Лечебное применение ультразвуковой терапии

Основными показаниямидля ультразвуковой терапии являются: заболевания и травмы периферическогo отдела нервной системы, травмы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз, заболевания и последствия травм суставов, мышц и сухожилий, хронические и специфические воспалительные заболевания бронхов легких, туберкулез легких и внелегoчных локализаций (за исключением активногo прогрессирующеro туберкулезного процесса), заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, дискинезия кишечника, хронический гепатит), заболевания кожи, лор-органов, заболевания и последствия операций и травм глаза, хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых органов, послеоперационные и постинъекционные фильтраты, мастит, келоидные рубцы, начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, и др.

Противопоказаниями служат: гипертоническая болезнъ II Б - III стадий, артериальная гипотония, ишемическая болезнь сердца с пристyпами стенокардии, нарушения сердечногo ритма, осложненная язвенная болезнь, острые и хронические гнойные воспалительные процессы, выраженные эндокринные расстройства, остеопороз, тромбофлебит, беременность.

Аэрозольтерапия (ингаляционная терапия)

Аэрозольтерапия - применение с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ в виде аэрозолей или электроаэрозолей.

Аэрозоль - двухфазная система, состоящая из газовой (воздушной) дисперсионной среды и взвешенных в ней жидких или твердых частиц. В виде аэрозолей в физиотерапии могут использоваться растворы лекарственных веществ, минеральные воды, фитопрепараты, масла, иногда порошкообразные лекарства. Для увеличения устойчивости аэрозолей в воздушной среде, повышения их биологического действия разработан метод принудительной подзарядки электрическим зарядом. Такие аэрозоли называются электроаэрозолями.

В механизме действия аэрозоль- и электроаэрозольтерапии наибольшее значение имеют три фактора: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд и температура ингаляции. Действие на организм определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого зависит от характера патологического процесса и цели воздействия. При этом происходит как местное действие аэрозоля на слизистую оболочку дыхательных путей, так и общее, связанное с поступлением препарата в кровь. Электроаэрозоли обладают более выраженными эффектами, так как электрический заряд усиливает фармакологическую активность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Важное значение имеет температура аэрозоля. Горячие растворы температуры выше 40 С подавляют функцию мерцательного эпителия. Холодные же растворы (25-28 С и ниже) вызывают охлаждение слизистой оболочки дыхательных путей, что может вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмой. Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей 37-38 С.

Аппаратура, виды ингаляций, техника и методика аэрозольтерапии.

Для приготовления аэрозолей используют два принципа - диспергирование и конденсацию. Для клинических целей обычно прибегают к диспергированию, т. е. измельчению лекарственного препарата. Наиболее

перспективным является способ приготовления аэрозолей с помощью ультразвука. Аппараты для аэрозольной терапии подразделяются на портативные (АИ-l, ПАИ-l, ПАИ-2, «Аэрозоль П-l», ИП-2) и стационарные (УИ-2, «Аэрозоль У-l», «Аэрозоль K-l»). Для электроаэрозольтерапии применяются портативные аппараты.

Групповые ингаляции основаны на создании равномерного тумана в воздухе ограниченного помещения и предназначены для одновременного воздействия на группу больных; индивидуальные - для непосредственного введения аэрозоля в дыхательные пути одного больного.

Ингаляционную терапию проводят в специально выделенном помещении (ингалятории) отдельно для групповых и индивидуальных воздействий. Оно должно быть оборудовано приточно- вытяжной вентиляцией. Медицинская сестра ингалятория должна строго следить за чистотой, систематически проветривать и дезинфицировать помещения. Индивидуальные маски и наконечники ингаляторов необходимо стерилизовать.

Различают 5 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные и ингаляции порошков. Особое место занимают фармацевтические аэрозоли.

