Острый обструктивный бронхит

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ПЕДИАТРИЯ С ДЕТСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ»

Для специальностей 060101.Лечебное дело

060501. Сестринское дело

Владимир

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Составила: Жигалова С.А., преподаватель

Владимир

Год

Заболевания органов дыхания

Болезни органов дыхания занимают одно из первых мест в структуре общей заболеваемости у детей. Часто поражаются ВДП и НДП у детей раннего возраста.

Основные клинические симптомы делятся на:

1. Местные: кашель, насморк, одышка, боль в грудной клетке, выделение мокроты, слизисто-гнойное отделяемое из носа, кровохарканье.

2. Общие: симптомы интоксикации (слабость, недомогание, снижение аппетита, головокружение), повышение температуры, лихорадка.

Острый Ринофарингит

Характеризуется поражением слизистой оболочки полости носа и глотки.

Возбудитель: чаще всего риновирусы. Они имеют очень малые размеры и содержат РНК.

Эпидемиология: Заражение происходит от больного человека и вирусоносителя воздушно-капельным путем. Заразительность в течении 5-7 дней.

Клиника: Инкубационный период 1-5 дней. Заболевание проявляется обильными водянистыми выделениями из носа, чиханием. Позже выделения обретают вязкий слизистый характер. При присоединении бактериальной флоры выделения принимают слизисто-гнойный характер. Слизистая оболочка носа набухшая, нарушается носовое дыхание, снижается обоняние. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гиперемированы и увеличены, на задней стенке глотки появляется зернистость, которая состоит из увеличенных лимфатических фолликул.

Общее состояние больного страдает мало, но сопровождается головной болью, недомоганием, ломотой суставов. Т тела редко субфебрильная, в основном норма.

Диагностика: Проводится микроскопия носоглоточных смывов и слизи.

Клеточный состав слизи представлен: лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками, а при бактериальной флоре – нейтрофилами.

ОАК: Hb, эритроциты – N или немного снижены, лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения (вирусы), нейтрофиллез (бактерии), ускоренное СОЭ.

Лечение: 1. Режим по состоянию больного.

2. Питание по возрасту. Обильное питье.

3. Гигиена носоглотки (использовать одноразовые платки).

4. Общее лечение: противовирусные препараты (Ремантадин, Арбидол, Интерферон, Виферон, Орвирим, Кагоцил, Лавомакс).

5. Симптоматическая терапия:

· Жаропонижающие для детей Нурофен, Парацетамол, Ибубруфен, Цефикон свечи, Вибуркол, старше 16лет – Аспирин.

· Витаминотерапия - гр. В, С, А

· При присоединении бактерий – АБТ по посеву.

6. Местное лечение:

· Орошение слизистой спреями, содержащих морскую воду (Аквалор, Квикс, Аквамарис).

· Сосудосуживающие капли – Називин, Ксилен, Адреанол 0,05%.

· При присоединении вторичной инфекции применяют капли – Изофра, Диоксидин + Називин 1:1.

· При аллергическом компоненте – Ринофлоимуцил, Вибрацил.

· Ингаляционная терапия – соляно-щелочные, травяные настои через небулайзер. В острый период ингаляции нельзя, т.к. усилится отек.

Ангина (ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ)

- это острое инфекционное заболевание с поражением и регионарных лимфоузлов, чаще стрептококковой этиологии.

Этиология: 90% возбудителем является b-гемолитический стрептококк гр. А, реже стафилококк, бореллия. Источник инфекции – это больные скарлатиной, стрептококковыми заболеваниями (рожа) и бактерионосители.

Заражение: воздушно-капельным путем, алиментарным, контактно-бытовым.

Патогенез: Размножение и накопление возбудителя происходит в миндалинах, далее стрептококк распространяется по всему организму гематогенным и лимфогенным путем. Опасность гемолитического стрептококка проявляется в том, что он выделяет токсины (стрептокиназу, стрептолизин-О, гиалуронидазу). Эти токсины поражают сердце, почки, суставы, которые являются для них органами мишенями, способствуют аллергизиции организма. После перенесенной инфекции иммунитет не вырабатывается, и поэтому возникают повторные ангины (хр. тонзиллит).

