В процессе умирания выделяют несколько стадий

1. Предагония – характеризуется угасанием деятельности организма, когда биохимические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить нормальное поддержание жизнедеятельности организма. Длительность этого периода значительно варьирует и зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов: при ОК вследствие фибрилляции желудочков (ФЖ) предагония почти отсутствует, а при ОК на фоне кровопотери или прогрессирующей дыхательной недостаточности может длиться в течение нескольких часов.

2. Терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 мин. Дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный (роговичный) и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

3. Агония (от древнегреческого - борьба) – последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Типичным признаком агонии является агональное дыхание – слабые, редкие дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2-6 в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища – голова запрокидывается, рот широко открыт, возможно появление пены у рта. Агональное дыхание может переходить в предсмертное стридорозное дыхание (свистящее шумное дыхание). В состоянии агонии повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид “маски Гиппократа” (безучастное выражение, втянутые щеки, запавшие глаза, заостренный нос, кожа бледно-серого цвета, покрытая каплями пота).

4. Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти.

Основными признаками клинической смерти являются:

· отсутствие сознания;

· самостоятельного дыхания;

· пульсации на магистральных артериях;

· расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после ОК);

· арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса (смыкание глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза) и реакции зрачков на свет);

· выраженная бледность/цианоз кожных покровов.

Если клиническая смерть наступила в результате непродолжительного этапа умирания, то высшие отделы головного мозга человека могут перенести ОК в условиях нормотермии в течение 4-6 мин, в течение которых и необходимо начинать реанимационные мероприятия. Если умирание организма происходило длительно, было истощающим, то обычно необратимые изменения в коре головного мозга развиваются еще до ОК. Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях и который может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия будут эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов повреждения головного мозга (гипотермия, гипербарическая оксигенация, нейропротекторы и др.)

5. Биологическая смерть. При отсутствии реанимационных мероприятий или их неэффективности вслед за клинической смертью развивается биологическая смерть – необратимый этап умирания. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер: функциональные(отсутствие сознания, дыхания, пульса, артериального давления, рефлекторных ответов на все виды раздражителей), инструментальные (электроэнцефалографические, ангиографические), биологические (максимальное расширение зрачков, бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела) признаки и трупные изменения. Диагноз биологической смерти устанавливают на основании выявления трупных изменений.

Ранние признаки биологической смерти:

· отсутствие реакции глаза на раздражение;

· высыхание и помутнение роговицы;

· симптом “кошачьего глаза” (рис. 2.1.6).

Рис. 2.1.6. Симптом «кошачьего глаза»

Поздние признаки биологической смерти:

· трупные пятна;

· трупное окоченение.

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Классическая последовательность реанимационных мероприятий была сформулирована П. Сафаром:

1. Элементарное поддержание жизни (срочная оксигенация):

A (Airways) – восстановление проходимости дыхательных путей;

B (Breathing) – поддержание дыхания;

C (Circulation) – поддержание кровообращения.

2.Дальнейшее поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения):

D (Drugs) – введение лекарств и жидкостей;

E (ECG) – электрокардиография;

F (Fibrillation) – лечение фибрилляции.

3.Продолжительное поддержание жизни (церебральная реанимация и лечение в постреанимационном периоде):

G – оценка состояния в постреанимационном периоде

H – защита мозга

I – комплексная интенсивная терапия в отделении реаниматологии