Асфиксическое утопление (удушье).

· Утопление в результате медленного охлаждения (t ниже + 20 °С).

Пребывание в холодной воде может приводить к утоплению также в результате медленного охлаждения. Нахождение в воде, температура которой ниже 20 °С, вызывает прогрессирующую потерю тепла и снижение температуры тела. Особенно эти нарушения выражены у худых людей и при тяжелом физическом напряжении, которое необходимо, чтобы доплыть до берега. При температуре воды от +4 до +6 °С плавающий человек уже через 15 мин из-за окоченения не в состоянии совершать активные движения.

В зависимости от вида утопления внешние признаки пострадавших после извлечения из воды имеют существенные различия

При наступлении синкопе:

- кожные покровы резко бледны («бледные» утонувшие) и холодны;

- изо рта и носа не выделяются ни пена, ни пенистая жидкость.

При истинном утоплении:

- кожа резко цианотична («синие» утонувшие);

- вены, особенно шеи и конечностей, набухшие;

- изо рта и носа выделяется большое количество пенистой жидкости (количество ее увеличивается при сдавливании груди; в этих выделениях часто содержится кровь).

При асфиксическом виде умирания:

- кожа также цианотична, но вены не набухшие;

- рот и нос заполнены белой или розоватой мелкопузырчатой пушистой пеной (непенистая жидкость может выделяться в большом количестве при надавливании на область желудка).

Продолжительность клинической смерти при утоплении очень мала, и определить ее сложно. При извлечении пострадавшего из воды без признаков жизни время его пребывания под водой включает периоды умирания и клинической смерти. И чем короче период умирания, тем больше срок клинической смерти. У «бледных» утонувших прекращение жизненных функций наступает внезапно рефлекторным путем, поэтому период конической смерти, когда возможна реанимация, более длителен, чем у «синих», у которых под водой тяжело проходит период умирания.

Практические наблюдения показывают, что срок пребывания под водой, после которого возможна реанимация «синих» утонувших, не превышает 3 - 5 мин, «бледных» - 10 - 15 мин.

Характер оказания медицинской помощи при извлечении пострадавшего из воды зависит от тяжести его состояния

Если утопающего спасли в начальном периоде, и он в сознании, следует принять меры по устранению у него эмоционального стресса, снять мокрую одежду, интенсивно обтереть, переодеть в сухое, укутать, дать горячий чай или кофе.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии при сохранении пульса и дыхания, его нужно уложить горизонтально поднятыми на 40 - 45 град. ногами, расстегнуть стесняющую одежду, дать вдохнуть нашатырный спирт, провести массаж груди, растереть руки и ноги.

Первая помощь утонувшим, которые извлечены из воды без признаков дыхания и кровообращения, заключается в немедленном выведении из состояния клинической смерти. Прежде всего необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение (снимать одежду не следует, так как можно упустить секунды, решающие судьбу спасаемого), освободить дыхательные пути и желудок от воды и немедленно начать ИВЛ «изо рта в нос.

Воду из верхних дыхательных путей и желудка удаляют лишь у «синих» утонувших (рис. 2.1.25), причем на это следует затрачивать не более нескольких секунд.

Весь комплекс сердечно-легочной реанимации проводится до появлений пульса на сонной артерии, а при неуспехе - до появления несомненных признаков смерти.

Рис. 2.1.25. Удаление воды из верхних дыхательных путей и желудка у «синих» утонувших

Последовательность действий

1.При спасении утопающего из воды всегда следует помнить о собственной безопасности, избегать погружения в воду всеми способами и выполнять извлечение из воды двумя спасателями.

2.Необходимо предпринять все возможные меры для стабилизации шейного отдела позвоночника, поскольку риск его повреждения при утоплении высок (дайвинг, водные лыжи, признаки травмы и алкогольного опьянения).

3.Главной причиной ОК при утоплении является дыхательная гипоксия, поэтому искусственное дыхание приобретает ключевое значение. Реанимационные мероприятия нужно начать с 5-и искусственных вдохов, которые можно сделать в воде.

4.Если спасатель и пострадавший находятся в глубокой воде, также следует начать искусственное дыхание, если спасатель этому обучен: сделать 10-15 вдохов в течение 1 мин.

