Тестовый контроль для проверки знаний

по теме: «Раневая инфекция». Вариант 2

Вариант 2

1. б,г 2. а,в,г,д 3. а,в,д 4. а,г

5. а,в,д 6. б,в,г 7. а,б,в 8. а,в,д

9. а,в,д 10. а,в,д 11. а,г 12. а,в,д 13. б,в,г 14. а,б.в,д

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

XXI ГНОЙНАЯ И ГНИЛОСТНАЯ РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ

XXI-А-1

Рядовой «А» 23 лет, ГСМ. Контужен с потерей сознания при взрыве авиабомбы и одновременно ранен осколком в правую ягодицу. Обнаружен среди развалин строения только через 20 часов после травмы. С асептической повязкой на ране был эвакуирован непосредственно в ОМО, куда прибыл через 36 часов после травмы.

В сознании. Жалуется на головную боль, головокружение и тошноту, а также на боли в ране. Пульс 96 в 1 мин. А/Д 190/70 Температура 38,5°. На правой ягодице рваная рана, проникающая в ягодичные мышцы, размерами около 15x20 см. Рана загрязнена землей и мусором. Ткани в ране и кожа в окружности раны отечны. На мышцах видны фибринозные наложения. Отделяемое из раны довольно обильное, сукровичное. Пальпация в окружности раны болезненна, кожа горячая.

ВОПРОСЫ

1. Как Вы оцениваете состояние раны пострадавшего?

2. Показана первичная хирургическая обработка раны. Где Вы будете ее производить: в ОМО или после эвакуации раненого в ХГ?

3. Топография раны позволила произвести ее полное иссечение с удалением осколка снаряда. Наложите ли Вы на рану первичные швы? Обоснуйте Ваше решение.

4. Какие примерно антибиотики Вы используете для местного введения после первичной хирургической обработки раны?

5. Следует ли спешить с эвакуацией раненого после первичной хирургической обработки в ОМО или в ГБФ?

XXI -Б-2

Ст. сержант «Д» 26 лет, стрелок-радист. Во время выполнения боевого задания получил слепое пулевое ранение левого бедра с переломом кости. Самолет сделал вынужденную посадку на территории врага. Экипаж самолета, неся с собой раненого, в течение 4 суток пробирался на свою территорию.

В ОМО авиадивизии пострадавший доставлен вертолетом спасательной службы, который взял его из ПМП полевой части.

При поступлении в ОМО, на 5-е сутки после травмы, состояние раненого довольно тяжелое. Головная боль, озноб, боли в раненом бедре. Температура 38,9°. Пульс 104 в 1 мин. На перевязке обнаружено: в средней трети правого бедра по наружной поверхности входное отверстие пулевого ранения, в около 1,5 см в диаметре. Вокруг раны в мягких тканях определяется резко болезненное уплотнение. Кожа горячая, отечная. При надавливании в окружности раны из раневого отверстия выделяется струя гноевидной жидкости. Паховые железы увеличены и болезненны. Определяется патологическая подвижность в средней трети бедра.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение раневого процесса имеется у раненого?

2. Какая хирургическая помощь показана раневому, как называется такая операция?

3. Показан ли раненому остеосинтез сломанного бедра? (Да, нет).

4. Какие примерно антибиотики Вы назначите раненому?

5. Какую иммобилизацию раненого Вы используете в ОМО или в ГБФ?

XXI-В-1

Рядовой «О» 24 лет, рабочий автомастерской. Получил ранение обломком деревянной доски от разбитого во время ядерного взрыва сарая. Из МПП был эвакуирован в общехирургический госпиталь ГБФ, где через 36 часов после ранения пострадавшему была произведена первичная хирургическая обработка рваной раны левой лопаточной области (мягких тканей). При этой обработке из раны были извлечены кусочки дерева. Швы на рану не накладывались.

На 7-й день после ранения у пострадавшего усилились боли в ране, они начали носить пульсирующий характер. Температура поднялась до 38,8°. Был озноб. На перевязке обнаружено, что ткани в ране отечны, в них имеется гнойный налет и очаги некроза. Кожа вокруг раны припухшая, покрасневшая, горячая и болезненная при пальпации.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение раневого процесса возникло у раненого?

