Пиши Дома Нужные Работы

Обратная связь

Острый обструктивный бронхит

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

 

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ПЕДИАТРИЯ С ДЕТСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ»

 

Для специальностей 060101.Лечебное дело

060501. Сестринское дело

 

Владимир


ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ОДОБРЕНО региональной ЦМК педиатрии Рецензия: методическая разработка составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников для специальности 060101. Лечебное дело 060501. Сестринское дело   Рецензент: Зайчикова Т.Б., зам. директора по учебной работе ГБОУСПОВО «Владимирский базовый медицинский колледж  

 

 

Составила: Жигалова С.А., преподаватель

 

Владимир

Год


Содержание стр
  1. Заболевания органов дыхания
  1. Острый ринофарингит
  1. Ангина (острый тонзиллит)
  1. Бронхиты
Острый простой бронхит
Острый обструктивный бронхит
Бронхиолит
Рецедивирующий бронхит
  1. Острый ларингит
  1. Острые пневмонии
  1. Бронхиальная астма
  1. Неревматические кардиты
  1. Врожденный ранний кардит
  1. Поздний кардит
  1. Приобретенные кардиты
  1. Острая ревматическая лихорадка
  1. Врожденные пороки сердца
  1. Вегетососудистая дистония
  1. Коллагеновые заболевания
  1. Ревматоидный артрит
  1. Системная красная волчанка
  1. Системная склеродермия
  1. Заболевания крови
Железодефицитная анемия
Лейкозы
Геморрагические диатезы
Геморрагический васкулит
Тромбоцитопеническая пурпура
Гемофилия
  1. Заболевания почек у детей
  1. Пиелонефриты
  1. Гломерулонефриты
  1. Заболевание гипофиза
  1. Гипофизарная карликовость (нанизм)
  1. Гигантизм и акромегалия
  1. Гипотериоз
  1. Рецептура

 




Заболевания органов дыхания

Болезни органов дыхания занимают одно из первых мест в структуре общей заболеваемости у детей. Часто поражаются ВДП и НДП у детей раннего возраста.

Основные клинические симптомы делятся на:

1. Местные: кашель, насморк, одышка, боль в грудной клетке, выделение мокроты, слизисто-гнойное отделяемое из носа, кровохарканье.

2. Общие: симптомы интоксикации (слабость, недомогание, снижение аппетита, головокружение), повышение температуры, лихорадка.

 

Острый Ринофарингит

Характеризуется поражением слизистой оболочки полости носа и глотки.

Возбудитель: чаще всего риновирусы. Они имеют очень малые размеры и содержат РНК.

Эпидемиология: Заражение происходит от больного человека и вирусоносителя воздушно-капельным путем. Заразительность в течении 5-7 дней.

Клиника: Инкубационный период 1-5 дней. Заболевание проявляется обильными водянистыми выделениями из носа, чиханием. Позже выделения обретают вязкий слизистый характер. При присоединении бактериальной флоры выделения принимают слизисто-гнойный характер. Слизистая оболочка носа набухшая, нарушается носовое дыхание, снижается обоняние. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гиперемированы и увеличены, на задней стенке глотки появляется зернистость, которая состоит из увеличенных лимфатических фолликул.

Общее состояние больного страдает мало, но сопровождается головной болью, недомоганием, ломотой суставов. Т тела редко субфебрильная, в основном норма.

Диагностика: Проводится микроскопия носоглоточных смывов и слизи.

Клеточный состав слизи представлен: лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками, а при бактериальной флоре – нейтрофилами.

ОАК: Hb, эритроциты – N или немного снижены, лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения (вирусы), нейтрофиллез (бактерии), ускоренное СОЭ.

Лечение: 1. Режим по состоянию больного.

2. Питание по возрасту. Обильное питье.

3. Гигиена носоглотки (использовать одноразовые платки).

4. Общее лечение: противовирусные препараты (Ремантадин, Арбидол, Интерферон, Виферон, Орвирим, Кагоцил, Лавомакс).

5. Симптоматическая терапия:

· Жаропонижающие для детей Нурофен, Парацетамол, Ибубруфен, Цефикон свечи, Вибуркол, старше 16лет – Аспирин.

· Витаминотерапия - гр. В, С, А

· При присоединении бактерий – АБТ по посеву.

6. Местное лечение:

· Орошение слизистой спреями, содержащих морскую воду (Аквалор, Квикс, Аквамарис).

· Сосудосуживающие капли – Називин, Ксилен, Адреанол 0,05%.

· При присоединении вторичной инфекции применяют капли – Изофра, Диоксидин + Називин 1:1.

