Понятие о раневой инфекции. Факторы, способствующие возникновению раневой инфекции. Микрофлора ран.

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

Травматологии,

Ортопедии и ВПХ, д.м.н.

____________________ Резник Л.Б.

«_____»____________2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Обсуждено на кафедральном

совещании «____»____________2007 г

ОМСК - 2009

Учебная цель: Уточнить понятие о раневой инфекции, факторах, способствующих возникновению раневой инфекции, микрофлоре ран. Местная гнойная инфекция. Характеристика токсико-резорбтивной лихорадки и сепсиса. Клиника сепсиса. Лечение гнойных осложнений огнестрельных ран. Выяснить знания студентов об анаэробной инфекции ран, сроках возникновения, местных и общих проявлениях. Уточнить характеристику различных клинических форм. Вопросы специфического и неспецифического лечения. Ранняя диагностика. Столбняк, его этиология и патогенез. Местные и общие симптомы, диагностика, профилактика, принципы лечения, осложнения и исходы.

Данная тема отрабатывается со студентами лечебного и педиатрического факультетов в течение 4 часов, санитарно-гигиенического -3,стоматологического – 2 часа.

Основные вопросы темы. Понятие о раневой инфекции. Факторы, способствующие возникновению раневой инфекции. Микрофлора ран.

Местная гнойная инфекция. Характеристика токсико-резорбтивной лихорадки и сепсиса. Клиника сепсиса. Лечение гнойных осложнений огнестрельных ран.

Анаэробная инфекция ран. Сроки возникновения, местные и общие проявления. Характеристика различных клинических форм. Профилактическая и лечебная ценность антибиотиков. Исход лечения.

Столбняк, его этиология и патогенез. Местные и общие симптомы. Диагностика, профилактика и принципы лечения столбняка на войсковых этапах медицинской эвакуации. Осложнения и исходы.

Метод обучения: Групповое практическое занятие в учебной комнате, в палате, приемном отделении, перевязочной, операционной. Студенты под руководством преподавателя самостоятельно производят вторичную хирургическую обработку раны, перевязку, взятие посевов, снятие швов, смену повязок.

В результате проведения занятия обучаемые должны быть

ознакомлены:

- с системой этапного лечения раненых с инфекционными осложнениями ранений и травм в локальных войнах и вооруженных конфликтах;

знать:

- этиологию, патогенез и симптоматику различных форм инфекционных осложнений ранений и травм;

- современные методы диагностики и лечения инфекционных осложнении у раненых;

- клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики инфекционных осложнений у раненых;

уметь:

- организовать оказание первой врачебной помощи раненым с инфекционными осложнениями ранений и травм;

- диагностировать различные виды инфекционных осложнений ранений и травм у раненых;

- формулировать диагноз инфекционных осложнений ранении и травм;

- принимать сортировочное решение на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи при развитии у раненых инфекционных осложнений;

получить опыт (навык):

- диагностики инфекционных осложнений ранений и травм;

— консервативного лечения местных форм инфекционных осложнений.

Материальное оснащение:

1. Скелет человека

2. Плакаты, таблицы

3. Набор медикаментов

4. Ситуационные задачи

5. Виды сывороток

6. Негатоскоп

План занятия:

Время перерыва (10 мин. х 3) - 30 мин

Вводное словоПосле проверки присутствующих сообщаются сведения о частоте возникновения, подчеркивается важность выяснения механизма травмы и оказания помощи раненым на этапах эвакуации. Особое внимание заостряется на документации и ее особенности в военное и мирное время.

Историческая справка

По опыту Великой Отечественной Войны огнестрельные ранения только мягких тканей осложнялись гнойной инфекцией у более 18% раненых, при обширных разрушениях, сопровождавшихся повреждением кости тяжелые нагноения превышали 30%. В современных условиях инфекционные осложнения ранений и травм встречаются у 25% раненых и в 60-70% они являются причиной летальных исходов. Причем нагноение «чистых операционных ран происходит в 5%, загрязненных – 20-30%, в качестве причины смерти в послеоперационном периоде нагноение ран встречается у 25% больных.