2. Как называется некроз, возникший в ране через несколько дней после ее первичной хирургической обработки?

3. Какое оперативное вмешательство следует произвести, как оно, называется и в чем заключается?

4. Какие примерно антибиотики Вы назначите раненому и каким способом?

5. Каким способом можно ускорить заживление ран после ликвидации воспалительного процесса?

XXI-В-2

Рядовой «Е» 20 лет, из роты связи. При взрыве авиабомбы получил слепое осколочное ранение мягких тканей левого плеча. Через 32 часа после травмы в общехирургическом госпитале (ОХГ) ГБФ пострадавшему была произведена первичная хирургическая обработка раны, во время которой осколок металла, был удален. Рана не зашивалась и лечилась повязками с гипертоническим раствором. Первые 3 дня пострадавший получал инъекции пенициллина со стрептомицином.

С 6-го дня после ранения у пострадавшего снизившаяся вначале температура стала вновь подниматься до 37,8-38,0°. Усилились боли в ране. Края раны покраснели и припухли. В ране образовались очаги некроза и появилось гнойное отделяемое. Раненому вновь стали вводить антибиотики. С 9-го дня отмечено появление болезненного уплотнения в мягких тканях ниже раны. К 12-му дню температура у раненого поднялась до 39,5°. Уплотнение увеличилось в размерах. Кожа над ним покраснела и стала горячей. При пальпации уплотнения была обнаружена флюктуация.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение возникло у раненого к 6-му дню после ранения?

2. Какое осложнение возникло у раневого к 9—12 дню после ранения?

3. Оцените проведенное раненому лечение. Какие недостатки лечения можно отметить?

4. Какую хирургическую помощь следует оказать пострадавшему?

5. Показана ли пострадавшему лечебная иммобилизация?

(Да, нет).

XXI-В-3

Лейтенант «Ж» 30 лет, офицер штаба авиаполка. Находится на излечении в общехирургическом госпитале ГБФ по поводу сквозного пулевого ранения мягких тканей вeрхней трети лево­го предплечья. Рана первичной хирургической обработке не подвергалась. К 3-му дню после ранения температура тела у раненого нормализовалась и самостоятельные боли в ране почти прошли.

С 6-го дня вновь появились боли пульсирующего характера, температура поднялась до 38,3°. Сгибание пальцев стало болезненным.

К 9-му дню боли значительные, появилась болезненность в левой подмышечной области. На перевязке обнаружено, что входное и выходное отверстия пулевого ранения расположены соответственно на тыльной и ладонной стороне предплечья. Оба отверстия небольших размеров. Кожа вокруг этих отверстий припухшая и покрасневшая, особенно в области выходного отверстия. По ходу раневого канала определяется резко болезненное уплотнение (инфильтрат). При пальпации с ладонной стороны из выходного отверстия вытекает струйка жидкого гноя. Лимфоузлы в левой подмышечной области увеличены и болезненны. Кожа над ними не изменена.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение раневого процесса возникло у пострадавшего?

2. Какую хирургическую операцию следует произвести пострадавшему, в чем она должна заключаться?

3. Какие примерно антибиотики рационально использовать при лечении раненого?

4. Какую методику антибиотикотерапии Вы используете?

5. Какая лечебная иммобилизация показана раненому?

XXI-B-4

Рядовой «И» 30 лет, из отдела авиатехнического имуществa. Находится на излечении в общехирургическом госпитале ГБФ по поводу слепого осколочного ранения мягких тканей правого предплечья. При хирургической обработке раны осколок снаряда удален не был, рана оставлена открытой. В дальнейшем в ране возникло нагноение с очагами вторичного некрозa. Лечение проводилось повязками с гипертоническим раствором. Парентерально вводился пенициллин.