· При аллергическом компоненте – Ринофлоимуцил, Вибрацил.

· Ингаляционная терапия – соляно-щелочные, травяные настои через небулайзер. В острый период ингаляции нельзя, т.к. усилится отек.


Ангина (ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ)

- это острое инфекционное заболевание с поражением и регионарных лимфоузлов, чаще стрептококковой этиологии.

Этиология: 90% возбудителем является b-гемолитический стрептококк гр. А, реже стафилококк, бореллия. Источник инфекции – это больные скарлатиной, стрептококковыми заболеваниями (рожа) и бактерионосители.

Заражение: воздушно-капельным путем, алиментарным, контактно-бытовым.

Патогенез: Размножение и накопление возбудителя происходит в миндалинах, далее стрептококк распространяется по всему организму гематогенным и лимфогенным путем. Опасность гемолитического стрептококка проявляется в том, что он выделяет токсины (стрептокиназу, стрептолизин-О, гиалуронидазу). Эти токсины поражают сердце, почки, суставы, которые являются для них органами мишенями, способствуют аллергизиции организма. После перенесенной инфекции иммунитет не вырабатывается, и поэтому возникают повторные ангины (хр. тонзиллит).

Клиника: Начало острое: озноб, головная боль, чувство разбитости, Т тела до фебрильных цифр. На фоне общей интоксикации к концу 1-х суток появляются боли при глотании и увеличение переднешейных и подчелюстных лимфатических узлов. Со стороны ССС: брадикардия, систолический шум, снижение АД, боли в сердце выражены в лихорадочный период.

Клиническая классификация изменений в зеве по характеру выраженности:

1. Катаральная ангина: гиперемия, отечность небных дужек, язычка и миндалин.

2. Фолликулярная ангина: на фоне гиперемии просвечивается нагноившийся фолликул.

3. Лакунарная ангина: характеризуется наличием гноя в лакунах.

4. Некротическая ангина: характеризуется наличием дефекта слизистой оболочки миндалин, который покрыт грязно-серым налетом.

5. Ангина Симановского-Венсена: встречается в язвенной форме. Возбудителем является патогенный микроорганизм бореллия – это одностороннее поражение зева с наличием на миндалине глубокого язвенного дефекта с грязно-серым или гнойным налетом и неровным некротическим дном. Налет вязкий и легко снимается.

ОСЛОЖНЕНИЯ: Возникают при неправильном или поздно начатом лечении. Частое осложнение – миокардит. Реже паратонзиллит, абсцессы, воспаление придаточных пазух, отиты, отогенные абсцессы мозга.

Тонзилогенные заболевания:

1. Ревматизм, 2. Геморрагический васкулит 3. Острый гломерулонефрит.

Диагностика: 1. клинико-анамнестические данные

2. бактериоскопия мазка из зева

3. гемограмма (признаки острого воспаления)

4. биохимия (исследование маркеров стрептококка АСЛ-О)

Лечение: 1. Постельный режим 3-5дней; Обильное питье в теплом виде;

2. Местное орошение слизистой полости рта отварами из трав, морской водой, спиртовым раствором Хлорофиллипта, Фурациллина. Орошение антисептическими спреями (Ингалиптом, Стопангином). Для снятия раздражения слизистой - Септолет, Фолиминт, Холс, Ментос, Фарингосепт;

3. АБТ: препараты пенициллинового ряда 7 дней. При непереносимости пенициллинов – макролиды и цефалоспарины;

4. Витамины гр. В, С, А;

5. Жаропонижающие – Парацетамол, Нурофен, Панадол;

6. Антигистаминные препараты – Фенистил, Зертек, Зодак, Тавегил, Супрастин.

БРОНХИТЫ

- это группа воспалительных заболеваний бронхов протекающих без признаков поражения легочной ткани. Распространенность связана с высокой заболеваемостью детей ОРВИ. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 3 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

  1. Острый простой бронхит;
  2. Острый обструктивный бронхит;
  3. Острый бронхиолит;
  4. Рецидивирующий бронхит.

По времени возникновения различают:

- первичный – как самостоятельное заболевание;

- вторичный – который возникает в результате осложнения различной патологии, как легочной так и вне легочной (на фоне врожденного порока сердца, муковисцидоза).

Этиология: - инфекционный фактор – энтеровирус, вирус герпеса, RS вирус, парагрипп, аденовирус; бактерии, патогенная флора – хламидии, микоплазма;

- неинфекционный – химическое, аллергическое, физические воздействия;

- механическое и токсическое повреждение трахеи – инородное тело, длительная интубация, трахеостомия;

- наличие хронич. очагов инфекции – синуситы, гаймориты, поллинозы, ¯ иммунитета;

- наличие аллергических проявлений – пищевой, грибковой.