Если самостоятельное дыхание после этого не восстанавливается, и спасатель с пострадавшим находятся недалеко от земли (менее 5 мин вплавь), то нужно продолжать искусственное дыхание во время выноса пострадавшего.

Если земля далеко, провести искусственное дыхание в течение еще одной минуты и далее плыть с пострадавшим к берегу без дальнейших попыток искусственного дыхания.

5.Компрессии грудной клетки проводятся по стандартной методике.

6.Использование АНД – электроды необходимо накладывать только на сухую грудную клетку.

7.БРМ проводятся по стандартному алгоритму с учетом следующих особенностей:

- ведущая роль обеспечения проходимости дыхательных путей и оксигенации при оказании помощи пострадавшим;

Травматический шок

Травматический шок - опасная для жизни общая реакция организма, возникающая рефлекторным путем в ответ на тяжелое механическое повреждение и сопровождающаяся угнетением и расстройством функций всех жизненно важных физиологических систем.

В развитии травматического шока имеют значение следующие этиологические факторы: раздражение центральной нервной системы болью, массивная кровопотеря, острое нарушение газообмена, нарушение функций жизненно важных органов в результате травмы, интоксикация и жировая эмболия.

В развитии травматического шока различают две фазы

· Эректилъная фаза кратковременна и встречается редко. Для нее характерно речевое и двигательное возбуждение, бледность, уча­щение пульса, нормальное или несколько повышенное артери­альное давление и учащенное дыхание.

· Торпидная фаза шока, продолжающаяся от нескольких минут до многих часов, характеризуется общей заторможенностью, сохра­нением сознания, бледностью кожи с серо-землистым оттенком, похолоданием конечностей, частым слабым пульсом, низким артериальным давлением, поверхностным частым дыханием, умень­шением количества выделяемой мочи, холодным потом.

В зависимости от артериального давления и общего состояния пострадавшего различают 4 степени шока.

I степень – общее состояние удовлетворительное (пульс 90 - 100 уд./мин, АД 90 – 100 мм рт.ст.);

II степень - общее состояние ухудшается, появляется бледность, холодный пот (пульс 120 – 140 уд./мин, АД 70 - 90 мм рт.ст.);

III степень - общее состояние тяжелое (пульс 120 - 160 уд./мин, АД 50 - 70 мм рт.ст.);

IV степень - крайне тяжелое состояние на границе с терминальным (пульс нитевидный, АД ниже 50 мм рт.ст.).

Последовательность действий:

1.прекратить действие травмирующего фактора;

2.произвести временную остановку кровотечения;

3.восстановить проходимость верхних дыхательных путей (при необходимости искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца);

4.провести простейшие противошоковые мероприятия;

5.наложить асептическую повязку при наличии раны;

6.при переломах провести транспортную иммобилизацию;

7.транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Ушибы мягких тканей, растяжения и разрывы связок

Ушибы - повреждения тканей без нарушения целости кожи. Возникают при падении, при ударе тупым предметом. Симптомы ушиба: боль, кровоподтек, местное повышение температуры и нарушение функции.

Растяжения - закрытые повреждения мягких тканей без нарушения их анатомической целости, возникающие при непрямом насилии. При растяжении сохраняется анатомическая целость тканей, при разрывах происходит нарушение целости связок, сухожилий, мышц. При растяжении связок суставов отмечается боль и ограничение подвижности суставов. При разрывах связок возникают кровоизлияния, избыточная подвижность, значительные нарушения функции суставов, гемартроз.

Последовательность действий:

1.обеспечить покой конечности, придав ей возвышенное положение;

2.иммобилизовать сустав тугой давящей повязкой (циркулярной, восьмиобразной, крестообразной и т.д.);

3.при сильно выраженном болевом синдроме обезболить лекарственными препаратами (анальгин, баралгин, кетарол и др.);

4.для уменьшения кровоизлияния и отека наложить холод на место травмы;

5.транспортировать пострадавшего в ЛПУ (по необходимости).