К концу 2-й недели после ранения состояние раненого улучшилось, температура снизилась до небольших субфебрильных цифр. С 20 дня после, ранения наступило ухудшение. Температура поднялась до 38,8°. На 21-й день пострадавший стал отмечать боли по внутренней поверхности правого плеча. Утром 22-го дня у раненого возник озноб. Температура 39,6°. Боли по внутренней поверхности плеча резко усилились.

На перевязке была обнаружена рана на предплечье разме­ром 3х8 см с припухшими краями, с очагами некроза и значи­тельным гнойным отделяемым. От локтевого сгиба и выше, по ходу сосудистого пучка по внутренней поверхности плеча определяется резко болезненный плотный тяж, доходящий почти до подмышечной впадины. Вокруг тяжа определяется отек.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение возникло к 20—22 дню после ранения?

2. Какие ошибки были допущены при лечении раненого?

3. Какую помощь следует оказать пострадавшему в связи с возникшим осложнением?

4. Какая иммобилизация показана раненому?

5. В чем основная опасность данного осложнения?

XXI-B-5

Лейтенант «Ч» 34 лет, авиатехник. Был ранен при взрыве шариковой авиабомбы. Получил сквозное ранение мягких тканей левого плеча и слепое ранение левого предплечья с раздро­блённым переломом дистального эпифиза лучевой кости. Раны подверглись первичной хирургической обработке, причем при обработке раны на предплечье были удалены несколько мелких костных осколков и пластмассовый шарик. Рана на плече ника­ких осложнений не дала и была зашита на 20-й день вторичными швами. Рана на предплечье нагноилась. На 30-й день после ранения раненый находится в общехирургическом госпитале ГБФ. Состояние его удовлетворитель­ное. Температура с отдельными вечерними подъемами до 37,3 - 37,5°. Но в этот день температура поднялась до 38,6°. На перевязке обнаружена рубцующаяся рана на тыле предплечья около 4х7 см размерами. В центре рубца гранулирующий участок с втяжением в центре. На дне втяжения виден край костного фрагмента, лишенный надкостницы. При надав­ливании с ладонной стороны рана наполняется гноем.

На рентгенограмме виден оскольчатый перелом дистального диафиза лучевой кости с дефектом кости и тремя свободными костными осколками. Эти осколки дают несколько более плот­ную тень, чем остальная кость.

ВОПРОСЫ

1. Какое местное осложнение возникло у раненого?

2. Какие элементы раны, очевидно, послужили источником данного осложнения?

3. Чем можно объяснить подъем температуры у раненого на 30-й день после ранения?

4. Какую операцию следует произвести пострадавшему в срочном порядке?

5. Какая операция показана раненому в очаге перелома?

XXI-В-6

Рядовой «А» 27 лет, из автороты. Был ранен осколком сна­ряда в левую голень. Имел место раздробленный перелом большеберцовой кости в средней трети. К концу 2-х суток после ра­нения пострадавшему была произведена первичная хирургическая обработка раны с удалением свободных костных осколков и осколка снаряда в общехирургическом госпитале ГБФ. Рана не зашивалась. Дальнейшее лечение проводилось в окончатой гипсовой повязке. Раненый был эвакуирован в тыловой госпи­таль.

К концу 2-го месяца после ранения состояние пострадавше­го удовлетворительное, хотя он заметно похудел. Температура с отдельными вечерними подъемами до субфебрильных цифр. Рана на передней поверхности голени зажила рубцом, в центре которого образовался свищ с гнойным отделяемым. При зондировании свища зонд упирается в обнаженную кость. После снятия гипсовой повязки обнаружена патологическая под­вижность на уровне ранения.

На рентгенограмме виден дефект большеберцовой кости на протяжении около 4 см. В зоне дефекта несколько свободных костных осколков. На концах фрагментов имеются периостальные разрастания, участки разряжения и уплотнения кости. Тень костной мозоли прослеживается только местами.

ВОПРОСЫ

1.Какие факторы могли явиться причиной несрастания перелома?

2. В чем основное отличие огнестрельного остеомиелита oт гематогенного?

3. Какой метод исследования может помочь определению очага остеомиелита и тех элементов, которые подлежат удалению при секвестрэктомии?

