Объем первой медицинской помощи В порядке оказания первой медицинской помощи предусмотрено выполнение следующих мероприятий:
· Временная остановка кровотечения:
- прижатие артерии на протяжении;
- придание поврежденной конечности или части туловища возвышенного положения;
- наложение жгута (закрутки);
- наложение давящей повязки;
- фиксация конечности в положении максимального сгибания или разгибания.
· Простейшие противошоковые мероприятия:
- принятие обезболивающих лекарственных препаратов (анальгин, баралгин, кетарол и др.);
- горячий кофе, чай;
- согревание (укутывание) пострадавшего;
- манипуляции, уменьшающие боль.
· Иммобилизация (обездвиживание) поврежденной части тела (чаще конечностей) при переломах костей, обширных повреждениях мягких тканей (открытых и закрытых), ожоговых ранах; при синдроме длительного сдавления (раздавливания).
· Профилактика раневой инфекции:
- наложение асептической повязки на рану, ожоговую поверхность, участок отморожения;
- наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе.
· При синдроме длительного сдавления (раздавливания) конечностей:
- тугое бинтование части туловища или конечности от периферии к центру;
- иммобилизация шинами или подручными средствами;
- применение холода (обкладывание снегом, льдом);
- простейшие противошоковые мероприятия;
- эвакуация на носилках.
· Борьба с асфиксией и простейшие реанимационные мероприятия:
- фиксация языка, выдвигание нижней челюсти;
- закрытый (непрямой) массаж сердца;
- искусственная вентиляция легких (изо рта в рот; изо рта в нос).
· На местности, зараженной радиационными веществами (РВ), отравляющими веществами (ОВ), биологическими средствами (БС) (в очагах массового поражения) на пострадавшего надевается противогаз, респиратор или ватно-марлевая повязка, останавливается наружное кровотечение, накладывается повязка и иммобилизуется место перелома (если он имеется, и особенно открытый), затем пострадавшего выносят из зоны заражения, после чего ему оказывают первую помощь в полном объеме по необходимости.
После оказания первой медицинской помощи в необходимом объеме пострадавшего эвакуируют к месту окончательного лечения.
Общие правила обращения с ранеными:
· наложение повязки производится на месте происшествия, без необходимости пострадавшего не перемещают;
· оказывающий помощь располагается всегда лицом к пострадавшему и следит за его состоянием;
· поврежденная часть тела должна располагаться в физиологически удобном положении; мышцы должны быть расслаблены, суставы – полусогнуты;
· если ваши манипуляции болезненны и пострадавший жалуется или проявляет признаки беспокойства, нужно сделать паузу и принять меры;
· при перевязке в очаге поражения необходимо неукоснительно соблюдать следующие правила:
- ничем не промывать рану, не удалять инородные ела, не касаться раны руками;
- не касаться руками и не загрязнять иными путями ту поверхность перевязочного материала, которая будет соприкасаться с раной;
- не накладывать на рану нестерильный перевязочный материал; при отсутствии стандартных асептических перевязочных материалов можно воспользоваться подручными - полосами из одежды, простыней, наволочек, косынок, шарфов и др.
· одежду с пострадавшего следует снимать, начиная со здоровой стороны;
· если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а нужно обрезать ее вокруг раны;
· при сильном кровотечении одежду следует быстро разрезать и, развернув ее, освободить место ранения;
· при травмах стопы или голени обувь надо разрезать по шву задника, а затем снимать, освобождая в первую очередь пятку;
· при снятии одежды с травмированной руки или обуви с травмированной ноги раненую конечность должен осторожно придерживать помощник, при возможности приподнимая ее в целях уменьшения кровотечения;
· раздевать пострадавшего полностью без особой на то нужды и особенно в холодное время года нежелательно. Достаточно освободить только ту часть тела, где необходимо сделать повязку, прорезав в одежде «окно», чтобы после наложения повязки и остановки кровотечения можно было из части одежды «створкой» закрыть оголенную часть тела.
Показания для осуществления первой медицинской помощи
Первую медицинскую помощь оказывают при травмах.
Травма - это насильственное повреждение тканей тела, какого-либо органа или всего организма. Ушибы, ранения мягких тканей, переломы костей, сотрясение мозга, ожоги, длительное сдавление конечностей или частей туловища, сдавление грудной клетки и асфиксия, проникающие ранения грудной клетки и пневмоторакс, все виды кровотечений - это все различные виды травм.
Наиболее распространенными травмами являются раны.
Осложнения травм
Подразделяются на ранние, или непосредственные, и поздние, или отдаленные.
Ранние осложнения возникают тотчас после травмы и требуют неотложной медицинской помощи. К ним относятся травматический шок, кровотечения, острая дыхательная недостаточность при тяжелых повреждениях груди, острая почечная недостаточность при синдроме длительного сдавления, травматическая кома. К поздним осложнениям относятся инфекционные осложнения, преимущественно гнойная инфекция ран.
Раны
Рана – вызванное механическим воздействием нарушение целостности кожных покровов (слизистых оболочек), а нередко и глубжележащих тканей.
Все раны, кроме операционных, первично инфицированы. Основные клинические симптомы: боль, кровотечение, зияние, нарушение функции поврежденной области тела.
Раны подразделяются на типы в зависимости от особенностей анатомических нарушений в зоне ранения. Различаются следующие типы ран: колотые, резаные, рубленые, размозженные, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные, смешанные.