Вывихи

Вывихи - стойкое смещение суставных поверхностей с нарушением целостности капсульно-связочного аппарата сустава. При отсутствии соприкосновения суставных поверхностей костей вывих называют полным, при наличии частичного соприкосновения - неполным, или подвывихом. В зависимости от различных причин вывихи бывают: травматические, патологические, привычные, врожденные.

Основными симптомами вывихов является сильная, внезапная боль в области сустава, отсутствие движения, пружинящий симптом, деформации сустава и вынужденное положение конечности. Диагноз подтверждается с помощью рентгеновского обследования.

Последовательность действий:

- при сильно выраженном болевом синдроме обезболить лекарственными препаратами (анальгин, баралгин, кетарол и др.);

- транспортная иммобилизация конечности в вынужденном положении;

- наложить холод на область поврежденного сустава;

- транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Переломы

Перелом – это нарушение целости кости.

Переломы бывают:

- закрытые и открытые (при открытых переломах в месте перелома есть рана, при закрытых нет раны);

- полные и неполные (при неполном переломе образуется трещина, при полном – перелом кости);

- со смещением и без смещения;

- единичные и множественные (если при переломе образуется только 2 обломка, то это единичный перелом, если больше 2 обломков, то это множественный перелом).

Все признаки переломов конечностей подразделяются на достоверные, характерные только для перелома, и относительные, которые встречаются и при других повреждениях.

К достоверным признакам относятся:

- видимые в глубине или выступающие наружу костные отломки при открытом переломе;

- укорочение конечности вследствие значительного продольного смещения ее костных отломков;

- деформация конечности вследствие углового смещения отломков; признак особенно характерен при переломах костей голени, предплечья;

- патологическая подвижность костных отломков в месте травмы; признак выявляется следующим образом: обследующий одной рукой удерживает центральную часть конечности, а другой рукой слегка приподнимает или отводит в сторону ее периферическою часть; наличие подвижности вне сустава указывает на перелом кости;

- крепитация костных отломков (костный хруст); признак выявляется тем же приемом, что и предыдущий; в момент движения отломков ощущаются звуки, напоминающие хруст снега под ногами или бульканье закипающей воды.

К относительным признакам перелома, позволяющим заподозрить повреждение кости, относятся:

- припухлость конечности в месте травмы вследствие межмышечной и подкожной гематом;

- боль в месте предполагаемого перелома, усиливающаяся при пальпации;

- нарушение функции поврежденной конечности в виде ограничения или невозможности движений.

Следовательно, если при первичном осмотре выявляется хотя бы один из перечисленных достоверных признаков, то диагноз перелома не должен вызывать сомнений. При достоверных признаков или при нечетком их выявлении, основанием для постановки диагноза может служить комплекс всех косвенных признаков травмы: сильная боль, выраженная припухлость в месте травмы, невозможность движений в поврежденной конечности.

Во всех неясных случаях всякий подозрительный на перелом случай следует рассматривать как перелом костей и принять соответствующие меры по иммобилизации и направлению пострадавшего в лечебное учреждение.

Последовательность действий ПМП при открытом переломе:

1.остановить кровотечение;

2.провести простейшие противошоковые мероприятия;

3.обработать края раны йодом или зелёнкой, саму рану перекисью водорода;

4.наложить на рану стерильную повязку;

5.провести обездвиживание (иммобилизацию);

6.постоянно следить за сознанием и состоянием пострадавшего;

7.транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Последовательность действий ПМП при закрытом переломе:

1.провести простейшие противошоковые мероприятия;

2.на место перелома наложить холод;

3.провести обездвиживание (иммобилизацию);

4.постоянно следить за сознанием и состоянием пострадавшего;

5.транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

При переломах применяют шины для иммобилизации конечностей.

Шина - фиксатор для различных частей тела, предназначенный для профилактики и лечения травм и заболеваний костной системы. Могут быть как импровизированным, так и стандартизированным. Импровизированные шины изготавливаются из подручных материалов, и применяются для оказания первой помощи, и фиксации пораженных костей до момента поступления больного в стационар.