4. Когда следует произвести операцию на остеомиелитическом очаге?

5. Какой способ лечебной иммобилизации и лечения несросшегося перелома наиболее рационален в данном случае?

XXI-В-7

Рядовой «П» 30 лет, из склада боепитания. Получил слепое осколочное ранение в область левой лопатки с переломом последней. Первичная хирургическая обработка раны была пpoизведена в ОХГ через 36 часов после травмы. При этой обработке были удалены осколок снаряда и несколько свободных костных осколков тела лопатки. В грудную полость рана не проникла. Швы на рану не накладывались. С 5—7 дня после ранения состояние раненого ухудшилось: появились приступы озноба. Температура стала подниматься до 39—39,6°. Пульс 124 в 1 мин. Боли в ране заметно не усилились.

Осмотр: осунувшиеся черты лица, лихорадочный блеск глаз.
Язык сухой. От повязки и раны резкий гнилостный запах. Ткани в ране вялые, безжизненные, с очагами некроза. Отделяемое довольно скудное, в виде мутноватой сукровичной жидкости. Вокруг раны кожа горячая, отечная. Крепитации в мягких тканях нет.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение имеется у раненого?

2. Какое оперативное вмешательство показано пострадав­шему, в чем оно должно заключаться?

3. Как поступить со сломанной лопаткой, вовлеченной в данный воспалительный процесс?

4. Какие примерно антибиотики показаны раненому?

5. Какие прочие (кроме антибиотиков) терапевтические мероприятия показаны раненому?

XXI-B-8

Старший лейтенант «П» 37 лет, командир автороты. Полу­чил слепое ранение осколком авиабомбы средней трети правой голени с раздробленным переломом большеберцовой кости. В ОМО раненому была произведена первичная хирургическая обработка раны. Швы на рану не накладывались. Раненый был эвакуирован в общехирургичеекий ПГ.

С 6—7 дня у пострадавшего упавшая было температура стала вновь подниматься. На 10-й день температура вечером стала 38,8°, утром 11-го дня — 40,4°. Был сильный озноб. Боли в ране не усилились.

Осмотр: состояние раненого тяжелое, осунувшиеся, заостренные черты лица, язык сухой. Пульс 132 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Повязка издает неприятный гнилост­ный запах. Рана на передненаружной поверхности голени раз­мерами 7х15 см. Ткани в ране безжизненны, с черноватым налетом, с очагами некроза. В ране виден центральный отломок сломанной большеберцовой кости. Из костномозгового канала этого отломка подтекает струйка мутной жидкости с резким гнилостным запахом. Вокруг раны значительный отек тканей. Паховые железы справа увеличены и болезненны при пальпации.

ВОПРОСЫ

1. Какая инфекция развилась в мягких тканях раны?

2. Какое осложнение возникло в сломанной большеберцовой кости?

3. Если бы у раненого данное осложнение возникло при наличии раны только мягких тканей, какую хирургическую помощь Вы оказали бы ему?

4. Какое хирургическое вмешательство показано при дан­ном осложнении?

5. Какая антисептическая терапия показана раненому?

XXI-В-9

Рядовой «И» 42 лет, рабочий прод.склада. Был ранен оскол­ком снаряда в левую половину таза с переломом подвздошной кости. В общехирургическом госпитале ГБФ пострадавшему была произведена первичная хирургическая обработка раны. Осколок снаряда был удален. Швы на рану не накладывались. В дальнейшем возникло нагноение раны, отходили мелкие костные секвестры. После некоторого улучшения состояния, через 3 недели после ранения, температура у раненого вновь стала высокой. Появились ознобы. Пострадавший стал вял, плохо спит, пропал аппетит. Последние 3 дня появились поносы.