Этиологические факторы поражения органов дыхания в зависимости от возраста:

- аденовирусная инфекция у детей до 1 года вызывает тяжелый бронхиолит; у детей старшего школьного возраста – трахеобронхит.

- микоплазма поражает детей дошкольного и школьного возраста и вызывает острый обструктивный бронхит с элементами ДН.

- RS и парагрипп у детей до 1 года поражает НДП с клиникой обструктивного бронхита и бронхиолита (нарастание ДН), у старших детей поражает ВДП в виде фаринготрахеита.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение; загрязнение окружающей среды; пассивное курение; патология перинатального периода; неблагоприятные ЖБУ.

Патогенез: Эти факторы приводят к повреждению мерцательного эпителия дыхательных путей, снижению барьерной функции бронхов – в результате появляется отек слизистой оболочки, гиперсекреция с выделением слизистого или слизисто-гнойного секрета, развивается воспалительный процесс, нарушается бронхиальная проходимость (обструкция) – бронхообструкция проявляется в виде ДН. Повторная бронхообструкция формирует гиперреактивность бронхиального дерева в результате чего у ребенка появляется высокий риск возникновения БА.

Острый простой бронхит.

Клиника: Начало заболевания с высокой температуры, головной боли, явлениями ренита, фарингита, покашливания, саднения в горле. Может быть ларингит – осиплость голоса. Может быть трахеит – саднение задней стенки и боль за грудиной и сухой болезненный раздражающий кашель.

Основной симптом – это кашель. В начале он сухой, затем влажный.

Редко у детей появляется болезненность при кашле внизу грудной клетки.

Аускультативно – сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью, затем влажные крупно и среднепузырчатые на вдохе и в начале выдоха. Хрипы симметричные, исчезают при уменьшении кашля.

Перкуторно – легочный звук. Может быть небольшой коробочный оттенок. ДН I степени.

На Rg-грамме симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижних медиальных зонах.

В ОАК: лейкоциты в норме или немного больше, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорен. СОЭ.

Острый обструктивный бронхит

- это острое инфекционно- воспалительное заболевание, которое сопровождается нарушением бронхиальной проходимости по бронхиальному типу.

Наиболее характерен для детей раннего возраста. Чаще болеют дети до 3 лет. Заболевание развивается на фоне ОРВИ на 2-3 день.

Клиника: На фоне катаральных явлений со стороны слизистой носоглотки появляется в начале сухой, а затем влажный поверхностный кашель с трудно отделяемой мокротой. Постепенно нарастает синдром ДН, который сопровождается одышкой по экспираторному типу с удлиненным выдохом. Частота дыхания до 50-70 в ¢ с участием вспомогательной мускулатуры, с раздуванием крыльев носа, периоральным цианозом. Тяжесть обусловлена развитием ДН. При нарастании ДН ребенок беспокойный, грудная клетка подвздута.

При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, жесткое. Над всей поверхностью выслушиваются сухие рассеянные и влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, которые меняют свою локализацию после кашля.

Перкуторно над всей поверхностью коробочный звук.

На Rg-грамме вздутие легочной ткани (в виде повышенной воздушности по периферии легочных полей). Усиление бронхососудистого рисунка с инфильтрацией у легочных корней.

В ОАК: лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия, ускоренное СОЭ.

Бронхиолит

- острое инфекционное воспаление у детей первого года жизни и характеризуется развитием обструкции мелких бронхов и бронхиол с развитием ДН.

Клиника: Заболевание развивается на 3-4 день на фоне ОРВИ и начинается с насморка. Со стороны ВДП выражены катаральные явления. На этом фоне появляется кашель приступообразный с трудно отделяемой мокротой; на фоне приступа кашля – рвота. Одышка до 70-90 в ¢ экспираторного характера с участием всей вспомогательной мускулатуры, с глубоким втяжением уступчивых мест гр. клетки, с раздуванием крыльев носа, с периоральным цианозом и приступами апноэ. Характерен односторонний процесс. Гр. клетка бочкообразной формы.

При аускультации ослабление дыхания с удлиненным свистящим выдохом. На этом фоне выслушивается масса мелкопузырчатых влажных и крепитирующих звуков.

Перкуторно выраженный коробочный звук с уменьшением сердечной и печеночной тупостью.

На Rg-грамме вздутие легких, горизонтальное положение ребер, усиление бронхососудистого рисунка, низкое стояние диафрагмы.

В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренное СОЭ.