Основоположники хирургической инфектологии и их заслуги:

1. Н.Н. Петров (инфицированность огнестрельных ран)

2. В.А. Оппель (основатель первой кафедры ВПХ)

3. И.В. Давыдовский (аллергическая теория сепсиса)

4. А.Н. Беркутов, А.П. Колесов (лечение анаэробной инфекции)

5. И.И. Дерябин (концепция травматической болезни)

6. Е. Фрай и В.Г. Бочоришвили (полиорганная недостаточность при сепсисе)

7. И.А. Ерюхин И В. Ертель (хирургической эндотоксикоз и цитокиновая концепция сеспсиса)

8. Р.Е. Боун (системный воспалительный ответ).

Понятие о раневой инфекции. Факторы, способствующие возникновению раневой инфекции. Микрофлора ран.

Обратить внимание студентов на факторы инфекции, местные проявления гнойных осложнений (абсцесс, флегмона, гнойный затек и др.); общие проявления: течение гнойно-резорбтивной лихорадки, Системный воспалительный ответ. Отличие флегмоны от гнойного затека, сепсиса от гнойно-резорбтивной лихорадки. Основные возбудители.

Раневая инфекция - инфекционный процесс, развивающийся в живых тканях, окружающих рану под воздействием микробов, проникших в живые ткани. Инфекционный процесс не всегда приводит к развитию инфекционных осложнений. Он развивается при нарушении равновесия между микробами, загрязняющими рану, и защитными силами организма, что проявляется клиническими симптомами воспаления. При развитии инфекционного процесса в ране в отличие от бактериального загрязнения происходит распространение микробов вглубь жизнеспособных тканей, в лимфатические и кровеносные пути, после чего резко проявляется патогенное воздействие бактерий, как на течение местного раневого процесса, так и на весь организм.

Условия для размножения и жизнедеятельности гноеродных микробов в ране слагаются как из местных, так и общих факторов.

Местные условия: локализация раны, уровень ее загрязнения, присутствие инородных тел, степень разрушения окружающих тканей, состояние местного кровообращения (повреждение артерий, жгут), отрицательная трофическая реакция, обусловленная механической травмой, сохранение плохо дренирующихся пространств, несостоятельность или отсутствие иммобилизации, позднее оказание медицинской помощи, наличие комбинированных (многофакторных) поражений, травматический шок и т.д.

Общие факторы: характер, доза и вирулентность микрофлоры, попавшей в рану.

Возбудителями раневой инфекции являются условно-патогенные, аэробные или анаэробные микроорганизмы, постоянно сосуществующие с организмом человека (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, клостридии, бактероиды, фузобактерии). Большинство (60-100%) раневых инфекционных осложнений по этиологии являются смешанными – аэробная-анаэробными. Одинаковые микробные ассоциации в разных условиях могут вызывать аэробные (гнойные) или анаэробные инфекционные осложнения ран.

Патофизиология нагноения раны.

Фазы воспаления:

1) Альтерация.

2) Высвобождение медиаторов.

3) Сосудистая реакция с экссудацией.

4) Реакция системы крови на воспаление.

5) Пролиферация.

Стадии воспаления: 1) гидратация и 2) дегидратация.

Местное лечение воспаления.

В стадии гидратации:

1) механическое, 2) физическое, 3) химическое, 4) биологическое.

В стадии дегидратации:

1) окончательное очищение раны, 2) стимуляция роста соединительной ткани, 3) стимуляция эпителизации кожи.

Общее лечение.

1) Антибиотики.

2) Активная и пассивная иммунизация.

3) Биоактивные препараты стимулирующие иммунную систему.

4) Сбалансированное питание.

5) Улучшение микроциркуляции.

6) Повышенные дозы витаминов.