При осмотре через 25 дней после ранения обнаружено, что состояние раненого тяжелое. Сильно похудел. Температура с утра 38,8°. Пульс 122 в 1 мин. Кожа сухая. На груди, на внутренней стороне предплечий геморрагические высыпания. В моче белок 0,132%. Лейкоцитоз крови 21400. В формуле сдвиг влево до юных. Рана расположена на левой ягодице, ближе к крестцу, размером около 10х14 см, гранулирует. Грануляции мелкие, бледные. В центре раны втяжение и виден край свободного костного секвестра. Отделяемое из раны скудное, гнойное.

ВОПРОСЫ

1. С чем можно связать общую клиническую картину состояния раненого?

2. Пострадавшему решено произвести вторичную хирургичесную обработку раны. С какой целью?

3. Какая операция была бы показана раненому, если бы при такой же клинической картине рана у него располагалась не на ягодице, а на бедре?

4. Какие основные терапевтические мероприятия показаны пострадавшему?

5. Каков прогноз состояния раненого и от чего он зависит?

XXI-В-10

Сержант «Т» 25 лет, из охраны аэродрома. Получил обширное ранение бедра и ягодицы осколком авиабомбы. Имел место раздробленный перелом в области шейки левого бедра. Первичная хирургическая обработка была произведена через сутки после травмы в бедренносуставном госпитале ГБФ. На 20-й день после ранения, в связи с развитием у раненого гнойного коксита, была произведена резекция тазобедренного сустава: удалена отломанная головка бедра.

Через 2 месяца после ранения (пострадавший находится в тыловом госпитале ) состояние раненого очень тяжелое. Резко истощен. Кожа, бледная, с желтушным оттенком. Температура с большими суточными колебаниями, от субфебрильной до 39,5-40°. Сильные ознобы с проливными потами. Последнюю неделю усилился кашель и раненый стал выхаркивать много гнойной мокроты. Рана выполнена бледными стекловидными грануляциями. В центре раны западение, которое заполняется жидким гноем.

На рентгенограмме таза обнаружена деструкция в костях, составляющих суставную впадину тазобедренного сустава. Рентгенограмма легких: в обоих легких имеется ряд округлых очагов затемнения. Печень выступает на 6 см из-под края реберной дуги, селезенка также увеличена, и болезненна при пальпации. Олигурия. В моче белок, эритроциты и лейкоциты, покры­вающие все поле зрения. Анализ крови: Нв 6 единиц., эр. 19000000, л. 17500, сдвиг влево.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение раневого процесса имеет место у пострадавшего?

2. Какое осложнение со стороны легких имеется у раненого?

3. Какова наиболее вероятная причина данного осложнения и в чем была ошибка при производстве первичной хирургической обработки раны?

4. Показано ли раненому оперативное лечение?

5. Каков прогноз состояния пострадавшего?

XXI-В-11

Капитан «О» 35 лет, бортинженер. Был ранен во вpeмя ядерного взрыва. Получил открытый оскольчатый перелом костей коленного сустава (в основном проксимального эпифиза большеберцовой кости). Рана была обширной и проникала в коленный сустав. Первичная хирургическая обработка раны была произведена в ОМО через 18 часов после ранения. Была произведена частичная резекция коленного сустава. Рана наглухо не зашивалась. Радиационное облучение пострадавший получил в дозе 140 рентген.

Дальнейшее лечение раненого осуществлялось в бедренносуставным госпитале ГБФ. На 4-й неделе после ранения состояние раненого тяжелое. Температура в последние дни держится на высоких цифрах, с большими суточными колебаниями. Ознобы с проливными потами. Последние 4 дня пострадавший жалуется на боли в левом плече. При осмотре на левом плече обнаружен инфильтрат с покрасневшей над ним кожей. В центре инфильтрата определено зыбление.

Рана в области коленного сустава сообщается с последним. Из глубины раны подтекает жидкий гной с неприятным гнилостным запахом. В подколенной ямке и по задней поверхности бёдра пальпируется болезненный инфильтрат, в котором также определяется глубокое зыбление.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение со стороны раны коленного сустава имеется у раненого?

2. Какой воспалительный процесс имеется у раненого на левом плече?

3. С чем, очевидно, связано возникновение воспалительного очага на плече?

4. Какое оперативное лечение показано раненому?