Клиника: Начало острое: озноб, головная боль, чувство разбитости, Т тела до фебрильных цифр. На фоне общей интоксикации к концу 1-х суток появляются боли при глотании и увеличение переднешейных и подчелюстных лимфатических узлов. Со стороны ССС: брадикардия, систолический шум, снижение АД, боли в сердце выражены в лихорадочный период.

Клиническая классификация изменений в зеве по характеру выраженности:

1. Катаральная ангина: гиперемия, отечность небных дужек, язычка и миндалин.

2. Фолликулярная ангина: на фоне гиперемии просвечивается нагноившийся фолликул.

3. Лакунарная ангина: характеризуется наличием гноя в лакунах.

4. Некротическая ангина: характеризуется наличием дефекта слизистой оболочки миндалин, который покрыт грязно-серым налетом.

5. Ангина Симановского-Венсена: встречается в язвенной форме. Возбудителем является патогенный микроорганизм бореллия – это одностороннее поражение зева с наличием на миндалине глубокого язвенного дефекта с грязно-серым или гнойным налетом и неровным некротическим дном. Налет вязкий и легко снимается.

ОСЛОЖНЕНИЯ: Возникают при неправильном или поздно начатом лечении. Частое осложнение – миокардит. Реже паратонзиллит, абсцессы, воспаление придаточных пазух, отиты, отогенные абсцессы мозга.

Тонзилогенные заболевания:

1. Ревматизм, 2. Геморрагический васкулит 3. Острый гломерулонефрит.

Диагностика: 1. клинико-анамнестические данные

2. бактериоскопия мазка из зева

3. гемограмма (признаки острого воспаления)

4. биохимия (исследование маркеров стрептококка АСЛ-О)

Лечение: 1. Постельный режим 3-5дней; Обильное питье в теплом виде;

2. Местное орошение слизистой полости рта отварами из трав, морской водой, спиртовым раствором Хлорофиллипта, Фурациллина. Орошение антисептическими спреями (Ингалиптом, Стопангином). Для снятия раздражения слизистой - Септолет, Фолиминт, Холс, Ментос, Фарингосепт;

3. АБТ: препараты пенициллинового ряда 7 дней. При непереносимости пенициллинов – макролиды и цефалоспарины;

4. Витамины гр. В, С, А;

5. Жаропонижающие – Парацетамол, Нурофен, Панадол;

6. Антигистаминные препараты – Фенистил, Зертек, Зодак, Тавегил, Супрастин.

БРОНХИТЫ

- это группа воспалительных заболеваний бронхов протекающих без признаков поражения легочной ткани. Распространенность связана с высокой заболеваемостью детей ОРВИ. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 3 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Острый простой бронхит;
2. Острый обструктивный бронхит;
3. Острый бронхиолит;
4. Рецидивирующий бронхит.

По времени возникновения различают:

- первичный – как самостоятельное заболевание;

- вторичный – который возникает в результате осложнения различной патологии, как легочной так и вне легочной (на фоне врожденного порока сердца, муковисцидоза).

Этиология: - инфекционный фактор – энтеровирус, вирус герпеса, RS вирус, парагрипп, аденовирус; бактерии, патогенная флора – хламидии, микоплазма;

- неинфекционный – химическое, аллергическое, физические воздействия;

- механическое и токсическое повреждение трахеи – инородное тело, длительная интубация, трахеостомия;

- наличие хронич. очагов инфекции – синуситы, гаймориты, поллинозы, ¯ иммунитета;

- наличие аллергических проявлений – пищевой, грибковой.

Этиологические факторы поражения органов дыхания в зависимости от возраста:

- аденовирусная инфекция у детей до 1 года вызывает тяжелый бронхиолит; у детей старшего школьного возраста – трахеобронхит.

- микоплазма поражает детей дошкольного и школьного возраста и вызывает острый обструктивный бронхит с элементами ДН.

- RS и парагрипп у детей до 1 года поражает НДП с клиникой обструктивного бронхита и бронхиолита (нарастание ДН), у старших детей поражает ВДП в виде фаринготрахеита.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение; загрязнение окружающей среды; пассивное курение; патология перинатального периода; неблагоприятные ЖБУ.