Правила наложения шины:

- шина должна захватывать 2 сустава и более;

- шину нельзя накладывать на голое тело, необходимо подложить под неё мягкую прокладку (вата, полотенце и т.д.);

- нельзя вправлять обломки кости;

- во время перекладывания больного с носилок повреждённую конечность должен поддерживать помощник;

- не привязывать шину очень туго, это может нарушить кровообращение и вызвать боль;

Подручные средства иммобилизации переломов костей

К подручным средствамприбегают в условиях, когда на месте происшествия нет медицинских работников со средствами оказания помощи. Такие случаи встречаются значительно чаще, чем возможность оказания немедленной помощи медицинскими работниками. Поэтому умение приспособить различные материалы для иммобилизации переломов имеет большое практическое значение, особенно в полевых условиях, в наряде по охране границы.

В качестве подручных средств иммобилизации можно использовать: доски, палки, зонты, фанеру, картон, свёрнутые журналы, а при переломе ноги - здоровую ногу.

При переломе плечевой кости берут две дощечки или другие удобные предметы. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую – с наружной стороны. Верхний конец ее должен выступать за плечевой сустав. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локтевой сустав. Дощечки прибинтовывают к плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Предплечье подвешивают на косынке.

При отсутствии табельных или подручных средств согнутую в локте руку берут на косынку (ремень), а затем прибинтовывают к туловищу.

При переломе костей предплечьяиспользуют подручные средства таким образом, чтобы длина их была несколько больше длины предплечья. При переломах обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с ладонной и тыльной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома, руку подвешивают на косынку (ремень) и т. д.

При отсутствии табельных и подручных средств при переломах костей предплечья можно:

- повесить руку на косынку или ремень, а плечо прибинтовать к туловищу;

- рукав в области предплечья пристегнуть к гимнастерке булавкой, предварительно согнув руку в локте.

При переломе костей кисти на кусок доски (фанеры) укладывают и прибинтовывают не только кисть, но и предплечье, подложив под ладонь комок ваты (пилотку), чтобы пальцы были полусогнуты. Руку подвешивают на косынку или ремень.

При переломе бедраиз подручных средств лучше всего использовать две доски шириной 8 – 10 см. Одну из досок укладывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним – выступала за подошву. Вторую, более короткую доску располагают по внутренней поверхности ноги так, чтобы ее верхний конец упирался в промежность, а нижний – выступал за подошву. Обе доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски – к туловищу с помощью бинтов, ремней и т. д.

При переломе костей стопы нижние конечности фиксируют на уровне коленных и голеностопных суставов жгутами из материи (голеностопные суставы фиксируются жгутами в виде «восьмерки».

При всех переломах конечностей стопа фиксируется в положении тыльного сгибания под углом 90°.

При переломе позвоночника,пострадавшего с помощью четырех человек укладывают на ровную твердую поверхность - деревянный щит или доски для дальнейшей транспортировки в машину скорой медицинской помощи.

Возникает перелом позвоночника при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину (автотравма); перелом шейного отдела позвоночника часто является следствием удара о дно при нырянии. Признаком перелома позвоночника является сильнейшая боль в спине при малейшем движении.

При переломе основания черепа необходимо сделать легкую тампонаду носовых ходов, наружного слухового прохода; выполнить простейшие противошоковые мероприятия; приложить холод к голове. Пострадавшего укладывают на носилки на спину, при отсутствии сознания голову поворачивают на бок для предупреждения асфиксии. Во время транспортировки необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, контролировать пульс, дыхание, артериальное давление. Запрещается проводить манипуляции на мозговой ране. Запрещается применять ручные приемы ИВЛ, так как они могут усилить внутричерепное кровотечение.

Такие повреждения возникают при падении с высоты, транспортных авариях, ударе тяжелыми предметами по голове. В зависимости от места приложения силы перелом может локализоваться в передней, средней или задней черепной ямке.

Клиническими признаками перелома основания черепа являются симптом «очков» (кровоизлияние вокруг глаз), носовое кровотечение, кровотечение в носоглотку (передняя черепная ямка). При переломе в области средней черепной ямки можно наблюдать кровотечение и истечение ликвора из наружного слухового прохода. Гематома позади сосцевидного отростка говорит о переломе в области задней черепной ямки. Такие переломы часто сопровождают расстройства функции жизненно важных центров мозга.