5. Каков прогноз состояния раненого?

XXII. АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

XXII-Б-1

Рядовой «Б» 20 лет, из роты охраны аэродрома. Получил слепое осколочное ранение левого бедра с переломом кости. В ОМО доставлен через 20 часов после ранения в очень тяжелом состоянии. Сознание затемнено, возбужден, рвота. Дыхание учащено. Пульс слабого наполнения 150 в 1 мин. А/Д 90/40.

По снятии шины Дитерихса и повязки обнаружено, что раненое бедро вздуто. На коже синеватые и бронзового оттенка пятна. При пальпации бедро холодное, ткани плотные. Определяется крепитация в мягких тканях, преимущественно вокруг раны. Рана располагается на передневнутренней поверхности бедра размерами около 4х6 см. Из раны выпирает тусклая, вареного вида мышца. Выделения довольно обильные, сукровичные, почти без запаха. Вместе с жидкостью из раны выделяются пузырьки газа. Стопа и голень холодные. Пульсация сосудов стопы не определяется.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение раневого процесса возникло у пострадавшего?

2. Как Вы классифицируете данное осложнение?

3. Какое оперативное вмешательство показано раненому?

4. На каком этапе медицинской эвакуации следует оперировать раненого?

5. Каков прогноз состояния пострадавшего?

ХХП-Б-2

Рядовой «К» 24 лет, из автомастерской. Ранен во время ядерного взрыва. Попал под обломки при разрушении деревян­ного здания. Был извлечен из-под развалин только на 2-е сут­ки. В ОМО поступил через 46 часов после травмы. Ввиду край­ней перегрузки ОМО попал в перевязочную только к концу 3-х суток после ранения.

При осмотре в перевязочной обнаружено, что состояние пострадавшего довольно тяжелое. Несколько возбужден и го­ворлив. Жалуется на боли в ране и тесноту повязки. Темпера­тура 38,3°, пульс 124 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. На наружной поверхности левой голени рваная рана размера­ми около 6х15 см. В ране видны поврежденные мышцы, они тусклые, серые, дряблые, легко рвутся под пинцетом. Из раны довольно обильное сукровичное отделяемое с нерезким гнилост­ным сладковатым запахом. Вся голень сильно отечна, отечная кожа плотная, холодная. На коже голени зеленоватые и бронзовые пятна. Отек распространяется и на нижнюю треть бедра, где отек мягкий. Стопа бледная, температура кожи на стопе несколько снижена. Пульсация сосудов стопы определяется слабо.

ВОПРОСЫ

1. Какое раневое осложнение имеется у пострадавшего?

2. С чем можно связать отсутствие определяемой крепита­ции в мягких тканях?

3. Какое исследование может помочь выявлению наличия газа в мягких тканях и можем ли мы провести данное исследо­вание?

4. Какое оперативное лечение показано пострадавшему?

5. Какая специфическая терапия показана раненому и ка­кова ее методика?

XXII-В-1

Рядовой «X» 29 лет, из подразделения ГСМ. Ранен при взрыве авиабомбы со стреловидными устройствами. Получил 6 слепых ранений: 2 раны в область левой лопатки, 1 — в пояс­ничную область и 3 — в область левой ягодицы. Кроме того, получил сквозное ранение через мягкие ткани правого плеча.

Первичная хирургическая обработка раненому была произ­ведена в общехирургическом госпитале ГБФ через 20 часов после ранения. При этой обработке были извлечены 5 стрел, 6-ю, на ягодице извлечь не удалось. Все раны, видимо, мягких тканей. На раны лопаточной области плеча и поясницы были наложены первичные швы. На раны ягодицы швы не наклады­вались.

На 6-й день после ранения состояние раненого ухудшилось. Температура поднялась до 38,8°. Усилились боли в ранах на ягодице. Из-за давящих болей пострадавший плохо спал ночь. При осмотре утром 7-го дня отмечено довольно тяжелое состоя­ние раненого. Заострились черты лица. Язык сухой. Температу­ра 39,5°. Пульс 134 в 1 мин. Левая ягодица значительно увели­чена в объеме. При пальпации определяется плотный отек тка­ней. Цвет кожи не изменен. Неясно улавливается крепитация в мягких тканях. Раны со скудным серозно-сукровичным отде­ляемым, без запаха.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли поступил хирург, зашив все раны на лопатке, плече и пояснице и оставив открытыми раны на ягодице? (Да, нет).