Паровые ингаляции проводят с помощью парового ингалятора (типа ИП-2). Пар получают из смеси легко испаряющихся медикаментов (ментола, эвкалипта тимола и др.) с водой. Температура пара - 57-63 гр., но при вдыхании она снижается на 5-8 гр. Применяются паровые ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 32-42 гр. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты. Для этого вида ингаляций используют аэрозоли солей и щелочей (натрия хлорид и гидрокарбонат), минеральных вод, антисептиков, гормонов и др.

При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева. Для этого вида ингаляций используют анестезирующие и антигис­таминные препараты, антибиотики, гормоны. Эти ингаляции переносятся легче и их можно назначать даже тем больным, которым противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Масляные ингаляции основаны на распылении с про­филактической (защитной) или лечебной целью масля­ных растворов. Используют чаще масла растительного происхождения (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), реже животного происхождения (рыбий жир). Запрещается применение минеральных масел (вазелиновое). Масляные ингаляции благоприятно дей­ствуют при воспалительных процессах гипертрофиче­ского характера, снижают ощущение сухости, способст­вуют отторжению корок в носу и в глотке, оказывают благоприятное действие при остром воспалении слизи­стой оболочки дыхательных путей, особенно в комби­нации с антибиотиками. С профилактической целью масляные ингаляции применяют на производстве, где в воздухе имеются частицы ртути, свинца, соединения хрома, аммиака и др.

Ингаляции порошков (сухие ингаляции) применяют преимущественно при острых воспалительных заболе­ваниях верхних дыхательных путей. Для распыления ле­карственных веществ используют порошковдуватель (инсуфлятор). Распыляют порошкообразно измельчен­ные антибиотики, сульфаниламиды, сосудосуживаю­щие, антиаллергические, противогриппозные средства.

Все виды аппаратных ингаляций проводят ежедневно или через день. Продолжительность процедуры состав­ляет от 5 до 15 мин. На курс лечения назначают от 5 до 20 процедур. Детям можно назначать ингаляции с пер­вых дней жизни с целью профилактики и лечения забо­леваний органов дыхания. При этом ингаляции прово­дят, используя специальные приспособления («домик», колпак или бокс) для одного ребенка или группы детей.

Действия медицинской сестры при проведении инга­ляционной процедуры

Пре­жде всего она должна внимательно ознакомиться с назначением врача, в котором указывается вид ингаляции, состав ингаляционной смеси, ее количество на одну процедуру, температура вдыхаемой смеси, продолжи­тельность процедуры и их число на курс лечения. Сле­дует рассказать больному о возможных ощущениях во время воздействия, предупредить о необходимости пре­рвать ингаляцию в случае неприятных ощущений или признаков аллергической реакции (удушье, слезотече­ние, приступ кашля).

Медицинская сестра должна научить больного следующим правилам приема ингаляций:

§ ингаляции следует проводить в. спокойном со­стоянии, не отвлекаясь разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыха­ние;

§ при болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует производить через нос, без напряже­ния;

§ при заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после вдоха необходимо произвести задержку дыхания на 2 сек, а затем сделать мак­симальный выдох;

§ выдох лучше производить носом, особенно па­циентам с заболеваниями околоносовых пазух, по­скольку во время выдоха часть воздуха с лекарствен­ным веществом в силу отрицательного давления в носу попадает в пазухи

Затем медсестра заполняет емкость ингалятора раство­ром лекарственного вещества и включает аппарат. При индивидуальной ингаляции больной должен крепко дер­жать наконечник ингалятора, плотно охватив его губами. Его рука при этом должна находиться на кнопке управле­ния аппаратом для включения подачи аэрозоля во время вдоха и выключения при выдохе. При проведении rpуппо­вых ингаляций медицинская сестра усаживает больных во­круг ингалятора на расстоянии 75-100 см.

По окончании процедуры аппарат выключается, на­конечники при индивидуальной ингаляции стерилизу­ются. После ингаляций необходим отдых в течение 10-15 мин, а в холодное время года - 30-40 мин. Непо­средственно после ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение 1 часа.