А. Определение статистической совокупности, единицы совокупности и единицы наблюдения.

МЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА

Учебно-методическое пособие содержит методику организации статистическо- го исследования, вычисления относительных и средних величин, специальных и непараметрических методов анализа для оценки здоровья населения и дея- тельности учреждений здравоохранения.

Предназначено для студентов медицинских ВУЗов.

Составители: Н.Г. Астафьева, Н.В. Абызова, Н.Е. Белянко Л.В. Боброва, В.М. Марон

Рецензенты: И.А. Захаров, заведующий кафедрой экономики, управле- ния здравоохранения и медицинского страхования СГМУ, д.м.н., профессор

Б.С. Юшина, заместитель главного врача по организацион- но-методической работе областной клинической больницы, к.м.н.

Утверждено и рекомендовано к печати Центральным координационно- методическим Советом Саратовского государственного медицинского уни- верситета

Ó Саратовский государственный медицинский университет, 2002

МЕТОДИКА СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Статистика- самостоятельная общественная наука, изучающая количест- венную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их каче- ственной стороной.

Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной, гигиеной и здра- воохранением, носит название медицинской статистики.Роль медицинской ста- тистики в практической и научной работе врача велика. Умелое ее использование позволяет своевременно оценить уровень общественного здоровья и эффектив- ность проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Для руководителя любого звена здравоохранения своевременная и качественная статистическая ин- формация является основой совершенствования организационных форм управле- ния. От подготовленности врача в вопросах медицинской статистики во многом зависит правильный статистический анализ работы любого подразделения здра- воохранения. Знание методов медицинской статистики позволяет рассматривать и определять тенденции демографических процессов, заболеваемости, физиче- ского развития населения и т.д.

Медицинская статистика является основным методом социальной медицины и организации здравоохранения.

Медицинская статистика делится на два основных раздела:

* статистику здоровья населения

*статистику здравоохранения

Статистика здоровья населениядает количественную характеристику со- стояния здоровья различных групп населения в зависимости от комплекса соци- ально-экономических, природных, биологических факторов, которые находятся в тесной взаимосвязи.

Состояние здоровья населения характеризуются тремя группами показате-

ЭТАПЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Статистическое исследование включает в себя четыре последовательных этапа:

А. Определение статистической совокупности, единицы совокупности и единицы наблюдения.

Статистическая совокупность - масса однородных явлений, объединен- ных рядом однородных признаков, взятых вместе и входящих в совокупность Например: группа родившихся, группа умерших, группа больных данным заболе- ванием, население района, города, группа осмотренных.

Объект статистического наблюдения - это та совокупность, о которой должны быть собраны сведения.

Единица совокупности -это первичный элемент объекта статистического наблюдения, являющийся носителем признаков, подлежащих регистрации и ос-

новой ведущегося при исследовании счета . Например: каждый родившийся, ка- ждый умерший, каждый случай заболевания, каждый осмотренный и т.д.

Единица наблюдения - это та первичная ячейка из которой могут быть по- лучены единицы совокупности. Единицей наблюдения определяется в зависимо- сти от цели исследования, это может быть: семья, рабочие данного цеха, жители того или иного района.

Единицы совокупности имеют признаки сходства (место жительства, время проведения исследования и др.) и признаки различия - учетные признаки (пол, возраст, диагноз заболевания, сроки госпитализации, исходы лечения и др.)

Учетные признаки по характеру делят на :

· атрибутивные (описательные) - выраженные словесно (под,

диагноз, наличие вредных привычек и др.)

· количественные признаки - выраженные числом (возраст, стаж работы, уровень артериального давления, сроки пребывания в стацио- наре и др.)

По роли в совокупности различают:

· факторные признаки - влияющие на изучаемое явление (пол,

возраст, профессия, вредные привычки и т.д.)

· результативные признаки - изменяющиеся под влиянием фак- торных признаков ( диагноз, исход лечения и др.).

Различают генеральную и выборочную статистическую совокупность.