Приемы иммобилизации различных переломов показаны на рис. 2.1.26.

Рис. 2.1.26. Способы иммобилизации подручными средствами

Способы обездвиживания и переноски пострадавшего при травмах различной локализации приведены в таблице 2.1.1.

Таблица 2.1.1. Способы обездвиживания и переноски пострадавшего

Правила переноски и эвакуации пораженных (пострадавших)

Основная цель переноски и эвакуации (транспортировки) пораженных - быстрая их доставка к местам оказания медицинской помощи и лечения.

Соблюдение правил транспортировки и быстрая доставка пораженных на медицинские пункты и в лечебные учреждения способствуют дальнейшему успешному оказанию медицинской помощи и лечению. Однако нужно учитывать при этом, что быстрота транспортировки пораженных не всегда приносит пользу. Быстрая перевозка пораженных на плохо приспособленном транспорте, тем более по плохим дорогам, может причинить большой вред здоровью пострадавших.

При эвакуации на многих видах транспорта возможна дополнительная механическая травма, которая может отрицательно сказаться на состоянии пораженных и на эффективности дальнейших лечебных мероприятий. Причинами добавочной механической травмы при транспортировке могут быть резкие изменения скорости и направления движения на крутых поворотах и спусках, плохое состояние дорог, неблагоприятное положение транспортируемого, нарушение правил погрузки и разгрузки и много других причин.

Кровопотери и шок еще в период Великой Отечественной войны нередко возникали во время транспортировки раненых. Заместитель главного хирурга Советской Армии Н.Н. Еланский писал: «При этом шок развивается у раненых даже и без повреждения костей, но с обширными повреждениями мягких тканей, так как каждый толчок санитарной машины или повозки вызывает сокращение мышц и раздражение нервных окончаний в ране». Наиболее щадящим способом транспортировки является переноска пораженных на носилках. Совершенно очевидно, что такая переноска ограничена расстоянием и может применяться непосредственно в очагах поражения, в местах погрузки и разгрузки пораженных, а также переноски их между функциональными подразделениями первой медицинской помощи и лечебных учреждений.

Щадящим способом транспортировки пораженных является перевозка их по внутренним водным путям, а также железнодорожным транспортом, особенно в пассажирских вагонах. Единственным недостатком при таких способах транспортировки, особенно на близкие расстояния (до 100 км), является многократная перегрузка пораженных (необходимость подвоза пострадавших к местам погрузки, а затем перегрузка на автомобильный транспорт в местах разгрузки).

Оказывая первую медицинскую помощь, возможно придется участвовать в транспортировке пораженных при работе в очагах поражения. Знание основных правил транспортировки пораженных и их выполнение имеет исключительно большое значение для дальнейшего благоприятного лечения любых поражений. Надо учитывать, что к переноске и погрузке пораженных может быть привлечено большое количество необученных людей. В этих случаях вы должны способствовать выполнению правил транспортировки пораженных, обучая этим правилам население в мирное время и в процессе ведения спасательных работ.

Некоторые способы переноски пораженных без носилок

Переноска пораженных без носилокможет осуществляться одним или двумя носильщиками с помощью носилочных лямок и без них.

Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см, с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100 см от пряжки нашита накладка из той же ткани, позволяющая пропустить сквозь нее конец ремня и сложить лямку в виде восьмерки.

Для переноски пострадавшего лямку с помощью пряжки складывают или восьмеркой, или кольцом. Сложенную лямку нужно правильно подогнать по росту и телосложению носильщика: лямка, сложенная восьмеркой, должна без провисания надеваться на большие пальцы вытянутых рук (рис. 2.1.27, а), а лямка, сложенная кольцом, на большие пальцы одной вытянутой руки и другой, согнутой в локтевом суставе под прямым углом (рис. 2.1.27, б).

Для работы с носилками лямку складывают восьмеркой и надевают так, чтобы петли ее располагались по бокам носильщиков, а перекрещивание ремня приходилось на спине на уровне лопаток (рис. 2.1.27, в).

Если носилочной лямки нет, ее легко изготовить: кольцо - из двух, восьмерку - из пяти поясных ремней.