Патогенез: Эти факторы приводят к повреждению мерцательного эпителия дыхательных путей, снижению барьерной функции бронхов – в результате появляется отек слизистой оболочки, гиперсекреция с выделением слизистого или слизисто-гнойного секрета, развивается воспалительный процесс, нарушается бронхиальная проходимость (обструкция) – бронхообструкция проявляется в виде ДН. Повторная бронхообструкция формирует гиперреактивность бронхиального дерева в результате чего у ребенка появляется высокий риск возникновения БА.

Острый простой бронхит.

Клиника: Начало заболевания с высокой температуры, головной боли, явлениями ренита, фарингита, покашливания, саднения в горле. Может быть ларингит – осиплость голоса. Может быть трахеит – саднение задней стенки и боль за грудиной и сухой болезненный раздражающий кашель.

Основной симптом – это кашель. В начале он сухой, затем влажный.

Редко у детей появляется болезненность при кашле внизу грудной клетки.

Аускультативно – сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью, затем влажные крупно и среднепузырчатые на вдохе и в начале выдоха. Хрипы симметричные, исчезают при уменьшении кашля.

Перкуторно – легочный звук. Может быть небольшой коробочный оттенок. ДН I степени.

На Rg-грамме симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижних медиальных зонах.

В ОАК: лейкоциты в норме или немного больше, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорен. СОЭ.

Острый обструктивный бронхит

- это острое инфекционно- воспалительное заболевание, которое сопровождается нарушением бронхиальной проходимости по бронхиальному типу.

Наиболее характерен для детей раннего возраста. Чаще болеют дети до 3 лет. Заболевание развивается на фоне ОРВИ на 2-3 день.

Клиника: На фоне катаральных явлений со стороны слизистой носоглотки появляется в начале сухой, а затем влажный поверхностный кашель с трудно отделяемой мокротой. Постепенно нарастает синдром ДН, который сопровождается одышкой по экспираторному типу с удлиненным выдохом. Частота дыхания до 50-70 в ¢ с участием вспомогательной мускулатуры, с раздуванием крыльев носа, периоральным цианозом. Тяжесть обусловлена развитием ДН. При нарастании ДН ребенок беспокойный, грудная клетка подвздута.

При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, жесткое. Над всей поверхностью выслушиваются сухие рассеянные и влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, которые меняют свою локализацию после кашля.

Перкуторно над всей поверхностью коробочный звук.

На Rg-грамме вздутие легочной ткани (в виде повышенной воздушности по периферии легочных полей). Усиление бронхососудистого рисунка с инфильтрацией у легочных корней.

В ОАК: лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия, ускоренное СОЭ.

Бронхиолит

- острое инфекционное воспаление у детей первого года жизни и характеризуется развитием обструкции мелких бронхов и бронхиол с развитием ДН.

Клиника: Заболевание развивается на 3-4 день на фоне ОРВИ и начинается с насморка. Со стороны ВДП выражены катаральные явления. На этом фоне появляется кашель приступообразный с трудно отделяемой мокротой; на фоне приступа кашля – рвота. Одышка до 70-90 в ¢ экспираторного характера с участием всей вспомогательной мускулатуры, с глубоким втяжением уступчивых мест гр. клетки, с раздуванием крыльев носа, с периоральным цианозом и приступами апноэ. Характерен односторонний процесс. Гр. клетка бочкообразной формы.

При аускультации ослабление дыхания с удлиненным свистящим выдохом. На этом фоне выслушивается масса мелкопузырчатых влажных и крепитирующих звуков.

Перкуторно выраженный коробочный звук с уменьшением сердечной и печеночной тупостью.

На Rg-грамме вздутие легких, горизонтальное положение ребер, усиление бронхососудистого рисунка, низкое стояние диафрагмы.

В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренное СОЭ.

Рецедивирующий бронхит

- бронхит, который повторяется не реже 3-4 раз в год, протекает без признаков бронхоспазма, имеющий склонность к затяжному течению и характеризуется отсутствием склеротических изменений в бронхо-легочной системе.