2. Какое осложнение раневого процесса можно заподозрить у пострадавшего?

3. Какая операция показана раненому с диагностической точки зрения?

4. Как должна быть продолжена операция в случае подтверждения предполагаемого диагноза?

5. В каком отделении госпиталя должен быть оперирован пострадавший?

XXII-В-2

Ст. сержант «В» 27 лет, стрелок-радист. При выполнении боевого задания был ранен осколком зенитного снаряда в область правого локтевого сустава. Вместе с летчиком выбросился из подбитого самолета и на парашюте спустился на болотистую местность на территории врага близ линии фронта. В течение 2 суток выбирался в расположение своих частей. Далее вертолетом спасательной службы раненый был доставлен ГБФ и поступил в общехирургический ХППГ через 3 суток.

При осмотре обнаружено, что состояние пострадавшего тяжелое. Жалобы на давящие боли в раненой руке и тесноту повязки. Несколько эйфоричен; осунувшиеся черты лица. Температура 39,6°, пульс 130 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. На задненаружной поверхности левого локтя и нижней трети плеча рана размерами около 5х8 см. Из раны выпирает вишнево-черная дряблая мышца. Отделяемое из раны сукровичное, с гнилостным запахом. Вся область локтевого сустава и почти все плечо сильно вздуты. На коже имеют имеются различного цвета пятна, эпидермальный пузырь, выполненный темной жидкостью. При пальпации определяются плотный отек тканей и крепитация. Кожа холодная. Пальцы рук нечувствительные, холодные, движения в них отсутствуют. Пульсация лучевой артерии не определяется. На рентгенограмме обнаружен раздробленный перелом дистального эпифиза плечевой кости. В зоне перелома виден металлический осколок. Определяются прослойки газа в мягких тканях и в зоне перелома.

ВОПРОСЫ

1. Каким будет полный диагноз состояния раненого?

2. От чего зависит гнилостный запах из раны, связан ли он с развивающейся в ране анаэробной инфекцией?

3. Какое оперативное лечение вы назначите раненому? Почему?

4. Какую специфическую терапию Вы назначите раненому?

5. Какие примерно антибиотики Вы примените и в каких дозах?

XXII-В-3

Рядовой «С» 22 лет, из автороты. Был ранен осколком авиабомбы на шоссе. Попутной машиной был доставлен в ГБФ и госпитализирован в общехирургический госпиталь. Пострадавшему была произведена первичная хирургическая обработка касательной раны мягких тканей левой голени. Рана оставлена открытой. Ввиду возникновения в ране очагов вторичного некроза отсроченные швы также не наложены.

На 9-й день после ранения у пострадавшего вновь поднялась температура до 38°, а утром на 10-й день до 38,6°. Появились небольшие тупые боли в ране. На перевязке был обнаружен инфильтрат в области верхнего края раны и отек. Была положена повязка с гипертоническим раствором. На 11-й день состояние раненого тяжелое: осунувшиеся черты лица, некоторая эйфория. Температура 38,9°, пульс 120 в 1 мин. Усилились боли в ране.

На перевязке обнаружена на задненаружной поверхности левой голени рана размерами 6х11 см, слабо гранулирующаяся. Апоневроз не поврежден. От верхнего края раны до уровня коленного cуcтава, распространяясь по задней поверхности на бедро, определяется большой плотный отек-инфильтрат кожи и подкожной клетчатки. На коже в области инфильтрата зеленоватые и бронзового цвета пятна. В мягких тканях определяется крепитация. Стопа теплая. Движения в пальцах стопы coxpанены.

ВОПРОСЫ

1. Классифицируйте возникшее у раненого осложнение.