Рецедивирующий бронхит

- бронхит, который повторяется не реже 3-4 раз в год, протекает без признаков бронхоспазма, имеющий склонность к затяжному течению и характеризуется отсутствием склеротических изменений в бронхо-легочной системе.

По клинике он м. б. обструктивный и простой (необструктивный).

При этом общее состояние ребенка страдает мало, но характерен длительный влажный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Общая клиническая картина соответствует простому либо обструктивному бронхиту, но характерен длительный кашель.

Если длительность бронхита более 3х недель, то нужно дифференцировать с пневмонией, муковисцидозом, инородным телом в бронхах и хронической аспирацией пищей (гастро-эзофагальный рефлюкс).

Лечение: 1. Щадящий режим (Т воздуха 18-20 и влажность воздуха 60%).

  1. Обильное и витаминизированное питье.
  2. Кашлеподавляющие препараты не более 3-4 дней (Каделак, Либексин, Синекод, Гвайфеназим)
  3. Муколитики (чабрец, корень солодки, сиропы Геделикс, доктор Мом, Туссин, корень подорожника, Кленбутирол, Лазолван, АЦЦ…)
  4. Ингаляции (лучше через небулайзер): Беродуал, Лазолван
  5. Противовирусная и антибактериальная терапия: интерфероны (Виферон), макролиды и цефалоспорины.
  6. Для снятия бронхоспазма используется ингаляции с Беродуалом, если не снимается, то кортикостероиды Пульмикорт, Флексатид.
  7. Седативная терапия: Седуксен, Валериана, Пустырник.
  8. Антигистамины: Тавегил, Супрастин (короткого действия), Зертек, Финистил, Кларитин, Клоротадин (длительного действия)

Острый ларингит

- это вирусное заболевание, при котором воспаление слизистой оболочки гортани приводит к сужению (стенозу) и появлению синдрома ложного крупа.

Этиология и патогенез: Возбудители вируса, парагрипп, грипп сератипа А, риносинтицильный вирус, аденовирусы, вирус кори, краснухи.

В патогенезе при нарастающем стенозе присоединяется бактериальная инфекция.

В основе формирования ложного крупа выделяют 3 фазы:

1. воспалительный отек слизистой оболочки,

2. закупорка просвета гортани мокротой,

3. рефлекторный спазм гортани.

В основе повторных рецидивах ложного крупа лежит аллергия.

Клиника: На фоне вирусной инфекции в течении первых двух дней появляется резко осиплость голоса, лающий кашель, затруднённый вдох. На фоне субфебрильной Т (до 38), тяжесть состояния ребенка обусловлена нарушением проходимости дыхат. путей.

4 степени развития стеноза гортани или ложного крупа:

1 степень. Компенсированная. Характерен лающий кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, нерезкий цианоз носогубного треугольника при физ. нагрузке.

2 степень. Относительной компенсации. Усиление одышки, одышка постоянная с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением уступчивых мест грудной клетки, усиление цианоза в области носогубного треугольника, ногтевых фаланг, беспокойство ребенка, одышка в покое.

3 степень. Декомпенсированная степень: нарушение дыхания, сознания, выраженный цианоз, кожи и слизистых, глубокое западение уступчивых мест при дыхании и вовлечение в акт дыхания эпигастральной области. У больного холодный, липкий пот. Беспокойство больного сменяется резкой заторможенностью.

4 степень. Асфиксическая кома. Состояние больного крайне тяжелое, дыхание поверхностное с приступами апноэ, брадикардия, АД падает, выраженная бледность кожных покровов. Больной не реагирует на раздражители. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация и наступает смерть.

Лечение: При крупе 1 степени симптоматическое:

1. Доступ свежего воздуха, увлажнение воздуха,

2. Отвлекающая терапия: ручные или ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы,

3. Седативная терапия: пустырник, валериана (1 кап на год жизни),

4. Ингаляции теплые:

- соляно-щелочные,

- по Евдощенко (Эуфиллин + Гидрокортизон),

- с b2 агонистами (Беродуал) до 1 года – 1 капля на 1 месяц жизни,

5. Ингаляции через небулайзер с ингаляционными кортикостероидными препаратами (Флексатид, Пульмикорт),

6. При крупе 2 и 3 степени лечение в специализированном отделении. Начинают с глюкокортикостероидов, парентерально вводят Преднизолон, антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил) и оксигенотерапия.






ТОП 5 статей:
Экономическая сущность инвестиций - Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем...
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ - На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона...
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях - Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента...
Схема построения базисных индексов - Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) - относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления...
Тема 11. Международное космическое право - Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию...



©2015- 2024 pdnr.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.