Колотые раны наносятся острыми тонкими предметами (гвоздем, шилом, проволокой, швейной иглой, рыбьей костью и пр.). Они отличаются малыми, иногда точечными размерами и узким и длинным раневым каналом. В глубине колотой раны может быть поврежден крупный кровеносный сосуд, при этом обильное кровотечение из-за узости раневого канала может отсутствовать, а кровь скапливается в глубине с образованием обширной гематомы. Колотые раны живота или груди часто являются проникающими и могут сопровождаться повреждением внутренних органов.
Резаные раны наносятся скользящим движением очень тонкого предмета (лезвием ножа, бритвы, краем стекла и пр.). Они характеризуются преобладанием длины над глубиной и ровными краями. Ткани стенок и дна раневой полости всегда жизнеспособны, не содержат участков некроза и умеренно кровоточат. При значительной глубине раневой полости раны именуются колото-резаными.
Рубленые раны возникают от удара тяжелым острым предметом - топором, лопатой, косой и пр. Наряду с кожей и подкожным жировым слоем в большинстве случаев повреждаются и глубжележащие анатомические образования - мышцы, кости, суставы. Рубленые раны всегда зияют, обильно кровоточат, края их осаднены.
Размозженные раны возникают при большой силе удара тупым предметом, превышающей механическую прочность не только кожи, но и подлежащих тканей. Повреждение тканей происходит по механизму их раздавливания и разрыва с потерей их жизнеспособности и возникновением зоны обширного некроза.
Ушибленные раны – следствие удара тупым предметом или падения на тупой предмет. Форма ушибленных ран всегда неправильная, края их неровные, пропитаны кровью и содержат участки первичного некроза. Одновременно с возникновением раны происходит ушиб окружающей кожи и глубжележащих тканей и их кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды тромбируются, жизнеспособность ушибленных тканей вследствие этого нарушается, что приводит в последующем к возникновению в кожных краях и в глубине раны участков вторичного некроза.
Рваные раны происходят вследствие перерастяжения тканей, попавших в движущиеся части различных механизмов, трансмиссий, при дорожно-транспортных происшествиях. Они характеризуются неправильной, лоскутной формой краев, отслойкой или отрывом кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой с образованием обширного дефекта тканей. Последние могут быть загрязнены землей, смазочными веществами и пр. Рваные раны с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи именуются скальпированными.
Укушенные раны характеризуются прежде всего высокой степенью первичной инфицированное™ вследствие большого количества разнообразных вирулентных микробов, находящихся в ротовой полости животных и человека; Поэтому укушенные раны плохо заживают, склонны к нагноению. Наиболее тяжелым осложнением укуса животным является бешенство – вирусная инфекция, распространенная среди диких животных. При укусе ими домашних животных (кошек, собак и др.) последние также становятся переносчиками заболевания при укусах или при попадании слюны животного, зараженного вирусом бешенства, на имеющуюся у человека рану. В этих случаях необходимо введение антирабической сыворотки. Характерные повреждения кожи и глубжележащих тканей при укусах человеком отличаются индивидуальными особенностями, имеющими значение для судебно-медицинской экспертизы.
Огнестрельные раны наносятся снарядами стрелкового оружия (пули, дробь) или боеприпасами взрывного действия (осколки снарядов, мин, бомб, гранат, самодельных взрывных устройств и пр.). Ранения пулями могут быть сквозными с образованием входного и выходного раневых отверстий или «слепыми», когда имеется только входная рана, а пуля остается в глубине тканей. Осколочные ранения в большинстве случаев являются «слепыми». Пулевые раны имеют округлую форму, осколочные характеризуются неровными лоскутными краями.
Особенностью огнестрельных ран является несоответствие между малыми размерами раневых отверстий и большой величиной поврежденных тканей в глубине раневой полости. Полсть обычно заполнена сгустками крови, омертвевшими тканями, потерявшими обычную клеточную структуру (тканевой детрит). В ней могут находиться костные отломки, обрывки одежды и другие инородные тела,
Вокруг раневой полости расположена зона травматического некроза тканей.
Чем выше скорость огнестрельного снаряда и больше его кинетическая энергия, тем обширнее разрушение тканей.
Смешанные раны сочетают в себе признаки нескольких видов ран.
Диагностика осуществляется путем исследования раневой поверхности и окружающих тканей. Изучают края раны, исследуют их отделяемое, определяют наличие крепитации вокруг раны, газа, пульсацию припухлости, наличие костных и металлических осколков в ране, а также других инородных тел. При сложных и осложненных ранах применяют инструментальные и специальные методы исследования.
При любой ране самая большая опасность для организма таится в кровотечении и инфекции, которые могут вызвать острогнойные процессы и заражения крови. Чрезвычайно опасно также инфицирование раны палочками столбняка и другими микробами из почвы. Правильная обработка раны препятствует возникновению осложнений и почти в 3 раза сокращает время заживления раны.
Кровотечения
При каждом ранении повреждаются кровеносные сосуды и возникает кровотечение.
Артериальные – возникают при повреждении артерий, кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струёй (фонтаном).
Венозные – возникают при повреждении вен, кровь темно-красного цвета вытекает из раны спокойно непрерывной струёй.
Капиллярные – возникают при повреждении мельчайших кровеносных сосудов, кровь сочится по всей поверхности раны, по цвету средняя между венозной и артериальной.
Смешанные – характеризуются признаками артериального и венозного кровотечений.
Внутренние – истечение крови во внутренние органы и полости.
Признаки внутреннего кровотечения:
- образование синяка в области повреждения;
- сильная боль;
- бледная или посеревшая кожа, прохладная или влажная на ощупь;
- снижение уровня сознания, учащённый слабый пульс.
|