Генеральная совокупность состоит из всех единиц, которые могут быть к ней отнесены с учетом цели исследования. Генеральная совокупность как прави- ло состоит из бесконечно большого числа единиц. Например: все больные с дан- ной патологией, все жители данной территории и т.д. В связи с невозможностью, а часто с нецелесообразностью анализа всех единиц, составляющих генеральную совокупность, исследуется часть генеральной совокупности - выборочная сово- купность.

Выборочная совокупность -часть генеральной совокупности, отобранная для исследования и предназначенная для характеристики всей генеральной сово- купности.

Выборочная совокупность должна отвечать двум требованиям:

1. Качественная репрезентативность (представительность) всех состав- ляющих ее признаков по отношению к признакам генеральной совокупности. Она должна обладать основными характерными чертами генеральной совокуп- ности, то есть быть типичной по отношению к ней.

2. Количественная репрезентативность (представительность). Выбороч- ная совокупность должна быть достаточной по объему (числу наблюдений), что- бы более точно выразить особенности генеральной совокупности.

Количественная представительность достигается расчетом необходимого числа наблюдений, качественная представительность - способом отбора единиц из генеральной совокупности.

Б. Определение программы наблюдения -это выбор первичного стати- стического документа, содержащего перечень подлежащих регистрации при-

знаков, а также четко сформулированные вопросы , на которые необходимо по- лучить ответы при проведении статистического наблюдения.

Существуют официальные программы сбора статистического материала (по учетным формам). Это государственные учетные и отчетные документы органов и учреждений здравоохранения, социального страхования и социального обеспе- чения (например, “Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов”, форма 025-2/у , “Статистическая карта выбывшего из стационара”, форма 066/у, “Медицинское свидетельство о смерти”, форма 106/у и др.).

Программа может быть также составлена специально составлена исследова- телем для углубленного изучения наиболее важных проблем по разработанным для этого различным бланкам (картам выкопировки из истории болезни, анкетам, опросным листам и т.д.). Исследователь должен помнить, что статистическая кар- та является документом, подтверждающим наблюдение, дает возможность про- верить правильность записи, поэтому она должна содержать паспортные данные: фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, из которой взяты сведения , на- звание учреждения и т.д. Составленная и заполненная карта должна быть подпи- сана лицом, проводящим исследование.

Статистические исследования при которых используют специально органи- зованные программы, дают дополнительную, более углубленную информацию, широко применяемую в оценке состояния здоровья населения и анализе деятель- ности учреждений здравоохранения (например: перепись населения,, выборочное изучение общей заболеваемости, демографических процессов, различных виды специализированной амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи и т.д.)

В. Определение программы разработки материалавключает в себя выбор группировки материала и составление макетов таблиц.

Смысл группировки материала заключается в разделении статистической совокупности на однородные группы по определенным признакам для изучения тех или иных закономерностей, Из множества признаков нужно выбрать самые существенные, поэтому выбор группировочных признаков требует всесторонне- го анализа сущности изучаемого явления. Группировки основных признаков могут быть представлены в различных комбинациях в зависимости от целей и задач исследования. Например, при необходимости раздельного изучения забо- леваемости детей, подростков, взрослых, пожилых группировка по возрасту ос- новывается на анатомо-физиологических данных, указывающих в каком возрасте ребенок становится подростком, подросток - взрослым и т.д., а возрастные ин- тервалы представляют собой следствие установленных физиологических разли- чий.

Группировка может производить по количественным и качественным при- знакам.

Типологическая группировка - группировка по качественному (атрибу- тивному) признаку - это разделение совокупности на группы по описательным признакам, не имеющим количественного выражения (распределение больных по

профессиям, диагнозам, полу, тяжести заболевания; медицинских учреждений по характеру их деятельности - больницы, поликлиники, диспансеры).

Вариационная группировка - группировка по количественному признаку, это разделение совокупности на группы на основе числовых значений признака (группировка по возрасту, стажу работы, росту, массе тела, длительности заболе- вания).

Различают первичную и вторичную группировку.

Первичная группировка проводится по детальным признакам (группировка по стажу с интервалом в один год), вторичная - для получения более крупных групп (группировка по стажу с интервалов в пять лет - группы: до5 лет, от 5 до 10 лет, от 10 до 15 и т.д.).