По клинике он м. б. обструктивный и простой (необструктивный).

При этом общее состояние ребенка страдает мало, но характерен длительный влажный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Общая клиническая картина соответствует простому либо обструктивному бронхиту, но характерен длительный кашель.

Если длительность бронхита более 3х недель, то нужно дифференцировать с пневмонией, муковисцидозом, инородным телом в бронхах и хронической аспирацией пищей (гастро-эзофагальный рефлюкс).

Лечение: 1. Щадящий режим (Т воздуха 18-20 и влажность воздуха 60%).

1. Обильное и витаминизированное питье.
2. Кашлеподавляющие препараты не более 3-4 дней (Каделак, Либексин, Синекод, Гвайфеназим)
3. Муколитики (чабрец, корень солодки, сиропы Геделикс, доктор Мом, Туссин, корень подорожника, Кленбутирол, Лазолван, АЦЦ…)
4. Ингаляции (лучше через небулайзер): Беродуал, Лазолван
5. Противовирусная и антибактериальная терапия: интерфероны (Виферон), макролиды и цефалоспорины.
6. Для снятия бронхоспазма используется ингаляции с Беродуалом, если не снимается, то кортикостероиды Пульмикорт, Флексатид.
7. Седативная терапия: Седуксен, Валериана, Пустырник.
8. Антигистамины: Тавегил, Супрастин (короткого действия), Зертек, Финистил, Кларитин, Клоротадин (длительного действия)

Острый ларингит

- это вирусное заболевание, при котором воспаление слизистой оболочки гортани приводит к сужению (стенозу) и появлению синдрома ложного крупа.

Этиология и патогенез: Возбудители вируса, парагрипп, грипп сератипа А, риносинтицильный вирус, аденовирусы, вирус кори, краснухи.

В патогенезе при нарастающем стенозе присоединяется бактериальная инфекция.

В основе формирования ложного крупа выделяют 3 фазы:

1. воспалительный отек слизистой оболочки,

2. закупорка просвета гортани мокротой,

3. рефлекторный спазм гортани.

В основе повторных рецидивах ложного крупа лежит аллергия.

Клиника: На фоне вирусной инфекции в течении первых двух дней появляется резко осиплость голоса, лающий кашель, затруднённый вдох. На фоне субфебрильной Т (до 38), тяжесть состояния ребенка обусловлена нарушением проходимости дыхат. путей.

4 степени развития стеноза гортани или ложного крупа:

1 степень. Компенсированная. Характерен лающий кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, нерезкий цианоз носогубного треугольника при физ. нагрузке.

2 степень. Относительной компенсации. Усиление одышки, одышка постоянная с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением уступчивых мест грудной клетки, усиление цианоза в области носогубного треугольника, ногтевых фаланг, беспокойство ребенка, одышка в покое.

3 степень. Декомпенсированная степень: нарушение дыхания, сознания, выраженный цианоз, кожи и слизистых, глубокое западение уступчивых мест при дыхании и вовлечение в акт дыхания эпигастральной области. У больного холодный, липкий пот. Беспокойство больного сменяется резкой заторможенностью.

4 степень. Асфиксическая кома. Состояние больного крайне тяжелое, дыхание поверхностное с приступами апноэ, брадикардия, АД падает, выраженная бледность кожных покровов. Больной не реагирует на раздражители. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация и наступает смерть.

Лечение: При крупе 1 степени симптоматическое:

1. Доступ свежего воздуха, увлажнение воздуха,

2. Отвлекающая терапия: ручные или ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы,

3. Седативная терапия: пустырник, валериана (1 кап на год жизни),

4. Ингаляции теплые:

- соляно-щелочные,

- по Евдощенко (Эуфиллин + Гидрокортизон),

- с b2 агонистами (Беродуал) до 1 года – 1 капля на 1 месяц жизни,

5. Ингаляции через небулайзер с ингаляционными кортикостероидными препаратами (Флексатид, Пульмикорт),

6. При крупе 2 и 3 степени лечение в специализированном отделении. Начинают с глюкокортикостероидов, парентерально вводят Преднизолон, антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил) и оксигенотерапия.