Рис. 2.1.27. Подгонка носилочной лямки:

а - носилочная лямка; б - пригонка лямки; в - правильно надетая лямка.

Способы переноски пострадавшего одним носильщиком с помощью носилочной лямки

Первый способ. Пораженного кладут на здоровый бок. Носилочную лямку, сложенную в виде кольца, подводят под пострадавшего таким образом, чтобы одна половина лямки была под ягодицами, а другая, продетая под мышками,-на спине. Свободный конец лямки должен лежать на земле. Таким образом, по бокам пострадавшего образуются петли (рис. 2.1.28, а).

Носильщик ложится впереди пострадавшего, спиной к нему, просовывает руки в петли надетой на пострадавшего лямки, подтягивает их на свои плечи, связывает петли свободным концом лямки и кладет пострадавшего себе на спину. Затем он постепенно поднимается, становясь на четвереньки, на одно колено и, наконец, во весь рост. Пострадавший сидит на лямке, прижатый ею к носильщику (рис. 2.1.29, б). Такой способ удобен тем, что обе руки носильщика остаются свободными, а пострадавший может не держаться за носильщика, так как лямка удерживает его достаточно надежно.

Рис.2.1.29. Переноска пораженного на лямке (первый способ).

а - лямка надета на пораженного; б - переноска пораженного на лямке, сложенной восьмеркой.

К недостаткам этого способа относится давление, которое оказывает лямка на спину пострадавшего. Поэтому при ранениях и повреждениях грудной клетки применяют не первый, а второй способ переноски на лямке.

Второй способ. Носильщик надевает на ноги пострадавшего лямку, сложенную восьмеркой, укладывает его на здоровый бок и, прижимаясь к нему спиной, надевает лямку на себя так, чтобы перекрест ее пришелся на груди. Затем носильщик поднимается, как и при первом способе (рис. 2.1.30). При такой переноске грудь пораженного остается свободной, но носильщик должен поддерживать его руки, я пораженный должен держаться за плечи или поясной ремень носильщика.

Рис. 2.1.30. Переноска пораженного на лямке (второй способ).

Оба способа не применимы при переломах бедра, таза, позвоночника. Второй способ, кроме того, нельзя применять при серьезном повреждении обеих верхних конечностей.

Третий способ. Если пострадавшего переносят на лямке два носильщика, то они, сложив носилочную лямку восьмеркой, надевают на себя ее так, чтобы перекрест ремня лямки оказался между ними на уровне тазобедренных суставов, а петля шла у одного через правое, а у другого через левое плечо. Носильщики опускаются сзади пострадавшего лицом друг к другу один на правое, а другой на левое колено, приподнимают пострадавшего и сажают его на свои сомкнутые колени, затем подводят лямку под ягодицы пострадавшего и встают на ноги (рис. 2.1.31).

Рис. 2.1.31. Переноска на лямке двумя носильщиками

Переноска пострадавших на руках одним носильщиком

Первый способ. Носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, между его ног и опускается на одно колено. Пораженный обхватывает носильщика за плечи или держится за его пояс; носильщик берет пораженного обеими руками под бедра и встает (рис. 2.1.32).

Рис. 2.1.32. Переноска без лямок (первый способ)

Второй способ.Опустившись на одно колено сбоку от пострадавшего, носильщик берет его одной рукой под спину, другой под ягодицы, а пострадавший обхватывает носильщика за плечи. После этого носильщик встает.

Третий способ. На сравнительно большие расстояния удобнее всего носить пораженного на плече (рис. 2.1.32).

Рис. 2.1.32. Переноска без лямок (третий способ).

Переносить пострадавших одному человеку на руках труднее, чем на лямке. Поэтому данными способами пользуются лишь при переноске на короткие расстояния.

Переноска пораженного на руках двумя носильщиками

Первый способ. Носильщики соединяют руки так, чтобы образовать "сиденье" ("замок"). "Замок" можно сделать, соединив две руки (одну руку одного носильщика и одну руку другого), три руки (две руки одного носильщика и одну руку другого) и четыре руки (рис. 2.1.33, а, б, в).