2. Какую ошибку допустили врачи, перевязывая раненого на 10-й день после ранения?

3. Какое оперативное вмешательство показано пострадавшему?

4. Каков примерно срок обратного развития данного патологического процесса при успешном лечении?

5. Как поступить с перевязочным материалом и шинами (деревянными и металлическими), использованными для раненого?

XXII-В-4

Рядовой «Ю» 24 лет, из охраны аэродрома. Ранен осколком снаряда в левую кисть. Имеется касательное ранение с переломом 2-4 пястных костей, обширная рваная рана тыла кисти. Из м/п ОБАТО раненый был эвакуирован в общехирургический ХППГ, где ему через 28 часов после ранения была произведена первичная хирургическая обработка раны. Ввиду значительно загрязнения раны швы не накладывались. На 3-и сутки после ранения состояние пострадавшего ухудшилось. Температура 38,6°, усилились боли в ране, появились давящие распирающие боли в левом предплечье, из-за которых больной почти не спал ночь. Утром 4-го дня состояние раненого тяжелое. Осунулся; лихорадочный блеск глаз. Температура 40,2°, пульс 160 в 1 мин, слабого наполнений. А/Д 90/50.

На перевязке обнаружена рана на тыле кисти с тусклыми серыми тканями. Отделяемое с гнилостным запахом, сукровичное. 2-5 пальцы кисти синюшные, холодные, чувствительность в них отсутствует. Все предплечье сильно вздуто большим плотным отеком, который крепитирует в тканях при пальпации. На коже сине-зеленые и бронзового цвета пятна. Кожа предплечья похолодевшая. Выше локтевого сустава видн­ого отека нет.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение возникло у раненого? Напишите полный диагноз.

2. С чем связан гнилостный запах из раны?

3. Как Вы оцените тактику врачей, наблюдавших за раненым в ОХГ?

4. Какое неотложное вмешательство показано пострадавшему?

5. Раненый в тяжелом состоянии, с низким артериальным давлением. Допустима ли предоперационная подготовка с целью улучшить его состояние?

XXII-B-5

Рядовой «А» 19 лёт, из роты связи. Был ранен, наступив на противопехотную мину. Получил тяжелое разрушение правой стопы и нижней трети голени. В ОМО был доставлен из м/п ОБАТО. В течение 12 часов пострадавшему проводились противошоковые мероприятия в шоковом отделении. После улучшения состояния раненого через 20 часов после травмы ему была произведена ампутация средней трети голени. Культя зашита редкими швами. На 3-й день после ампутации раненый был эвакуирован в общехирургический госпиталь ГБФ. В госпитале раненый был осмотрен через 6 часов после поступления.

Состояние раненого тяжелое. Температура 39,7°. Пульс среднего наполнения, 150 в мин. А/Д 105/50. Раненый несколько возбужден, говорлив, жалуется на боли в культе и тесноту повяязки. Была рвота.

При перевязке обнаружено, что культя голени значительно увеличена в объеме. Наложенные швы врезались в кожу. При пальпации культя холодная, определяется плотный отек, который распространяется на коленный сустав и нижнюю треть бедра. В области отека на коже сине-зеленые и бронзового цвета пятна. На голени субэпидермальный пузырь с темным содержимым. При пальпации внутренней поверхности голени и нижней трети бедра определяется крепитации в мягких тканях.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. С чем можно связать данное осложнение и то, что оно не было диагностировано в начале своего возникновения?

3. Какую хирургическую помощь следует оказать постра­давшему?

4. Каким способом следует произвести данную операцию?

5. В каком подразделении госпиталя следует лечить постра­давшего?

XXII-В-6

Майор авиации «Т» 30 лет, командир авиаэскадрильи. Получил слепое осколочное рачение левой голени с переломом большеберцовой кости осколком зенитного снаряда. В общехирургическом госпитале ГБФ раненому была произведена первичная хирургическая обработка раны, осколок металла был удален. Произведен остеосинтез сломанной большеберцовой кoсти металлическим штифтом, и на рану наложены редкие швы резиновым выпускником.