Расстройства кровообращения в зоне воспаления и экссудация

Сосудистые нарушения в области воспаления скла­дываются из следующих этапов:

а) кратковременное сужение артериол;

б) расширение капилляров, артериол и вен — ста­дия артериальной гиперемии (это обусловливает покраснение и жар при воспалении);

в) застой крови и лимфы — стадия венозной гипе­ремии;

г) остановка кровообращения в воспаленной тка­ни — стаз.

Происходит повышение проницаемости стенок со­судов, и через них в окружающие ткани поступают компоненты жидкой части крови; эта жидкость и явля­ется экссудатом. Кроме того, лейкоциты вначале задер­живаются у внутренней поверхности сосудистой стен­ки (краевое стояние лейкоцитов), а затем выходят во вне сосудистое русло (эмиграция лейкоцитов). При этом нейтрофилы проходят через межклеточные щели, а лим­фоциты и моноциты захватываются клетками эндотелия и выделяются ими кнаружи от сосуда (рис. 5).

Двигаю­щиеся в зону воспаления лейкоциты активно участву­ют в процессе фагоцитоза.

Рис. Эмиграция лейкоцитов при воспалении: а — эмиграция нейтрофилов; б — эмиграция лимфоцитов (по Поликару)

Значение экссудации достаточно велико: происходит разведение токсинов, содержащиеся в экссудате антите­ла участвуют в иммунных реакциях. Пропитанные экс

Значение экссудации достаточно велико: происходит разведение токсинов, содержащиеся в экссудате антите­ла участвуют в иммунных реакциях. Пропитанные экссудатом ткани в зоне воспаления плотны на ощупь (в этом случае говорят о воспалительном инфильтрате).

Повышение проницаемости сосудов, венозная ги­перемия и стаз приводят к появлению воспалительно­го отека. Отек совместно с чрезмерной экссудацией может привести к крайне нежелательным последстви­ям (например, отек гортани и нарушение дыхания при подвязочном ларингите, повышение внутричерепного давления при менингите и т. п.)

Существуют следующие виды экссудата:

а) серозный(обычно прозрачный, бесцветный или мутный);

б)гнойный(густой, белый, желтый, коричневый, зеленоватый, нередко с запахом);

в) фибринозный(в виде беловатых пленок; если плен­ка отделяется легко, то говорят о крупозном воспа­лении, если с трудом — о дифтеритическом);

г) геморрагический(кровянистого вида из-за обиль­ного выхождения в экссудат эритроцитов).

Если экссудат имеет зловонный запах за счет участия в воспалительном процессе анаэробных бактерий и при­меси некротических тканей, то говорят об ихорозном (гнилостном)характере экссудата. Нередко экссудат но­сит комбинированный характер (гнойно -фибринозный, серозно-гнойный, серозно-геморрагический и т. п.).

Медиаторы воспаления

Регуляция процесса воспаления в основном проис­ходит при участии биологически активных веществ, выделяющихся из клеток (например, из гранул тучных клеток) или синтезирующихся в очаге воспаления — так называемых медиаторов воспаления.

К ним относятся гистамин, серотонин, компле­мент, простагландины, цитокины (цитокины одного вида способствуют, другого — препятствуют воспале­нию) и т. д.

Пролиферация –завершающая стадия воспаления.

Процессы регенерации, происходящие в зоне по­вреждения, происходят с непосредственным участием соединительной ткани. При этом очаг повреждения начинает заполняться красными зерноподобными бо­гатыми сосудами образованиями — грануляциями. Эта молодая, достаточно нежная и легко кровоточащая ткань постепенно крепнет и превращается в зрелую рубцовую ткань.

Терминология

В большинстве случаев воспалительное заболевание обозначается термином, корень которого — это назва­ние (древнегреческое или латинское) органа или ткани, к которому присоединяется окончание «ит» (воспале­ние плевры — плеврит, почки — нефрит). Воспаление некоторых органов обозначается специальным, прису­щим только данному заболеванию, термином (воспале­ние легких — пневмония, небных миндалин — ангина и т. п.).

Воспаление, которому присущи общие клиниче­ские и морфологические признаки, не имеющие стро­гой зависимости от этиологии, называется неспецифи­ческим,или банальным.

Специфическоевоспаление, вызываемое некото­рыми видами микроорганизмов, наряду с общими клинико-морфологическими признаками, характер­ными для всех видов воспаления, имеет черты, при­сущие только воспалению, вызванному данным ви­дом возбудителя.

Неспецифическое воспаление подразделяется на альтеративное, экссудативноеи продуктивное (пролифе­ративное),в которых, соответственно, преобладают со­ответствующие их названиям компоненты воспаления (см. выше).

Альтеративное воспаление.

При данной форме воспаления преобладают про­цессы повреждения, начиная от различной степени дистрофических процессов и кончая некротическими изменениями (некротическое воспаление).

Экссудативное воспаление.

При данной форме воспаления преобладают про­цессы расстройства кровообращения и лимфоциркуля- ции и экссудации.

По характеру экссудата различают следующие виды экссудативного воспаления:

1. серозное;

2. фибринозное;

3. гнойное;

4. гнилостное;

5. геморрагическое;

6. катаральное;

7. смешанное.

Для серозного воспаленияхарактерно образование прозрачного или мутноватого серозного экссудата.

Фибринозное воспалениехарактеризуется выпадени­ем образующего плотные белесые или сероватые плен­ки фибринозного экссудата. Если пленки легко отделя­ются от подлежащей поверхности, говорят о крупозном воспалении,если пленка отделяется с трудом — о диф- теритическом воспалении(не путать с инфекционным заболеванием — дифтерией).

Гнойное воспалениехарактеризуется появлением богатого нейтрофилами гнойного экссудата, или гноя. Гной представляет собой густоватую жидкость белесого, желтоватого, зеленоватого или коричнева­того цвета.

Гнойные воспаления в органах и тканях обычно протекают в виде абсцессаи флегмоны.

Абсцесс (гнойник)— это отграниченное гнойное воспаление, для которого характерно образование обо­лочки из молодой соединительной (грануляционной ткани) — пиогенной капсулы.

Флегмона— это разлитое гнойное воспаление, чаще всего, возникающее в клетчаточных пространствах; при флегмоне гнойный экссудат диффузно пропитыва­ет ткани на значительном протяжении, воспалитель­ный процесс распространяется по клетчаточным про­странствам, межмышечным щелям, фасциальным фут­лярам, вдоль сосудисто-нервных стволов, по ходу сухожилий. Флегмона, в отличие от абсцесса, не име­ет тенденции к отграничению.

Гнилостное воспаление,как правило, возникает как осложнение того или иного вида экссудативного про­цесса в результате разложения тканей анаэробными микроорганизмами. Следствием этого является образо­вание газов, в связи с чем экссудат приобретает зловон­ный запах. Кроме того, для гнилостного воспаления характерно наличие примеси некротических тканей в экссудате.

Геморрагическое воспалениевозникает, когда к лю­бому экссудату примешиваются эритроциты, в связи с чем экссудат приобретает кровянистый характер.

Катаральное воспалениевозникает на слизистых оболочках, при этом экссудат бывает смешан с боль­шим количеством слизи (например, при воспалении слизистой носа — остром рините).