Рис. 2.1.33. Замок из рук

В первом случае носильщики, имея по одной свободной руке, могут поддерживать ими пострадавшего. Во втором случае пострадавшего может поддерживать рукой один из носильщиков. В третьем случае пострадавший сам обхватывает носильщиков руками за плечи.

Пораженного сажают на "сиденье", как и при переноске на лямке (рис. 2.1.34, а, б). В качестве "сиденья" можно также использовать поясной ремень, свернутый кольцом.

Рис. 2.1.34 Переноска на замке из рук

Второй способ. Один из носильщиков подходит к пораженному сзади и подхватывает его под мышки согнутыми в локтях руками; другой носильщик встает между ног пораженного спиной к нему и обхватывает руками его голени. Первый носильщик не должен соединять свои руки на груди пораженного, чтобы не затруднять ему дыхание (рис. 2.1.35).

Рис. 2.1.35. Переноска вдвоем без лямок

Третий способ. Носильщики, подойдя к пораженному, становятся оба с одной (здоровой) стороны его и опускаются на одно колено. Носильщик, находящийся у головы пораженного, одну руку подсовывает ему под спину, другую-под поясницу. Другой носильщик, находящийся у ног пораженного, подводит одну руку под его ягодицы, а другую - под голени. Оба носильщика, становясь на ноги, поднимают пострадавшего. Такой способ пригоден для переноски на короткие расстояния, а также для укладывания пораженных на носилки.

Незаменимым способом является переноска пораженных на носилках.

Санитарные носилки предназначены для переноски пораженных в положении лежа. Они состоят из двух деревянных или металлических брусьев, двух шарнирных стальных распоров с ножками и съемного полотнища с изголовьем (рис.2.1.36). Распоры носилок вместе с ножками тоже съемные; они прикрепляются к брусьям болтами и гайками; шарниры распоров снабжены пружинными замками, защелками, благодаря чему носилки не могут самопроизвольно складываться при переноске или перевозке на них пораженного.

Рис. 2.1.36. Санитарные носилки

Изголовье делается в виде подушки, которую набивают сеном (соломой, травой и др.). По обеим сторонам полотнища носилок нашиты "рукава", служащие для надевания полотнища на брусья. В ножном и головном концах полотнища, справа и слева, с помощью болтов, удерживающих ножки, укреплены два брезентовых ремня с пряжками, предназначенных для связывания свернутых носилок. Чтобы уменьшить провисание, в средней части полотнища снизу подшита поперечная парусиновая полоса.

Длина носилок 221,5 см, ширина 55 см, вес 9,5 - 10 кг. Все носилки изготавливаются одинакового размера и приспособлены для любого вида транспорта.

Носилки развертывают следующим образом: оба носильщика расстегивают ремни; затем, потянув за ручки, раскрывают носилки и, упираясь коленом в распоры, выпрямляют их до отказа. Каждый носильщик проверяет, хорошо ли закрыты замки распоров (рис. 2.1.37, а, б).

Рис. 2.1.37. Развертывание носилок

Свертывают носилки так: носильщики одновременно открывают защелки замков и, подтягивая распоры на себя, полускладывают носилки, а затем переворачивают их ножками вверх. Когда полотнище провиснет на сторону, противоположную ножкам, сдвигают брусья окончательно, ставят носилки на ножки и, сложив полотнища в три складки, обвязывают их ремнями.

Чтобы облегчить переноску пораженного на носилках, пользуются лямкой. Каждый носильщик надевает лямку восьмеркой так, чтобы петли ее ложились ближе к полотнищу. В петли продевают ручки носилок. Передний носильщик кладет руки впереди лямки, задний-позади нее.

При отсутствии носилок их можно изготовить из подручных материалов. На небольшое расстояние пораженных можно переносить на одеяле и др. (рис. 2.1.38). Для работы удобны носилки из подручных средств: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и переплетенных лямками, проволокой или веревкой. Носилки можно быстро сделать из 1 - 2 мешков и 2 жердей (рис. 2.1.39). Для переноски пострадавших с повреждением позвоночника поверх полотнища носилок необходимо положить широкую доску, а поверх нее - какую-либо мягкую подстилку (пальто, плащ, сено и т. д.).